...uerda, onde a paciente relata ter percebido um nódulo em autoexame. Figura1 - Detalhe da mamografia mostrando o nódulo descrito. Discussão As principais anormalidades em mamografias incluemmassas, calcificações, assimetria e distorção arquitetural. A importânciadesses achados depende de sua aparência radiológica, bem como da idade e etniado paciente. Porém, o achado mais específico de malignidade ......
..., IV, 12/12h Mínimos Terlipressina Bolo: 1mg, IV, 6/6h Infusão: 1,3mcg/kg/h Redução de débito cardíaco Aumento da resistência vascular pulmonar Angiotensina II Início: 2 a 10ng/kg/min Máximo: 20 a 40ng/kg/min Hipertesão Alcalose metabólica Bibliografia 1. Jentzer JC et al. Management of RefractoryVasodilatory Shock. CHEST 2018; 154(2):416-42......
...i mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro fisiológico e analgesia com dipirona, 1.000mg, EV, seguido de morfina, 4mg, EV, com bom controle da dor; a ultrassonografia (USG) de abdome (Figuras 2 e 3) identificou aumento de volume e hipoecogenicidade difusos de pâncreas e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda biliar leve, e o paciente foi int......
...ão de joelho. As Figuras 1 e 2 mostram a tomografia computadorizada (TC) de tórax com consolidação e hepatização do pulmão direito, e a Figura 3, o edema mais pronunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG) à beira do leito que demonstrou processo inflam......
...os que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, um estado inflamatório febril descrito após a introdução de antibioticoterapia para infecções por espiroquetas. Bibliografia 1. VKE, L. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.; COLDREN, Rodney. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Datab......
... de fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobilização cervical e palpação anexial. Diante do quadro, foi levantada a hipótese de abdome agudo inflamatório por doença inflamatória pélvica, sendo iniciada expansão volêmica, antib......
...dos pés e não é facilmente controlada pelos analgésicos. Ador isquêmica em repouso é provocada ou agravada pela elevação da extremidade inferior e geralmente é pior quando o paciente reclina.O exame vascular é mais bem realizado com o paciente em decúbito dorsal na mesa de exame e deve ser feito somente após o paciente descansar por pelo menos 15 minutos e aquecer os membros se estiver um tempo fr......
... do paciente. Fechou-se então o diagnóstico etiológico como litíase renal. No caso, o cálculo já estava em migração, na JUV, e não havia hidronefrose ou outras complicações aparentes. Litíase renal é um problema bastante comum na prática clínica. Normalmente o quadro clínico não é difícil de ser identificado, sendo que os paciente se queixam de dor lombar (do tipo cólica), hematúria, disúria, do......
...uídos por ambos os pulmões, predominantemente periféricos, alguns escavados, medindo até 2,0 cm. Este achado, principalmente levando em conta o quadro clínico do paciente, que é uma provável sepse, deve levar à hipótese de embolia séptica entre os diagnósticos diferenciais. Partindo deste princípio, sabemos que a etiologia deste achado é provavelmente bacteriana, sendo mais comum pensar em germ......
...i estabilizada com recebimento de expansão com soro fisiológico. Foi então encaminhada para realizar tomografia de tórax, cuja intenção era averiguar partes moles e parênquima pulmonar. Podemos ver um corte com o principal achado na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão O laudo do exame de imagem trazia a seguinte descrição para os itens mais importante......
...mentos como testosterona e esteroides anabolizantes devem ser evitados, já que podem afetar a produção normal de esperma. A cirurgia, com ou sem o uso de um microscópio cirúrgico (microcirurgia), pode ser realizada para corrigir uma varicocele. Se não se detecta esperma no sêmen, o esperma pode ser obtido a partir do testículo através de cirurgia, e em seguida, transferido diretamente para o con......
...ctures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaedics, 10th, Canale ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873. Wolinsky FD, Fitzgerald JF, Stump TE. The effect of hip fracture on mortality, hospitalization, and functional status: a prospective study. Am J Public Health 1997; 87:398 Baumgaertner MR, Higgins TF. Femoral neck fractures. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Bucholz R......
...ame é geralmente pequeno ou moderado. Normalmente são autolimitados, mas são recorrentes, e se apresentam em boa parte dos casos bilateralmente. As características do derrame pleural no LES é de um exsudato, com leve elevação do líquido pleural de lactato desidrogenase (LDH), mas sem sinais de inflamação acentuados, nem predomínio franco de neutrófilos. A principal doença reumatológica com a ......
...e precisava ser investigada. Na imagem 2 podemos ver o corte de pulmão da tomografia. Imagem 2 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Achados: Ausência de defeitos de enchimento no tronco arterial pulmonar, ramos principais, ramos lobares e segmentares. Ausência de sinais de trombose venosa profunda nos membros inferiores. ......
...ão, embora seja avaliada no contexto de outras comorbidades. Apesar disto, informações da ISHLT sugerem um risco de mortalidade aumentado para pacientes com idade acima de 50 anos,1 e uma análise recente de dados disponíveis do United Network for Organ Sharing (UNOS) sugere que os riscos associados ao transplante podem ser mais altos para pacientes com idade acima de 70 anos.13 Portanto, a morbida......
... ligamentares posteriores. Em geral essas lesões são observadas no Rx em anteroposterior onde se observa o afastamento dos processos espinhosos. Na dúvida deve-se complementar a investigação com ressonância magnética. Os outros tipos de fratura ainda no grupo A são: A2: fratura por separação – O corpo vertebral está dividido no plano coronal ou sagital e o fragmento principal apresenta graus......
...de medicação para a dor e melhorar o conforto geral do paciente, particularmente em pacientes com sinusite frequente. Uma medida muito boa para ser adotada é a prescrição de glicocorticoides nasais. O mecanismo teórico de ação para glicocorticoides intranasais é uma diminuição na inflamação da mucosa que permite uma melhor drenagem do seio. Uma meta-análise de três estudos, envolvendo pacientes c......
...ma resposta Ab da memória). Detecta Abs não HLA, Abs IgM, autoanticorpos, produzindo resultados falso-positivos. Reação cruzada por citometria de fluxo: linfócitos (células T ou B) do doador, soro do receptor. Semiquantitativo. Detecta Abs de ligação com complemento e sem-complemento.. Detecta Abs HLA e não-HLA; consequentemente precisa de ensaios da fase solida para co......
... a creatinina prévia normal. A investigação foi concluída com uma tomografia de abdômen e pelve, cujos principais achados podem ser vistos na Imagem 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de Pelve Imagem 2 – Tomografia de Abdômen Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta na imagem de pelve um cálculo ureteral à direita (imagem calcificada), e na tomografia de abdômen mostr......
...3,64 Malignidade secundária Vários estudos demonstraram que os pacientes com LLC apresentam risco aumentado de desenvolvimento de um distúrbio secundário maligno. Um destes estudos constatou que os pacientes com LLC apresentavam risco 3 vezes maior de desenvolvimento de doença maligna secundária não linfoide diferente de câncer de pele não melanoma.65 Estas observações reforçam......
... significativo sobre a hipertensão arterial, mas deve ser ponderada contra o risco de rejeição. Dislipidemia Prevalência e patogênese A prevalência de dislipidemia, incluindo elevação dos níveis de colesterol total e trigliceridemia, é bastante alta na população de transplantados de rim, tendo sido estimada em mais de 50% após um ano do transplante.4,25 Em adição à prevalência dos fatores ......
... além de aumento de lipase, amilase e transaminases. Foi feita uma tomografia computadorizada de abdômen sob suspeita de um quadro de abdômen agudo. Podemos ver o achado principal na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado dessa tomografia é uma dissecção do tronco celíaco (note a falha de enchimento e dupla luz do vaso ......
...o encefálico, visuais e somatossensoriais, possivelmente mostrem que há um retardo na condução indicando a presença de desmielinização. Esses testes não são utilizados com muita frequência, mas, mesmo assim, eles são ocasionalmente úteis para demonstrar a presença de lesões subclínicas. A tomografia de coerência óptica é uma técnica sensível e não invasiva para medir a espessura retinal e atualm......
...eferências Mustafa S, Stein PD, Patel KC, et al. Upper extremity deep venous thrombosis. Chest 2003; 123:1953. Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, et al. Upperextremity deep vein thrombosis: a prospective registry of 592 patients. Circulation 2004; 110:1605 Kucher N. Clinical practice. Deep vein thrombosis of the upper extremities. N Engl J Med 2011; 364:861. Trombose Venosa Subclávia Lucas S......
...eses. Desde a época da meningite relata intensa dor lombar e episódios de febre mesmo após término do antibiótico. Por persistir sintomático nas últimas semanas volta a procurar pronto-socorro. A investigação motiva a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ressonância Magnética Imagem 2- Ressonância Magn......
...edicamentos. O fecaloma em si, ou impactação fecal, é decorrente em geral de constipação associada à incontinência em adultos idosos e geralmente institucionalizada. Geralmente, o fecaloma é resultado da incapacidade da pessoa para detectar e responder à presença de fezes no reto. A diminuição da mobilidade e percepção sensorial reduzidas são também associadas. O diagnóstico de fecaloma é confir......
...tos por Semmelweis na década de 1850 e continua a ser uma importante causa de mortalidade materna e infantil a nível mundial. A síndrome do choque tóxico estreptocócico (SST) deve ser considerada em qualquer paciente que apresenta da comunidade em estado de choque na ausência de uma etiologia clara. Critérios diagnósticos incluem: -O isolamento de GAS, a partir de um local normalmente estér......
...gham Offspring Study. Am Heart J 2002;143:961–5. 13. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Association of insulin resistance and inflammation with peripheral arterial disease: the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004. Circulation 2008;118:33–41. 14. Brevetti G, Schiano V, Sirico G, et al. Metabolic syndrome in peripheral arterial ......
...Tipo II: resulta de um defeito localizado na membrana frenoesofágica onde o fundo gástrico serve como um ponto inicial de herniação, enquanto a junção GE permanece fixa na fáscia pré-aórtica e no ligamento arqueado mediano; Tipo III: tem elementos de ambos os tipos I e II e são caracterizadas pela herniação do fundo gástrico e da junção GE. O fundo encontra-se acima da junção GE; Tipo IV: a hérn......
...ito lateral tende a ser a mais sensível, enquanto a vista em supino é a menos sensível. Um hidropneumotórax (incluindo sero, hemo-, pio-, e quilotórax) em um paciente em decúbito dorsal pode produzir uma opacidade mais opaca do que um pneumotórax apenas e menos opaca do que uma derrame pleural puramente. Isto é explicado pelo efeito somatório das imagens de derrame pleural posteriormente e gás in......
...ar incluem aqueles com: - Pacientes com drenagem ductal pancreática anômala (em que o ducto pancreático drena para o ducto biliar comum); - Pacientes com adenomas da vesícula biliar; - Pacientes com vesícula biliar de “porcelana” - Pacientes com grandes cálculos biliares (> 3 cm). Os pacientes com doença de células falciformes e esferocitose hereditária têm uma elevada incidência de ......
...2,5 mg uma vez por dia), ou varfarina com um INR alvo de 2,5. A compressão pneumática da perna é um adjuvante para a anticoagulação até que o paciente consiga andar. Meias de compressão graduada não são recomendadas. As doses devem ser suspensas 12 horas antes da cirurgia e retornar com 12 horas ou mais após a cirurgia. As diretrizes atuais recomendam que esta profilaxia dure ao menos 10 a 14 dias......
...o em T1 na RM e alta intensidade de sinal em T2 (o que representa um aumento do teor de água), elevado valor de absorção padronizado na varredura PET-FDG. Referências Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I, et al. AME position statement on adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol 2011; 164:851. Young WF Jr. Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med 2007; 356:6......
...os do que aqueles com a gripe sazonal que não H1N1. O influenza H1N1 também aumenta a propensão ao ser admitido na unidade de terapia intensiva (UTI), ao necessitar de ventilação mecânica, ou morrer. Jovens adultos com a gripe H1N1 foram duas a quatro vezes mais propensos a ter resultados graves do que indivíduos da mesma idade com a gripe sazonal. Alguns casos desenvolvem pneumonia rapidamente p......
...al, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxemia. O uso de inalação é benéfica para pacientes com broncoespasmo. Em pacientes com crise hemolítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemog......
...ar heterogêneo na porção superior do lobo inferior esquerdo. Seu tamanho é de 16mm no maior eixo. Imagem 1- Tomografia de tórax com nódulo em pulmão esquerdo Discussão Esta paciente apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clínico bastante usual. Estudos de rastreamento em tabagistas mostram prevalências de nódulos pulmonares solitários de pelo menos 50%. Normalm......
...es < 0,5 cm) ou nódulos (lesões > 0,5 cm). As pápulas e nódulos são lesões elevadas, sólidas e discretas. (b) Pápulas eritematosas elevadas e com forma de cúpula são observadas nos casos de dermatofibroma. (c) Este nódulo eritematoso com crosta cresceu durante 2 meses em um paciente com 81 anos de idade e com histórico longo de exposição aos raios solares. A excisão revelou a presença de um ......
...fenidone, um agente antifibrótico, que inibe o fator de crescimento beta (TGF-b). A dose é de 1800 mg ao dia, e também foi associada à diminuição de exacerbações agudas, mas com pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes. A resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efei......
...sacarídeo animal foi associada a duas formas distintas de anafilaxia: anafilaxia de início imediato na primeira exposição parenteral a um agente biológico20 e anafilaxia de início tardio que começa dentro de 3 a 6 horas após a ingestão de carne animal (por exemplo, carnes bovina e suína).21 Por exemplo, no tratamento com cetuximabe, e possivelmente com outros produtos recombinantes expressos nas ......
...tes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de pressão intracraniana (PIC) elevada, considerar o monitoramento da PIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de PIC elevada, considerar uma reduçã......
... O líquido pleural apresentava: · DHL: 55u/L; · Glicose: 89mg/dL; · Proteínas do líquido pleural de 2,7g/dL com albumina de 2,0g/dL; · 180 células com 80% de linfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem outras alterações, com líquido pleural sugestivo de transudato, pois apresenta DHL pleural ......
.... O valor calórico dos alimentos varia consideravelmente. No corpo humano, qualquer fonte energética, incluindo carboidratos, proteínas e álcool, é convertida em ácidos graxos e colesterol; por exemplo, as gorduras fornecem 9cal/kg e o álcool, 7cal/kg, sendo que as proteínas e os carboidratos fornecem apenas 4cal/kg cada. Os indivíduos com excesso de gordura corporal devem ser incentivados a dimi......
...e terapia citorredutora. Um estudo realizado em 2005 comparou a eficácia do ácido acetilsalicílico em combinação com hidroxiureia ou anagrelida em 809 pacientes com TE com alto risco de eventos vasculares.25 O controle da contagem de plaquetas no longo prazo obteve bons resultados em ambos os grupos. Entretanto, em comparação com o grupo de hidroxiureia, os pacientes que foram tratados com anagre......
...Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe ......
...ou linfoma com células características no sangue periférico, na medula óssea ou nos tecidos. Quadro clínico típico de espondilite anquilosante, psoríase, colite ulcerativa ou enterite regional. IFP: interfalângicas proximais; LES: lúpus eritematoso sistêmico; MCF: metacarpofalângicas; MTF metatarsofalângicas. Para fins de classificação, considera-se que o paciente tenha AR ou atenda a, pelo men......
... quando sinais, sintomas ou descobertas laboratoriais específicas sugerirem um diagnóstico secundário, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 HIPÓTESES DE SUSPEITAS DE CAUSAS ENDÓCRINAS DE HIPERTENSÃO · Início antes da idade de 25 anos ou após a idade de 50 anos. · Pressão fora de controle, mesmo com uso de três medicamentos, incluindo um d......
...(CHC). O risco relativo de CHC possivelmente seja 200 vezes mais elevado em pacientes com infecção crônica pelo VHB em comparação com a população em geral. O maior risco é em pacientes com fibrose e cirrose em estado avançado. As evidências sugerem que os testes de rastreamento, incluindo USG e nível sérico de a-fetoproteína, podem ser muito úteis no diagnóstico precoce de CHC.33 A Figura 5 mostr......
...e medicação. A angiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) cervical identificou irregularidades em artérias vertebral e carótidas internas, bilateralmente, com discreto aspecto de “colar de contas” e sinuosidade (triângulos), além de estreitamento em artéria carótida esquerda (setas). As Figuras 1, 2 e 3 mostram o doppler, a angiografia e a RNM, respectivamente. Figura 1 - Doppler. ......
...000 to 2007. Chest 2012;142:432–9. 115. Barker AF. Bronchiectasis. N Engl J Med 2002;346:1383–93. 116. Li AM, Sonnappa S, Lex C, et al. Non-CF bronchiectasis: does knowing the aetiology lead to changes in management? Eur Respir J 2005;26:8–14. 117. McShane PJ, Naureckas ET, Strek ME. Bronchiectasis in a diverse US population: effects of ethnicity on etiology and sputum cult......
...s de cateter venoso central. As taxas de infecção foram comparadas antes, durante e por 18 meses após a intervenção. As taxas de infecção por 1000 dias de cateter eram medidas em intervalos de 3 meses, de acordo com os guidelines do NNISS (National Nosocomial Infections Surveillance System). As intervenções do estudo focavam no uso de 5 práticas baseadas em evidências, que são recome......