... causando edema e até mesmo necrose da glande. A parafimose pode se manifestar como retenção urinária aguda principalmente em crianças, resultante da dor local, contração esfinctérica reflexa e edema progressivo da glande. Cálculo Impactado na Uretra A maioria dos cálculos uretrais são originados na bexiga e depois expelidos para a uretra (Figura 3). Raramente, esses cálculos podem se origina......
...os privados de saúde, a prescrição pode ser feita utilizando o nome genérico ou o comercial. Nome e quantidade total de cada medicamento (número de comprimidos, drágeas, ampolas, envelopes), de acordo com dose e duração do tratamento. Via de administração, intervalo entre as doses, dose máxima por dia e duração do tratamento. Em alguns casos pode ser necessário constar o método de administração ......
...o de alimentos complementares deve ser gradual, sob a forma de papas e oferecidos com a colher. A cada 3 ou 4 dias, deve-se acrescentar um novo alimento e observar as reações da criança. Recomenda-se que os alimentos sejam oferecidos separadamente, para que a criança identifique os vários sabores e, desta forma, os aceite. Não se deve acrescentar açúcar ou leite nas papas para melhorar a sua ace......
...sseguir à investigação, realizando o chamado teste da cortrosina. Antes da realização do teste, devem ser obtidos os níveis basais de 17-OHP, DHEA e do composto S. Após isso, deve-se injetar 0,25 mg de ACTH sintético (cortrosina) por via intramuscular. O ACTH sintético tem a função de estimular o funcionamento da adrenal. Após 1 hora de injeção da cortrosina, dosam-se novamente a 17-OHP, o SDHEA e......
...ais Identificar doenças sistêmicas que tenham relação direta ou indireta com a incontinência urinária, pois o tratamento delas será necessário para evitar fatores de confusão que dificultam o tratamento da incontinência urinária. Tabela 4. Pesquisa de antecedentes pessoais Doença Mecanismo da incontinência urinária Diabete melito Produz diurese osmótica e alterações da se......
...infiltração de corticoides, e, principalmente, manter a musculatura adjacente às bursas fortalecida e alongada. SÍNDROME PATELOFEMORAL Definição Trata-se de uma condição ligada à degeneração da cartilagem patelar com atrito entre as superfícies articulares patelar e femoral. Do ponto de vista anatomopatológico, é traduzido como condromalácia de patela. Fisiopatologia Está associada a:......
... pessoa com queixa de dor abdominal. Por último, deve contextualizar seu atendimento com base nos atributos essenciais da atenção primária (acesso, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado), aplicando os princípios da prática clínica, como a utilização, enquanto recurso diagnóstico, da demora permitida. Utilizando e combinando adequadamente esses princípios, garante-se uma prática......
...Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae). No tratamento ......
...ipopigmentação central. Mais comum na face, couro cabeludo, orelhas, ¨V¨ do decote e braços. Túmido Variante rara; placas edematosas, semelhantes à urticária, com pouca alteração de superfície. Tende à resolução sem cicatriz ou atrofia. Verrucoso Variante da forma discoide em que a hiperqueratose se torna exagerada Perniose lúpica: 20% evoluem com LES Pápulas ou placas eri......
...iação pré-operatória. Logo, cirurgia de emergência devida a doença potencialmente fatal, não deve ser adiada para investigação complementar, mesmo quando o risco cirúrgico for alto. · Insuficiência coronária aguda, insuficiência cardíaca congestiva descompensada, arritmias ventriculares ou qualquer arritmia acompanhada de instabilidade hemodinâmica e doença valvar grave, principalmente es......
... Vertigem: sensação de movimento quando este não está ocorrendo. Esta pode ser dividida em dois tipos: ü rotatória: sensação de movimento giratório do meio em relação ao indivíduo ou deste em relação ao meio; ü oscilatória: sensação de desequilíbrio, dificuldade para ficar em pé, com movimentos multidirecionais, como se estivesse em um barco no oceano. As causas mais comuns......
...as direções, principalmente áreas de risco elevado, como as de oncologia e enfermarias. o Controle de acesso de acordo com o padrão de tráfego. o Condições de acesso nas áreas de contato inicial com pacientes (departamento de emergências, internações, etc.). o Infraestrutura de utilidades e de serviços existentes: - Tomadas elétricas para a energia de suporte de emergências - ......
...da que ocorre devido a uma queda dos níveis de insulina, diminuindo o consumo de glicose. Com isso, há um aumento dos hormônios contrarregulatórios, como glucagon, catecolaminas e cortisol, estimulando a gliconeogênese. A CAD manifesta-se mais comumente em diabéticos tipo 1, podendo afetar pacientes com DM 2, e as principais causas são infecção, má adesão e/ou abandono do tratamento, diagnóstico i......
...tras condições genéticas normalmente não associadas a anomalias cromossômicas, como a ataxia-telangiectasia e a agamaglobulinemia congênita, também estão associadas à leucemia aguda. As deficiências de imunidade celular e humoral que caracterizam estas condições podem aumentar a suscetibilidade ao desenvolvimento de leucemia. A incidência de 10 anos da LMA ou da SMD entre pacientes com neutropenia......
...odem ser classificadas em neurodegenerativas (Alzheimer, corpúsculos de Lewy e frontotemporal), cerebrovasculares (demência vascular) e secundárias (hidrocefalia com pressão normal, infecções, drogas psicoativas, neoplasias, hematoma subdural, doenças endócrinas e metabólicas). *Cognição: Processo de obter, organizar e utilizar o conhecimento intelectual. Implica o entendimento entre causa e e......
...enciou pneumonia ou pneumotórax. Foi iniciado manejo para exacerbação da DPOC com antibiótico, corticosteroide oral, broncodilatadores e oxigênio por cateter nasal a 1 L/minuto. Referências 1.Barnes PJ. Chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med.2000;343(4):269-80. 2.Calverley PM, Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2003;362(9389):1053-61. 3.Rabe ......
...e de malignidade. - Doença hepática policística maciça: quando os cistos hepáticos, devido ao grande volume, impossibilitam a realização de uma alimentação adequada ou causam desconforto abdominal grave. Caso Clínico Comentado O caso apresentado neste capítulo é um bom exemplo de diagnóstico ocasional de DRPAD, que pode ser precedido de lesão acidental com ruptura cística ou obtido por meio ......
...lta-se que o uso do álcool deve ser acompanhado de fricção da superfície. No caso da superfície apresentar matéria orgânica visível deve-se inicialmente proceder à retirada do excesso com papel/tecido absorvente (considerar como resíduo A1, conforme item IX) e posteriormente realizar a limpeza e desinfecção. Os panos de limpeza e outros produtos utilizados para a limpeza e desinfecção de superfíc......
...scoberta por Cooper, nos anos 1990, esta operação foi rápida e amplamente disseminada, produzindo resultados variáveis. O National Emphysema Treatment Trial (NETT) foi um estudo randomizado controlado, que envolveu mais de 1.200 pacientes com enfisema grave randomizados uniformemente para receberem tratamento médico ou tratamento cirúrgico.93 Ambos os grupos foram submetidos à reabilitação pulmona......
...gãos vitais. No caso de pacientes normotensivos a frequência cardíaca deve ser baixa (igual ou inferior a 60 batimentos por segundo) e a pressão arterial deve permanecer na faixa normal baixa. O controle da dor com sulfato de morfina também é importante para atenuar a liberação das catecolaminas da descarga simpática induzida pela dor. Acredita-se que a probabilidade de propagação da dissecção es......
...amassoma NLRP3/criopirina. O NLRP3 recruta a proteína ligante ASC para o domínio da pirina e o cardinal/CARDS para o domínio de LRR. As duas proteínas recrutam caspase-1 que, por proximidade, é autoativada/clivada, liberando o domínio catalítico ativo. O domínio catalítico da caspase-1 faz a clivagem da IL-1ß, liberando IL-1ß ativa madura. As mutações de NLRP3 são autoativadas, permitindo a montag......
...o de pacientes com HAP. BCC: bloqueador do canal de cálcio; IC: insuficiência cardíaca; mPAP: pressão arterial pulmonar média; OMS: Organização Mundial da Saúde; PDE: fosfodiesterase; RET: receptor endotelial. Figura 8 - Abordagem geral aos pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP). HAP de risco mais baixo se refere aos pacientes sem evidências de IC direita, estados funcionais ......
...to de sildenafila (Viagra) depois de prostatectomia radical. Urology 1998;52:963–6. 39. Kloner RA. Risco cardiovascular e sildenafila. Am J Cardiol 2000;86(2A):57F–61F. 40. Hellstrom WJ, Gittelman M, Karlin G, et al. Eficácia sustentada e tolerabilidade à vardenafila, um inibidor seletivo altamente potente da fosfodiesterase tipo 5, em homens com disfunção erétil: resultados de um teste ......
... bronquiectasias, doençagranulomatosa crônica, síndrome de hiperimunoglobulina E, bem como o caso depacientes submetidos a transplante pulmonar.Na ABPA,os conídios de Aspergillus entram nasvias aéreas, onde ocorre germinação e as hifas colonizam, mas não invadem asvias aéreas. O Aspergillus contribuipara a patogênese, produzindo enzimas como elastase, colagenase etripsina, comdanos nas vias aéreas......
...renal, respectivamente, enquanto aquelescom subtipo 2c costumam apresentar apenas feocromocitoma. Patogênese O gene VHLcodifica duas proteínas com massas moleculares relativas de aproximadamente 30kDa e 19 kDa. Embora essas isoformas possam ter funções diferentes, ambas sãocapazes de suprimir o crescimento de carcinoma renal in vivo. Noentanto, a função mais bem caracterizada da pVHL é atuar como ......
... de um falso positivo. Atrasos nodiagnóstico podem dificultar o controle da infecção e exigir a remoção daprótese, o que implica imobilização prolongada e reimplante tardio. Epidemiologia NosEstados Unidos em 2010, havia 719.0000 artroplastias totais de joelho e 332.000artroplastias totais de quadril, com uma incidência que se espera que continueaumentando e chegue em 2 milhões de procedimentos ao......
...a Classificaçãoda New York Heart Association (NYHA) como classe I (assintomática), classe II (sintomáticacom atividade moderada), classe III (sintomática com atividade leve) ou classeIV (sintomática em repouso). Essa classificação é importante porque alguns dostratamentos são indicados com base nela (Tabela 2). Tabela 2: Classificação sintomática da IC Classe I Sem limitação: atividades......
...a luz intestinal. O método de radiação também é um fator de risco para lesão com o uso de acelerador linear associado com maiores lesões. A área de exposição também é outro fator de risco bem descrito. Doença inflamatória intestinal e HIV são também fatores associados a maior risco de CR. Manifestações Clínicas A CR aguda se manifesta com dor abdominal e retal, diarreia, sangramento, desc......
... em 12,1% dos pacientes do grupo venoso e 9,0% do grupo oral (OR 0,72/IC 95%, 0,37 a 1,36), com uma diferença absoluta de risco entre os grupos de 3,1 pontos percentuais (IC 95%, -3,4 a 9,6/P = 0,40). Como o limite superior do IC foi inferior à margem de não inferioridade, o tratamento oral foi não inferior ao tratamento por via venosa. O resultado se manteve nas análises por protocolo e de sensi......
...ma se rompe e não está contido dessa maneira, o sangue pode entrar no brônquio causando hemoptise e, às vezes, morte por exsanguinação. Em muitos casos, mais de um fator etiológico está presente. Muitas vezes, não está claro se um defeito vascular intrínseco, trauma endovascular ou infecção é o principal responsável pelo desenvolvimento do aneurisma. Os pseudoaneurismas de pequenas artérias, em g......
...idade de 83%, mas normalmente é realizada apenas após a TC. Essa técnica não é recomendada para outras situações porque a insuflação pode aumentar potencialmente uma abertura transmural mínima. Os estudos de laboratório geralmente não são úteis, logo após uma perfuração, embora a leucocitose possa ser observada além de aumento de provas inflamatórias. Manejo Os pacientes que têm depleção ......
...bbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Soc Echocardiogr 2013; 26:965. 3-Little WC, Freeman GL. Pericardial disease. Circulation 2006; 113:1622. 4-Adler ......
...ver biopsy. Gastroenterology report, v. 5, n. 2, p. 79-89, 2017. 6. Imagem 1 disponível em https://www.visualdx.com/learnderm/lesions/telangiectasia , acessado em 30 de junho de 2018 7. Imagem 2 disponível em https://www.dermnetnz.org/topics/palmar-erythema , acessado em 30 de junho de 2018 8. Imagem 3 disponível em https://www.slideshare.net/tarekhegazy/liver-ultrasound , acessado em 30 de jun......
...icas como as extremidades inferiores ou nádegas. A ocorrência das lesões pode ser assintomática, mas, em geral, acompanhada de sensação de queimação ou formigamento. O Quadro 1 apresenta os critérios para a classificação de vasculite de hipersensibilidade. Quadro 1 Critérios para a Classificação de Vasculite de Hipersensibilidade · Idade no início da doe......
...ial axonal, associada a dor e parestesias anos antes do desenvolvimento de déficits motores. A mononeurite múltipla também pode ocorrer, porém nunca na ausência de sintomas sensoriais. A vasculite induzida pelo VHC é o mecanismo patogênico mais aceito para a disfunção do nervo periférico. O acometimento do sistema nervoso central (SNC), por sua vez, ocorre, em geral, pela hiperviscosidade e por m......
... 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 *0 ponto: baixa probabilidade; 1?2 pontos: probabilidade intermediária; 3 ou mais pontos: alta probabilidade. A maior preocupação, no diagnóstico de edema de membros inferiores, é em relação ao risco de vida. Fatores que sugerem o diagnóstico de TVP incluem câncer, limitação recente de......
... Nessas circunstâncias, por receio de alienação, talvez não sintam raiva ou indignação das pessoas que se aproveitam dessa característica de sua personalidade. Nos casos em que houver temor justificado de retribuição por haver discordado de algum fato, como, por exemplo, violência doméstica ou ambiente de trabalho manipulador, essa característica não poderá ser usada no diagnóstico de TPD. Tipica......
...tomar cuidado com o nível da compressão em pacientes com doença arterial periférica. A compressão de 20-30mmHg é, em geral, suficiente em indivíduos com edema leve, enquanto que, nos casos de edema mais grave, deve ser de 30-40mmHg. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symptoms in Current Diagnosis and Treatment 2016. 2-The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2003 con......
...cus spp., enquanto bolores incluem Aspergillus spp., dermatófitos, e fungos Mucorales (zigomicetos). Alguns fungos são chamados dimórficos quando parecem comportar-se como leveduras no hospedeiro, mas crescem como bolores in vitro. Blastomicose, cromoblastomicose, coccidioidomicose, histoplasmose, paracoccidioidomicose e esporotricose são exemplos de doenças causadas por fungos dimórficos. A maio......
... toxicidade da anfotericina B pode se manifestar por reações imediatas, que são relacionadas com a infusão do fármaco, e reações que ocorrem mais lentamente, como lesão renal. Estima-se que nefrotoxicidade ocorra em 80% dos pacientes7. O desenvolvimento de formulações lipídicas diminui a toxicidade da anfotericina B e preserva a sua ação antifúngica8. Porém, a toxicidade das apresentações convenci......
...d MRI with CT myelography in cervical radiculopathy. Br J Radiol. 1998;71(841):11-9. 10. Bjarke Christensen F, Stender Hansen E, Laursen M, Thomsen K, Bünger CE. Long-term functional outcome of pedicle screw instrumentation as a support for posterolateral spinal fusion: randomized clinical study with a 5-year follow-up. Spine. 2002;27(12):1269-77. 11. Bono CM, Lee CK. Critical an......
...is adiante. As lesões ligamentares complexas do joelho ocorrem por comprometimento dos complexos ligamentares periféricos associado a lesões de um ou dos dois ligamentos centrais. Em tais situações, o correto é a reconstrução de todas as estruturas comprometidas, utilizando todos os recursos cirúrgicos. Tratamento das lesões ligamentares agudas Reconstrução do LCA A sutura ou reinserç......
...asce, de alguma maneira, protegido passivamente, até que possa se imunizado no 2º mês de vida. Bibliografia 1. Berezin EN, de Moraes JC, Leite D, Carvalhanas TR, Yu AL, Blanco RM, Rodrigues M, Almeida FJ, Bricks LF. Sources of Pertussis Infection in Young Babies From São Paulo State, Brazil. Pediatr Infect Dis J. 2014 Dec;33(12):1289-91. 2. http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/r......
...do a doença de Parkinson sua principal etiologia e os tremores de intenção, ou que ocorrem em movimento, cuja principal causa é o tremor essencial. Dentre os tremores de intenção ainda existe o tremor postural, que é um tremor que só ocorre em determinadas posições. Geralmente é classificado de acordo com a situação em que ocorre, podendo ser um tremor de repouso, postural ou cinético. ......
...: a critical systematic review of the tacroli- mus ointment literature. J Drugs Dermatol 2010;9:488–98. 12. Stander S, Schurmeyer-Horst F, Luger TA, et al. Treatment of pruritic diseases with topical calcineurin inhibitors. Ther Clin Risk Manag 2006;2:213–18. 13. Eschler DC, Klein PA. An evidence-based review of the efficacy of topical antihistamines in the relief of pr......
...ância (em órgãos extratorácicas). Os estádios são os seguintes: - Estádio IA – T1a-1bN0M0 - Estádio IB – T2aN0M0 - Estádio IIA – T1a-2aN1M0 ou T2bN0M0 - Estádio IIB – T2bN1M0 ou T3N0M0 - Estádio IIIA – T3N1M0 ou T1a-3N2M0 ou T4N0-1M0 - Estádio IIIB – T4N2M0 ou T1a-4N3M0 - Estádio IV – Qualquer T Qualquer N M1a-1b Neste caso podemos classificar o paciente como sendo: T4 (tum......
...ades bilaterais. Especificamente, há ptose bilateral (porque o núcleo caudal central supre ambos os músculos levantadores da pálpebra) e déficits de elevação bilaterais (porque o subnúcleo do reto superior envia fibras através do núcleo do III nervo contralateral para se unirem ao nervo oposto) [ver Figura 37].100 O quadro clínico clássico de paralisia unilateral nuclear do III nervo, portanto, é......
... efeito neuroprotetor, que atualmente está sendo questionado. Os pacientes em fases iniciais geralmente evidenciam resultado satisfatório com essa medicação. Ela apresenta efeito modesto sobre a rigidez e a bradicinesia. Há um novo IMAO-B, rasagilina, que tem sido utilizado como monoterapia inicial para pacientes com DP ou em combinação com levodopa para pacientes com DP mais avançada. Os IMAO-B p......
...bro superior esquerdo, tremor de repouso também nesse membro e discreta rigidez articular. Reavaliando a prescrição, foi percebida a ausência do medicamento antiparkinsoniano que o paciente utilizava. A partir do exame de eletrocardiograma, foram verificadas extrassístoles supraventriculares, e a análise bioquímica não evidenciou alterações significativas. Portanto, foi realizado o diagnóstico de ......
...icamentos antidepressivos devem ser administrados inicialmente em doses baixas, pois podem piorar a ansiedade e assustar o paciente. Por exemplo, iniciar com meio ou um quarto de comprimido de paroxetina, 20 mg. Farmacoterapia 2,3,5,6 Tratamentos de primeira linha: •ISRS*, venlafaxina, mirtazapina, duloxetina, pregabalina. •Os antidepressivos, além de reduzirem os sintomas do TAG, tratam ta......