...dorizada (TC) de tórax com consolidação e hepatização do pulmão direito, e a Figura 3, o edema mais pronunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG) à beira do leito que demonstrou processo inflamatório com extensão articular com gás presente, conforme a F......
... de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal aguda em casos com acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especialmente em pacientes jovens e com ......
...stic Fibrosis Neonatal Screening Study Group. Pediatrics 2001;107:1–13. 83. Grosse SD, Rosenfeld M, Devine OJ, et al. Potential impact of newborn screening for cystic fibrosis on child survival: a systematic review and analysis. J Pediatr 2006;149:362–6. 84. Wagener JS, Zemanick ET, Sontag MK. Newborn screening for cystic fibrosis. Curr Opin Pediatr 2012;24:329–35. 85. ......
...ada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêmico de, ao menos, 4/4h com glicemia capilar e uso de insulinas rápidas para manter a glicemia entre 140 e......
...essão arterial (PA), 98x54. Foram obtidos acessos venosos periféricos calibrosos, coletados exames laboratoriais e hemoculturas, sendo iniciadas expansão volêmica, antibioticoterapia com ceftriaxone e oxigenoterapia com cateter nasal de O2. À revisão da história, o paciente era previamente hígido e havia sido atendido no dia anterior por queixa de hiperemia ocular, cefaleia, odinofagia, mialgia e......
...r considerados sempre a avaliação, a profilaxia e o tratamento de outras infecções sexualmente transmissíveis como sífilis, hepatite B e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como a avaliação das parcerias sexuais. Bibliografia BRASIL et al. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis. 2015. Imagem 1 dis......
... parte dos pacientes terá resolução espontânea dos sintomas em poucos dias com tratamento de suporte; no entanto, até ? dos pacientes podem desenvolver complicações como necrose pancreática e pseudocisto e manifestações graves como choque e disfunção de múltiplos órgãos. Ao exame físico, podem ser observadas redução de ruídos hidroaéreos e distensão abdominal, dor a palpação e defesa na região ep......
...stoque, permitindo melhor provisionamento de cada item. O terceiro subsistema é o da aquisição. Basicamente, trata-se do processo de compras nesse item. A importância desse subsistema é tanto garantir o atendimento das demandas mapeadas no subsistema de controle, quanto promover validação de fornecedores (por meio de alvará, certificados de boas práticas, etc.), buscando garantir a disponibilidad......
...iveram síndrome de Guillain-Barré. Referências Cheng VC, To KK, Tse H, et al. Two years after pandemic influenza A/2009/H1N1: what have we learned? Clin Microbiol Rev 2012; 25:223 Louie JK, Acosta M, Winter K, et al. Factors associated with death or hospitalization due to pandemic 2009 influenza A(H1N1) infection in California. JAMA 2009; 302:1896. Gordon A, Saborío S, Videa E, et al. ......
...ae do que o pneumococo propriamente dito. O manejo é similar a outras crises agudas em pacientes com anemia falciforme, deve-se acrescentar as seguintes medidas para esses pacientes: -Antibioticoterapia com uma cefalosporina intravenosa, um antibiótico macrólideo oral, oxigênio suplementar (para manter a saturação de oxigênio > 95%), e acompanhamento de broncoespasmo, anemia aguda e hipoxe......
...s de pelo menos 50%. Normalmente um nódulo pulmonar solitário se define como tendo até 30mm (maiores do que 30mm são considerados massas), circunscrito e envolto em parênquima pulmonar (exatamente como neste caso). A maioria dos pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto m......
... contraste, há washout absoluto < 50%), hipointensidade em comparação com fígado em T1 na RM, e intensidade de sinal intermediária a alta em T2, alta captação em PET-FDG, evidência de invasão local ou metástases; Metástase adrenal: forma irregular e natureza não homogênea, tendência para ser bilateral, atenuação na TC > 20 HU e realce com contraste intravenoso, atraso na eliminação de co......
...ções cutâneas compostas de pápulas e placas, se caracterizam como doenças cutâneas papuloescamosas; cada condição papuloescamosa [ver a Tabela 4 e o Sidebar Online Atlases of Dermatology] deve ser considerada no diagnóstico diferencial de qualquer erupção com formação de escamas. As características específicas de cada uma das condições papuloescamosas devem ser comparadas com as lesões do paciente......
...alérgicas. Informações financeiras: Joud Hajjar, MD, não tem relações financeiras relevantes a declarar. Lawrence B. Schwartz, MD, PhD, tem um acordo de licenciamento com a Virginia Commonwealth University para o ensaio com a triptase com a Thermo Fisher Scientific; realizou testes clínicos e recebeu honorários da GlaxoSmithKline, atuou como consultor para a Sanofi-Aventis US LLC e rec......
...spessamento septal; e bronquiectasias de tração. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Infelizmente, nenhum tratamento farmacológico demonstrou benefício na evolução destes pacientes. Na avaliação de prova de função pulmonar, os pacientes que apresentarem doença leve-moderada devem ser considerados para ......
...e discute sobre o tratamento do câncer de próstata, e há diferentes abordagens do assunto. A eficácia comparativa de tratamentos para essa doença, quando detectada pelo rastreamento pelo antígeno prostático específico (em inglês, prostatic-specific antigen [PSA]), permanece incerta. O Estudo Este é um estudo que comparou o controle ativo (observação clínica), a prostatectomia radical e a radi......
...hage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 3. Balami JS, Buchan AM. Complications of intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol 2012; 11:101. 4. Manno EM. Update on intracerebral......
...peratura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitações em base à ausculta pulmonar e bulhas cardíacas diminuídas, com edema periférico discreto. A TC de tórax demonstrou raras opacidades em base que poderiam ser associadas a processo crônico; porém, foi iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone. Não foi con......
...arbohydrate intake and serum lipids. J Am Coll Nutr 2006;25:155. 13. Pereira MA, Swain J, Goldfine AB, et al. Effects of a low-glycemic load diet on resting energy expenditure and heart disease risk factors during weight loss. JAMA 2004;292:2482. 14. National Cancer Institute. Fact sheets: diet and nutrition. Available at: http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/diet (acces......
...aquetas inferior a 100 x 109/L e cariótipo desfavorável. Esse modelo estratifica também os pacientes em quatro categorias de risco, cuja sobrevida varia de 1,3 anos (risco elevado) a 15,4 anos (risco baixo). Mais recentemente, surgiram relatos de alguns estudos que avaliaram a relevância prognóstica de várias mutações e, provavelmente, nos próximos anos ocorrerão modificações nesses modelos progn......
...thcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 3. Langhorne P, Fearon P, Ronning OM, et al. Stroke unit care benefits patients with intracerebral hemorrhage: systematic review and meta-analysis. Stroke 2013; 44:3044. Sangramento Cerebral Lucas Santos Zambon Sangramento Cerebral Neurocirurgia Imagem da Semana Casos Clínic......
...ela presença da proteína de Bence-Jones na urina. Lesões cutâneas típicas de eritema nodoso. Leucemia ou linfoma com células características no sangue periférico, na medula óssea ou nos tecidos. Quadro clínico típico de espondilite anquilosante, psoríase, colite ulcerativa ou enterite regional. IFP: interfalângicas proximais; LES: lúpus eritematoso sistêmico; MCF: metacarpofalângicas; MTF meta......
... é necessário fazer o ß-bloqueio para tratamento de taquicardia, porém somente após o estabelecimento do bloqueio a. O Quadro 4 contém o diagnóstico diferencial de feocromocitoma. Quadro 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FEOCROMOCITOMA · Ataques de pânico/ansiedade aguda · Tireotoxicose · Angina · Uso d......
...persistência de VHC-RNA não detectável por 6 meses ou mais após a interrupção da terapia é a definição de resposta virológica sustentada (RVS), que equivale à cura. A decisão de tratar ou não pacientes com hepatite C crônica envolve uma grande variedade de fatores; especialmente importante é a presença de qualquer enfermidade comórbida e um diálogo extensivo com os pacientes sobre os aspectos fav......
...undárias, a incidência de pneumonia hospitalar foi reduzida em mais da metade (8 eventos no grupo intervenção e 20 no grupo placebo; NNT, 9; IC 95%, 6 a 21). Não houve diferenças significativas na análise secundária de permanência hospitalar, internação não planejada em UTI ou reinternações hospitalares. Aplicação Prática Este estudo traz mais evidência ao papel da fisioterapia na redução ......
...ados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que receberam antiplaqu......
...p-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993;328:1230. 23. Banno K, Kryger MH. Sleep apnea: clinical investigations in humans. Sleep Med 2007;8:400. 24. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, et al. Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death. N Engl J Med 2005;353:2034. 25. Sanders MH, Strollo PJ Jr, Atwood CW Jr, et al. Positive airway pressure in th......
...ar todos os enfermeiros, desde os de linha de frente até os executivos, a encarar os desafios no ambiente hospitalar acelerado de hoje em dia. Este livro concentra-se no hospital, que é o ambiente mais complexo do sistema de fornecimento de atendimento à saúde, o maior consumidor de recursos e o local onde os novos avanços no atendimento (e seus riscos associados) são mais comumente apr......
...do ao paciente e a promoção do treinamento adequado. Qualquer um desses desafios pode influenciar negativamente a principal tarefa do enfermeiro, que é proporcionar cuidados, tratamento e serviços seguros e eficazes em base contínua. Nos Capítulos 3 a 6, Temas e estratégias para liderança em enfermagem passa a concentrar-se na exploração de estratégias eficazes que os enfermeiros-lídere......
...nteriores, condições, procedimentos e história medicamentosa, incluindo os medicamentos prescritos por todos os médicos (fármaco, dosagem, freqüência e técnica de administração, medicamentos sem prescrição médica e produtos herbais ingeridos pelo paciente) · Alergias ou reações adversas prévias aos medicamentos · Prognóstico atual e plano de tratamento · Resultados......
...peitosa do tempo alheio · Você tem um minuto? · Esta é uma boa ocasião para você? · Você prefere encontrar-me agora ou amanhã? · Por quanto tempo você acha que poderemos nos reunir? · Quanto tempo você considera necessário destinarmos ao nosso encontro? · O que gostaria de fazer se ultrapassarmos o tempo combinado? · Isso ......
... que levou ao diagnóstico de pneumonia: Imagem 1 – Radiografia de Tórax do Paciente Diagnóstico e Discussão A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo d......
...um pequeno percentual dos casos de asma ocupacional. Na maioria dos casos, a asma ocupacional parece ser causada por inflamação e edema da mucosa brônquica, com o estímulo para a resposta inflamatória originando-se nos macrófagos presentes nas vias aéreas e nos epitélios das vias aéreas. Neutrófilos, eosinófilos e citocinas inflamatórias específicas parecem exercer um papel importante na lesão inf......
...rite erosiva. Os osteófitos são observados nas margens das articulações afetadas. As erosões ósseas agudamente demarcadas são observadas na articulação interfalângica proximal do 2º dedo da mão esquerda. Joelhos. A osteoartrite frequentemente afeta os joelhos e pode ser uma causa de significativa incapacitação [Figura 5]. A maioria dos pacientes apresenta uma dor que piora com a atividade e me......
...es que receberam tacrolimus apresentaram diminuição de 84% na pontuação do Psoriasis Area and Severity Index (PASI). Assim como com a ciclosporina, existem aspectos preocupantes relacionados à hipertensão, nefrotoxicidade e efeitos imunossupressores decorrentes do uso do tacrolimus. Este fármaco não está associado à hipertricose nem à hiperplasia gengival. O tacrolimus não foi tão extensivamente ......
...que seja administrada no máximo 1 vez/dia. Dados sobre o tratamento de curta duração (dados de eficácia de 16 semanas) e de longa duração (dados de segurança de mais de 9 meses e dados microbiológicos de até 18 meses) com doxiciclina, a uma dose anti-inflamatória, apontaram o benefício terapêutico alcançado sem produção de uma flora bacteriana antibiótico-resistente.50 As avaliações microbiológica......
...a com anticorpos IgE adjacentes que estão ligados à superfície de mastócitos ou basófilos, com consequente ativação celular e liberação de mediadores como histamina, triptase e leucotrienos. As causas comuns das reações de tipo I incluem os antibióticos, vacinas, extratos de alérgenos e proteínas (p. ex., antissoro, insulina). Estas reações ocorrem em questão de segundos a minutos de exposição e v......
...____________________________ Segundo um dos princípios básicos em que estas definições são baseadas, a própria resposta inflamatória (e não o agente infeccioso) está por trás da fisiopatologia do processo séptico. Embora esta hipótese fundamental provavelmente esteja correta, a natureza do micro-organismo causal contribui nitidamente para o destino final do paciente. Os patógenos diferem quant......
...etention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. Urology 53:473, 1999 52. Foley S, Soloman L, Wedderburn A, et al: A prospective study of the natural history of hematuria associated with benign prostatic hyperplasia and the effect of finasteride. Urol 163:496, 2000 53. Thompson IM, Chi C, Ankerst DP, et al: Effect of finasteride on the sensitivity of PSA for......
...ores duravam cerca de 10 minutos e melhoravam apenas se sentando para descansar. Relata tabagismo importante, com consumo de 1,5 maços/dia nos últimos 30 anos. Negava qualquer doença prévia, mas afirmava nunca ter ido a serviço médico. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3,......
...Qual o tamanho do medo de não conseguir realizar um trabalho dentro de suas aptidões e escolhas? (Aqui, um ponto em que se deve humanizar mais e demonizar menos a pessoa: consta que Andressa tem um filho, sendo assim, podemos pensar em quais outras motivações estaria inserida a necessidade da perfeição estética buscada). Mas, enfim, quantas “Andressas” têm buscado uma perfeição estética a qualquer......
...m eritema moderado difuso. Foi feita hipótese diagnóstica de trombose venosa profunda (TVP). Como o paciente apresentava quatro pontos no escore de Wells, o que resulta em alta probabilidade de TVP, foi programado um ultrassom com doppler para diagnóstico, que foi feito pelo próprio emergencista à beira-leito. Podemos ver duas imagens (1 e 2) com achados deste caso. Imagem 1. Ultrasso......
...ensa discussão sobre o futuro dos sistemas de saúde em todo o mundo. Com o envelhecimento da população, associado ao aumento na incidência e na prevalência das doenças crônicas não transmissíveis e com os custos crescentes das intervenções em saúde, torna-se imprescindível que haja uma mudança de paradigma na maneira como encaramos a saúde, sob pena de assistirmos a uma falência de sistemas de saú......
...m um inibidor da bomba de próton, com amoxicilina ou tetraciclina, e com claritromicina ou metronidazol (qualquer que seja o agente antimicrobiano que o paciente não recebeu inicialmente). Alguns médicos usam uma preparação de bismuto (p. ex., subcitrato de bismuto coloidal, subsalicilato de bismuto ou citrato de bismuto ranitidina) em lugar de um inibidor da bomba de próton [ver Tabela 2]. Divers......
...ohl M, Phelps RG, Yannuzzi L, Chang S, Schwartz I, Fuchs W. Diagnosis of pseudoxanthoma elasticum by scar biopsy in patients without characteristic skin lesions. N Engl J Med. 1987 Aug 6;317(6):347-50. 19. D'Alessandro A, Muzi G, Monaco A, Filiberto S, Barboni A, Abbritti G. Yellow nail syndrome: does protein leakage play a role? Eur Respir J. 2001 Jan;17(1):149-52. 20. Litonjua P, Piñ......
...e consciência, parada cardíaca. Os fatores de mau prognóstico no intraoperatório incluem: clampeamento da aorta supracelíaca > 30 min; volume de sangue fornecido > 3,5 L; débito urinário < 200 mL no intraoperatório; trombose em outros leitos vasculares e hipotensão durante a cirurgia. Bibliografia 1. Dillavou ED, Muluk SC, Makaroun MS. A decade of change in abdominal aortic aneurys......
...ébito, e mesmo não apresentando choque cardiogênico, o ideal é a passagem de marca-passo provisório para manter uma frequência cardíaca mais adequada e servir como suporte para um possível uso de medicações que diminuiriam ainda mais a FC. Links de artigos relevantes sobre o caso 1. Envelhecimento Cardiovascular e Doenças Cardiovasculares em Idosos 2. Taquiarritmias nas Coronariopatias ......
... Deficiente < 2,2 ng/mL < 5 nmol/L Excesso > 17,5 ng/mL > 39,7 nmol/L Glicose-6-fosfato desidrogenase, eritrócito ST Nenhuma deficiência grave Não se aplica Teste de Ham (teste do soro acidificado) ST Negativo Negativo Haptoglobina S 16-199 mg/dL 0,16-1,99 g/L Hematócrito ST ......
...e fosse realizado um ECG nas primeiras horas de dor, haveria melhor resultado de reperfusão com a angioplastia. 2. Este paciente apresentou sintomas neurológicos após IAM e após angioplastia coronariana. A ocorrência de AVC é uma complicação possível por diversos fatores: correlação entre doença aterosclerótica coronariana e de carótidas, uso de antiagregantes plaquetários (maior risco de AVC h......
...a proteína idiotípica oriunda de células B malignas de um paciente e, então, utilizadas como vacina. A maioria de 35 pacientes vacinados desenvolveu respostas anti-Id mediadas por células T ou humorais. Dentre os 28 pacientes com doença mensurável no momento da vacinação (ou durante as doses de reforço subsequentes), 11 indivíduos apresentaram regressão tumoral clinicamente significativa, sendo qu......