...esmo assim, são usados diversos esquemas com cobertura para gram-negativos e anaeróbios, e ainda há uma pressão da indústria farmacêutica que vem usando antibióticos de largo espectro em ensaios clínicos com infecções cutâneas. Além disso, os tempos de tratamento são variáveis, passando até de 14 dias, porém sem evidência de benefício com esse tempo prolongado de tratamento. Já existem diretrizes......
... quadro de tonturas e desequilíbrio com diagnóstico diferencial relativamente extenso. A principal preocupação nestes casos é definir se este é um quadro de origem em sistema nervoso central ou se é uma tontura de origem periférica. Assim, discutiremos este caso com base em algumas perguntas e respostas. Quais achados devem ser procurados no exame físico? Resposta Procurar nistagmo......
...ável ultrapasse 3 meses e 14 dias, a hipótese de gravidez deve ser excluída antes de efetuar a próxima administração, e um método de contracepção alternativo deverá ser utilizado durante os 7 dias posteriores. • As pacientes devem ser alertadas antes do início do tratamento sobre possíveis irregularidades menstruais e um potencial atraso no retorno da fertilidade após a suspensão do uso do m......
...ção no Pulmonary Embolism Severity Index tenderá a ser maior, e, sendo assim, mais internações acabam sendo indicadas nestes grupos. Bibliografia 1. Aujesky D, Roy P-M, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: An international, open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet 2011 Jul 2;......
...er instituídos tão logo se tornem praticáveis do ponto de vista médico. Os programas de continência urinária e função da bexiga devem ser iniciados; o uso de sonda vesical deve ser evitada, a menos que seja absolutamente necessária do ponto de vista médico, como ocorre nos casos de retenção urinária ou naqueles envolvendo feridas que devem permanecer limpas. Também deve ser iniciado um programa ed......
... Diagnóstico diferencial Se uma paciente apresenta menstruações regulares e dismenorreia severa, contudo sem sintomas comportamentais, é necessário avaliá-la para detecção de uma possível endometriose [ver Endometriose]. Como se faz para todos os diagnósticos psiquiátricos, é importante excluir as causas orgânicas. Na SPM/TDPM, é especialmente importante excluir, como fatores contribuintes, ......
...u como parte do envolvimento multissistêmico lúpico. Nestas circunstâncias, uma completa avaliação clínica e sorológica para lúpus irá localizar os achados no contexto apropriado. Doenças reumáticas semelhantes ao LES O lúpus pode ser parecido com outras doenças reumáticas [Tabela 1]. Estas incluem a artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren [ver Artrite reumatoide], bem como o esclerodermia......
...o houve aumento do risco na comparação com o levofloxacino, o que sugere que o levofloxacino também se associe a um maior risco cardiovascular. Assim, é prudente evitar o uso de azitromicina em pacientes com múltiplos fatores de risco cardiovascular e que não tenham uma indicação clara para uso de macrolídeo. Glossário Escore de propensão: método estatístico que leva em conta a probabilidade......
...EG, corado, hidratado, anictérico, acianótico; · pressão arterial: 155 x 90 mmHg; · temperatura: 37,2 °C; · frequência cardíaca: 120 bpm; · sudoreico, agitado com tremores; · ausculta respiratória e cardiovascular normais; · hiperemia em membro inferior esquerdo com edema local, sugestivo de erisipela. O quadro de agitação, tremores, ansiedade, sudores......
...cos basais de creatinina normais ou um aumento de 25% diante de níveis séricos basais anormais. Entretanto, atualmente se reconhece que até mesmo uma elevação modesta dos níveis séricos de creatinina (da ordem de 0,3 mg/dL) durante a internação está associada a mortalidade e morbidade aumentadas.1 Consequentemente, nos últimos anos, o termo lesão renal aguda (LRA) passou a substituir o termo IRA, ......
...uperam sem terapia antibiótica. Isto também é válido para os pneumococos resistentes à penicilina. Mesmo assim, os antibióticos mais modernos e ativos contra estes organismos resistentes podem ser indicados para pacientes recentemente tratados com antibiótico e para aqueles com doença séria ou que falham em responder aos antibióticos mais antigos de 1ª geração.9 A duração ideal da terapia antimicr......
...hepáticos Hepaticojejunostomia em Y de Roux Tipo IVB Múltiplos cistos ductais extra-hepáticos Tipo V Cistos ductais intra-hepáticos (doença de Caroli e síndrome de Caroli) Ressecção hepática, transplante de fígado *Todos os pacientes com cistos colédocos devem ser submetidos à colecistectomia para diminuição do risco de malignidade, com a possível exceção dos pacientes com ......
...1-14 As doenças do tecido conectivo hereditárias, como a síndrome de Marfan, produzem anormalidades valvares similares àquelas encontradas na degeneração mixomatosa. Cardiopatia reumática A febre reumática atualmente é uma condição rara nos Estados Unidos, com cerca de 100 casos relatados a cada ano. No entanto, esta condição ainda constitui um problema de saúde importante nos países em dese......
...ma profusão de corpúsculos de Lewy com patologia de DA mínima. Os critérios estabelecidos pelo 2005 Consortium for DLB têm excelentes valor preditivo positivo e especificidade para a DCL. Em uma série, a sensibilidade para DCL foi de 87%.75 Nesta mesma série de pacientes com DCL provável clinicamente diagnosticada, a vasta maioria (95%) apresentou uma carga intermediária ou alta de DCL nas regiões......
... Smelie WSA, Shaw N, Bowlees R, Taylor A, Howell-Jones R, McNully CAM. Best practice in primary care pathology: review 9. J Clin Pathol.2007;60(9):966-74. Thomé FS, Guimarães JF, Barros E. Distúrbios hidreletrolíticos. In: Xavier RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 2 ed. Porto Alegre: Artmed; 2011.p.459-66. Unwin R, Luft FC, Shirley ......
...e em regiões de bursas. O exame clínico dessa paciente é bastante típico, apresentando crepitações secas e discreto naumento de volume da articulação afetada e inexistência de pontos dolorosos. Outros elementos favoráveis ao diagnóstico de OA são os resultados dos exames laboratoriais na faixa de normalidade e o raio X simples que evidencia achados característicos, certificando-se, assim, com base......
...o de cálcio), formadas nas adjacências das alças finas de Henle, abaixo do epitélio das papilas renais6-8. As placas de Randall, em algum momento, podem erodir, lesar e atravessar o epitélio papilar, formando nichos que reúnem cristais da urina supersaturada que banha as papilas renais.8,9 Nesses sítios, agregam-se sais de oxalato de cálcio, ácido úrico, fosfato de cálcio, entre outros, iniciando ......
...s in patients with AIDS: the range of clinical presenta- tions. South Med J 1994;87:352. 6.Head ES, Macdonald EM, Ewert A, et al. Sarcoptes scabiei in histopathologic sections of skin in human scabies. Arch Dermatol 1990;126:1475. 7.Argenziano G, Fabbrocini G, Del?no M. Epiluminescence microscopy: a new approach to in vivo detection of Sarcoptes scabiei. Arch Dermatol 1997;133:751. 8.Bezold G, ......
..., pode ocorrer síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), portanto, na ausência de hipotensão sistêmica, a infusão de cristalóides deve ser criteriosa. A fixação cirúrgica da parede torácica é contra-indicada pela maioria dos autores. Contusão Pulmonar e Síndrome do Desconforto Respiratório A contusão pulmonar é a lesão torácica potencialmente letal mais comum. Seu espectro de apr......
... é a presença de 3 ou mais eritrócitos por campo na avaliação do sedimento urinário em pelo menos 2 de 3 amostras de urina corretamente coletadas. A hematúria é geralmente um sinal clínico importante, sendo muitas vezes a única evidência de doença do trato urinário. Até 20% dos pacientes portadores de hematúria microscópica assintomática apresentam alguma afecção urológica que re......
...300 mg/dia, famotidina 40 mg/dia. Para os inibidores de bomba de prótons, considera-se: omeprazol 20 mg/dia, lanzoprazol 30 mg/dia, pantoprazol 40 mg/dia e rabeprazol 20 mg/dia. Lesões agudas da mucosa gástrica tendem a ser superficiais e podem cicatrizar rapidamente. O uso de inibidor de bomba de prótons é associado com cicatrização de mais de 90% das úlceras pépticas. A doença do refluxo também ......
...equitativa entre neutrófilos e linfomonócitos; a proteinorraquia é bastante elevada em contraste com a glicorraquia, quase sempre muito baixa. Tuberculose Geniturinária A tuberculose geniturinária é uma manifestação cada vez menos comum dentre as formas extrapulmonares. A via hematogênica explica a disseminação do bacilo durante a infecção primária, podendo ocorrer reativação do bacilo laten......
...m potencial deletério, devendo ser corrigida prontamente; sua presença deve alertar o emergencista para a possibilidade da concomitância da presença de insuficiência adrenal associada. Ridgeway relatou que estes pacientes apresentam resposta diminuída do cortisol ao estresse, portanto, é necessário realizar a reposição de corticooides nestes pacientes em doses de 200 a 300 mg de hidrocortisona ao ......
...-negativos também constituem indicação do uso de ceftriaxona. 1. Dose habitual 2 a 4 g/dia divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. 2. Classificação na gravidez Classe B. 3. Apresentações comerciais Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e, para uso intr......
...ando sintomáticos ou quando seu crescimento for documentado em exames de imagem. O segmento clínico de pacientes assintomáticos, principalmente os de idade mais avançada, por muitas vezes demonstra estabilização da lesão, sendo o procedimento cirúrgico contraindicado. Para gliomas, a terapia mais indicada consiste em ressecção cirúrgica otimizada de acordo com a localização tumoral, seguido por ......
...ssecção. 5-Glicemia capilar a cada 4/4 horas e insulina regular conforme dextro Paciente com diabetes mellitus, em uso de glibenclamida e metformina. Não temos no momento a função renal, mas considerando que ele realizou tomografia com contraste deverá ficar sem uso da metformina por cerca de 48 horas. Além disso, em fase aguda da dissecção é preferível controlar o diabetes com insulina, e......
...dL. · HDL: 37 mg/dL. · Glicemia de jejum:180 mg/dL, exame repetido com glicemia de jejum com mesmo resultado. · Sangue oculto nas fezes negativo Exames Complementares Rastreamento de doenças ou screening são os procedimentos clínicos ou exames complementares realizados com o objetivo de prevenir ou detectar doenças antes que estas se manifestem. Esses exames são realizado......
..., como circulação anterior e posterior, o mais provável é que esse paciente tenha uma patologia na aorta ou coração. Por exemplo, em um indivíduo com antecedente de AVC isquêmico há três meses em território de artéria cerebral média direita com queixa de hemiparesia esquerda e negligência e que se apresenta com sintomas atuais de vertigem, diplopia e ataxia de início súbito (sintomas vértebro-basi......
...ocrinológicos como diabetes e hipotiroidismo estão relacionados com a STC. Mulheres grávidas, pacientes alcoolistas e nefropatas dialíticos também apresentam predisposição. Dores e parestesias noturnas acometendo principalmente os dedos polegar, indicador e médio, e aliviadas pela movimentação da mão são altamente sugestivas de STC. Na radiculopatia cervical, que é um diagnóstico diferencial imp......
...à possibilidade de aparecimento de complicações. Nos casos que cursam com meningite asséptica, o tratamento também é sintomático. Nas encefalites, tratar o edema cerebral e manter as funções vitais. Tratamento de Apoio para a Orquite • Suspensão da bolsa escrotal, através de suspensório, aplicação de bolsas de gelo e analgesia, quando necessárias. • Redução da resposta inflamatória......
...Adversos Diarreia, dor abdominal, náuseas, vômitos e vertigens. Elevação transitória de transaminases pode ocorrer. Apresentações Comerciais Mephaquin® em comprimidos de 250 mg. Monitoração Uso prolongado requer exames oftalmológicos de rotina a cada 6 meses a 1 ano. Classificação na Gestação Classe C. Uso não recomendado durante amamentação. Interações Medicamentosas Uso com ......
...2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Vacina Conjugada contra Meningococo C Rogério Hoefler Na Rename 2006: item 7.2 SINONÍMIA • Vacina contra meningite C (Denominação Comu......
...adro neurológico em atividade. • Crianças com qualquer das seguintes manifestações após aplicação de dose anterior desta vacina ou da vacina DTP. • Convulsões ou crise de choro intenso e incontrolável (com duração de mais de 3 horas) em até 72 horas. • Choque ou episódio hipotônico-hiporresponsivo até 48 horas. • Encefalopatia nos primeiros 7 dias. PRECAUÇÕES4,5 • ......
...CR e autismo. O odds ratio foi calculado para criança vacinada versus não vacinada, vacinada apenas com sarampo versus não vacinada, vacinada com SCR versus não vacinada, e vacinada com SCR versus vacinada apenas com sarampo. Resultados O estudo avaliou 96 casos e 192 controles, com uma mediana de idade de 7,5 anos, sendo 91,2% meninos e 19,8% meninas. A maioria das crianças (64,6% dos cas......
...alguns dados laboratoriais como sódio, potássio, cloro, fósforo, albumina, lactato, glicemia e cetoácidos. O primeiro passo é o cálculo do ânion gap (AG). O ânion gap (AG) é estimado a partir da diferença entre as concentrações séricas de cátions (Na+ e K+) e ânions (Cl- e HCO3-) rotineiramente dosados. Pelo fato de não poder haver nenhuma diferença efetiva (pelo princípio da neutralidade elétric......
... ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Recomendado cautela; não amamentar. Não Usar o Produto Em homens com história ou suspeita de tumores androgênio-dependentes (como carcinoma ......
...om verapamil e diltiazem, ß-bloqueadores ou digoxina administrado por via intravenosa ou por via oral. Em casos agudos, quando o paciente não pode tomar medicamentos orais ou quando um controle de frequência ventricular mais rápida é necessária, a administração intravenosa de agentes bloqueadores do nó atrioventricular pode ser necessária, ao invés da terapia oral. Uma nova opção em pacientes com......
...se do corticosteroide. t Antineoplásicos/imunossupressores (docetaxel, dutasterida, everolimo, tacrolimo, vimblastina): aumento da concentração plasmática e risco de toxicidade desses fármacos. Monitorar os níveis plasmáticos e sinais e sintomas de toxicidade (nefrotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia, transtornos neuropsiquiátricos, obstipação, transtornos hematológicos, diarreia). Reduzir......
...s de vitamina D ao dia. Terapia Farmacológica Os agentes farmacológicos para o tratamento de osteoporose podem ser classificados como antirreabsortivos ou anabólicos. Drogas de cada classe têm demonstrado reduzir o risco de fraturas e melhorar a DMO. 1-Estrogênio e Moduladores Seletivos de Receptores Estrogênicos (MSRE) A deficiência estrogênica é a principal causa de osteoporose. O tra......
...ressão arterial sistólica. Sãoconsideradas condições para alta de pacientes com malignidade e TEV:· Paciente consegue deambular e tem sinais vitais estáveis· Baixo risco de sangramento· Ausência de insuficiência renal grave· Garantia de fornecimento adequado da anticoagulação e seguimentopara complicações do TEV e anticoagulação Risco de Sangrame......
...om275 pacientes, a progesterona não retardou o declínio do VEF1. Pacientestratados com agonistas do hormônio liberador de gonadotropina também nãoapresentaram benefício em estudos. Pode haver benefício com o uso dos agonistashormonais liberadores de gonadotrofinas em pacientes que sofrem de falta de arcíclica recorrente, desconforto cíclico, desconforto no peito ou pneumotóraxdurante a menstruação......
...r. As crostas se formam no oitavo dia da erupção cutânea. Ascicatrizes são formadas pela destruição das glândulas sebáceas e peloencolhimento e fibrose do tecido de granulação. As palmas das mãos e as solasdos pés estão geralmente envolvidas, e a erupção cutânea truncal geralmente éescassa. Progressão da lesão: maculopapular (dias 1-2), vesicular (dias 3-5),pustular (dias 7-14). As vesículas e pús......
...ositiva? na configuração da ingestão de dextrometorfano). Osexames de urina podem ser falsamente negativos se a substância ingerida nãoreagir de forma cruzada com o analito testado, como o caso da metadona, que nãoreagirá com o componente opioide do exame de toxicologia da urina. Por fim, odiagnóstico de intoxicação é clínico; a triagem de medicamentos na urina podeser confirmatória, mas não deve ......
...imunossupressoras.Para casosmais leves de envolvimento gastrintestinal por DB, a sulfassalazina ou ácido5-amniosalicílico são opções. Para casos mais graves, glicocorticoides eazatioprina são a terapia de primeira linha. Há vários relatos de casos desintomas gastrintestinais resistentes respondendo a antagonistas de TNF-a (principalmenteinfliximab). Esses agentes podem ser adicionados a sulfassala......
...estar como artrite séptica de joelho,quadril ou ombro. Os pacientes podem apresentar o chamado abscesso de Brodie,que consiste em uma região de supuração e necrose encapsulada por tecido degranulação dentro de uma borda de osso esclerótico. O abscesso de Brodie ocorreno contexto de osteomielite subaguda ou crônica na metáfise de ossos longos etem geralmente origem hematogênica, mas também pode oco......
...principalmente após a descoberta de que empacientes com PTT foi descrita menos de 5% de atividade da protease do fatorVon Willebrand; essa protease também é denominada ADAMTS-13. Essa proteínaquebra os multímeros do fator de Von Willebrand. Na ausência de ADAMTS-13, essesmultímeros reagem com as plaquetas, formando trombos em microvasculatura ecausando a PTT.A PTT e a síndrome hemolítico-urêmicasã......
... Pressão venosa central pode aumentar até 10mmHg · Saturação venosa central de oxigênio aumenta para até 80% · Volume plasmático aumenta 30 a 50% · Aumento do fibrinogênio, fatores V, VII, VIII, X, fator de von Willebrand, com risco elevado de tromboembolismo venoso na segunda metade da gestação · Edema das vias aéreas superiores, hi......
...úrbios devido a lesões em uma variedade de locais diferentes do SNC, mas a presença de nistagmo sugere que o processo patológico é intracraniano, podendo ser associada ao sistema vestibular ou cerebelar, e não na medula vertebral ou no sistema nervoso periférico; em caso de nistagmo vertical, sugere doença cerebelar. Diagnóstico Deve-se tentar determinar se a ataxia é sensorial ou motora, ......
...egundo a American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) são similares às recomendações do National Institutes of Heath (NIH), esses consensos recomendam que: -Biópsia hepática deve ser realizada em todos os pacientes em que se considera o tratamento independente do nível das enzimas hepáticas. -O tratamento considerado de escolha é o uso do peginterferon associada com ribavirina......
... por cinco dias e albendazol 400 mg/dia por cinco dias são as drogas de escolha. Tinidazol e furazolidona são opções de segunda escolha. Em pacientes assintomáticos, pode-se considerar não tratar. 2-Amebíase Causada pela entamoeba hystolytica, a transmissão ocorre principalmente pela ingestão de cistos amebianos. Mais de 90% das infecções pela Entamoeba hystolitica são assintomáticas, porém o......