...an) é um inibidor competitivo da trombina, com a qual forma um complexo reversível. Sua meia-vida plasmática é de 45 min em infusão IV e é de metabolização hepática. Está licenciada pela FDA para casos de TIH ou em pessoas de risco de TIH submetidas a intervenções coronarianas percutâneas. Otamixaban é um inibidor não competitivo do fator Xa administrado IV, com meia-vida de 2-3 h.......
...ilização; em caso de colapso vertebral, podem ocorrer sintomas neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia óssea. Nesse caso, porém, foi puncionado o derrame pleural, que mostrou ser um exsudato linfocítico com artéria descendente anterior (ADA) aumentado, sendo, portanto, extremamente sugestivo do diagnóstico de tuberculose. Assim, foi efetuado o diagnóstico empírico de tuberculo......
... que os casos tenham origem numa fonte comum de infecção; gravidade clínica maior que a habitual; doença desconhecida na área (agravo inusitado). Busca Ativa de Casos Procedimento realizado com vistas ao conhecimento da magnitude de ocorrência do evento, quando se suspeita que casos possam estar ocorrendo sem registro nos serviços de saúde. É mais restrita (domicílio, rua ou bairro) ou amplia......
...lógica. De pendendo da inserção profissional e da capacidade executiva, técnica e gerencial de cada área, essas funções vão da simples notificação de casos suspeitos ou confirmados das doenças que compõem o sistema de vigilância até a investigação epidemiológica (casos ou surtos), ado ção de medidas de controle, coleta, análise e interpretação de dados, dentre outras. COLETA DE DADOS A VE des......
... Diferencial As formas leves e moderadas se confundem com outras viroses, por isso são de difícil diagnóstico, necessitando-se da historia epidemiológica para a sua identificação. As formas graves clássicas ou fulminantes devem ser diferenciadas das hepatites graves fulminantes, leptospirose, malária por Plasmodium falciparum, febre hemorrágica do dengue e septicemias. Tratamento Não existe ......
...vacinado contra Febre Amarela ou com estado vacinal ignorado. Confirmado Todo caso suspeito que apresente pelo menos uma das seguintes condições: isolamento do vírus, MAC-ELISA positivo, laudo histopatológico compatível e com vínculo epidemiológico, elevação em quatro vezes ou mais nos títulos de anticorpos IgG através da técnica de IH (Inibição da Hemaglutinação), ou detecção de genoma viral......
... 100-500 1-2 3-14 + Topiramato* 100-400 2-3 + Gabapentina 900-3.600 3-4 0 Vigabatrina& 500-4.500 2-3 0 Felbamato 1.200-3.600 2-3 + Levetiracetam# 1.000-3.000 2-3 0 * Aprovados para uso em monoterapia; # Disponíveis no Brasil apenas por importação; ** Duas vezes ao dia na formulação de ação......
...a clínica da tuberculose (pulmonar exclusiva, extrapulmonar exclusiva ou pulmonar + extrapulmonar) por ocasião da notificação. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 32. Preencher com o código correspondente à localização extrapulmonar da tuberculose nos casos em que o paciente apresente a forma clínica igual a 2 ou 3. O item OUTRAS se refere às formas extrapulmonares que não estão listadas no campo......
...aboratórios comerciais relatam esses resultados como indeterminados ou negativos, com o intuito de garantir a confiabilidade e significância clínica dos relatos positivos. Uma queda dos níveis de HBsAg sinaliza o caminho da recuperação na infecção aguda pelo HBV. O HBsAg eventualmente será substituído pelo anti-HBs. Esse processo geralmente ocorre em 3 a 6 meses após a infecção do indivíduo p......
...comportamentos alimentares anormais e perda de peso aguda. A prevalência de anorexia e bulimia entre as mulheres na faixa etária afetada torna essencial excluir a possibilidade desses transtornos alimentares durante a avaliação da AH. Essa exclusão é orientada pela história. Doenças agudas e crônicas podem acarretar disfunção menstrual. Tanto o hipo como o hipertireoidismo foram associados à anovu......
...a pulmonar e agitação intensa, mais comumente por precipitar uma grave síndrome de retirada ou abstinência.8 A ingesta oral do opioide deve ser tratada com carvão ativado. Lavagem gástrica deve ser considerada nos casos de dosagem excessiva recente ou elevada. Não existe função para hemodiálise ou outro procedimento que acelere a remoção, no tratamento da dosagem excessiva de opioides. Verificar ......
...rem a obtenção de amostras histológicas. Os enemas com contraste de bário e ar demonstram a granularidade mucosa fina ou grosseira das ulcerações microscópicas, ou o padrão de ulceração simétrica, contínua e difusa envolvendo o reto até a extensão proximal da doença [Figura 3]. Outros aspectos da RU que podem ser visualizados com o uso dos enemas de bário são a perda da haustração nos segmentos in......
...sucesso terapêutico avaliado de maneira objetiva e subjetiva.10a Agentes de volume. Os agentes de volume podem ser injetados sob orientação citoscópica, no consultório ou na sala cirúrgica. A execução do procedimento demora cerca de 15 a 20 minutos. Os agentes de volume apresentam taxas de sucesso (isto é, continência total) de cerca de 16 a 22% em 3 meses e de 6 a 18% em 1 ano, dependendo da ......
...eteplase foi de 5,9% vs. 5,6% no ramo que recebeu terapia de combinação (p = 0,43). Estes dados sugerem que a terapia de combinação não proporciona benefícios em termos de mortalidade. Por outro lado, 5 de um total de 16 desfechos secundários pré-especificados foram reduzidos a um grau estatisticamente significativo (p < 0,05), sugerindo que a terapia de combinação exerceu impacto benéfico sobr......
...o, figo, folhas (alface, agrião, repolho), etc. Diminuir a quantidade de alimentos constipantes: farinhas refinadas, macarrão, pão branco, arroz branco, batata, macaxeira, tapioca, batata doce, mandioquinha, biscoitos refinados, bolachas com farinha refinada, cuscuz de milho ou arroz; Evitar o uso de papel higiênico; Evitar sabão excessivamente alcalino, preferir os neutros; ......
...normal. ¶ “Negativo” refere-se aos valores de UI inferiores ao LNS do ensaio e teste laboratoriais. “Positivo baixo” refere-se aos valores de UI superiores ao LNS, que são pelo menos 3 vezes maiores do que o LNS para o ensaio e teste laboratoriais. “Positivo alto” refere-se aos valores de UI que são mais de 3 vezes maiores do que o LNS para o ensaio e teste laboratoriais. Nos casos em que o fato......
...rmação do diagnóstico e o recém-nascido apresentar pelo menos uma das complicações relacionadas acima, associada à história de infecção materna comprovada por laboratório ou vínculo epidemiológico durante a gestação. Infecção Congênita Criança submetida a uma avaliação minuciosa na qual não foi observada nenhuma das alterações permanentes ou progressivas, embora haja evidência laboratorial de......
...es com essa queixa são afetadas pela doença de von Willebrand. Sangramentos graves, como na hemofilia em que ocorre hemartrose, somente ocorrem no tipo 3 da doença. Diagnóstico A contagem de plaquetas apresenta um valor normal. Em caso de suspeita de doença de von Willebrand, o exame de tempo de sangramento deve ser realizado. Este, na maioria das vezes, está prolongado; quando normal, torna-......
...exuais da mesma faixa etária a terem intercurso peniano-vaginal e relataram prevalência 2 vezes maior de gestação.44 Homens e mulheres engajam-se com frequência em atividades sexuais diferentes do intercurso peniano-vaginal: no NSFG, 90% dos homens e 88% das mulheres participantes relataram uma história de sexo oral com o sexo oposto, enquanto 40% dos homens e 35% das mulheres relataram uma histór......
... ser a melhorabordagem, mais estudos são necessários para definir se a terapia de combinaçãoimediata é superior à terapia endoscópica em adição à droga vasoativa. Emsituações de falha da terapia farmacológica, torna-se mandatória a terapiaendoscópica. De qualquer forma, a realização de endoscopia é obrigatória emtodos os pacientes, para avaliar se ocorreu falha no controle do sangramento, ea repet......
...idade de identificaçãode uma causa secundária de HIP na RM. Uma venografia por RM, ou umaangiotomografia computadorizada, deve ser realizada se o local de hemorragia, ovolume de edema relativo ou um sinal anormal nos seios cerebrais em neuroimagemsugerirem trombose venosa cerebral. As recomendações para pacientes com HIP incluem: · Pacientes com grave coagulopatia outrombocitopenia de......
...ontraceptivo oral, o adesivo está associado ao aumento de 60% na exposição ao etinilestradiol durante 1 mês de uso.64 Estudos de população realizados até o presente momento discordaram se a exposição adicional ao estrogênio poderá resultar em um aumento significativo no risco de complicações relacionadas ao uso desse contraceptivo. Um estudo de caso-controle de grande porte encontrou uma incidênci......
...ha em um estudo foi de 53% comparada a 92% da biópsia aberta, mas, se for possível realizar o procedimento via TC, evita-se um procedimento invasivo no paciente. Em um estudo, uma cultura de um espécime de biópsia, com a utilização de uma técnica aberta guiada por TC, tem um rendimento global superior a uma hemocultura (77%; intervalo entre os estudos, de 47 a 100%). Devem ser cultivadas por bact......
...a de sinais de sepse), que aparentemente são sadios e não apresentam náusea nem vômitos significativos, podem ser tratados em caráter ambulatorial, com administração de uma fluoroquinolona ou TMP-SMX por via oral [Figura 3; Tabela 4].5,34,60 Um estudo clínico randomizado demonstrou que uma terapia de 7 dias à base de ciprofloxacina oral (com ou sem administração intravenosa [IV] de uma dose inicia......
...s de hipercaliemia com HTTK<7, duas das causas de redução da excreção renal são facilmente identificáveis – IRC/IRA (exames de função renal) ou baixo aporte de Na ao túbulo coletor por redução de volume circular efetivo (pacientes hipovolêmicos, com ICC grave ou cirrose). Resta, portanto, diferenciar o hipoaldosteronismo da resistência à ação tubular da aldosterona. Para isso, pode-se comparar......
... 43% dos pacientes que tomaram o fármaco (6 mg de tegaserode, 2 vezes/dia) responderam à terapia, em comparação aos 25% dos pacientes que receberam placebo.79 Recentemente, a lubiprostona foi aprovada para uso no tratamento da constipação idiopática crônica. Diarreia funcional Os critérios Roma III classificam a diarreia funcional à parte da SII. Estes critérios definem a diarreia funcional p......
...s.30 Para os pacientes ambulatoriais com ITU, as diretrizes existentes são menos claras. A avaliação radiográfica, geralmente por pielografia IV e cistouretrografia de esvaziamento, é realizada para delinear as lesões cirurgicamente corrigíveis que possam predispor os pacientes à infecção recorrente ou doença renal progressiva. Como as anormalidades anatômicas congênitas são particularmente prev......
...de ser considerada em casos selecionados, pois os seus achados podem ter valor prognóstico. A presença de sangue vermelho vivo no aspirado é preditor independente de ressangramento, deve-se lembrar de que 16% dos pacientes com sangramento podem ter aspirado nasogástrico negativo. A endoscopia digestiva alta é necessária e deve ser realizada assim que o paciente apresentar condições para sua reali......
... aspiração em pacientes deitados acomete radiologicamente os segmentos pulmonares posteriores dos lobos superiores e segmentos superiores de lobos inferiores. Em pacientes não acamados, as porções mais dependentes dos pulmões são os segmentos basais dos lobos inferiores. As lesões podem ser bilaterais, assimétricas podendo ter padrão intersticial ou alveolar. Na presença de abscesso pulmonar, a r......
.... A imunossupressão com corticosteroides, a imunoglobulina intravenosa, a plasmaferese, a ciclofosfamida e o tacrolimo geralmente não causam impactos significativos nos resultados, embora haja relatos de casos na literatura sugerindo que esse tipo de tratamento produz alguns benefícios.82 Encefalite límbica paraneoplásica A encefalite límbica afeta o sistema límbico resultando em transtorno a......
...imentos: efavirenz pode ter sua concentração plasmática aumentada, aumentando a frequência de efeitos adversos. Administrar efavirenz com o estômago vazio. t Bepridil: pode aumentar o risco de arritmias cardíacas. O uso concomitante é contraindicado. t Carbamazepina: diminuição das concentrações plasmáticas do efavirenz e/ ou da carbamazepina. Considerar o uso de um anticonvulsivante alternativo......
...os, podem reter o glutaral e provocar problemas no trato gastrintestinal em pacientes submetidos à colonoscopia e sigmoidoscopia. t Não deve ser utilizado em limpeza de superfícies abertas. Esquema de uso t Limpar os materiais antes de colocá-los em solução. Glutaral não penetra em matéria orgânica (sangue, saliva, pus, gordura, etc.) e cristaliza resíduos orgânicos, tornando mais difícil s......
...ior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruciais na continuidade da assistência ao caso. É necessário reformular nossos sistemas de passagem de casos, criando esquemas estruturados onde as informações mais importantes não deixem de ser relatadas, e aquelas desnecessárias não ocupem o tempo de quem realiza esse trabalho. Essa necessidade de metodologia deve ser incorporada inclusive a......
... É nítido que a maior parte dos erros ocorre por omissão de informações cruciais na continuidade da assistência ao caso. É necessário reformular nossos sistemas de passagem de casos, criando esquemas estruturados onde as informações mais importantes não deixem de ser relatadas, e aquelas desnecessárias não ocupem o tempo de quem realiza esse trabalho. Essa necessidade de metodologia deve ser......
...pleomórfico. É importante a realização da cultura do líquor e do sangue para diagnóstico do agente infeccioso. Os exames indiretos para a identificação do antígeno são a contraimunoeletroforese cruzada (CIE) e a prova do látex sensibilizado (anti-Hib). Outros testes diagnósticos que podem ser utilizados são Elisa, radioimunoensaio e amplificação da cadeia de polimerase (PCR), mas ainda não estão v......
...rófilos polimorfonucleares. O gram pode evidenciar a presença de bacilo gram-negativo pleomórfico. É importante a realização da cultura do líquor e do sangue para diagnóstico do agente infeccioso. Os exames indiretos para a identificação do antígeno são a contraimunoeletroforese cruzada (CIE) e a prova do látex sensibilizado (anti-Hib). Outros testes diagnósticos que podem ser utilizados são Elisa......
... Figura 1. Oportunidades estratégicas para o controle da Sífilis Congênita e suas complicações. Reduzir a morbimortalidade Parto ou curetagem Prevenir DST em mulheres em idade fértil Período de atuação Anterior à gestação Evitar a transmissão para o concepto Objetivos gerais População geral Gestan......
...ascimento. A Sífilis Congênita é classificada em recente e tardia. Sífilis Congênita recente: os sinais e sintomas surgem logo apos o nascimento ou nos primeiros 2 anos de vida, comumente nas 5 primeiras semanas. Os principais sinais são baixo peso, rinite com coriza serossanguinolenta, obstrução nasal, prematuridade, osteocondrite, periostite ou osteíte, choro ao manuseio. Podem ocorrer hepatoesp......
... sintomas: microftalmia, catarata, atrofia óptica e do sistema nervoso central). Imunodeprimidos podem ter a forma de Varicela disseminada, Varicela hemorrágica. A nevralgia pós-herpética é definida como dor persistente por 4 a 6 semanas apos a erupção cutânea. Sua incidência e claramente associada à idade, atingindo cerca de 40% dos indivíduos acima de 50 anos. É mais frequente em mulheres e após......
...e dermátomo sugerem o diagnóstico de Herpes Zoster, embora se tenha relatado a ocorrência de Herpes Zoster na ausência de erupção. Tanto as infecções pelo herpesvírus-simples, quanto as infecções por vírus Coxsackie, podem causar lesões vesiculares em dermátomos. A virologia diagnóstica e a coloração fluorescente de raspados da pele com anticorpos monoclonais ajudam estabelecer o diagnóstico corre......
...vel de alerta 6 É a fase de pandemia, caracterizada por surtos comunitários em pelo menos outro país em outra região do globo, além dos critérios do nível de alerta 5. A designação desta fase indica que uma pandemia global está a caminho. Influenza A (H1N1) no Brasil No Brasil, o Ministério da Saúde disponibiliza informativos sobre a situação epidemiológica do vírus [Link para ......
...eatose não alcoólica, mas poderíamos realizar sorologia para hepatite B e C, que, neste caso, será considerada negativa. As mudanças de estilo de vida já citadas também são aplicáveis na esteatose hepática. Entretanto, vale lembrar que a velocidade de perda de peso pode apresentar um papel importante nestes doentes, pois é descrita como associada à evolução para cirrose hepática. Assim, perda pau......
... por intervenções médicas agressivas, que podem se tornar invasivas e muito pesadas. Para os pacientes que morrerão com ou sem tratamento, como é o caso dos indivíduos com câncer metastático avançado ou daqueles com miocardiopatia em estágio terminal sem possibilidade de transplante, as intervenções muitas vezes impõem mais cargas e riscos do que benefícios. A 2ª categoria engloba os pacientes cap......
...órficas indiferenciadas grandes. Não há cápsula, as células são atípicas e as mitoses são frequentes. Carcinoma Medular Definição O carcinoma medular tem sua origem nas células parafoliculares (células C) da tireoide e caracteriza-se por produzir inúmeros neuropeptídeos, como a calcitonina e a cromogranina A, e glicoproteínas, como o antígeno carcinoembrionário (CEA). Epidemiologia Esse......
... clínico sem ter que vivenciá-lo realmente. Deve-se investigar o uso da simulação para treinar as habilidades iniciais do trabalho em equipe de todos os prestadores de atendimento de saúde. Uma simulação completa com um momento para questionamento permite que os alunos se observem, se tornem mais introspectivos e se abram para a discussão das áreas que podem ser melhoradas em um ambiente não-amea......
...l thinking disposition inventory in critical care orientation. J Contin Educ Nurs 31(6): 251-56, 2000. 7. Celia L.M., Gordon P.R.: Using problem-based learning to promote critical thinking in an orientation program for novice nurses. J Nurses Staff Dev 17 (l): 12-19, 2001. 8. Joint Commission Resources: Case study: Point-andclick safety training. Environment of Care News 3 (4): 6-7......
... sintomático com acetaminofeno é utilizado com frequência. Neuralgia occipital O termo neuralgia occipital é uma designação um tanto incorreta, porque a dor não surge necessariamente do nervo occipital nem costuma ter qualidade neurálgica. A neuralgia occipital maior consiste em um tipo comum de cefaleia pós-trauma que, todavia, também é observada com frequência em pacientes sem lesão. A dor......
...as imagens T-2-ponderadas. Se a TC e a RM falharem em revelar um tumor adrenal, a técnica que emprega metaiodobenzilguanidina (MIBG) radiomarcada pode ser útil como ferramenta de varredura para localização de tumores fora da glândula adrenal, como aqueles encontrados no corpo carotídeo, coração, bexiga urinária e órgão de Zuckerkandl. Tratamento O tratamento do feocromocitoma é cirúrgico. A ......
...de estratégias mais radicais. Até o momento, uma regra geral satisfatória consiste em assumir que um nódulo definitivamente observado na radiografia torácica é maligno, a menos que os aspectos benignos estejam presentes, sendo que os nódulos detectados por TC devem ser atentamente examinados quanto ao tamanho, aspectos referentes à análise de imagem e qualquer história de malignidade.37 O exame de......
...ndicada pela duplicação dos níveis séricos de creatinina em um período de 3 meses. É comum a GNPR estar associada à glomerulonefrite crescêntica [Figura 2] resultante de uma vasculite sistêmica, imunocomplexos circulantes ou anticorpos anti-MBG [Tabela 1]. A GNRP deve ser considerada uma emergência médica e requer encaminhamento imediato do paciente a um nefrologista, devido à necessidade urgente ......