... ou 3 vezes por semana, até um máximo de 10 doses (parar antes, se os testículos descerem) (se não houver a descida dos testículos, não se recomenda ultrapassar essas 10 doses). Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 4 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação recomendado cautela; não amamentar. Não usar o produto em homem com histó......
...ios ultravioleta); hipersensibilidade ocasional; manchas escuras nas unhas (reversíveis); sensação leve de queimação; vermelhidão na pele. Atenção com outros produtos A Hidroquinona •pode provocar o escurecimento transitório da pele nas áreas tratadas se combinado com: produto contendo peróxido (peróxido de benzoíla; água oxigenada). Outras considerações importantes •o produto deve ser ......
...s agudos sugere dengue; plaquetopenia sugere dengue ou leptospirose; e linfocitose atípica sugere mononucleose, citomegalovírus ou toxoplasmose. · Creatina-fosfoquinase: enzima mais sensível e específica para necrose muscular. Aumentos superiores a 2000 vezes o normal são característicos de rabdomiólise. · Aldolase: eleva-se com necrose muscular e pode aumentar também em doenças ......
...ir os agentes anti-reabsortivos, com o consenso da National Osteoporosis Foundation recomendando a introdução desses agentes quando o índice T for menor que -2 DP em pacientes sem fatores de risco para fraturas, e com índice T menor que -1,5 DP em pacientes com fatores de risco para fratura. Já a American Association of Clinical Endocrinology recomenda o tratamento quando o índice T for menor que......
...já apresentou peritonite bacteriana espontânea (PBE)e tem varizes esogágicas de médio calibre com manchas avermelhadas. Ascite é definida peloo acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal, de composição semelhante à do plasma ou diluído. O termo tem origem no grego “askites” que significa saco ou bolsa. Apesar de geralmente associada à doença hepática crônica, pode ter vá......
...tória de infecção prévia do liquido ascítico com norfloxacina 400mg ao dia por tempo indeterminado. A prevenção do surgimento de PBE (profilaxia primária) está indicada nos pacientes cirróticos com elevado risco de desenvolvimento de infecções bacterianas, como os que apresentam episódio agudo de hemorragia digestiva alta. Para estes pacientes está indicado o uso de norfloxacina, 400m......
... devem receber o soro específico o mais rapidamente possível, bem como cuidados para manutenção das funções vitais. ARANEÍSMO Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de ferrões localizados no aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas peçonhentas. Agentes Causais As aranhas peçonhentas de interesse médico no Brasil são rep......
...ntrados em todo o país, sendo também causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra d’água), Eunectes (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Manifestações Clínicas Como consequência da absorção do veneno na circulação sanguínea, os mecanismos de ação específicos determinam manifestações clínicas diferenciadas pa......
...mente 90% dos sangramentos nasais têm origem na região anterior do septo nasal e geralmente são fáceis de serem controlados, raramente evoluindo com complicações. Os sangramentos posteriores, apesar de menos comuns, são mais graves, necessitando frequentemente de medidas invasivas para o seu controle. Em cerca de 24% dos casos necessitam de transfusão sanguínea. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os......
...· Fazem diagnóstico diferencial com doenças do neurônio motor, com neuropatias periféricas e com doenças da junção neuromuscular. · São divididas em hereditárias e adquiridas. · As formas hereditárias são divididas em: miopatias congênitas, distrofias musculares, canalopatias, miopatias metabólicas primárias e miopatias mitocondriais. · É necessário realizar uma anamnese det......
... nódulos ao longo do interstício axial do pulmão. Consideram-se alterações tomográficas definitivas de fibrose pela exposição ao asbesto: a presença de bronquiolectasias ou bronquiectasias de tração e o faveolamento. Caso estas alterações não estejam presentes, é necessário que haja pelo menos três tipos de alterações (1 a 6), descritas no subitem 4.2.3, em mais de um nível de corte e bilaterais. ......
...mbramos que 1% dos teratomas pode ser maligno (teratoma imaturo). Os tumores dos cordões sexuais representam 12% das neoplasias ovarianas nessa faixa etária e mais da metade deles têm atividade hormonal. São neoplasias malignas, porém de baixa agressividade. Assim como os disgerminomas, que são tumores originados das células germinativas ovarianas, que tipicamente assumem grandes volumes, consist......
...a interfere com a ação do ADH, ocasionando diabetes insípido nefrogênico), desidratação, litíase, nefrite intersticial e nefrocalcinose (especialmente se o fósforo também estiver elevado). Caso a hipercalcemia persista, alterações inicialmente reversíveis da função renal podem ocasionar danos permanentes nesta; · neuropsiquiátricos: cefaleia, perda de memória, hiper-reflexia, sonolência torp......
...ecer quiescente e que fatores são responsáveis pelo desenvolvimento de lesões. Pode permanecer por muitos anos no estado latente. A recidiva das lesões do HPV está mais provavelmente relacionada à ativação de “reservatórios” de vírus do que à reinfecção pelo parceiro sexual. Assim, não é possível estabelecer o intervalo mínimo entre a contaminação e o desenvolvimento de lesões (incubação), variand......
...comerciais de corticosteroides tópicos têm associações com anestésicos locais que melhoram o controle sintomático da dor. Parar de fumar e tratar adequadamente afecções dentárias, periodontites e gengivites são medidas provavelmente benéficas a estes pacientes. Para reduzir a intensidade e a frequência dos episódios de exacerbação, a primeira escolha é a colchicina por via oral, iniciando com 0,5 ......
...s benefícios limitados das infusões de inotrópicos não justifiquem os riscos na maioria dos pacientes com ICC decompensada, os inotrópicos podem salvar vidas em pacientes com choque cardiogênico, estando indicados em pacientes com hipoperfusão periférica e adequado volume intravascular. A dobutamina é um agonista beta seletivo, sendo o agente de escolha para pacientes com PAS > 80 mmHg. Pode ......
...), por injeção intravenosa lenta (1 mL/minuto), repetindo, caso necessário, por administração intravenosa lenta ou infusão intravenosa contínua, até 40 mL/dia (4 g de gliconato de cálcio). Crianças Tratamento de Hipocalcemia Grave e Tetania Hipocalcêmica • 0,5 mL/kg da solução injetável de gliconato de cálcio a 10%, por injeção intravenosa lenta (1 mL/minuto), repetindo, caso necessário......
...iazídicos, o que torna esta combinação atraente para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Deve-se ter cuidado na associação dos IECA com medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio, em razão do risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O......
...ritério diagnóstico da OMS, apresentam anemia. Assim, é difícil considerar este como um estudo de prevenção de anemia. A relevância destes achados, de qualquer forma, é extremamente discutível e não foi comparada na literatura uma estratégia usando a eritropoietina quando o paciente já apresenta anemia e o uso da medicação apenas quando preenche os critérios de uso das diferentes associações que......
...ila Ajuste de dose Insuficiência renal moderada: reduzir dose em 25%. Insuficiência renal grave: reduzir dose em 50%. rifampicina Ajuste de dose DCE igual ou superior a 50 mL/minuto: 100% da dose. DCE inferior a 49 mL/minuto: 50% da dose recomendada. Não há necessidade de ajuste se a dose não exceder 600 mg/ dia e a função hepática estiver normal. risperidona Reduzir dose. ......
...e intervalos para via intravenosa DCE superior a 50 mL/minuto: 100% da dose usual a cada 8 horas DCE entre 25 e 49 mL/minuto: 100% da dose usual a cada 12 horas DCE entre 10 e 24 mL/minuto: 100% da dose usual a cada 24 horas DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual a cada 24 horas ácido acetilsalicílico Evitar em insuficiência renal crônica. Aumento do risco de sangramento intest......
...ias negativas: uma na fase de acompanhamento e outra no final do tratamento (cura). ALTA POR COMPLETAR O TRATAMENTO A alta será dada com base em critérios clínicos e radiológicos, quando: • o paciente não tiver realizado o exame de escarro por ausência de expectoração, e tiver alta com base em dados clínicos e exames complementares; • casos de tuberculose pulmonar inicialmente ne......
...sco de doença grave gene- ralizada); infecção. Reações mais comuns (incidência igual ou maior que 10%): Sistema nervoso central: dor de cabeça, fraqueza, febre. Gastrintestinal: diarreia, vômito, dor abdominal, enjoo. Hematológico: neutropenia, trombocitopenia, anemia, hemorragia, neutropenia febril. Metabólico: retenção de líquido, diminuição de fosfato, sódio e cálcio no sangue. Músc......
...res psicossociais influenciam o curso da doença de modo diverso nas mulheres. Fatores sociais Uma tendência social importante nos últimos 50 anos é a crescente participação das mulheres na força de trabalho. Estima-se que 59% das mulheres com 16 anos de idade ou mais participem da força de trabalho – incluindo 71% das mulheres menores de 18 anos com filhos – e 60% das mulheres empregadas tr......
...o quadril; · cíngulo do quadril lateral, característico de bursite no trocânter; · nádegas, consistente com doença sacroilíaca ou irradiação da dor nas costas acompanhando o nervo ciático. Durante o exame físico, a observação atenta aos detalhes para localização da dor ajuda a identificar as estruturas afetadas. Caso uma estrutura específica não possa ser identificada, a dor pod......
... ou um CCE em estágio inicial. Essas lesões pré-malignas ocorrem em pacientes de alto risco e com frequência apresentam alterações genéticas que também podem ser detectadas em cânceres de cabeça e pescoço totalmente desenvolvidos. Podem progredir para câncer invasivo a uma taxa estimada em 3 a 5% ao ano.27,28 Carcinoma nasofaríngeo (CNF) O CNF constitui uma entidade clinicopatológica distint......
...es / Áreas de Atuação: Medicina de Emergência / Oncologia / Radiologia / Cirurgia de Cabeça e Pescoço Quadro clínico Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, sem antecedentes, procurou pronto-socorro com história de aumento do volume cervical há 4 meses, história de perda ponderal de 8 quilos nos últimos 6 meses, tosse seca no último mês e aumento de volume escrotal no período. Ao exame ......
... 1 B Midodrina 2 C Clembuterol 3 C Estrogênios 2 NR Metoxamina 2 NR Imipramina 3 NR Efedrina 3 NR Norefedrina (fenilpropanolamina) 3 NR NE – nível de evidência; GR – grau de recomendação; NR – nenhuma recomendação possível. Fonte: Thüroff e colaboradores.1 As evidências atuais falam contra o tratamento......
... laboratory examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990. 2. Roche SP, Kobos R. Jaundice in the adult patient. Am Fam Physician. 2004;69(2):299-304. 3. Beckingham IJ, Ryder SD. ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system. Investigation of liver and biliary disease. BMJ. 2001;322(7277):33-6. 4. Smith DS. Field guide to bedside diagnosis. Philadelphia: Lippin......
...123:269–73. 30. O’Shea D, Rohrer-Theus A, Lynn JA, et al. Localization of insulinomas by selective intraarterial calcium injection. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:1623–7. 31. Zangen DH, Bonner-Weir S, Lee CH, et al. Reduced insulin, GLUT2, and IDX-1 in beta-cells after partial pancreatectomy. Diabetes 1997;46:258–64. 32. Service GJ, Thompson GB, Service FJ, et al. Hyperinsulin&sh......
...sentação clínica dos pacientes com MCH é variável. Muitos permanecem assintomáticos, sendo identificados em avaliações de rotina. Outros apresentam sintomas como dispneia e angina de peito. Consequente ao aumento das pressões de enchimento (devido à disfunção diastólica pela redução da capacidade de relaxamento), a pressão no átrio esquerdo se transmite ao leito venoso pulmonar. Nesse momento, i......
...intomas O CEC pode afetar pele e mucosas. Em alguns casos, ele tem origem a partir de uma lesão denominada ceratose actínica, decorrente da exposição crônica à radiação ultravioleta. A ceratose actínica manifesta-se clinicamente como lesão eritematosa com superfície áspera, principalmente em regiões fotoexpostas. Ela é a lesão cutânea pré-cancerosa mais comum. A primeira evidência clínica de CEC ......
...ões teciduais. Epidemiologia Utilizando-se o critério de ocorrência de pirose em, pelo menos, uma vez por semana nos últimos 12 meses para o diagnóstico de DRGE, uma metanálise de estudos internacionais observou uma prevalência entre 5 e 20% no ocidente e até 5% no oriente.1 Estatísticas brasileiras também apresentam grande variabilidade, sendo apontadas prevalências de 11,9%, em inquérito re......
...s e carboidratos. Flatulência, distensão abdominal e emagrecimento podem ser relatados pelos pacientes. A perda de peso desses pacientes é influenciada por diversos fatores, como o medo de se alimentar, por ser a alimentação um desencadeante da dor abdominal, a má absorção de nutrientes e o diabetes melito. A insuficiência pancreática endócrina é um sintoma que se manifesta de forma tardia, apre......
...as, 12/12 horas, 24/24 horas até a suspensão. O não controle dos sintomas deverá levantar a suspeita de hipovolemia ou sepse. Betabloqueadores: indicados quando os sintomas adrenérgicos são graves e necessitam controle imediato. O labetalol é o mais indicado em doses de 20 mg de 10 em 10 minutos (IV) até 300 mg. Em casos de hepatopatia, a dose deve ser reduzida à metade. A dose que controlou os s......
...). Os documentos são arquivados na pasta em ordem cronológica inversa, ficando os mais recentes em evidência. De acordo com o Conselho Federal de Medicina(2), devem fazer parte do prontuário pelo menos os seguintes itens: identificação do paciente (nome, data de nascimento, nome da mãe, sexo, naturalidade, endereço); anamnese e exame físico, exames complementares, hipóteses diagnósticas, diagnós......
...stes organismos nas fezes [Figura 12]. O contato com gado infectado pode resultar na infecção por Cryptosporidium, enquanto as fontes de água e alimentos contaminadas transmitem Isospora belli, Cryptosporidium e Cyclospora cayetanensis.78 Todos estes 3 parasitas coccídios foram identificados como patógenos oportunistas em pacientes infectados por HIV.79 Figura 12. Cistos de 3 organis......
...ica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 39 anos, casada, tem dois filhos adolescentes, é desportista e apresenta dispneia rapidamente progressiva, estabilizando aos pequenos esforços, com início há cerca de dois anos. Ela relata que, há um ano, teve piora aguda, com internação em unidade de terapia intensiva devido a pneumonia necrosante por bacilos gram-n......
...rupção abrupta e em 14 meses com a interrupção lenta do lítio. Após dois anos, 30% dos bipolares de tipo II e apenas 5% dos bipolares de tipo I permanecem sem novos episódios. Portanto, se o lítio for suspenso por qualquer motivo, essa retirada sempre deverá ser lenta. O TB pode destruir as relações familiares e profissionais do paciente e elevar o risco de morte em cinco vezes em relação à popul......
...es comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. ___________________________________________________________ Referências 1. Andersen DK. Mechanisms and emerging treatments of the metabolic complications of chronic pancreatitis. Pancreas 2007;35:1–15. 2. Chang-Chen KJ, Mullur R, Bernal-Mizrachi E. Beta-cell failure as a complic......
...ta de assistência institucional e apenas um terço recupera sua condição funcional prévia (Sakaki et al., 2004). Nesse grupo, encontram-se as fraturas do colo do fêmur de localização intracapsular e as extracapsulares da região trocantérica . Em comparação, no colo do fêmur, as fraturas incidem em uma faixa etária ligeiramente inferior. Os pacientes com tais fraturas apresentam quadro clínico cara......
... Proteína C Reativa: 7,0 mg/L; • Urina 1 sem alterações • Radiografia de tórax sem achados agudos. A paciente foi internada pela Injúria Renal Aguda e pela Hipercalcemia. Foi então pensada em uma hipótese diagnóstica que levou à coleta de eletroforese de proteínas, que podemos ver de forma gráfica na imagem 1: Imagem 1. Eletroforese de Proteínas Diagnóstic......
...o infeccioso agudo de faringe, ou seja, uma faringite, ou faringoamigdalite. A primeira coisa a fazer é identificar o paciente com potencial faringite estreptocócica, e para isso podemos usar os critérios de CENTOR, que são extremamente validados na literatura, mas utilizamos pouco na prática. A vantagem do uso é que pacientes com menos de três critérios não precisam de antibióticos, e são casos q......
...amação de articulações. A ultrassonografia articular também pode demonstrar o espessamento articular e auxiliar na obtenção do líquido sinovial. Situações Específicas Usuário de Drogas EV e Inoculação Direta O joelho é a articulação mais comumente envolvida; depois, as articulações fibroarticulares como esternoclavicular e sacroilíaca. O risco de artrite séptica por inoculação direta é......
...sistência. Em um membro típico, nervos e vasos sanguíneos têm a menor resistência do tecido, seguida pela do músculo e, em seguida, dos ossos. Apenas uma pequena percentagem do total da corrente flui através do tecido nervoso; os nervos têm uma densidade de corrente superior, e, por esse motivo, nervos podem ser feridos significativamente por essas lesões, apesar de a maior parte do fluxo de corr......
... locais incomuns como veias esplâncnicas (portal, hepática, esplênica ou mesentérica) e a trombose venosa cerebral representam formas menos comuns de TEV que podem ocorrer em pacientes jovens. As trombofilias hereditárias foram associadas a um risco aumentado de TEV nesses locais, particularmente aquelas devido à mutação do gene da protrombina ou ao fator V Leiden. Outros fatores específicos do p......
...stúrbios deve ser considerada em pacientes com trombose esplâncnica inexplicada. Os estrogênios exógenos e os anticoncepcionais orais combinados estrogênio-progesterona estão associados a um aumento do risco de TEV entre todas as mulheres, com aumento aditivo e mesmo sinérgico no risco entre mulheres com trombofilias hereditárias. Outros fatores, como tabagismo ou obesidade, podem aumentar o risc......
... tende a causar eczema vesicular na mão, enquanto a exposição ao mercúrio (mais comumente via inalação a partir de termômetros quebrados), a ingesta de níquel e o uso de fármacos sistêmicos (p. ex., antibióticos—especialmente, amoxicilina e outros ?-lactâmicos, heparina, aminofilina, pseudoefedrina, terbinafina, imunoglobulinas) pode levar à síndrome do babuíno. 83,86 Do mesmo modo, a ingesta de n......
... cardiogênica ou neurogênica com a síndrome da angústia respiratória aguda), arritmias cardíacas em 35%, e distúrbios eletrolíticos em 28% dos casos. A hiponatremia pode ser causada por secreção inadequada de hormônio antidiurético ou salt-wasting syndrome. O tratamento da hiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wast......
..., foi optado por passagem de cateter venoso central. A passagem foi difícil, com múltiplas punções. Horas mais tarde o paciente apresentava grande abaulamento cervical, com desvio da traqueia em sua porção cervical e dor referida pelo paciente no local. Foi realizada tomografia que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia computadorizada da região cervical Diagnóstico e......