.../kg/dia, VO; evitar a neutropenia; o nadir habitualmente ocorre em 9 a 14 dia após o início da terapia ou mudança da dose; diminuir a dose no contexto de insuficiência renal; a dosagem de “pulso” tem sido empregada (0,5 a 1 g/m2), porém com probabilidade maior de neutropenia; administrar as doses de pulso após a diálise É a terapia imunossupressora não esteroidal mais potente. O aparecimento d......
...antibiótica prolongada pode proporcionar alívio sintomático a certos pacientes que apresentam múltiplas exacerbações da bronquite durante o inverno, contudo não tem utilidade para fins de promoção de melhora ou preservação da função pulmonar. A terapia antibiótica de curta duração, entretanto, é efetiva no tratamento das exacerbações agudas da bronquite crônica.97 Nota do editor: Ao contrario......
...umento dos níveis e dosagem do fármaco, substituição por novos fármacos ou até a adição de novas medicações. O papel do anticorpo do doador na rejeição aguda vem sendo cada vez mais reconhecido. Isto resulta em parte da avaliação de rotina de amostras de biópsia do transplante em busca de evidências de ativação do complemento consequente à ligação de anticorpos ao endotélio vascular. Uma forma rel......
...Petersdorf RG: Fever of undetermined origin: diagnosis and follow-up of 105 cases, 1970–1980. Medicine (Baltimore) 61:269, 1982 105. Vanderschueren S, Knockaert D, Adriaenssens T, et al: From prolonged febrile illness to fever of unknown origin. Arch Intern Med 163:1003, 2003 Hipertermia, febre e febre de origem indeterminada Hipertermia, febre e febre de origem indeterminada In......
....org Informação para pacientes, em inglês e espanhol Medtronic Melody® Transcatheter Pulmonary Valve http://www.medtronic.com/melody/procedure.html Animações e imagens de fluoroscopia de preparações de valva Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos nesta subseção. Referências 1.Marelli AJ, Mackie AS, Ionesc......
... pele clara. Umaalteração do nível de BT via transcutânea exige confirmação via amostrasanguínea, principalmente se intervenções terapêuticas são consideradas. Exames Complementares Como a quebra da heme resulta na produção de quantidadesequimolares de bilirrubina e monóxido de carbono (CO), a concentração de CO nofinal da expiração corrigida para CO ambiente (ETCOc) fornece uma avaliação nãoinvas......
...de ferroquelatase. A biópsia cutânea mostra paredescapilares espessadas circuladas por depósitos hialinos, imunoglobulinas,mucopolissacárides e substância PAS positiva.Ossintomas pioram na primavera, com sensação de queimação na pele, seguida poreritema e edema com púrpura e vesículas. Uma série de 32 casos mostrou osseguintes sintomas:-queimação(97%);-edema(94%);-prurido(88%);-eritema(69%);-forma......
...há evidências de efeito adverso da quetamina na perfusão cerebral. Etomidato Oetomidato é um agente sedativo-hipnótico imidazólico com efeitos colaterais mínimos,início rápido e ação de curta duração. É frequentemente usado para indução desequência rápida (ISR) no DE. A dose recomendada de etomidato na sedação paraprocedimento é de 0,1 a 0,2 mg/kg, com doses repetidas opcionais de 0,05 mg/kgadmi......
...enal significativa, inclusive doença renal em estágio terminal (DRET), é muitoalto. A presença de envolvimento microscópico da derme papilar e a deposiçãoperivascular de C3 na imunofluorescência direta de amostras de biópsia de pelepodem estar associadas a envolvimento renal. Os achados na biópsia renal sãoidênticos aos da GN por IgA.Manifestaçõespulmonares, neurológicas, geniturinárias e cardíaca......
...isona diariamente até melhora da proteinúria por 3dias, seguido por 40 mg/m2 em dias alternados durante 4 semanas.Acorticoterapia é a terapia de primeira linha em adultos com GNLM, masnormalmente o paciente adulto requer um curso mais prolongado de corticosteroidespara alcançar remissão completa. A terapia de indução atualmente recomendada écom 1 mg/kg de prednisona diariamente (dose máxima de 80 ......
...ragma à direita, infiltrados em base à direita e derrame pleural à direita.Os exames de imagem incluem ultrassonografia e tomografia computadorizada (TC).Os pacientes com abscessos podem ser hiperecoicos e difíceis de diferenciar,mas, com a maturação da lesão e a formação de pus, posteriormente a lesão se tornahiperecoica com uma margem distinta. A presença de pus ou múltiplas pequenaslesões pode ......
...ircunferenciais profundas dos membros podem desenvolvercomprometimento da circulação distal, principalmente após o início daressuscitação. Se o comprometimento vascular for evidente, a escarotomia éindicada. As pressões de compartimento elevadas podem ser clinicamenteevidentes; nesse caso, a incisão para escarotomia pode ser estendida, embora devamoslembrar que a escarotomia pode provocar sangrame......
...e eles frequentemente precisam de longa permanência em unidadesde terapia intensiva. A cobertura de feridas nesses pacientes pode necessitarde enxertos de pele e/ou retalhos de pele. O uso de oxigênio hiperbárico para otratamento da gangrena gasosa é controverso.Essa controvérsia reside principalmente na falta de estudos randomizados queapoiem seu uso rotineiro como complemento para o manejo da ga......
...sões de enchimento do coração direito e esquerdo e resistência vascular. A terapia inotrópica intravenosa é frequentemente considerada, mas deve ser o mais breve possível até melhora clínica. Essa terapia não deve ser iniciada sem considerar os planos de longo prazo. O prognóstico deve ser avaliado antes de considerar terapias como diálise ou suporte circulatório mecânico, mesmo se temporariamen......
... de câncer e, geralmente, não requer PAAF repetida a menos que haja suspeita forte. Se os achados citológicos forem interpretados como não diagnósticos, a PAAF deve ser repetida dentro de 1 a 2 meses em um esforço para obter células suficientes para um diagnóstico mais definitivo.Uma interpretação citológica benigna indica uma baixa probabilidade de câncer e não requer PAAF repetida, a menos que c......
...estar presentes, uma vez que danos irreversíveis tenham ocorrido. Um hemograma completo para excluir e procurar uma leucocitose sugestiva de perfuração é recomendado; caso o hemograma demonstre níveis baixos de hemoglobina, pode ter ocorrido perda sanguínea. A presença de acidose metabólica e níveis de albumina <2,8g/dL são associados a pior prognóstico. Os níveis de eletrólitos séricos devem ......
...estabelecidos. Infelizmente, a experiência mostra que essa função essencial é difícil de conseguir por uma variedade de razões. Muitos modos de comunicação tornam-se inoperantes durante um desastre. Os telefones celulares, em particular, são frequentemente sobrecarregados em desastres. O planejamento de desastres deve incluir um plano de várias camadas para comunicação intra-hospital (quadro negro......
...ealizar esses procedimentos com segurança. A modificação dessas intervenções podem ser necessárias no ambiente pré-hospitalar; as equipes devem ser treinadas com revisão dos componentes básicos. A realização de simulação repetida tem sido uma técnica eficaz. No manejor dos pacientes, devem ser antecipados os riscos relacionados ao transporte. Assim, muitas vezes, uma entubação orotraqueal (EOT) p......
...esões bolhosas ou similares ao eritema polimorfo. Além das pápulas, sinais e sintomas extracutâneos costumam ser observados tanto na vasculite urticáriforme, quanto na síndrome de Schnitzler. Sintomas constitucionais estão presentes em cerca de 60% dos pacientes com hipocomplementemia, e podem incluir artropatias como a de Jaccoud, com artralgia e artrite, acometimento renal com proteinúria e hem......
...maior frequência de nódulos malignos em pacientes >50 anos de idade em comparação com pacientes <50 anos (65 versus 33%). Um estudo estratificou a porcentagem de nódulos malignos de acordo com a idade: · 35 a 39 anos: 3% · 40 a 49 anos: 15% · 50 a 59 anos: 43% · =60 anos: >50% Outros fatores de risco para o câncer de pulmão i......
...dem ser tratadas com benzodiazepínicos. Devido à mortalidade associada, é necessária a desintoxicação gradual no hospital. Referências 1-Greshaw C, LoVecchio F. Barbiturates in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Gussow L, CarlsonA. Sedative hypnoptics in Rosen’s Emergency Medicine 2018. Intoxicação por Agentes Barbitúricos Rodrigo Antonio Brandão Neto Intoxicação por Agentes Barbi......
...vidas após 48 horas para evitar a necrose tecidual associada à colocação prolongada. A epistaxe posterior é provável quando o sangramento recorre com um pacote nasal anterior corretamente colocado. Nesse caso, é necessário um pacote posterior com um cateter Foley ou um balão comercialmente disponível. Um cateter Foley padrão pode ser inserido na nasofaringe, parcialmente inflado com 5 a 7mL de ág......
... uso da medicação em diferentes indicações. Imunodeficiências A gamaglobulina age por diferentes mecanismos, muitas vezes incertos, nas diversas doenças em que seu uso foi estudado, porém seu uso na agamaglobulinemia congênita ou adquirida tem mecanismo claro provendo ao paciente quantidades de IgG consideradas apropriadas, conseguindo manter níveis seguros de IgG após seu uso. A dose da med......
...Solé J, Pascual-Leone A, Cammarota A, Amassian VE, Cracco R, et al. Rapid modulation of human cortical motor outputs following ischaemic nerve block. Brain. 1993 Jun;116 ( Pt 3):511-25. 3. Brown P, Rothwell JC, Thompson PD, Britton TC, Day BL, Marsden CD. New observations on the normal auditory startle reflex in man. Brain. 1991 Aug;114 (Pt 4):1891-902. 4. Buchthal F. An ......
...sidido ou visitado áreas endêmicas em um período de até duas semanas antes do início dos sintomas. A febre pode ser contínua ou intermitente e pode ser alta (acima de 40 graus) com duração usual de 1 a 5 dias (pode variar de 1 a 10 dias); e a defervescência não está associada com a piora dos sintomas, em contraste com infecções pelo vírus da dengue. Pouco depois do início da febre, a maioria das......
... no terceiro dia apenas é que o efeito de aumento da volemia da albumina persiste por 24 horas. O benefício parece ser limitado a pacientes com creatinina maior que 1 mg/dl ou bilirrubina total maior que 4 mg/dl. A terlipressina vem sendo estudada como substituta da albumina após paracenteses para prevenir disfunção renal, mas não existe evidêencia suficiente para realizar uma recomendação. A pe......
...l aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente vascular cerebral e tromboembolismo, insuficiência cardíaca congestiva e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e manejo. No Reino Unido, os resultados do estudo SAFE mostraram uma prevalência de fibrilação atrial, de 0,7 a 2% em pacientes com 65 anos ou mais, com um aumento da pre......
...bólica e resistência insulínica podem ocorrer como acantose nigricante e obesidade abdominal. A única alteração marcante no exame físico dos pacientes com EHNA costuma ser hepatomegalia, que é encontrada em pouco mais de 25 % dos pacientes, com séries variando a sua presença de 5 a 80% dos casos. Outras alterações encontradas são as relacionadas à resistência aumentada, à insulina, como acantose ......
...;bióticoterapia parenteral de acordo com a coloração de Gram e conforme os achados clínicos. Em geral, o tratamento deve ser realizado com o paciente hospitalizado; se for isolado um germe, deve-se guiar pelo antibiograma e c......
...te por aumento do recrutamento de eosinófilos por citocinas secretadas por células Th2; -Imunidade humoral alterada evidenciada por hipergamaglobulinemia associada. Algumas medicações foram relatadas como associadas com o aparecimento da doença de Churg-Strauss, notoriamente os antagonistas de leucotrienos utilizados para tratar asma, neste caso em particular é provável que o que ocorra é que......
...ção da sinalização de células cancerígenas que resultar da ativação de oncogenes torna as células cancerígenas atipicamente dependentes de rotas controladas pelo(s) oncogene(s) ativado(s) no interior daquelas células. Acredita-se que esse fenômeno, às vezes conhecido como “dependência de oncogene”, reflita estresses metabólicos específicos associados à proliferação desenfreada. Consequentemente, e......
...te, mithramycin, and corticosteroids/calcitonin in treatment of cancer-associated hypercalcaemia. Lancet 1985;2:907–10. 28. Camus C, Charasse C, Jouannic-Montier I, et al. Calcium free hemodialysis: experience in the treatment of 33 patients with severe hypercalcemia. Intensive Care Med 1996;22:116–21. 29. Koo WS, Jeon DS, Ahn SJ, et al. Calcium-free hemodialysis fo......
...to comum verificar, no exame físico, linfadenopatia não dolorosa, geralmente envolvendo os linfonodos cervicais ou axilares. Diagnóstico A única forma de diagnosticar essa doença é por meio de uma biópsia excional. Além do regular exame microscópico, são essenciais os estudos de imunofenotipagem e imuno-histoquímica. A célula característica do LH é a de Reed Sternberg (Fig. 61.1), mesclada em......
...s citogenéticas e a gravidade das citopenias. Tratamento Não há uma terapia efetiva para essas doenças. A única alternativa de cura para as síndromes mielodisplásicas é o transplante alogênico de células-tronco; no entanto, o papel dessa intervenção é limitado pela idade frequentemente elevada e pelo curso insidioso. A taxa de sobrevida é de 50% em três anos. A administração de azacitidina é......
... período neonatal. No RN ou em criança com menos de 1 ano de idade, a presença de vômitos biliosos indica má rotação intestinal até prova em contrário. Embora a radiografia simples de abdome não seja diagnóstica, a presença de distensão gástrica com bolha duodenal discreta, com algum ar no intestino distal, é altamente sugestiva de má rotação. Entretanto, na criança em choque e com evidência de p......
...entes. Figura 122.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica e tratamento da fibromialgia. Com o intuito de aumentar a eficácia terapêutica, indica-se a realização de terapias não medicamentosas, como exercícios físicos e terapia cognitiva, a fim de diminuir a dor, melhorar o sono, a função física e o bem-estar do paciente.2,4,6 É importante para a eficácia do tratamento: •Ótima relação......
...51.1). Epidemiologia Apesar do uso bastante frequente de agentes quimioterápicos, a neutropenia pós-infecção e a neutropenia secundária a drogas (não quimioterápicos) são, conjuntamente, as causas mais comuns de neutropenia adquirida (mas obviamente a neutropenia secundária à quimioterapia geralmente é mais grave e/ou clinicamente significativa). Etiologia As principais causas de ne......
...ções de programas de acreditação e em dados provenientes de fontes externas para uso do público em geral. Essa lista foi totalmente revisada para assegurar a representatividade de todas as categorias de populações atendidas ou de serviços prestados pelas organizações que foram pesquisadas pelos respectivos programas de acreditação. Os inspetores da Joint Commission utilizam os grupos clínicos e de......
...alizado há 20 dias. Definição A cardiopatia isquêmica (CI) é definida como doença arterial coronariana (DAC) relacionada à aterosclerose, com obstrução do fluxo sanguíneo, resultando em uma diminuição da distribuição de oxigênio para o miocárdio. Ela pode ser causada também por espasmo coronário, alteração da reserva vasodilatadora coronária ou por trombose e apresenta diferentes espectros de......
...Sinais malignos na pele versus síndromes paraneoplásicas cutâneas: revisão. An Bras Dermatol.2000;75(5):621-30. Azulay L, Azulay MM, Azulay DR. Manifestações cutâneas reveladoras de neoplasia. In: Azulay RD, Azulay DR, Abulafia-Azulay L. Dermatolo- gia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 575-80. Azulay L, Minelli L, Moura LH. Dermatoses paraneoplásicas e outros sinais cutâneos ind......
...lulas de alguns folículos tireoidianos proliferam mais do que outras com o passar do tempo. Em algumas situações, os nódulos também podem apresentar mutações no gene do receptor do TSH, resultando na ativação constitutiva do receptor, com consequente crescimento e funcionamento da glândula independente de TSH. Nesses casos, pode ocorrer hipertireoidismo. Sinais e Sintomas O bócio geralmente ......
...er na presença de coriocarcinoma, gestação molar ou tumor de células germinativas. Sinais e Sintomas A sintomatologia depende da gravidade da tireotoxicose, da duração da doença, da suscetibilidade individual ao excesso de hormônio tireoidiano e da idade do paciente. Os principais sintomas, sinais e achados de exames complementares, que não os de função tireoidiana, estão citados no Quadro 2......
...e a hipercalciúria, que devem ser monitoradas no início do tratamento juntamente com o fósforo sérico. Caso Clínico Comentado As manifestações clínicas apresentadas pela paciente no caso relatado neste capítulo são compatíveis com hipocalcemia, a qual foi confirmada por uma dosagem reduzida de cálcio sérico. O nível de PTH sérico baixo confirmou, então, o diagnóstico de hipoparatireoidismo. O......
...erferon-alfa possa apresentar benefício, inclusive combinado com embolização arterial hepática. No que diz respeito ao tratamento da crise carcinoide, além dos análogos da somatostatina, que podem prevenir e tratar a crise, os pacientes geralmente necessitam de monitoração e reposição apropriada de fluidos e eletrólitos. Caso Clínico Comentado O caso apresentado neste capítulo retrata uma pa......
...ntomas. Pacientes com estenose lombar que apresentam radiculopatia associada à claudicação neurogênica, decorrente de estenose foraminal, também são beneficiados por bloqueios radiculares foraminais tanto com finalidade diagnóstica quanto terapêutica. Tratamento Espondilose degenerativa lombar A grande maioria dos pacientes cujo sintoma principal é dor lombar axial sem radiculopatia ou clau......
...ando classificá-las de acordo com um ranqueamento de tolerabilidade e eficácia. Desse modo, os autores realizaram uma revisão sistemática procurando nos bancos de dados do Medline, Embase, PsycINFO, CINAHL, Cochrane e banco de dados de agências regulatórias, sendo realizada uma revisão de estudos bastante detalhada para incluir todos os ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos que compararam uma......
... valor é determinado inclui um número pequeno, porém significativo, de mulheres com deficiência de ferro que ainda não estão anêmicas. A condição clínica de deficiência de ferro deve ser diagnosticada em homens e mulheres com base no limite inferior da faixa normal estabelecida para os homens. A concentração sérica de receptor de transferrina solúvel reflete a massa de receptor de transferrina c......
...mas. Am J Gastroenterol 2001; 96:303–14. 46. Meining A, Classen M. The role of diet and lifestyle measures in the pathogenesis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2000;95: 2692–7. 47. Chiba N, De Gara CJ, Wilkinson JM, et al. Speed of healing and symptom relief in grade II to IV gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Gastroenterology 1997;1......
...cting the cumulative risk of false-positive mammograms. J Natl Cancer Inst. 2000;92(20):1657-66. 8. Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Overdiagnosis in publicly organised mammography screening programmes: systematic review of incidence trends. BMJ. 2009;339:b2587. 9. U.S. Preventive Services Task Force [Internet]. Rockville; [2012] [capturado em 6 de out. 2011]. Disponível em: http://www......
...po diretivo do hospital. Esses processos exercem, no mínimo, as seguintes funções: · avaliação de credenciais; · avaliação de competências atuais; · inclusão de recomendações; · comunicação com indivíduos e comitês, incluindo comitês executivos de equipes assistenciais, para tomadas de decisão sobre pleitos de privilégios. O Quadro 1.2 apresenta assuntos relevantes q......