...artir da artéria braquial; nos dias atuais, ela é um procedimento percutâneo de rotina que se baseia na técnica modificada de acesso vascular de Seldinger. Aplica-se anestesia local com lidocaína de 1 a 2% no sítio de penetração na pele. Faz-se, em seguida, a punção no vaso sanguíneo com auxílio de uma agulha e avança-se um fio guia flexível através da agulha no interior do vaso de acesso. Então,......
...co. As manifestações clínicas mais características dos gastrinomas estão, em geral, relacionadas à secreção excessiva de ácido gástrico, resultando em ulcerações pépticas refratárias severas complicadas por hemorragia, perfuração e estenose, com sintomas muitas vezes descritos por 5 a 6 anos antes do diagnóstico de Zollinger-Ellison. Os pacientes apresentam perda de peso em 15 a 20% dos casos e s......
...cluam a produção de expectoração, sibilos e falta de ar. Entre os pacientes com doença das vias aéreas pequenas, pode-se esperar que alguns deles tenham, proeminentemente, diminuição dos sons respiratórios nas áreas envolvidas. A bronquiectasia cursa com dilatação permanente dos brônquios e tosse crônica, com pioras infecciosas; essas alterações morfológicas não ocorrem nos pacientes com traqueob......
...is um sinal inespecífico de embolia gordurosa que as alterações pulmonares. Os sinais neurológicos não são localizatórios e simulam, principalmente, uma encefalopatia, com sonolência aguda, ansiedade, agitação e rigidez muscular, podendo evoluir com convulsões, confusão, estupor e coma. A falta de envolvimento cortical e a aparência simétrica das lesões tornam improvável que os êmbolos sejam a ún......
...0 lactentes (23%) no grupo da morfina (P = 0,36). As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicação Prática Este estudo mostra que, entre os lactentes com síndrome de abstinência neonatal, o tratamento com buprenorfina sublingual resultou em menor duração do tratamento e menor tempo de internação do que o tratamento com morfina oral, com taxas semelhantes de eventos......
...os os casos que haviam recebido adrenalectomia.32 Além disso, geralmente observa-se o envolvimento adrenal nas imagens pré-operatórias e, nos dias atuais, usualmente a glândula adrenal é preservada nos casos em que as imagens forem normais. A dissecção de linfonodos em pacientes com linfonodos clinicamente negativos não demonstrou nenhuma melhora na sobrevida, embora os piores resultados clínicos......
...te associadas a feridas traumáticas e cirúrgicas, sendo importantes os diagnósticos diferenciais. O tempo de início dos sintomas é altamente variável, variando de até 48 horas na STS não associada à menstruação até vários dias após o início da menstruação na STS menstrual. Os pacientes que se apresentam no início do processo da doença podem exibir um pródromo inespecífico consistindo em qualquer ......
...ação de antígenos e a ampliação da imunidade adaptativa. Nas glândulas salivares inflamadas, as células epiteliais expressam níveis elevados de proteínas classes I e II no MHC, as moléculas co-estimuladoras CD80 e CD86 e as moléculas de adesão intercelular tipo 1 (ICAM-1), moléculas de adesão celular vascular tipo 1 (VCAM-1) e a seletina-E.23 Finalmente, nos casos de SS primária, as células epite......
... procura-se saber se há novas informações que podem ser acrescentadas (como, por exemplo, no caso de resposta baseada em estudo unicêntrico realizado em ambiente distinto, como em outro país, e cuja validade externa fica limitada). Se, porém, a resposta é não, a pesquisa serve para demonstrar os limites atuais da informação desejada dentro das publicações disponíveis, demonstrar limitações e vies......
...Não ocorreu lesão com descolamento da pele à pressão leve (sinal de Nikolsky). A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões eritematosas e frequentemente com as lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No ca......
...ção de 1:1:1 para reposição de hemocomponentes. O ATLS recomenda, ainda, que todos os pacientes que se apresentem em choque devido à hemorragia por trauma recebam 1g de ácido transnexâmico em 10 minutos, seguido de 10 minutos em 8 horas. Os estudos mostram benefício com diminuição de mortalidade quando administrado até 3 horas do trauma, sendo que, quando a administração ocorre em menos de 1 hora......
...último regime foi usado efetivamente durante décadas; a progressão da doença é rara em pacientes que fazem esse tipo de tratamento. Não há nenhum dado útil sobre o tratamento de sífilis latente com terapias sem penicilina. Evidências anedóticas dão suporte aos regimes de 28 dias com tetraciclina, cloranfenicol ou eritromicina. Sífilis Sintomática Tardia (Excluindo Neurossífilis) A incidênc......
... Existem algumas semelhanças entre homens e mulheres, sendo que a principal inervação parassimpática tem origem nos nervos pélvicos e nos nervos hipogástricos e a inervação somática tem origem nos nervos pudendos. A atividade parassimpática desempenha um papel importante na vasodilatação vaginal e na função secretomotora. A excitação feminina coincide com o aumento no fluxo sanguíneo vaginal, c......
...ocedimento. A sedação é tipicamente realizada com agente IV, como etomidato, propofol, cetamina ou midazolam. Técnica para Uso de Pás Em relação à colocação de pás de desfibrilação, existem algumas posições alternativas, as quais são as mais consideradas: · Posição anteroapical: uma pá a direita da metade superior do esterno, abaixo da clavícula direita do paciente, e a outr......
...os de drogas intravenosas, em lesões no seio maxilar (em pessoas que cheiram cocaína) ou em vítimas de trauma; · inadvertido: injeções de toxina botulínica.1 Patogênese As neurotoxinas produzidas por Clostridium botulinum, uma bactéria gram-positiva anaeróbica formadora de esporos, levam à clivagem enzimática das proteínas necessárias para a exocitose da ACh do terminal pré-......
...tam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Masculino, com Antecedente de Hansenía......
... com 18,1% estando em uso de duas ou mais drogas. A amostra estudada também tinha uma alta prevalência de comorbidades, destacando-se: hipertensão arterial (80,6%); hipertrofia ventricular esquerda ? HVE (40,3%); diabetes melito (25,5%); apneia do sono (23,1%); doença arterial coronariana ? DAC (19,2%); IC (15,3%); AVC ou ataque isquêmico transitório (AIT) prévios (10%); e outros eventos tromboemb......
...a frequência de pulsos de GH e das amplitudes de pico ocorrem na desnutrição crônica e no jejum prolongado. A carga de glicose suprime os níveis de GH, que caem para menos de 0,7 mcg/L nas mulheres e para menos de 0,07 mcg/L nos homens. Uma interação complexa envolvendo fatores nutricionais e peptídeos hipotalâmicos reguladores do apetite (incluindo a leptina) mediam a secreção do GH. Desta forma,......
...oteção pessoal - Aspirador com manômetro - Estetoscópio - Sondas para aspiração traqueal e gástrica - Saco plástico para RNs pré-termo - Balão autoinflável - Relógio com contador de segundos - Máscaras faciais para RN pré-termo e a termo - Aparato de sucção funcionando - Laringoscópio com lâminas retas nº 0 e 1 - Pilhas sobressalentes - Tubos endotraqueais nº 2,5 – 3,0 – 3,5 - Medicaçõ......
... radiografia de tórax, com achado de espessamento de trama vasobrônquica e TC de tórax com achado de infiltrado com vidro fosco bilateral, entremeado de parênquima normal e algumas áreas esparsas de consolidação, sendo este achado um sugestivo da chamada pavimentação em mosaico. A pavimentação em mosaico é um padrão radiológico que pode ser encontrado na TC de alta resolução de pulmões,......
...ciosas, traumas, pós-procedimentos vasculares. O diagnóstico é suspeitado pela evidência de hematoma pulsátil e ausculta em geral de sopro diastólico nesta massa. É necessária a confirmação do diagnóstico com algum método de imagem, sendo o USG doppler o exame de escolha por se tratar de um método não invasivo com excelente acurácia. Os pseudoaneurismas podem apresentar complicações, se......
...e ambos os pés. Um odor fétido nos pés com frequência é evidente, provavelmente em consequência da produção de subprodutos de compostos de enxofre. Embora o distúrbio possa ser assintomático, alguns pacientes se queixam de prurido, dor, sensibilidade ou limosidade dos pés, que costumam ficar aderidos às meias. Assim como no eritrasma, os azois tópicos (p. ex., clotrimazol e miconazol) são efetivos......
...vera são subsequentes a estas oscilações drásticas das pressões intratorácicas e deformações rápidas da caixa torácica. Tais consequências incluem síncope, incontinência do estresse, fraturas de costela e, em casos muito raros, ruptura alveolar com pneumotórax ou pneumomediastino.8 Tosse comprometida A tosse ideal é devida ao funcionamento normal dos músculos inspiratórios (para que a inspir......
... Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundária à produção de PTH-rp e o que mais cursa com necrose tumoral central (cavit......
...erizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia e glomerulonefrite membranoproliferativa. Neste paciente vemos as lesões típicas da vasculite crioglobulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo, hipocomplementemia e velocidade de hemossedimentação elevada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é ......
...acute pulmonary embolism: a literature review from 1968 to 2008. Interact Cardiovasc Thorac Surg.2010;11(3):265-70. 51.Hunt JM, Bull TM. Clinical review of pulmonary embolism: diagnosis, prognosis, and treatment. Med Clin North Am. 2011;95(6):1203-22. 52.Kearon C, Ginsberg JS, Kovacs MJ, Anderson DR, Wells P, Julian JA, et al. Comparison of low-intensity warfarin therapy with conventionalintensi......
...ath CA, Pedro Franz A, Carvalho A, et al. Reliability of the Brazilian Portuguese version of the Neuropsychiatric Inventory (NPI) for patients with Alzheimer’s disease and their caregivers. Int Psychogeriatr. 2008 Apr;20(2):383-93. 18. Caramelli P, Carthery-Goulart MT, Porto CS, CharchatFichman H, Nitrini R. Category fluency as a screening test for Alzheimer disease in illiterate and lite......
...ção à imagem da medula espinal) e um sinal intenso nas varreduras de densidade de prótons ou T2-ponderadas. Os abscessos epidurais tipicamente aparecem intensificados com gadolínio. A demonstração da extensão da massa é simples ao exame de RNM, tanto em corte longitudinal como no corte transversal, e a osteomielite vertebral pode ser facilmente visualizada como áreas de alta intensidade nas imagen......
...uímica e celular (urina 1), seja urocultura. Ainda podem ser usadas sondagens de alívio periódicas em pacientes com problemas de controle de esfíncter, por exemplo. Outras situações de uso mais prolongado, com sondas vesicais de demora, incluem a monitorização de débito urinário em pacientes com condições clínicas agudas. Entre as situações envolvidas nesta monitorização estão os choque......
...io radiológico associado a pelo menos um critério clínico - Espondilite Anquilosante provável: Presença de três critérios clínicos O critério radiológico esta presente sem qualquer sinal ou sintoma que satisfaça os critérios clínicos (outras causas devem ser consideradas) Imagem 1 espondilite anquilosante Rodrigo Antonio Brandão Neto espondilite anquilosante Imagem da Semana Casos ......
...gico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Homem de 32 anos com fraqueza muscular Rodrigo Antonio Brandão Neto Homem de 32 anos com fraqueza muscular Eletr......
...ara fibrose. Casos de regressão espontânea sem tratamento são raramente relatados. As recidivas são comuns, variando entre 13% e 58 %, e são normalmente associadas com redução ou retirada do tratamento. Fatores associados à maior probabilidade de recidiva incluem hipoxemia na apresentação, a elevação da gama glutamil transferase e fosfatase alcalina. Referências 1-Drakopanagiotakis F et al......
... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação permitida. Não usar o produto dor abdominal de causa desconhecida. Avaliar riscos x Benefícios obstipação crônica (procurar a causa) Reações mais comuns diarréia; frequência excessiva de evacuações; dor na barriga; distensão da barriga; gases; náusea; incontinência fecal. Atenção com outros produtos O Macrog......
...e outras alterações associadas com hepatopatias. Os métodos diagnósticos principais incluem sorologia, exame parasitológico de fezes e biópsia de válvula retal. A sorologia pode ser feita com diferentes métodos incluindo ELISA, radioimunoensaio e hemaglutinação indireta. A sensibilidade é variável conforme a metodologia utilizada, mas usualmente é maior que 90%. O exame de fezes pelo mé......
...uição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à dire......
...om retirada menor se menos de 50Kg de peso, em cardiopatas as retiradas devem ser menores e em intervalos maiores, o objetivo do tratamento é manter o hematócrito menor que 45%. Devemos lembrar que a flebotomia é associada com perda de ferro que deve ser reposto. Em pacientes com baixo risco de trombose (< 60 anos, sem episódio trombótico prévio e com Plaquetas <1.500.000/mm3) podem ser tra......
... aplicados pela manhã e/ou com um produto do tipo “leave on” contendo peróxido de benzoíla (ambos podem degradar a tretinoína) Ressecamento, dermatite irritante Ácido azelaico Creme a 20%, gel a 15% 2x/dia Anticomedonal, anti-inflamatório Ferroadas/ardência (geralmente transiente) Dapsona Dapsona 2x/dia Anti-inflamatório Efeito limitado contra comedõ......
... um programa de transfusões mensais. (Força moderada, evidência de baixa qualidade). Em crianças e adultos que tiveram um acidente vascular cerebral, se não for possível implementar um programa de transfusão, iniciar a terapia com hidroxiureia. (Força moderada, evidência de baixa qualidade). Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas (DMOS) Nas pessoas com anemia falciforme que apresentam dete......
... CMC. Tratamento e prognóstico. Os pacientes requerem tratamento das infecções agudas com agentes antifúngicos apropriados. A profilaxia antifúngica diária pode ser benéfica para diminuir a frequência de infecções. PEACDE Genética e patogênese. A poliendocrinopatia autoimune com candidíase e distrofia ectodérmica (PEACDE) é um distúrbio AR de imunodesregulação. Também é conhecida c......
...adiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a obstrução persistir. Complicação de Litotripsia Rodrigo Antonio Brandão Neto Complicação de Litotrip......
...ional e no Japão apenas 18% dos pacientes com CEP têm doença inflamatória intestinal. Uma revisão sistemática sugere que a taxa de incidência da doença é de aproximadamente 0,77 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. Quadro Clínico A apresentação clínica é muito variável, e cerca da metade dos pacientes estão assintomáticos no diagnóstico e este ocorrendo devido a realização de exames de rotina......
...s SM, Cuckle H, Evans A, et al. Effect of mammographic screening from age 40 years on breast cancer mortality at 10 years’ follow-up: a randomised controlled trial. Lancet2006;368:2053–60. 41.Bjurstam N, Bjorneld L, Warwick J, et al. The Gothenburg Breast Screening Trial. Cancer 2003;97:2387–96. 42.Mandelblatt JS, Cronin KA, Bailey S, et al. Effects of mammography screening under different scree......
...se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Pacientes HIV positivas não devem amamentar devido ao risco de transmissão do HIV ao lactente. Zidovudina + Lamivudina Julia Salvan da Rosa Na Rename 2010: item 5.5.2.1 Apresentação t Comprimido 300 + 150 mg Indicação t Tratamento da infecção pelo HIV em combinação com outros fármacos antirretrovirais. ......
...estudo que envolveu casos de hidronefrose pré-natal, tanto persistente (HPP) quanto resolvida intraútero (HPR). Foi realizada uma revisão retrospectiva de todos os pacientes consecutivos avaliados para hidronefrose pré-natal ao longo de 24 meses. Os pacientes foram acompanhados com ultrassons pré-natal e no pós-natal com ultrassonografia e cistouretrografia miccional. Dos 165 pacientes consecutiv......
...entero-hemorrágica, que cursa com diarreia sanguinolenta, mas usualmente sem febre e principalmente sem tenesmo (dor à evacuação), também cursa com ausência de leucócitos fecais, quando nesses pacientes se faz uso de antibióticos ou agentes que diminuem a motilidade como a loperamida, que aumenta a chance de complicações como a púrpura trombocitopênica trombótica e síndrome hemolítico-urêmica. A ......
...eita ou conhecida para receber 1 g de paracetamol por via intravenosa (formulação não disponível no Brasil) ou placebo a cada seis horas até a alta da UTI, a resolução da febre, a cessação da terapia antimicrobiana, ou a morte. O desfecho primário foi dias fora da UTI (dias vivos e livres da necessidade de cuidados intensivos) desde a randomização até o dia 28. O número de dias fora da UTI no dia......
...995;8:451. 78. Hahn DL, McDonald R. Can acute Chlamydia pneumoniae respiratory tract infection initiate chronic asthma? Ann Allergy Asthma Immunol 1998;81:339. 79. Danesh J, Collins R, Peto R. Chronic infections and coronary heart disease: is there a link? Lancet 1997;350:430. 80. Taylor-Robinson D, Thomas BJ. Chlamydia pneumoniae in atherosclerotic tissu......
...duas vezes o tempo de incubação sem novos casos, é então declarado o fim da epidemia. Devemos lembrar de que esse foi o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de mortes ultrapassa 11 mil, desde seu início em dezembro de 2013 no Sul da Guiné, atingindo os países vizinhos da Libéria, Serra Leoa, Nigéria e Mali. Esp......
...humanos e ocorre uma infecção ao longo da vida. Embora a grande maioria dos casos de mononucleose infecciosa ocorra durante a infecção primária pelo EBV, síndromes de mononucleose infecciosa também foram relatados em pessoas cronicamente infectadas após a depleção de linfócitos T com anticorpos monoclonais contra CD3. Epidemiologia Levantamentos epidemiológicos e sorológicos indicam que entre......
...nfecção latente pode persistir por toda a vida. Pode ainda causar a chamada síndrome da neurotoxoplasmose congênita, quando ocorre transmissão vertical. Em imunodeprimidos, particularmente no paciente com SIDA, pode cursar com reativação da doença, o que ocorre usualmente quando a contagem de linfócitos CD4 se torna menor que 100 cels/mm3, nesse caso a chance de adquirir a doença se torna de 30% ......