... e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 12.2 Antidepressivos e estabilizadores de humor Os transtornos afetivos constituem um grupo de condições mentais caracterizadas por alterações de humor. Compreendem episódios e transtornos depressivos, distimia (neurose depressiva)e transtorno afetivo bipolar. Os distúrbios depressivos englobam depressão maior, distimia e tipos não-especificado......
...o do tratamento com IMAO e vice-versa. A doença bipolar inclui episódios de depressão maior e mania, sendo diagnosticada quando, ao menos uma vez, um episódio de mania ocorreu na vida do paciente. Há quatro indicações principais para uso de lítio na doença bipolar: mania aguda, estados mistos, depressão e prevenção de novos episódios. De todos os agentes denominados de estabilizadores do humor, l......
...por problemas no automatismo das células envolvidas, ou em qualquer ponto do sistema de condução. 3. Causas de Bradiarritmia São consideradas causas de bradiarritmia tanto a disfunção do nó sinusal como os distúrbios de condução atrioventriculares. Tanto um como o outro tem causas intrínsecas e extrínsecas ao sistema de condução como base fisiopatológica. Entre as causas intr......
...atório de virologia. A PCR é útil para detectar DNA de vírus da varicela zóster em fluidos e pode ser utilizada para detectar o DNA de fluido aspirado das vesículas. Em pacientes com suspeita de mielite pelo vírus Varicela-zóster, o PCR do líquido céfalo-raquidiano (LCR) é o teste de escolha. O diagnóstico rápido pode ser obtido pela pesquisa direta de antibiótico por fluorescência ou DFA. O D......
...ão recomendadas pelo Center of Diseases Control para tratamento DIP. Um estudo com mais de 600 mulheres não demonstrou diferenças entre regimes orais e parenterais em mulheres com DIP aguda leve a moderadamente grave, sem complicações por gestação ou presença de abscesso tubo-ovariano. Os pacientes com DIP que requerem antibióticos IV inicialmente podem ser transferidos para antibióticos orais ap......
...s na orelha média das crianças. Os vírus aumentam a inflamação da orelha média, diminuem a função dos neutrófilos e diminuem a penetração de antibióticos no ouvido médio, piorando, assim, as infecções bacterianas. As causa mais comuns de infecção bacteriana é o Streptococcus pneumoniae, sendo os sorotipos 19 e 14F os mais frequentes. Outras causas comuns incluem Haemophilus influenzae e Moraxella......
...pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso de imunossupressores deve ser considerado. Os inibidores da calcineurina são estudados nesses pacientes, e pode ser utilizada a ciclosporina em dose de 2 a 4mg/kg/dia em doses divididas durante 6 a 12 meses seguidas de um desmame lento conforme tolerado. A medicação deve ser evitada se ......
...ses achados são característicos da PAP e suficientes para o diagnóstico, e apenas um terço dos pacientes necessitam de biópsia pulmonar para confirmar o diagnóstico. Os achados anatomopatológicos mostram presença significativa de material eosinofílico PAS positivo lipoproteico preenchendo os alvéolos e ausência de achados inflamatórios ou sugestivos de outras patologias. Na PAP primária, a parede......
... que se localizam em alvéolos e em pequenas vias aéreas, que também respondem a estímulos químicos e mecânicos. O cérebro recebe projeção de receptores de músculos, tendões e articulações; assim, alterações em quaisquer dessas vias podem alterar o controle ventilatório. Os pacientes com respiração de Cheyne-Stokes apresentam aumentos acentuados na ventilação com pequenos aumentos na PaCO2. A hipo......
...mpetitivo de monóxido de carbono de seus locais de ligação pelo aumento da concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção conclusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15?20% (a indicação varia de......
...sariamente com a medicação. Na era pré-antibiótica, infecções estreptocócicas e diftéricas causavam reações inflamatórias renais na ausência de invasão direta de tecidos. No entanto, a NIA relacionada à infecção diminuiu na frequência após a disponibilidade dos antibióticos. Hoje em dia, quando a insuficiência renal aguda (IRA) se desenvolve no cenário de uma infecção tratada com antibióticos, o ......
...e 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A lesão inalatória por si só implica em risco de morte de 10% em pacientes com queimaduras. A lesão inalatória raramente ocorre de forma i......
...so de ultrassonografia para avaliar enchimento de veia cava são outros métodos adequados. Estes permitem o monitoramento mais preciso da volemia. Outro fator importante no manejo destes pacientes é a alimentação com dieta altamente calórica, que deve ser iniciada precocemente, por via entérica. Manter débito urinário mínimo é recomendado, nem que para isto seja necessário o uso de diuréticos, cla......
...a de obstrução de ventrículo esquerdo. Em estatísticas norte-americanas, cerca de 1-2% dos habitantes têm válvula bicúspide congênita, estas alterações associadas com calcificações da válvula são a principal etiologia da estenose aórtica. Já considerando o mundo inteiro, a febre reumática é a maior etiologia de estenose aórtica, e acometimento da valva mitral ocorre na maioria. Sua incidência aume......
..., infarto e obstrução • Pancreatite, colecistite, e alteração da função hepática • Infartos esplênicos Coração • Isquemia miocárdica Sistema nervoso central • Ataques isquêmicos transitórios • Amaurose fugaz • Estado mental alterado • Infarto cerebral • Infarto medular Olho • Embolia retiniana Sinais sistêmicos • Febre • Perda de peso • Mal-estar • Mialgia • Anore......
... edema extenso, ou lesões na cabeça ou no pescoço, terapia endovenosa com mais de um antimicrobiano é recomendada. Deve-se lembrar ainda que em gestantes, a doxiciclina deve ser evitada e a ciprofloxacina é o tratamento inicial, podendo ser trocada por penicilina, caso o antibiograma mostre suscetibilidade a este antibiótico. Em casos suspeitos de antrax adquirido por via injetável com infecção do......
... de um corpo quente ao ambiente frio. Uma vez que a condutividade térmica da água é aproximadamente 30 vezes maior do que o ar, o corpo perde calor rapidamente quando imerso em água, produzindo um rápido declínio da temperatura corporal. Convecção é a transferência de calor por movimento real do material aquecido, por exemplo, o vento perturbar a camada de ar quente em torno do corpo. A perda de c......
...posição à má cicatrização. Tratamento Várias opções estão disponíveis para tratamento de pacientes com grau de I a III da doença que não têm uma resposta ao tratamento médico conservador. O tratamento ambulatorial é menos oneroso do que as terapias de excisão e podem diminuir a quantidade de tecido redundante, reduzir a vascularização, e apor o tecido hemorroidário na parede. Antes de estes ......
...amos em terreno perto de uma linha de energia caída. Recomenda-se que pessoas fiquem a pelo menos 9m de linhas de energia caídas, embora 3m, por sua vez, seja sugerida como uma distância segura. As vítimas ainda em contato com uma fonte de tensão podem transmitir uma corrente elétrica para o socorrista. Se isso pode ser feito de forma rápida, o melhor a fazer é primeiro desligar a fonte de eletr......
...ome carcinoide. Todas estão relacionadas a um mecanismo comum de vasodilatação e uma queda na pressão arterial. Tratamento Embora a patogênese final de retenção de água e sal é semelhante em estados de baixo e alto débito, as opções de tratamento são diferentes. Na insuficiência cardíaca de baixo débito, com a resistência vascular sistêmica normal ou alta associada, vasoconstritores circulam ......
...portem seu uso. Qualquer intervenção que reduz temporariamente a dor e aumenta a participação em exercícios, mesmo se ele é associado ou não com benefício em longo prazo, poderia desempenhar um papel no cuidado destes pacientes. Os benefícios da fisioterapia e vários regimes de exercício são difíceis de determinar, e da superioridade de qualquer programa em relação a outro ainda não foi determin......
...em mulheres com dor abdominal. A concomitância de síncope pode indicar doença originária do tórax (embolia pulmonar, dissecção) ou no abdômen (aneurisma da aorta aguda, gravidez ectópica). História de cirurgia abdominal prévia pode descartar uma condição ou levantar a suspeita de complicações, como obstrução por aderências. Muitas condições médicas podem causar dor abdominal aguda, incluindo ceto......
...sões degenerativas valvulares, hemodiálise e presença de comorbidades como diabetes, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, e usuários de drogas intravenosas. Recentemente tem aumentado significativamente os casos de endocardite associadas aos cuidados de saúde ou nosocomiais, com estatísticas recentes referindo que até 1/3 dos casos de endocardite podem ter essa origem. Microbiologi......
...o bastante para receber a infusão da droga em um período pré-especificado de 24 horas. Diferentes imunoglobulinas foram testadas nestes pacientes, mas nenhum benefício foi demonstrado. A plasmaférese é teoricamente capaz de remover mediadores inflamatórios e poderia ser associada com melhora de desfechos nestes pacientes, uma análise retrospectiva encontrou mortalidade de 18% em pacientes tratado......
...sais sintomáticos. O termo rinossinusite é preferível à sinusite, pois raramente teremos inflamação dos seios paranasais sem inflamação da mucosa nasal. Pode ser causada por múltiplas etiologias incluindo alérgenos, irritantes ambientais e infecção, com os quadros virais sendo a sua principal etiologia. Infecções bacterianas representam de 2 a 10% de todos os casos de rinossinusites infecciosas. A......
...aior do que o esperado em uma população equivalente em idade e sexo sem HH. Sobrevida foi normal em doentes com HH nos quais o tratamento foi iniciado antes do desenvolvimento de cirrose ou de diabetes, confirmando a importância do diagnóstico precoce e tratamento. Diagnóstico Qualquer estratégia para o diagnóstico deve identificar os casos antes de se tornarem clinicamente relevantes. O diag......
... Guillain-Barré morrem de complicações médicas, como sepse, embolia pulmonar ou parada cardíaca inexplicável, talvez relacionada com disautonomia. Assim, o manejo requer medidas para a detecção precoce de complicações e suporte, principalmente considerando que 30% dos pacientes desenvolvem insuficiência respiratória. O ideal é que todos os pacientes permaneçam sob observação hospitalar até que ten......
...idismo ocorre em aproximadamente 0,5 a 6,6% do total de tireoidectomias. As taxas desta complicação são ainda maiores em algumas séries de casos, ao passo que as taxas relatadas na centros cirúrgicos especializados com altos volumes são de 0,9-1,6%. A ocorrência de hipoparatireoidismo depende da experiência do cirurgião, extensão da ressecção da tireoide e dissecção nodal para o câncer, e condiçõe......
...velmente é um fator. A lesão renal aguda é frequentemente associada com disfunção de vários outros órgãos vitais (levando à alta mortalidade) ou pode se desenvolver mais lentamente como outras manifestações da doença determinada. Os pacientes evoluem com oligúria em 60-70% dos casos. Em sobreviventes, o fluxo urinário melhora em quatro dias, e as concentrações de creatinina sérica voltam ao normal......
...Pacientes com deficiência de ferro, folato ou vitamina B12, aumento persistente de transaminases, baixa estatura, puberdade atrasada, neuropatia periférica, ataxia não cerebelar entre outras condições; -Pacientes com diabetes mellitus do tipo 1 e parentes de primeiro grau de pacientes com doença celíaca. A mensuração de anticorpos de transglutaminase IgA séricos anti-tecido é recomendada em p......
...s seu débito urinário. Em doentes cujo risco de síndrome de lise tumoral clínico é não desprezível, o fluxo de urina e volemia deve ser avaliado frequentemente. Pacientes de alto risco também devem receber cuidados de enfermagem com uso contínuo do monitor cardíaco e a mensuração de eletrólitos, creatinina e ácido úrico cada 4 a 6 horas após o início da terapia. Pacientes de risco menor podem ter ......
... Manifestações clínicas e exames complementares A apresentação clínica em geral é similar a de um paciente com isquemia coronariana aguda, sendo dor torácica retroesternal a forma mais comum de manifestação. Alguns pacientes podem apresentar dispneia, choque, síncope e alterações eletrocardiográficas. Taquiarritmias ocorrem em cerca de 30-40% dos casos, mas também bradiarrimias podem ocorrer,......
... tubulopatia e pode dificultar a reabsorção de água pelos ductos coletores causando diabetes insipidus nefrogênico secundário. -Intolerância à glicose: A hipocalemia dificulta a secreção de insulina pelo pâncreas, este efeito pode explicar pelo menos parcialmente a piora do controle do diabetes em pacientes tomando diuréticos tiazídicos. -Alcalose metabólica: pode ser tanto causa como consequênc......
...dros virais, a vertigem é mais intensa no primeiro dia, de instalação aguda, pode apresentar piora com a movimentação da cabeça, mas esta é bem menos evidente do que na VPPB. Outra causa importante de vertigem vestibular é a doença de Meniére em que ocorre um excesso de endolinfa causando vertigem rotatória, zumbido, sensação de plenitude aural e perda auditiva transitória, seu tratamento é com me......
...ro lado, têm sobrevida média se não tratados de apenas 12 meses, em média. O Transplante de células-tronco hematopoiéticas é o único tratamento curativo de síndromes mielodisplásicas de alto-risco, com sobrevida livre de doença em 5 anos de 35-50% . Quimioterapia pode ser considerada em pacientes jovens de alto risco, os regimes em geral utilizam combinações de antraciclinas e citarabina, mas pro......
...ma resposta adequada ao tratamento inicial; culturas também têm sido recomendadas quando há preocupação sobre uma epidemia. Prevenção Presume-se que a colonização pelo MRSA precede a infecção. No entanto, apesar de MRSA ser agora uma frequente causa da infecção da pele e dos tecidos moles, a prevalência de colonização na população em geral é baixa, com apenas 1,5% das colonizadas......
...ceto se em fibrilação atrial crônica) - pressão arterial sistólica < 75 mmHg - alterações da consciência atribuíveis à hipoperfusão Necessidade de internação urgente: - evidência de congestão e hipoperfusão associadas - desenvolvimento de distensão hepática, ascite tensa ou anasarca - descompensação na presença de piora a......
...tipação, dor abdominal e tonturas. Um paciente teve conjuntivite, mas nenhum teve erupção cutânea. O surto na Ilha Yap foi caracterizada por prurido. Outras manifestações menos frequentes incluíram mialgia, cefaleia, dor retro-orbitária, edema e vômitos. Em nosso país, a doença é caracterizada por febre baixa (até 38,5 graus) com duração de 1 a 2 dias, acompanhada de exantemas a partir do segundo......
...itopenia induzida pela heparina (HIT), em que os anticorpos para um fator de plaquetas induzida por heparina pode causar. A síndrome dos anticorpos antifosfolípides podem também evoluir com trombose arterial e /ou trombose venosa, os sítios arteriais mais comumenente envolvidos são artérias cerebrais e mesentéricas. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) também cursa com risco tanto ......
...E é utilizado, a LRA foi identificada em cerca de 9% dos doentes hospitalizados. Em um grande estudo a LRA foi observada em mais de 35% dos pacientes. Deve-se considerar que a lesão renal aguda pode afetar o coração através de várias vias. A sobrecarga de líquidos pode contribuir para o desenvolvimento de edema pulmonar. Já a hipercalemia pode contribuir para arritmias e pode causar parada cardíac......
...eira dos Hospitais, então teoricamente poderíamos ter em torno de 7.543 danos por dia, 226.290 por mês e 2.715.480 por ano. Caso fôssemos calcular o número de eventos adversos para o Brasil usando o número de 40 eventos por 100 internações (como sugere o Institute for Healthcare Improvement), e com base nos dados do ano de 2006, que mostram um número de 11.315.681 internações pelo SUS (Sistema Ú......
...tou com o apoio de entidades de grande importância no cenário da saúde dos Estados Unidos: a Agency for Healthcare Research and Quality, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), a Joint Comission (JCAHO) e o American College of Cardiology, entre muitos outros. Em 18 meses, os 3.100 hospitais que participaram de forma voluntária conseguiram o fantástico número de 122 mil mortes evitadas......
...; relaxante muscular não-depolarizante. •pode aumentar os riscos de reações tóxicas nos ouvidos e nos rins com: aminoglicosídeo; colistina; estreptomicina; neomicina; canamicina; tobramicina; gentamicina; amicacina; anfotericina B; bacitracina; cisplatina; paromomicina; pentamidina; polimixina B; ciclosporina; ácido etacrínico; furosemida; bumetanida; capreomicina; estreptozocina Outras consi......
...s contaminados. É necessário que haja solução de continuidade, pois não há penetração do vírus em pele ou mucosas integras. Pode não produzir sintomatologia ou pródromos, como aumento de sensibilidade, formigamento, mialgias, ardência ou prurido, antecedendo o aparecimento das lesões. No homem, localiza-se, mais frequentemente, na glande e prepúcio; na mulher, nos pequenos lábios, clitóris, grande......
...icação Não é doença de notificação compulsória nacional. MEDIDAS DE CONTROLE É infecção de difícil controle, em virtude de sua elevada transmissibilidade. Os contatos devem ser encaminhados à unidade de saúde para detectar a doença precocemente e serem orientados quanto às medidas de prevenção de futuros parceiros. Os preservativos masculinos e femininos previnem a transmissão apenas nas áre......
...s direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Tuberculose Cutânea Tuberculose Cutânea Dermatologia na Atenção Básica de Saúde Guias......
...or da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Entre as infecções oportunistas destacamse: pneumonia por Pneumocystis jirovecii (antigamente P. carinii), toxoplasmose do sistema nervoso central, tuberculose pulmonar atípica ou disseminada, meningite criptocócica e retinite por citomegalovírus. As neoplasias mais comuns são: sarcoma de Kaposi, linfomas não-Hodgkin e o câncer de colo uterino em mulhe......
...as em instituições de ensino, onde existem profissionais ainda em treinamento e com menor experiência tanto em diagnóstico quanto em tratamento. Um aspecto que não foi levado em conta nessa comparação foram os períodos noturnos durante a semana, onde também há tendência de haver uma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da semana com ......
...o foi possível avaliar o tempo para se fazer o diagnóstico desde a chegada do paciente, quanto tempo se levou para adequação da anticoagulação, bem como quais as reais qualificações das equipes médicas nos diferentes dias da semana, o que torna difícil explorar melhor esses dados. Outro ponto é que o estudo trata do período entre 2000 e 2002, e é difícil avaliar se mudanças de conduta para uma sit......
... bolus de 250.000 U IV em 30 minutos e, após, manter 100.000 unidades/hora durante 24 horas (outra opção para estreptoquinase). · Uroquinase: 4.400 U/kg/hora em 12 a 24 horas. O fato de o paciente apresentar hipotensão torna a indicação de trombólise mandatória. Drogas vasoativas são necessárias em muitos casos e a indicação específica das drogas é controversa, mas a norepinefrina é uma......