...m uma defesa esparsa, as bactérias rapidamente atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hosp......
...nsmitir o nível de preocupação para que o paciente e seu clínico possamtomar uma decisão informada em relação ao gerenciamento. Essas subcategoriassão BI-RADS 4A (chance de malignidade de 2 a 9%); 4B (chance de malignidade 10a 49%); e 4C (chance de malignidade de 50 a 94%).· BI-RADS 5:Altamente sugestivo de malignidade; ação apropriada deve ser tomada - As lesõesque apresentam caracte......
... altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. ......
... claudicação clássica: 10 a 35%;· membro ameaçado:1 a 2%.A dor nos membros inferiores é o sintoma predominante em pacientes com DAP e é devida a diferentes graus de isquemia. Ador dentro de um grupo definido de músculos que é induzida pelo exercício e aliviada com repouso define a claudicação intermitente clássica. Uma diminuição severa na perfusão dos membros pode resultar em dor ......
... tem sido descrita como fator de risco de mortalidade em um ano, enquanto o confinamento na unidade de terapia intensiva e/ou a necessidade de terapia inotrópica intravenosa no momento do transplante estão associados a um alto risco relativo de morte durante o primeiro ano de pós-transplante.1 Apesar disto, foram descritos resultados bem-sucedidos em receptores necessitados de ventilação mecânica.......
...oup of kidney transplantation: SCD, DCD, ECD—fundamentals for the practicing nephrologist. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1827–31. DeVita MA, Brooks MM, Zawistowski C, et al. Donors after cardiac death: validation of identification criteria (DVIC) study for predictors of rapid death. Am J Transplant 2008;8:432–41. Locke JE, Segev DL, Warren DS, et al. Outcomes of kidneys from donors after card......
...cientes. Este sistema foi validado com mais de 10.000 pacientes oriundos de diferentes continentes e independe da terapia convencional ou de alta dose. Uma avaliação de 5 sistemas de estadiamento distintos refletiu a superioridade deste sistema.102 O International Staging System é descrito na Tabela 2. A beta-2-microglobulina encontrada no soro é liberada da superfície das células do mieloma e co......
...trolled study of interferon beta-1a in relapsing/remitting multiple sclerosis. Lancet 1998;352:1498–504. 37. Johnson KP, Brooks BR, Cohen JA, et al. Copolymer 1 reduces relapse rate and improves disability in relapsing-remitting multiple sclerosis: results of a phase III multicenter, double-blind placebo-controlled trial. Neurology 1995;45:1268–76. 38. Comi G, Filippi M, Wolinsky JS, Europ......
...e A prevalência de dislipidemia, incluindo elevação dos níveis de colesterol total e trigliceridemia, é bastante alta na população de transplantados de rim, tendo sido estimada em mais de 50% após um ano do transplante.4,25 Em adição à prevalência dos fatores predisponentes, como idade, diabetes e obesidade na população de transplantados,26 os receptores de transplante renal são submetidos ao tra......
...ação atrial, doença cardíaca valvular, insuficiência cardíaca congestiva, aneurisma ventricular esquerdo, infarto agudo do miocárdio e tumores cardíacos (p.ex., mixomas no átrio esquerdo). As fontes não cardíacas de embolia incluem aneurismas aórticos e artérias ilíaca, femoral e poplítea. Os trombos de veias profundas podem penetrar na circulação sistêmica através de alguma derivação intracardíac......
...tas para atrasar o relógio de novas reações alérgicas. Informações financeiras: Joud Hajjar, MD, não tem relações financeiras relevantes a declarar. Lawrence B. Schwartz, MD, PhD, tem um acordo de licenciamento com a Virginia Commonwealth University para o ensaio com a triptase com a Thermo Fisher Scientific; realizou testes clínicos e recebeu honorários da GlaxoSmithKline, atuou como ......
...u elevação cheia de líquido com menos de 0,5 cm de diâmetro; o líquido pode ser claro, seroso, hemorrágico ou purulento. Mossa Pápula ou placa edematosa e transitória. DMP = Dermatology Lexicon Project. As lesões poderão ser poucas ou numerosas, localizadas ou generalizadas. Com frequência, as lesões recentes e as lesões existentes são extremame......
...te baixa em quadro pneumônico, além de derrames cavitários, levou à consideração do diagnóstico de hipotireoidismo, que foi confirmado com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o......
... Inverse relation of dietary protein markers with blood pressure: findings for 10,020 men and women in the INTERSALT study. Circulation 1996;94:1629. 20. National Cancer Institute. Antioxidants and cancer prevention. Available at: http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/prevention/antioxidants (accessed September 15, 2014). 21. Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, et al. Vitam......
...RSF2 e IDH1/2 a um aumento no risco de transformação em leucemia aguda.42 Em particular, as mutações em ASXL1, que são encontradas em até 22% de pacientes com MFP, aparentemente são as mais lesivas e poderão ser úteis para futuras estratificações de pacientes classificados como de baixo risco pelos critérios padrões. Entretanto, os eventuais estudos prospectivos futuros deverão determinar qual é ......
...) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para ......
...os com base nesses critérios se, pelo menos, estiver disponível o resultado de um teste sorológico e ao menos de um teste de reagente na fase aguda. Nas situações em que o valor de um teste de reagente na fase aguda não estiver disponível, o resultado deverá ser considerado negativo/normal. ¶Negativo se refere a valores da unidade internacional (IU) mais baixos que o valor do limite superior da n......
...primidos. Além disso, ao contrário do que ocorre nos casos de AP, o defeito no canal de sódio resulta em hipercaliemia, mas não em hipocaliemia, sendo que a hipercaliemia geralmente precede a hipertensão. Esse tipo de distúrbio não se refere simplesmente ao efeito do excesso de mineralocorticoides, tendo em vista o efeito diferencial sobre o potássio. Os tratamentos incluem hidroclorotiazida e lig......
... Diagnóstico Diferencial Cirrose Biliar Primária A CBP é uma das doenças hepáticas colestáticas crônicas mais comuns que acomete principalmente mulheres na meia idade.11 Fadiga e prurido são os sintomas clínicos mais comuns. Nas biópsias do fígado, a CBP apresenta características semelhantes às da HAI, incluindo hepatite com interface leve, mas é diferenciada pela presença de inflamação n......
...ca. Figura 3 - RNM. Discussão A hipertensão arterial secundária e, inclusive, a hipertensão renovascular devem ser suspeitas em quadros que se manifestem os seguintes fatores: hipertensão grave, pacientes em idade jovem, presença de sopro abdominal, assimetria renal ou edema agudo de pulmão em flash. O edema agudo pulmonar em flash, primeiramente descrito por Pickering, é uma manif......
...om FC. Apresentamos também uma radiografia e uma varredura por tomografia computadorizada (TC) de uma FC. Os quadros e a tabela apresentam a descrição mais comum de mutações de FC em 2011, mutações de classe da FC, método mnemônico para exacerbações de FC, diagnóstico de diabetes relacionado à FC em um paciente estável, valor dos testes de suor e diagnóstico diferencial de bronquiectasia. ......
...mia ocular, cefaleia, odinofagia, mialgia e febre por 1 dia, sendo liberado com amoxicilina-clavulanato para tratamento de faringite bacteriana. Outro dado relevante identificado foi que o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Aos resultados dos exames, apresentava: Hb 11, Ht 33%, Leucócitos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina t......
...ipertrigliceridemia superior a 1.000mg/dL, medicamentos, hipercalcemia, causas genéticas ou iatrogênico após colangiopancreatografia endoscópica retrógrada. A apresentação clínica consiste em início súbito de dor abdominal epigástrica, contínua, podendo irradiar para o quadrante superior direito e dorso, associada a náuseas e vômitos. A maior parte dos pacientes terá resolução espontânea dos sint......
... e começa a ter destaque aqui em nosso país. A natureza de seu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente da admissão até a alta hospitalar. Sendo assim, esse médico possui um perfil que pode ser utilizado de forma positiva ao auxiliar o gerenciamento de leitos em função da superlotação do pronto-socorro. O Estudo Este estudo procurou avaliar o impacto de um “manej......
... à lotação diminuiu 6%, e a porcentagem de horas em que ficou em “alerta vermelho” diminuiu 27%. O número de funcionários, a média de permanência, o perfil dos casos, a taxa de transferências para a UTI, e as taxas de mortalidade não foram diferentes nos dois períodos. Aplicação para a Prática Clínica Infelizmente o estudo foi feito em um único hospital, o que nos faz pensar em di......
... por CVC deve ter sido sub-notificada. O estudo também não mediu a adequação na realização de item por item das intervenções propostas. É nítido observar por esse estudo, que se pode investir muito pouco para atingir resultados fantásticos em termos de segurança para o paciente. Nenhuma das intervenções usadas no estudo já não era uma intervenção descrita e validada em literatura. Ba......
...so mais amplo dessas intervenções poderia reduzir substancialmente a morbidade e os custos associados. Apenas algumas limitações do estudo devem ser lembradas: não é um estudo randomizado, infelizmente uma parte das infecções por CVC deve ter sido sub-notificada. O estudo também não mediu a adequação na realização de item por item das intervenções propostas. É nítido obs......
... seja: tratar o que é simples e comum na atenção primária, e o que é complexo e incomum em serviços terciários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of......
... · ressecção pulmonar: 16%; · cistectomia: 14%; · troca de válvula aórtica: 13%; · revascularização do miocárdio: 21%; · reparo de aneurisma de aorta abdominal: 36%; · endarterectomia: 8%. Aplicações para a prática clínica A análise mostra que o volume de procedimentos de alta complexidade aumentou em hospitais de referência, principalmente......
...inistração, conselho de representantes e sócios (redes). Credencial Evidência documentada de licenciamento, formação, treinamento, experiência e outras qualificações. Credenciamento Processo de obtenção, verificação e avaliação de qualificações profissionais na área médica para o atendimento de pacientes em organizações de assistência ou em nome dessas organizações. Delineamento de ......
...to aos regimentos que disciplinam uma função (p. ex., medicina ou enfermagem) ou a operação de uma atividade (como em um hospital). Líderes Líderes de corpos diretivos, diretores executivos e outros administradores, líderes de departamentos, líderes eleitos e designados por equipes assistenciais e por departamentos clínicos, bem como membros de equipes assistenciais com funções administrativa......
...ões-padrão e de contato para todos os pacientes com MULTIRs, enquanto outros as usam de forma consistente e exercem as de contato apenas com base em sua avaliação do problema local com MULTIR, quando as medidas básicas de prevenção e controle de infecções não conseguem controlar MULTIRs e quando a prevalência ou incidência de um MULTIR específico não reduz. Essas precauções consistem em usar o equ......
...rante procedimentos cirúrgicos selecionados, como cirurgia urológica, cirurgia de estruturas próximas, cirurgia prolongada, cirurgia com administração de grandes volumes de infusão ou diuréticos, cirurgias de paciente com incontinência ou para observar a produção de urina durante o procedimento · Para ajudar na retenção ou obstrução urinária agudas · Para monitorar a produção de urina ......
...tema de esterilização relacionado ao evento, verifique a integridade do acondicionamento ao removê-lo do armazenamento para uso, incluindo rasgos, umidade ou perfuração na embalagem. · Remova a embalagem sempre que a integridade do acondicionamento for violada. Fonte: Adaptada da Association for periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for sterilization in the periop......
... saúde dos operadores sob condições normais de operação · Compatível com muitos materiais e instrumentos · Não coagula o sangue nem fixa os tecidos nas superfícies · Potencial incompatibilidade com materiais (p. ex., revestimento com alumínio anodizado se torna embaçado) · Usado unicamente para instrumentos imersíveis · Indicador biológico pode não ser adequado para moni......
...por vez. Deve-se ter cuidado ao inserir esse tipo de cateter e as condições assépticas devem ser mantidas. Os cateteres da artéria umbilical devem ser removidos depois de cinco dias de inserção, e os cateteres venosos, após 14 dias.14 Redução da contaminação do leite humano congelado O leite humano armazenado pode ser usado para alimentar recém-nascidos na UTIN. Esse leite fornece vários bene......
...imeira dose de MMRV deve ser administrada entre 12 e 15 meses, e a segunda, entre 4 e 6 anos.7 A vacina não é recomendada para crianças imunocomprometidas; nesse caso, é usada a imunoglobulina anti-varicela-zóster. Sarampo, caxumba e rubéola Sarampo, caxumba e rubéola são outros tipos de infecções evitáveis com vacina. Como a varicela, essas doenças praticamente desapareceram graças ao sucess......
...talares atuais. Porto Alegre: Artmed, 2008. TEMAS E ESTRATÉGIAS PARA LIDERANÇA EM ENFERMAGEM Joint Commission Resources Tradução: Ana Thorell Consultoria, supervisão e revisão técnica desta edição: Gisela Maria Schebella Souto de Moura – Doutora em Administração (PPGA/EAUFRGS). Docente na área de administração em enfermagem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Vice-coordenador......
...rmagem (NEGE). Introdução Devido à crescente complexidade do atendimento proporcionado pelos hospitais, os enfermeiros-líderes são, hoje, membros fundamentais da liderança hospitalar, participando nas decisões clínicas e operacionais, na alocação de recursos, no planejamento de longo alcance e na segurança dos pacientes. Com o papel central desempenhado pela enfermagem no cuidado ao......
...to principal[†] podem não atender regularmente os pacientes hospitalizados e talvez não os conheçam com o mesmo grau de familiaridade do passado. Os enfermeiros têm, então, responsabilidades progressivas quanto ao cuidado do paciente, à operação de equipamento médico intrincado, ao cálculo das doses complexas de medicamentos e à implementação das opções de tratamento proporcionadas pelos médicos. ......
...uras apropriadas da equipe e um clima organizacional condutivo ao trabalho em equipe. 2. Aplicar estratégias para a solução de problemas que abordem as ações que podem ser tomadas para minimizar a ocorrência de erros na equipe. 3. Comunicação com a equipe que enfoque as atividades de comunicação a fim de ajudar os membros desta a estabelecer e manter um entendimento comum sobre os ......
...erta da solução de hidratação oral deve continuar até que cesse a diarréia. • Maiores volumes são dados quando há diarréia muito freqüente. • Em caso de vômito, suspender a reidratação por 10 minutos, recomeçando em velocidade menor. • A amamentação ao peito deve ser mantida, por demanda. • A alimentação usual deve ser mantida após 4 horas de reidratação. • A suplemen......
...aso de levodopa, redução do efeito ocorre quando há administração sem o inibidor da dopa-descarboxilase. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,7 • Orientar para adotar na dieta ou aumentar a ingestão de carnes, legumes e cereais, que são ricos em piridoxina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,7 • Deve ser armazenada em recipientes herméticos, à temperatura de até 30°C e protegida da luz. SOBRE O......
...os, carnes e grãos. • Alertar que bebidas alcoólicas podem diminuir a absorção de vitamina B1. • Orientar para ingestão às refeições, de modo a aumentar a absorção. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,7,13 • Armazenar à temperatura entre 15-30°C e com proteção de luz. • É instável em soluções neutras ou alcalinas. • A estabilidade das soluções é de aproximadamente 100 dias. ......
...uma conclusão sobre este assunto. No entanto, é intuitivo pensar que esse benefício possa ter ocorrido. Esse estudo traz um resultado semelhante ao resultado de outros estudos que realizaram intervenções educacionais, os quais mostram que sempre há melhora após a intervenção. Entretanto, é observado que esse efeito é transitório e que a adesão tende a voltar a níveis mais baixos ao longo do tempo......
...ão devendo ser dividido ou triturado. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Deve-se manter ao abrigo de luz e à temperatura ambiente, de 20 a 25°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site M......
...do procedimento, ela não deve ser realizada com lâmina. A utilização de tricotomizadores tem sido o melhor método para muitos hospitais, uma vez que os cremes depilatórios podem causar alergias. Os colaboradores devem ser treinados para a utilização de tesouras, pois seu uso inapropriado pode lesar a pele. Sempre que a tricotomia for necessária recomenda-se que não seja realizada na sala de cirurg......
...a. Há evidências demonstrando que a prevenção de hipotermia tem impacto em outras complicações, além de ser claramente mais confortável para o paciente. *NOTA: Este componente não se aplica a pacientes submetidos à hipotermia terapêutica (ex: cardioplegia hipotérmica). Referências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Ca......
...a obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Prometazina Cloridrato de Prometazina 4 Antialérgicos e Medicamentos Usados em Anafilaxia SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GER......
... de efeito: 8 a 12 horas. • Duração de efeito: 24 horas. • Meia-vida: 8,4 horas. • Biotransformação: hepática. • Excreção: urinária e fecal. EFEITOS ADVERSOS1-6 • Sonolência, cefaléia, confusão, convulsões, efeitos extrapiramidais, síndrome neuroléptica maligna, vertigem. • Tremor. • Debilidade psicomotora. • Retenção urinária. • Visão borr......