...m ser discutidos com os próprios pacientes, sendo imprescindível o monitoramento para verificar a exacerbação dos sintomas.1 Uma revisão ampla pode ser encontrada no site http://myasthenia.org/LinkClick.aspx?fileticket=JuFvZPPq2vg= da Myasthenia Gravis Foundation. Patogênese Acredita-se que a MG seja um distúrbio dependente de células T e ativado por células B, cujos anticorpos são direcio......
...da terapia. Informações Financeiras: Michael Augenbraun, MD, FACP, não tem informações financeiras relevantes a declarar. Referências 1. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease surveillance, 2010. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services; 2011. 2. Torrone EA, Bertolli J, Li J, et al. Increased HIV and primar......
..., tipicamente a tendência é utilizar um volume de 100mL. Os benefícios do suco de cranberry (oxicoco) ainda não chegaram a ser claramente definidos. Gerenciamento de Disfunção Sexual Neurogênica Os pacientes e os respectivos parceiros devem ser incentivados a discutir abertamente suas preocupações com a atividade sexual. A ansiedade criada pelo problema poderá ser aliviada após a explicaçã......
...e de DiGeorge e Síndrome da deleção cromossômica 22q11.2 A síndrome de DiGeorge e síndrome da deleção cromossômica 22q11.2 não são sinônimos. A síndrome de DiGeorge é uma constelação clinicamente definida de timo hipoplásico, anomalia cardíaca conotruncal e hipoparatireoidismo.33 Muitos destes pacientes terão deleção hemizigota do cromossomo 22q11.2, ainda que nem todos.34 Genética e patogên......
...a National Violence Against Women Survey, conduzida pelo National Institute of Justice e pelo CDC, 18% das mulheres foram estupradas uma vez ao longo da vida.14 As mulheres jovens em particular correm um grande risco de estupro; entre todas a mulheres estupradas, mais da metade tinha menos de 18 anos de idade quando o estupro ocorreu pela primeira vez.14 A violência física e sexual contra as mulh......
...rus simples – devem ser levadas em consideração. O diagnóstico poderá ser confirmado imediatamente por anticorpos fluorescentes diretos (AFDs) de esfregaços conjuntivais ou por testes de PCR do corrimento. Levando-se em consideração que os lactentes tendem a ser infectados em diversos sítios, a terapia sistêmica é a mais indicada, geralmente com 50 mg/kg/dia de eritromicina por via oral, em quatro......
... pacientes com cirrose induzida pelo consumo de bebidas alcoólicas é parar de beber. A abstinência alcoólica pode estabilizar ou até melhorar a função hepática. O suporte psicológico é altamente recomendado para conseguir abstinência alcoólica prolongada. O suporte nutricional é aconselhável para todos os pacientes alcoólatras. Nos casos de sobreposição de hepatite alcoólica aguda, o tratamento co......
...álvula aórtica abre. 130mmHg (faixa: 90 a 140mmHg) Diástole Possui 3 fases: enchimento precoce rápido, fase de enchimento lento, e onda a devido ao esvaziamento atrial direito; a pressão no final da onda a é considerada LVEDP. AD: átrio direito; ECG: eletrocardiograma; PCPC: pressão capilar pulmonar em cunha; PDFVD: pressão diastólica final no ventrículo direito; PDFVE: pressão d......
...adical nephrectomy: comparison of open vs. laparoscopic approach. Urol Oncol 2004;22:121–6. 30. Uzzo RG, Novick AC. Nephron sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes. J Urol 2001;166:6–18. 31. Paul R, Mordhorst J, Busch R, et al. Adrenal sparing surgery during radical nephrectomy in patients with renal cell cancer: a new algorithm. J Urol 2001;1......
...o humano (HLA), estão entre os primeiros loci de suscetibilidade genética que foram estudados. O Quadro 1 contém os critérios revisados da classificação internacional da SS. Quadro 1 Critérios Revisados da Classificação Internacional da Síndrome de Sjögren I. Sintomas oculares: resposta positiva a, pelo menos, uma entre as seguintes perguntas: 1. ......
...mentários O eletrocardiograma da repolarização precoce mostra elevação do segmento ST, sobretudo nas derivações precordiais (V2 a V5) e suas características principais são: Elevação do segmento ST a partir do ponto J de 1 a 4 mm; Empastamento ou entalhe da porção descendente e final da onda R; Onda T simétrica, de grande amplitude; Ondas Q profundas e estreitas nas precordiai......
...a fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter atrial. Interessantemente, a taquicardia atrial multifocal pode evoluir para ritmo de fibrilação atrial. ......
...ngo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se com a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares ......
...ante a fase de análise. Por exemplo, se os PASs estão coletando dados sobre infecções do trato urinário relacionadas a cateterização urinária, eles devem primeiro identificar os critérios que definem esse tipo de infecção e a cateterização urinária. Após formular essas definições, elas podem ser aplicadas de forma sistemática e uniforme no hospital. Em teoria, todos os membros de uma população em......
... cirúrgicos mais frequentes. · Medida dos processos – as taxas de imunização serão monitoradas em pacientes ambulatoriais e internados, como nas clínicas pediátricas. Atenção especial será dada nas vacinações para gripe e pneumococo entre as populações de alto risco, como idosos, crianças e imunossuprimidos. Fonte: Adaptado de Lee T.B., et al.: Recommended practices for surveillance: Ass......
...mática, havendo manifestação de sintomas quando ocorrer compressão de outras estruturas. As complicações mais comuns são o rompimento do cisto com o desenvolvimento de peritonite e migração para outros órgãos e infecção bacteriana secundária. Os órgãos mais envolvidos são os pulmões e o fígado, mas pode se localizar em qualquer órgão, sendo o baço acometido em cerca de 2,5% dos casos. ......
...ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normocrômico). Foi feita eletroforese de proteínas que mostrou pico monoclonal na região gama. A albumina era de 2,5 g/dL, ß-2-microglobulina de 14 µg/mL e, por fim, o mielograma mostrou a medula óssea com 35,6% de plasmócitos, sendo alg......
...o torácica.A perda de peso, se presente, costuma ser leve, e ospacientes podem relatar fadiga e diminuição da condição física. Os sintomasconstitucionais são leves ou ausentes na forma crônica da PH. Os pacientespodem ainda ter hipoxemia, em repouso ou com esforço, e crepitações são comuns.Cianose e insuficiência cardíaca direita podem ser vistas em doença fibróticagrave. O baqueteamento digital, ......
...icativamenteentre os grupos, porém a incidência de sangramento maior com ISTH foisignificativamente maior com rivaroxaban e aspirina do que apenas com aspirina. O númeronecessário para tratar (NNT), nesse caso, fica em 33 (redução de risco absolutode 3%), e o número necessário para causar dano (NNH), em 100. Este estudofavorece a intervenção. Entretanto, isso não exime a necessidade de umaabordage......
...ose e Hemostasia. O seguimento se deu por 36 meses.Um total de984 pacientes foram aleatoriamente designados em uma proporção de 1: 1 parareceber uma dose diária de 15 mg de edoxaban (492 pacientes) ou placebo (492pacientes). Completaram o estudo 681 pacientes, e 303 descontinuaram (158desistiram, 135 morreram e 10 tiveram outros motivos); o número de pacientesque descontinuaram o estudo foi semelh......
...e CD55 e CD59, sendo hoje o principalexame diagnóstico.Umdiagnóstico diferencial é a síndrome HEMPAS (Hereditary ErythroblasticMultinuclearity with a Positive Acidified Serum lysin test).Ospacientes podem ser classificados em:-HPNclássica: HPN com sinais de hemólise, mas sem outras alterações de medula óssea;-HPNassociada com outras alterações de medula óssea, como anemia aplásica, síndromemielodi......
...bólicas, disfunções fisiológicas difusas e funcionais. Mesmo quando odiagnóstico não é imediatamente claro, medidas apropriadas para ressuscitar eestabilizar um paciente em coma devem ser executadas rapidamente. Oscomponentes-chave na avaliação e tratamento de um paciente, como história,exame, investigação e tratamento, são realizados em paralelo, nãosequencialmente. A menos que a causa do coma se......
...cada na admissão. Em umaanálise de intenção de tratar modificada que excluiu os pacientes que retiraramo consentimento para participação no estudo ou que perderam o acompanhamento,deixando um total de 680 pacientes, um desfecho favorável foi relatado em 286 de341 pacientes (83,9%) no grupo de dexametasona e em 306 de 339 pacientes(90,3%) no grupo placebo (diferença, -6,4 pontos percentuais [interv......
... tosse e taquipneia, que podemprogredir para a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), comhipoxemia, que pode exigir ventilação mecânica. A combinação dehiperinflamação, coagulopatia e baixa contagem de plaquetas coloca os pacientescom tempestade de citocinas em alto risco de hemorragia espontânea.Em casosgraves de tempestade de citocinas, insuficiência renal, lesão hepática aguda oucol......
...es, cirurgia ou hemorragia dosistema nervoso central;-manter níveis > 30 a 50 UI/dL por 3 a 5 dias parapequenas cirurgias ou sangramento;-níveis > 50 IU/dL para parto e continuados por pelomenos 3 a 5 dias no período pós-parto;-níveis entre 30 e 50 IU/dL por 1 a 5 dias para extraçõesdentárias e pequenas cirurgias;-níveis > 20 a 50 IU/dL para sangramento da membranamucosa ou menorragia. O......
...atite B. Antígeno eanticorpo central da hepatite B: o antígeno central da hepatite B(HBcAg) é um antígeno intracelular expresso em hepatócitos infectados. Não édetectável no soro com os testes comerciais disponíveis. O anti-HBc pode serdetectado durante o curso da infecção por VHB. Antígeno eanticorpo central da hepatite B: o antígeno central da hepatite B(HBcAg) é um antígeno intracelular express......
...am. Repetiu aecocardiografia, que mostrou o achado no vídeo anexo.O vídeodemonstra derrame pericárdico significativo com colapso do enchimento doventrículo direito, indicando tamponamento cardíaco. Foi realizada punçãopericárdica guiada pelo ecocardiograma, que mostrou o seguinte líquido. Podemosobservar líquido de característica purulenta, indicativo de pericarditepu......
...nos de imagensecocardiográficas. A ressonância magnética de alta resolução pode fornecer umaavaliação mais confiável da hipertrofia do ventrículo esquerdo em algunspacientes, bem como melhor estratificação de risco por meio da identificação defibrose miocárdica. Na maioria dos casos, a espessura da parede do ventrículoesquerdo é de 15 mm ou mais (média, 21 mm), mas há espessura muito aumentada(30 ......
...antitativoem 1 a 2 meses para confirmação.5. Estas diretrizes presumem resposta contínua a um TKIaté que a resposta citogenética seja alcançada. 6. A análise de mutação deve ser realizada com perda de respostaou resposta inicial inadequada (transcrições BCR / ABL1 > 10%) em 3 ou 6meses ou sem resposta citogenética em 12 ou 18 meses e aumento de 1 log em BCR/ ABL após resposta molecular uma vez ......
...teé pior. A hiperventilação pode ser tentada, mas deve-se evitar paCO2 < 30mmHg.-Sedação: melhora a sincronia do paciente com o ventilador, reduza ansiedade e pode diminuir a PIC. A medicação mais utilizada para esse fim é opropofol.-Pressão de perfusão cerebral: deve ser mantida entre 60 e 70 mmHg;para tal, realizam-se conforme a necessidade a reposição volêmica e o uso dedrogas vasoativas.-Dr......
...oca de dose do que aqueles atribuídos a 81 mg (41,6% vs. 7,1%) e menosdias medianos de exposição à dose atribuída (434 dias [IQR, 139 a 737] vs. 650dias [IQR, 415 a 922]). Aplicação Prática Este ensaio clínico envolvendopacientes com doença cardiovascular estabelecida mostrou não haver nenhumadiferença significativa em eventos cardiovasculares ou sangramento maior entreos pacientes atribuídos a 8......
... 1.Foram inscritas351 gestantes e 109 controles com epilepsia. Entre as 299 gestantes e 93controles que tinham histórico de convulsões que prejudicavam a consciência eque tinham dados disponíveis para as duas épocas, a frequência de crises foimaior durante a época 1 do que durante a época 2 em 70 mulheres gestantes (23%)e em 23 controles (25%) (odds ratio, 0,93; intervalo de confiança [IC]de 95%, ......
...m metanálises de ensaios clínicos randomizados (ououtros desenhos de estudo na ausência de metanálises de ensaios clínicosrandomizados) a respeito de 10 dos procedimentos ortopédicos eletivos maiscomuns, que estão elencados na Tabela 1, junto de suas indicações, sendopesquisadas as bases Medline, Embase e Cochrane Library até setembro de 2020. Tabela 1 ? Procedimentos e indicações Procediment......
...m atividadesdiárias e ao impacto físico das crises para a dose de 10 mg. Os eventosadversos mais comuns foram constipação (6,9 a 7,7% nas doses administradas) enáuseas (4,4 a 6,1% nas doses administradas). Os eventos adversos gravesincluíram um caso de asma e neurite óptica no grupo do atogepant de 10 mg. Aplicação Prática Conforme este ensaio clínico de fase 3,o atogepant oral uma vez ao dia foi......
... ao aumento damortalidade por todas as causas (razão de risco ajustada, 6,8; IC 95%, 2,2 a21,3). Aplicação Prática Muitas vezes nos perguntamos o queestudos observacionais nos trazem de prático, já que não são ensaios clínicoscom intervenções. Primeiramente, há que se considerar o desenho e a proposta doestudo. Uma coorte prospectiva pode trazer informações importantíssimas do ponto de vista pro......
...ham alívio dos sintomas mais rápido e significativodo que os pacientes submetidos ao tratamento conservador. No entanto, um anoapós a cirurgia, houve poucas diferenças em dor ou incapacidade entre os doisgrupos. Pode-se concluir que a cirurgia produz alívio da dor mais rápido eacelera a melhora na mobilidade, mas que o adiamento da cirurgia paradeterminar se a dor vai diminuir é apropriado. Não se......
...ratógeno e é considerado seguro na gestação, mas está associado à hipotensão materna. A reposição volêmica deve minimizar a hipotensão associada ao propofol. A depressão neonatal pode ocorrer com o uso de propofol próximo ao parto. Não há dados humanos sobre a teratogenicidade da quetamina, e, portanto, seu uso não pode ser recomendado. Medicamentos de Resgate e Agentes de Reversão Todos ......
...disso, é necessário, ainda, um dosseguintes:-manifestações clínicas de vasculitecrioglobulinêmica ou trombose, como púrpura de extremidades ou vasculiteleucocitoclástica;-evidência direta de CGs em espécimesde biópsias. A determinação do fator reumatoide (FR)constitui um marcador substituto confiável para detecção de CG. A CG ocorreprincipalmente de forma assintomática e não tem influência signifi......
...ltados desta análise podemsuscitar empolgação, mas ainda precisamos aguardar a conclusão do estudo. Valelembrar que ainda há etapas pela frente antes de pensarmos em adotar osotrovimabe. Caso no final do estudo planejado tenhamos um resultado no sentidode eficácia, ainda precisaremos levar em conta a população e os parâmetros deacordo com os quais o anticorpo foi utilizado. Além disso, precisamos ......
...ássio e 1,62 (IC 95%, 1,25 a 2,10) para a razão sódio-potássio. Cadaincremento diário de 1.000 mg na excreção de sódio foi associado a um aumentode 18% no risco cardiovascular (taxa de risco, 1,18; IC 95%, 1,08 a 1,29), ecada incremento diário de 1.000 mg na excreção de potássio foi associado a diminuiçãode risco de 18% (taxa de risco, 0,82; IC 95%, 0,72 a 0,94). Aplicação Prática Este é um estud......
...de massa,abscessos e hematomas, também podem estar presentes no compartimentointracraniano. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não pode mudar,um aumento no volume de um componente, ou a presença de componentespatológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ouambos. Assim, a PIC é função do volume e da complacência de cada componente docompartimento intracrani......
... a 64 anos de idade com condições médicas subjacentes emcomparação a adultos saudáveis. Aplicação Prática Este é um exemplo de estudoobservacional de grande valor quanto à informação gerada. Observamos, conforme os dados apresentados,que houve declínio na eficácia da vacina após 20 semanas da aplicação da segundadose, porém esse declínio foi menor considerando a eficácia contrahospitalização e mo......
...nicia o descolamento da pleura, ou seja, umaárea de transição entre o pneumotórax e o pulmão normal, que é o local onde o pulmãoperde contato com a parede torácica. Esse ponto é o chamado ?ponto pulmonar?, esua presença confirma o diagnóstico de pneumotórax. O achado do ponto pulmonaré considerado patognomônico do diagnóstico, com sensibilidade deaproximadamente 80% para a presença de pneumotórax.......
...l, definido como desempenho abaixo ou bem abaixo donível curricular normativo em testes padronizados de compreensão de leitura oumatemática. Houve 47 desfechos secundários relacionados a função executiva,função visuomotora, adaptação psicossocial e saúde geral.Das 587crianças elegíveis (230 [48%] do sexo feminino), 480 (82%) foram avaliadas comidade média de 9,4 (DP: 0,3 ano). As crianças que fora......
...ueadoresdos receptores de angiotensina (BRA) para o tratamento da hipertensão empacientes com insuficiência renal. Em pacientes com lesão renal aguda ouhipercalemia, o tratamento da hipertensão não é diferente daquele de pacientessem infarto renal.Pacientescom infarto renal devem ser monitorados para eventos tromboembólicosrecorrentes, complicações da terapia (por exemplo, eventos hemorrágicos) ee......
... a trombose nesse local também precisede anticoagulação. Na ultrassonografia, a aparência da trombose venosasuperficial é semelhante à de uma TVP com falha em comprimir a veia como o critériodiagnóstico. Como Realizar o Exame Deve-se selecionarum transdutor linear de alta frequência, de 5 a 10 MHz, que forneça compressãovenosa ideal e resolução de imagem. Um transdutor pode comprometer a compressã......
... ósseo, é necessária investigação comexame de imagem. Para lesões nas extremidades, recomendam-se radiografias daárea afetada. Se houver suspeita de uma fratura patológica completa ouiminente, a imagem de TC ou ressonância nuclear magnética (RNM) sem contrastepode delinear aqueles pacientes que podem necessitar de estabilização cirúrgica.Para pacientes com diagnóstico de câncer conhecido que apres......
...a), por via oral, dividida em 2 doses/dia por 14 dias. Não há boas evidências de que o tratamento muda o resultado de paralisia facial, mas impede sequelas adicionais da infecção. · Amoxicilina, 1.500mg/dia (dose pediátrica, 50mg/kg/dia), por via oral, dividida em 3 doses/dia, por 14 dias. · Cefuroxima, 1.000mg/dia (dose pediátrica, 30mg/kg/dia), por......
...ria de eventos com antiplaquetários é conduta clara. Entretanto, não se sabe se a adição de ticagrelor à aspirina melhora os resultados nessa população. O Estudo Apresentamos um estudo randomizado, duplo-cego, no qual pacientes com 50 anos de idade ou mais e com doença arterial coronariana estável e diabetes melito tipo 2 foram designados para receber ticagrelor mais aspirina ou placebo mais aspir......
...manutenção combevacizumabe foi administrada a 84% das pacientes em geral e foi igualmentedistribuída entre os dois grupos. A taxa de risco de morte (cirurgia vs. sem cirurgia)foi de 1,29 (intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,97 a 1,72; P = 0,08), o quecorrespondeu a uma sobrevida global média de 50,6 meses e 64,7 meses,respectivamente. O ajuste para o intervalo livre de platina e a escolha daquim......