...a por medicamentos que compartilham algumas características clínicas e histológicas com as do líquen plano pigmentoso.66 A geração mais recente de medicamentos antirretrovirais usados no tratamentos de infecções por HIV foi associada à hiperpigmentação. Esses medicamentos incluem tipranavir, darunavir, etravirina, enfuvirtida, raltegravir e maraviroc.67 Com frequência, os tratamentos se limitam ......
... Reich K, Langley RG, Lebwohl M. Cardiovascular safety of ustekinumab in patients with moderate to severe psoriasis: results of integrated analyses of data from phase II and III clinical studies. Br J Dermatol 2011;164:862–72. 137. Rozenblit M, Lebwohl M. New biologics for psoriasis and psoriatic arthritis. Dermatol Ther 2009;22:56–60. 138. ......
...mediária tipo III; miofibrilas com ligação cruzada ao nível do disco Z que as conecta a outras organelas celulares e, consequentemente, escoram o citoesqueleto. No coração, a desmina é intensificada em discos intercalados e é o componente principal das fibras de Purkinje. Cristalina-aß Essa proteína pertence à pequena família de proteínas de choque térmico e serve de acompanhante para a de......
...le ou aspirados de coleções profundassão os espécimes mais comuns dos quais as espécies de Nocardia sãoisoladas. Para obtê-los, frequentemente é necessário realizar procedimentosinvasivos. Meios de hemocultura têm incubação prolongada (até duas semanas), ebacteremia, demonstrada por hemoculturas positivas, é rara em pacientes comnocardiose. Asespécies de Nocardia crescem na maioria dos meios não s......
... Não existeuma história única ou um exame físico que diferencie de forma precisa ouconfiável a torção testicular de outras alterações testiculares com edema local.Qualquer paciente com início agudo de dor escrotal em que o diagnóstico detorção testicular não possa ser descartado deve ser submetido a novos testes dediagnóstico.Em pacientescuja história e exame físico sugerem fortemente o diagnósti......
...o por H. pylori pode protegero esôfago da DRGE e do esôfago de Barrett.O papeldos sais biliares no ácido gástrico no desenvolvimento do esôfago de Barrettcontinua sendo investigado. Níveis elevados de concentrações de ácido biliarforam encontrados em pacientes com esôfago de Barrett. Foi demonstrado que oácido e a bile induzem uma classe de genes que são reguladores da diferenciaçãocelular que pod......
...ncefalíticos variam desde quadrosleves com confusão mental discreta até quadros graves com encefalopatia grave,coma e óbito.Aparalisia flácida aguda decorrente da infecção pelo vírus da ENO ocorre devido àinfecção e à lesão de neurônios motores inferiores do corno anterior,semelhante ao que ocorre em pacientes com poliomielite, e os pacientesapresentam fraqueza assimétrica que ocorre após 48 horas......
...ico de nefrotoxicidade porcádmio, sendo a mais comumente mensurada a beta2-microglobulina. Aumento naexcreção de beta2-microglobulina > 0,3 mg/g de creatinina é sugestivo dodiagnóstico. A beta2-microglobulina é filtrada livremente pelo glomérulo equase completamente (> 99,9%) reabsorvida no túbulo proximal. Mesmo pequenasalterações na capacidade reabsortiva tubular resultam em aumento acentu......
...te descrita como tendo três características principais:dificuldade na marcha, distúrbio cognitivo e incontinência urinária.Acredita-se que essas manifestações surjam da disfunção de áreas motorassuplementares do lobo frontal e tratos periventriculares da substância branca.Os pacientes não precisam ter as três características principais, mas a marchadeve ser o problema predominante. É importante no......
...reabsorver o bicarbonato (HCO3-), principalmente na forma de perdasgastrintestinais, ou de secretar a carga diária fixa de H , comumente conhecidacomo acidose tubular renal (ATR). Em contraste com a acidose com ânion gapaumentada, a maioria dos casos de acidose metabólica hiperclorêmica é tratávelcom reposição de bicarbonato. Causas Renais As ATRs representamuma causa de acidose metabólica hiperc......
...ignas envolve o tratamento do câncer e o alívio dossintomas de obstrução. Ensaios clínicos randomizados são escassos. Aexpectativa de vida média entre os pacientes com obstrução da VCS é de 6 a 7meses, nos estudos com melhor prognóstico chegando a 1 ano, com as estimativasvariando de acordo com as circunstâncias clínicas. A sobrevida não é diferentedaquela dos pacientes com tumor no mesmo estágio ......
...ticas clínicas forem consistentescom nefropatia por lesões mínimas. Na maioria dos adultos com síndromenefrótica, no entanto, indica-se biópsia para definir a doença, melhorar oprognóstico e direcionar a intervenção terapêutica. Bibliografia 1-Emmet M,Fenves AZ, Schwartz JC. Aproach to thepatient with kidney disease. Brenner and Rector?s The Kidney 2016.2-Zacchia M, Trepiccione F, Morelli F, et al......
...cíficos. Esses pacientes podem desenvolver complicações que devem serprocuradas ativamente, como acidose láctica, rabdomiólise, discrasiassanguíneas e infecções, sendo necessária a realização de exames para avaliar essascondições. Manifestações Clínicas: -Hipotermialeve: 32ºC a 35ºC: taquicardia, aumento do intervalo PR e QT, arritmias,taquipneia, alcalose respiratória, ataxia, disartria, poliúria......
...neoplasias do trato urinário. Raramente, ospacientes podem relatar a passagem de cálculos com a súbita melhora da dor apósesse evento. A história com obstrução subaguda ou crônica é frequentementenegativa. Os pacientes também podem se queixar de dificuldade em iniciar ouinterromper a micção, se houver obstrução da saída da bexiga. Ocasionalmente, aobstrução do trato urinário leva a infecção, como ......
...tamento da osteopenia ou osteoporose pode ser mais bem direcionadopor um especialista em ossos. Amastocitose agressiva e a leucemia de mastócitos são tratadas com agentesquimiorredutores; não iremos comentar sobre sua abordagem. C. Terapiaespecífica para síndrome de ativação de mastócitosAlém dedirecionar os sintomas associados à ativação de mastócitos (detalhadosanteriormente), é importante abor......
...e ser causado por lesão direta, mediada porvírus e não imunomodificada. O dano no SNC causa uma série de distúrbiosneurológicos em camundongos, incluindo encefalite e paralisia flácidatransitória.O receptor conversor da angiotensina 2 (ACE2)está presente nas células do sistema nervoso e musculoesqueléticas,demonstrando, portanto, potencial de invasão do SNC. Foi também reportadaa presença do SARS-......
...ento da pressão sobre o nervo, parestesia, hiperestesia,diminuição da força muscular do quadríceps e, eventualmente, paralisia dosmúsculos flexores da coxa. Hemorragias retroperitoneais e intraperitoneais tambémsão comuns. Os hematomas não resolvidos ou subtratados corroem os ossosadjacentes, assemelhando-se a cistos ósseos ou malignidade, e podem comprimirnervos e vasos adjacentes, formando os ch......
...ericina B em doenças com risco de vida ou comitraconazol ou voriconazol em doenças menos críticas, estudos recentes sugeremque a terapia antifúngica combinada com caspofungina e voriconazol confere umataxa de sobrevida em 90 dias mais alta em pacientes com infecção grave. Essebenefício da mortalidade foi observado em pacientes com doença renal e tambémem espécies mais graves de Aspergillus, como A......
... as biópsias pancreáticas apresentam fibroseintensiva e infiltrado linfoplasmocitário. Corticosteroides são eficazes emtodos os sintomas, diminuindo o tamanho do pâncreas e revertendo alteraçõeshistopatológicas. Diagnóstico e Diagnóstico Diferencial A pancreatiteautoimune deve ser considerada no diagnóstico diferencial de pacientes commanifestações de icterícia obstrutiva e doença pancreática. A M......
... no contexto de síncope indica risco denovos eventos, mas não está claro se isso agrega algum valor a mais do que ahistória de insuficiência cardíaca ou doença estrutural cardíaca. A dosagem detroponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estaralterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada emcasos de convulsões. Radiografia de tórax pode ser cons......
... ser usada paraidentificar sangramentos agudos e localizar o local do sangramento. Essastécnicas podem detectar sangramentos a uma taxa de 0,1mL/min. O coloide deenxofre de tecnécio tem uma meia-vida curta e, portanto, só pode detectarsangramentos que ocorrem poucos minutos após a injeção.Oseritrócitos marcados com pertecetato 99mTc, que têm uma meia-vida mais longa epodem ser usados para detectar......
...ológicas Traqueobronquite Coagulopatias Bronquiectasias CIVD e alterações de fibrinólise Neoplasia Alterações plaquetárias Trauma Doenças cardíacas Corpo estranho Estenose mitral e outras valvopatias Doenças do parênquima pulmonar Doenças cardíacas congênitas Tuberculose Endocardite Pneumonias e abscesso ......
...ntar o risco desangramento ou reduzir o efeito antitrombótico no caso de uso de ACODs. Em umestudo retrospectivo chinês, incluindo 449 pacientes graves com Covid-19 emWuhan, a administração de HBPM entre pacientes com D-dímeros marcadamenteelevados ou naqueles que atendem aos critérios para CIVD induzida por sepse foimuito associada à melhora da sobrevida global em 28 dias.Aavaliação cuidadosa dos......
... classificação de Gustilo-Anderson parafraturas expostas, pois ajuda a definir o tratamento. Exames Complementares Como os pacientescom fraturas expostas geralmente sofrem trauma significativo, exames indicadosincluem gasometria arterial, hemoglobina, hematócrito, contagem de plaquetas,painel metabólico, lactato sérico e exames de toxicologia. Radiografias simplesgeralmente são adequadas para ava......
...genômica comparativa nãoidentificarammutações genéticas em células CD207 (células de Langerhans presuntivas). Ascélulas de Langerhans, nesse distúrbio, se comportam como uma célula dendríticaimatura e não estimulam respostas de células T primárias de maneira eficaz. Elasapresentam antígeno insuficiente e proliferam em umataxabaixa. Dezenas de quimiocinas, citocinas e receptores de citocinas já fo......
...HE, mas esta é menos frequente do que em pacientes com transplante deórgãos sólidos. A hepatite E crônica é descrita em pacientes com infecção porHIV, com alguns evoluindo com infecção persistente, mesmo em pacientes com bonsníveis de linfócitos CD4 e baixa carga viral. Além de pacientes HIV-positivos,infecções crônicas pelo VHE ocorrem em pacientes com diferentes condições quecursam com imunossup......
...nternação hospitalar para observação nesses pacientes.Embora os estudos mais comumente definam o trauma geriátrico como trauma emidade > 65 anos, alguns estudos mostram aumento de mortalidade com idade> 45 anos. O maior estudo observacional em relação a trauma nos idososencontrou maior mortalidade em pacientes com mais de 70 anos; assim, permaneceem dúvida qual limiar de idade deve ser utili......
...ação da gestante é o mesmo da paciente não gestante, comalgumas considerações especiais. Embora haja dois pacientes, a prioridade édada à mãe, pois a reanimação materna é a melhor reanimação fetal. Asobrevivência fetal depende da ressuscitação materna precoce e agressiva. Não sedeve evitar intervenções maternas críticas ou procedimentos diagnósticos porpreocupação com possíveis consequências fetai......
...utras doenças de grandes vasos, como estenose da artéria vertebral ouintracraniana ou dissecções arteriais, devem receber aspirina, fazer uma consultaneurológica e ser internados. Em pacientes com doenças de pequenos vasos, otratamento é geralmente medicamentoso, com uso de aspirina, estatinas, controlede fatores de risco, como pressão arterial, e interrupção do tabagismo. Bibliografia 1-Edlow JÁ.......
...ce do CHCé de apenas 63%. O risco de CHC em um paciente com cirrose é de 3 a 5% ao ano,e pacientes com tumores detectados por vigilância têm um estágio menos avançadoem média e maior probabilidade de que o tratamento irá prolongar a sobrevida doque aqueles que não sob vigilância, embora haja controvérsia a respeito de se avigilância reduz a mortalidade relacionada ao câncer. Em uma população de pa......
...por si sómudou o quadro clínico de apresentação da EAR. Estudos prospectivosrandomizados mostraram benefícios adicionais limitados da restauração do fluxosanguíneo renal para muitos pacientes com doença vascular moderada. Atualmente,o objetivo principal de intervenção é a preservação a longo prazo da funçãorenal. Nos últimos anos, técnicas endovasculares fizeram a revascularizaçãorenal possível co......
...ência de órgãos, uma condição denominada acute-on-chronic liver failure.As infecções podem progredir para choque séptico. A resposta cardíaca comhipotensão pode ser prejudicada devido à cardiomiopatia cirrótica, que é umestado de circulação hiperdinâmica associada a vasodilatação sistêmica que ospacientes com cirrose apresentam. A mortalidade associada a choque séptico empacientes com cirrose cheg......
...nefício maior com ouso de nitroglicerina endovenosa, que deve ser tentada por via endovenosa nessespacientes. Diuréticos Há faltade estudos controlados mostrando que os diuréticos são benéficos no EAP. Noentanto, eles são indicados a pacientes com evidência de sobrecarga volêmica.Os diuréticos de alça, como a furosemida, reduzem a pré-carga e devem sersuspensos ou usados criteriosamente em pacient......
...ológicas podem ser vistas mesmo em articulações clinicamente nãoafetadas. Podem ocorrer, ainda, deformidades em coluna vertebral, o que resultaem cifose dorsal com deformação da caixa torácica, principalmente quando ahipersecreção de GH começa antes do fechamento das epífises. Aacromegalia é associada a aumento do risco cardiovascular, que é a principalcausa de morbidade e mortalidade nesses pacie......
...deradas e geralmente se recuperam sem sequelas. Maisimportante do que isso, a adaptação do volume sanguíneo na gestação confere umavantagem contra a perda excessiva de sangue que é única. Essa expansão devolume começa no final do primeiro trimestre e resulta em aumento de 50% no volumesanguíneo, o que leva a aumento de 1.000 a 1.500 mL de sangue circulante nomomento do parto. Considerando que a pe......
...cessiva e insônia noturna? O CAM, por motivos didáticos, pode ser resumido àssuas manifestações fundamentais, como descrito na Tabela 3. Tabela 3: Instrumento para diagnóstico dedelirium: Confusion Assessment Method(CAM) Confusion Assessment Method (CAM) 1 Mudança aguda no status mental com curso flutuante 2 Desatenção 3 Pensamento desorganizado ......
...ilizada. A espironolactonaisoladamente não regulariza e pode até aumentar a irregularidade dos ciclosmenstruais. Outras medicações antiandrogênicas disponíveis incluem finasteridae dutasterida. Essas medicações nunca devem ser usadas ??por mulheres que nãoestejam usando métodos contraceptivos. O acetato de ciproterona e a flutamidatambém são eficazes, mas seu uso de rotina não é recomendado devido......
...cirurgiaé indicada a pacientes que não apresentam melhora nas primeiras 48 a 72 horasapós o desenvolvimento do MT. Os pacientes devem receber suplementação adequadacom fluidos intravenosos (IV). O repouso intestinal é iniciado com o pacientenão recebendo nada por via oral, e uma sonda nasogástrica ou uma sonda enteral éusada para descompressão intestinal. Embora não existam evidências de que adesc......
...substância derivada dos grãos de damasco e pêssego, e introduzida como agente antineoplásico na década de 1950; pode causar toxicidade severa do cianeto. O nitroprussiato de sódio, um medicamento usado no tratamento de emergências hipertensivas, contém cinco grupos de cianeto por molécula. Níveis tóxicos de cianeto podem ocorrer em pacientes que recebem infusões prolongadas de nitroprussiato de s......
...as (para economia de volume, podem ser diluídas 10 ampolas em 150mL de soro glicosado: dopamina, 2mg/mL de solução). Quando se interrompe a infusão, a dose deve ser gradualmente diminuída para evitar a hipotensão. Os efeitos adversos da dopamina incluem dor torácica, hipotensão (doses baixas), hipertensão (doses mais elevadas), batimentos ectópicos, palpitações, náuseas, vômitos, cefaleia, gangre......
...m cérebro. A. phalloides e A. bisporigera são comuns no Hemisfério Norte e no Oriente Médio. Cogumelos do gênero Amanita são responsáveis por 95% das mortes associadas a cogumelos. A giromitrina (N-metil-N-formilidrazona) é uma toxina instável ao calor, volátil, e é a principal responsável pelos sintomas. A giromitrina (metabolizada até N-metil-hidrazina) liga-se à piridoxina e interfere com enzi......
...podem ocorrer infecções relacionadas à translocação bacteriana para a corrente sanguínea decorrente da perda da integridade do tecido intestinal. A lesão adrenal por isquemia pode causar insuficiência adrenal relativa como mais uma causa de deterioração clínica. Manifestações Clínicas Após o Retorno à Circulação Espontânea Após a ressuscitação inicial, a condição clínica dos pacientes vari......
...dicos questionem a confiabilidade do exame físico para pacientes que receberam opioides, três estudos pequenos mostraram que o alívio precoce da dor não altera a acurácia diagnóstica do exame físico ou da tomada de decisão operativa. Depois de observar a aparência geral e os sinais vitais do paciente, o examinador deve determinar a localização e o caráter da dor, além dos sintomas associados. É i......
...udicial à extração de oxigênio e aos eletrólitos séricos. Devem ser monitorados os eletrólitos séricos durante a infusão de bicarbonato de sódio. A hipernatremia não é particularmente preocupante com o uso dessa dose de bicarbonato de sódio. O potássio sérico diminui durante a terapia com bicarbonato de sódio, e a suplementação com potássio IV pode ser necessária. A aspiração pulmonar é comum ent......
... tratar as parceiras, particularmente com recidivas frequentes, porque a VB pode se espalhar entre parceiros femininos. Em pacientes em uso de metronidazol, deve-se aconselhar evitar o consumo de bebidas alcoólicas durante o período de tratamento e as próximas 24 horas para evitar uma reação tipo dissulfiram. A recorrência dos sintomas é observada em 3 meses em 30% das pacientes tratados que inic......
...as); elas têm neurotoxicidade tardia. O mercúrio tem uso médico como antiparasitário, diurético, agente catártico, antisséptico e preservativo. Todas as formas de mercúrio são potencialmente tóxicas, mas diferem quanto aos meios de exposição, vias de absorção, constelações de achados clínicos e respostas à terapia. Farmacologia O mercúrio elementar é absorvido principalmente pela inalação......
...as <10 a 15mcg/L. Um nível >20mcg/L indica uma exposição significativa e concentrações maiores que 150mcg/dL indicam necessidade de intervenção. Concentrações séricas de mercúrio superiores a 10mcg/L já podem ser anormais e concentrações superiores a 35mcg/L também necessitam de intervenção. Embora valores elevados de mercúrio no sangue ou na urina sejam necessários para confirmar o diagnós......
...istem evidências para que a monitoração EEG contínua seja realizada de rotina após a parada cardíaca, embora muitos autores recomendem esse procedimento. Prognóstico A gravidade inicial da doença está associada à chance de sobrevida e ao bom desfecho neurológico após a parada cardíaca. Muitos pacientes pós-parada cardíaca sofrem lesão neurológica com melhora posterior. Exames neurológicos ......
...ade significativa contra os produtores de KPC. Infelizmente, o avibactam não inibe a NDM ou outras metalo-ß-lactamases. Além disso, a plazomicina não é ativa contra os produtores de NDM porque a maioria exibe resistência aos aminoglicosídeos por meio da metilação do RNA ribossômico 16S. O tratamento empírico com colistina sem achado de resultados de cultura de cepas com resistência a carbapenêmic......
...crônicas. O uso de antibióticos por via oral só é recomendado após o término da fase inicial da infecção e a identificação do agente causador, sendo guiado pelo antibiograma. Dessa forma, até o presente momento, o tratamento oral precoce não é recomendado. Para que uma estratégia terapêutica não inferior seja aceita como boa alternativa a uma tradicional, ela deve ter outras vantagens significati......