...e endocardite ou outrafonte de disseminação hematogênica, como pneumonia, perfuração gastrintestinalou malformação arteriovenosa. Em séries de autópsias, abscessos esplênicos sãoencontrados em apenas 0,07 a 0,2% dos casos.O abscessoesplênico tem alta mortalidade se não tratado, chegando a 70%, mas commortalidade reduzida a 1% se instituído o tratamento apropriado. Temdistribuição bimodal, com pico......
...soperitonsilar, retrofaríngeo ou profundo do pescoço, podem apresentar-se demaneira semelhante à epiglotite. A angina de Ludwig, uma infecção neoplásica dotecido sublingual e submental, apresenta elevação da língua oral e edema oueritema da região submandibular. A traqueíte bacteriana é causa de obstruçãodas vias aéreas superiores, com risco de morte. O angioedemapode se apresentar com estridor e ......
...agressiva com profilaxia deenvolvimento do SNC, e esquemas menos intensos não costumam ser adequados. Oideal é iniciar o tratamento até 48 horas após diagnóstico.Aestratificação de risco permite que pacientes com doença limitada sejamtratados de forma menos intensiva do que casos mais avançados e ainda obterrespostas muito altas.Não existemmuitos estudos comparando diretamente os regimes quimioter......
...da monocitose é invariavelmente o da doença debase, sem indicação de tratamento específico. Monocitopenia A monocitopenia pode ocorrer praticamente em qualquerdoença hematopoiética que cursa com pancitopenia, sendo uma ocorrênciapraticamente invariável em pacientes com anemia aplásica. A monocitopenia é um marcador de risco para infecçõesgraves e pode ser uma pista diagnóstica para algumas doenças......
...ida em áreasliquenificadas. Durante erupções agudas, é comum vermelhidão generalizada,difusamente ou em placas discretas. Uma vez que praticamente todos os pacientescom dermatite atópica apresentam doença cutânea antes dos 5 anos, um novo diagnósticode dermatite atópica em um adulto com mais de 30 anos deve ser feito somenteapós consulta com dermatologista. Exames Complementares Alergiaalimentar é......
...ioceratoma. Tratamento Osepisódios de dor neuropática geralmente são precipitados por estresse,exposição ao sol ou calor, mudanças de temperatura, esforço físico ou febre edoença. Pacientes com dor intensa frequente podem se beneficiar deanticonvulsivantes, como difenil-hidantoína, carbamazepina ou gabapentina.Outrasmedidas preventivas incluem a interrupção do tabagismo e o uso de antibióticosprof......
...ent Diagnosis and Treatment 2020.2-Gloviczki P, Comerota AJ,Dalsing MC, et al. The care of patients with varicoseveins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines ofthe Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg2011; 53:2S.3-Wittens C, Davies AH, Bækgaard N, et al. Editor's Choice -Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guideli......
...IC. Como observado, as drogas vasopressoras são seguras para uso na maioria dos pacientes com HIC e podem ser necessárias para manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) > 60 mmHg. Achados que indicam necessidade de intervenção urgente incluem: ? história sugestiva de PIC elevada (por exemplo, traumatismo craniencefálico, cefaleia súbita e intensa típica de hemorragia subaracnoide); ? exa......
...dios febrisiniciais, na sua melhora, evoluem com importante diaforese e podem inclusivecursar com hipotensão transitória. Os episódios de recidiva cursam com sintomassimilares ao primeiro episódio febril, e o ciclo se repete de 3 a 5 vezes. Cadarecidiva geralmente é menos grave que a anterior. A recidiva é causada pelacapacidade única da espiroqueta de sofrer variação antigênica no corpo dohospede......
...stancial dos casos de doença renal crônica (DRC) em estágio terminal. Atualmente, a única estratégia terapêutica aprovada para renoproteção em pacientes portadores de DM 2 é o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) com o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs).Ensaios clínicos recentes que avaliaram o i......
...ia levar à atribuição da nefropatia, que era secundária à doença de base do paciente ao meio de contraste. Deve-se considerar, também, que os níveis séricos de creatinina podem flutuar normalmente em um período de 5 dias, sendo influenciados por fatores como sexo, peso, idade do paciente, entre outros. A maioria dos estudos prévios avaliava apenas variações nos níveis séricos de creatinina após o......
...ortalidade geral (19% versus 17%; HR 1,12; IC 95%, 0,71?1,77; p = 0,63) ou readmissão por IC (24% versus 26%; HR 0,93; IC 95%, 0,63?1,38; p = 0,73). Aplicação Prática O PRIMA II Trial demonstrou que uma meta de redução do NT-pró-BNP de 30% ou mais após a estabilização clínica antes da alta hospitalar não foi associada à melhora dos desfechos clínicos após 6 meses. Esse resultado está de ac......
...specífico, e sendo necessário descartar outras etiologias de disfunção do sistema nervoso central (SNC). A patologia é totalmente reversível com a diminuição de 10 a 25% dos níveis da PA. Fisiopatologia A encefalopatia hipertensiva só ocorre devido à perda dos mecanismos de autorregulação da PA que, no cérebro, são utilizados para manter uma pressão de perfusão cerebral (PPC) adequada. Com......
... condição potencialmente ameaçadora à vida associada ao aumento da atividade de serotonina no sistema nervoso central (SNC). A sua descrição clássica é a tríade de efeitos cognitivos, autonômicos e neuromusculares. A grande maioria dos casos de SS ocorre em pacientes que tomam medicações serotoninérgicas em dosagens terapêuticas, mas, aproximadamente, 10% dos casos se desenvolvem após uma overdos......
...ficiência primária mais comum, com uma incidência de 1 em 25 mil a 50 mil indivíduos. No momento do diagnóstico, cerca de 80% dos pacientes apresentaram, pelo menos, um ou mais episódios de pneumonia, muitos deles com complicações como abscesso pulmonar e empiema. A herança familiar é observada em, aproximadamente, 20% dos casos, e a deficiência de IDCV e de IgA pode estar presente nas mesmas fam......
...res (CV) no futuro. Esse risco pode ser atribuído, pelo menos em parte, a fatores de risco de CV mal controlados, como níveis elevados de lipoproteína de baixa intensidade (LDL) e outras lipoproteínas aterogênicas. É estabelecido que o uso de estatinas reduz o LDL e a incidência de eventos CV nesses pacientes. Os inibidores de PCSK9 são capazes de reduzir o LDL e a incidência de eventos CV isquêm......
...v 2008;(1):CD003725. 13. Backman E, Henriksson KG. Low-dose prednisolone treatment in Duchenne and Becker muscular dystrophy. Neuromuscul Disord 1995;5:233–41. 14. Prior TW, Bartolo C, Pearl DK, et al. Spectrum of small mutations in the dystrophin coding region. Am J Hum Genet 1995;57:22–33. 15. Nigro V. Molecular bases of autosomal recessive limb-girdle muscular dys......
...apacidade de viver de forma independente (13,5% versus 18,3%/OR ajustado: 0,68/IC 95%: 0,39 a 1,18/P = 0,17), definido como Rankin de 4 a 6. Na análise dos desfechos secundários de segurança, a hemorragia parenquimatosa do tipo 2 ocorreu mais no grupo alteplase que no grupo placebo (4% versus 0,4%/OR ajustado: 10,46/IC 95%: 1,32 a 82,77/P = 0,03), sem diferenças significativas em hemorragias intra......
... que 20 a 60mg/dia de prednisona para manter um estado clínico estável e uma contagem de eosinófilos no sangue inferior a <1.000 células/mm3.Outros tratamentos incluem agentes quimioterápicos (hidroxiureia, vincristina, etoposide, ciclosporina A e interferon-a, como monoterapia ou em associação com hidroxiureia, particularmente na variante mieloproliferativa), que são utilizados em quadros não ......
...or proporcionar tempo para tratar quadros potencialmente reversi´veis ou organizar o transplante cardíaco em pacientes que não são ressuscitados por RCP convencional. - em pacientes com PCR, com ritmo não chocável e que, de alguma forma, estejam recebendo epinefrina, sugere-se um rápido provisionamento de dose adicional de epinefrina. - estudos sobre o uso da lidocaína após a RCE são conflitante......
...m cirurgião, pois a formação da fístula não é incomum. Se o paciente apresenta dor desproporcional aos achados clínicos ou se a extensão do abscesso é incerta, recomenda-se a realização de tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM). Também se recomenda a realização de exame de imagem se, em paciente com suspeita de abscesso anorretal, não se consegue palpar o mesmo. S......
...o da contagem de neutrófilos está associado a uma probabilidade aumentada de episódios trombóticos agudos e à gravidade da aterosclerose crônica. Os produtos dos neutrófilos podem causar alterações na pele, no intestino, na sinóvia, no glomérulo e na mucosa brônquica e intersticial. A retinopatia diabética tem sido atribuída, em parte, aos efeitos de neutrófilos hiperadesivos em capilares retinia......
...a mais pronunciada na população pediátrica. Em contraste com o trauma contuso, as lesões penetrantes no rim são frequentemente cirúrgicas. Aproximadamente, um terço desses pacientes irá necessitar de uma nefrectomia. Os pacientes com trombose da artéria renal são tipicamente mais estáveis e assintomáticos. A hipertensão é frequentemente observada com trombose da artéria renal principal, mas é rar......
...om redução de mortalidade também deve ser interpretada com muita cautela, pois ela provém de uma análise secundária exploratória, não ajustada para múltiplas comparações, que não tem poder adequado para que aceitemos tal associação como verdadeira. Tal observação é reforçada por resultados de estudos prévios, desenhados com poder adequado para avaliar a mortalidade por todas as causas, que não dem......
...ão de Medicina Intensiva Brasileira recomende a presença de intensivistas 24 horas, isso está longe de ser a rotina mesmo em grandes hospitais nos grandes centros. A maioria dos médicos que trabalha em UTI não tem residência e/ou título de especialista na área, porque a carência no mercado também é bastante grande. Aqui, uma UTI pode ser definida como “aberta” e “fechada” não pela presença ou não ......
...dos dentro da faixa terapêutica estabelecida. Por exemplo, o paciente com acidose metabólica ou hipocalemia pode apresentar intoxicação pela digoxina, mesmo em níveis séricos terapêuticos.13 O monitoramento de rotina de numerosos fármacos é recomendado para pacientes com insuficiência renal [Tabela 5]. Tabela 5. Fármacos monitorados de modo rotineiro em pacientes com insuficiência renal ......
...nção requer aprimoramentos direcionados das escolhas de alimentos para gestantes e crianças, além de (notavelmente) uma reversão das tendências sociais voltadas para níveis reduzidos de atividade. Todavia, há barreiras consideráveis à implementação destas recomendações simples. O aumento da ingesta de alimentos saudáveis envolve não só a superação das preferências pessoais e culturais por alimen......
...e de progressão de doença de até 61%.46 Existem alguns regimes de resgate que são ativos contra o linfoma de Hodgkin recidivante e podem ser usados para controlar a doença antes da realização de um transplante autólogo. Entre estes regimes, estão o ESHAP (etoposídeo, metilprednisolona [Solu-Medrol], dose alta de citarabina [ara-C] e cisplatina [platina]), ICE (ifosfamida, carboplatina e etoposíd......
...os e seus efeitos colaterais, se houver, e os dados de laboratório, conforme necessário (Adaptado-Consenso). Incentivar as pessoas que receberam opioides para aumentar a sua ingestão de líquidos, manter a ingestão de fibra alimentar de acordo com as recomendações atuais de fibra alimentar e de usar laxantes e laxantes estimulantes do intestino, conforme necessário (Adaptado-Consenso). Acreditar......
...ático. Tronco da veia porta e ramo direito pérvios. Espessamento difuso do momento maior, sem caracterização evidente de nódulos. Aspecto suspeito para acometimento peritoneal secundário. Ausência de dilatação de vias biliares. Pâncreas, baço e adrenais sem particularidades. Rins tópicos de dimensões normais, contornos regulares, com espessura do parênquima sem alterações significativas. Pequena f......
...isser J, Robinson-Bostom L. Imipramine-induced hyperpigmentation: a case report and review of the literature. J Cutan Pathol 2009;36:799–803. Granskin R, Sober AJ. Drug and heavy metal–induced hyperpigmentation. J Am Acad Dermatol 1981;5:1. Bowen AR, McCalmont TH. The histopathology of subcutaneous minocycline pigmentation. J Am Acad Dermatol 2007;57:836–9. Kubo Y, Fukumoto D, Ishigami T, e......
...ia, 71% tem perda de campo visual e 66% apresentam perda de acuidade visual. Nesste estudo, apenas a minoria dos pacientes apresentou manifestações clínicas de excesso ou deficiência de hormônios hipofisários, mas deficiência bioquímica de gonadotrofinas estava presente em 79% dos pacientes, deficiência de ACTH ocorreu em 76% dos pacientes e em 50% dos casos ocorre deficiência de TSH. Uma segunda ......
...remores, parestesias, cefaleia, hiperplasia gengival, dor nas articulações e fadiga são ocorrências prováveis. Elevações nos níveis lipídicos no soro e elevações menores nos níveis das enzimas hepáticas também são comuns. A presença de hipomagnesemia poderá exigir suplementação de magnésio. Os efeitos colaterais comuns mais sérios são hipertensão e nefrotoxicidade. A hipertensão poderá ser control......
...tratamento Retomar o tratamento com dose de 10 mg, 3 vezes por semana. Retomar o tratamento com dose de 3 mg, 1 vez por dia e depois aumentar a dose para 10 mg, 3 vezes por semana. Terceira ocorrência Descontinuar permanentemente o uso de alentuzumabe. --- --- • Paciente com neutrófilos < 500/mm3 e plaquetas < 25.000/mm3 no início do tratamento. OCOR......
...é hierárquico, estressante para o indivíduo, impulsionado por um sistema de pagamento injusto e humilhante, que trabalha contra a melhoria da segurança do paciente." Para assegurar uma assistência em saúde segura, os médicos em treinamento precisam de tempo para refletir sobre suas ações, de um senso de comunidade com os colegas e outros profissionais de saúde e apoio para dedicar-se livremente na......
...s médicos - especialmente entre médicos de diferentes posições - e demonstraram o papel da comunicação aberta para melhorar o resultado de pacientes. Como observadores da dinâmica entre especialidades nos hospitais, os estudantes de medicina estão numa posição excelente para realizar mudanças, simplesmente ao se pronunciarem.No entanto, especialistas em segurança do paciente questionam se médicos,......
...citar. Embora revisão Cochrane tenha confirmado tais dados, não foi possível esclarecer os efeitos sobre a progressão da doença renal, o possível adiamento da instituição da hemodiálise ou a ocorrência de eventos adversos, o que não desabona os benefícios do tratamento. Há de se considerar também que o excesso de eritrócitos, decorrente do uso de eritropoietina, pode levar ao bloqueio de cateteres......
...que a produção da forma injetável de hidroxocobalamina seja mantida. Não há prova disponível para recomendar o emprego da hidroxocobalamina na melhoria da função cognitiva em pacientes com demência e baixos teores desta vitamina, nem na neuropatia periférica relacionada ou não ao alcoolismo (ver monografia, página 562). Sulfato ferroso é empregado na anemia por deficiência de ferro, consequente a......
...ores e menores (controladas com suspensão do anticoagulante ou antagonismo com fitomenadiona ou emprego de plasma fresco congelado). • Necrose de pele e outros tecidos. • Hepatite. • Reação imune de hipersensibilidade. • Rash e alopecia. • Diarréia, náusea e vômito, icterícia e disfunção hepática. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Interações graves e com excelent......
... • Doses intravenosas em bolus comportam-se diferentemente da infusão intravenosa: as primeiras são relativamente bem toleradas, embora causem neurotoxicidade; a administração contínua resulta em mielossupressão. • Lactação (ver apêndice B). • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4-6 Adultos e Crianças Leucemia Linfóide Aguda • ......
...células ciliadas. • Leucemia linfocítica crônica não responsiva a agentes alquilantes. CONTRA-INDICAÇÃO2,5 • Hipersensibilidade a cladribina. PRECAUÇÕES2,5 • Cautela com administração de outros fármacos indutores de imunossupressão ou mielossupressão. • Cautela em pacientes com insuficiências renal ou hepática. • Diluentes contendo álcool benzílico não podem s......
... APRESENTAÇÃO • Pó para solução injetável 20 mg. INDICAÇÕES1,2,5 • Leucemia linfóide aguda. • Leucemia mielóide aguda. CONTRA-INDICAÇÕES2,5 • Hipersensibilidade a daunorrubicina e outros componentes da formulação. • Insuficiência cardíaca congestiva. • Mielossupressão. PRECAUÇÕES1,2,5 • Cautela em pacientes com doença cardíaca prévia ou disfu......
...) nos dias 3 a 6. Repetir os ciclos a cada 3 semanas até o máximo de dose acumulada de 400 mg/m². • Alternativamente: 15 mg/m²/dia, por via oral, por 3 dias ou 22,5 mg/m²/dia, por via oral, semanalmente. Crianças Leucemia Mielóide Aguda • 8-10 mg/m2/dia, por via intravenosa, por 3 dias, a cada 3 semanas. Observações: • Não deve ser administrada por vias intramuscular ou ......
... abundância e sabão. • Desinfetar o ferimento com anti-sépticos (ex.: iodo). • Não suturar as lesões, salvo indicação de sutura reparadora. • Não utilizar a mesma seringa para aplicação do soro e da vacina. • Não aplicar soro e vacina na mesma região anatômica. SORO ANTITETÂNICO (SAT) Apresentação • Solução injetável. • Cada mililitro neutraliza, no mínimo,......
... previa que a dopamina poderia ser aumentada ou reduzida 2µg/kg/min e a noradrenalina, 0,02µg/kg/min até atingir-se o alvo de PA a critério do médico assistente. Se o paciente permanecesse hipotenso após as doses máximas permitidas (20µg/kg/min de dopamina ou 0,19µg/kg/min de noradrenalina), era iniciada a infusão de noradrenalina “de resgate”). No desmame dos vasopressores, sempre era retirada i......
...inistração da dose plena, junto com anti-térmico, anti-histamínico ou hidrocortisona 50 a 100 mg, por via intravenosa. • De 0,25 a 1,5 mg/kg/dia, em infusão intravenosa contínua, a cada 24 horas; ou 1,0 a 1,5 mg/kg, em infusão intravenosa durante 4 a 6 horas, em dias alternados, por 7 dias. • De 0,25 a 3 mg, por via intratecal, a cada 48 a 72 horas; aumentar para 0,5 a 1,0 mg, se toler......
...ser usados isoladamente em infecções causadas por esses agentes. • Duração de tratamento deve ser a mais curta possível para evitar efeitos adversos (geralmente até 14 dias). • Utilização por período superior a 10 dias, exige monitoramento de níveis séricos e funções renal (ver apêndice D), auditiva e vestibular. • Não usar concomitantemente com outros fármacos ototóxicos ou nefr......
...cefaléia, parestesia, tremores. • Náuseas, vômitos. • Nefrotoxicidade (2% a 25%), elevação transitória de creatinina sérica e uremia, albuminúria, sedimento urinário alterado e oligúria. • Bloqueio neuromuscular, paralisia muscular aguda e apnéia em pacientes submetidos a medicamentos anestésicos e bloqueadores neuromusculares periféricos, fraqueza. • Erupções cutâneas, urt......
...8 horas, por 14 a 21 dias, em portadores de HIV/aids, respectivamente. Nesses, a terapia pode durar enquanto a contagem de linfócitos CD4 for inferior a 200/mm3. Tratamento de Infecções do Trato Urinário • Infecção urinária aguda não-complicada: 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12 horas, por 3 dias. • Infecção urinária aguda complicada: 800 mg + 160 mg, por via oral, a cada 12......
... doador como existência de anticorpos irregulares não detectados em testes pré-transfusionais de rotina. DEFINIÇÃO A reação transfusional é, portanto, toda e qualquer intercorrência que ocorra como conseqüência da transfusão sanguínea, durante ou após a sua administração. CLASSIFICAÇÃO As reações transfusionais podem ser classificadas em imediatas (até 24 horas da transfusão) ou tardias......