...de uterina ou anexial. A rigidez de parede abdominal involuntária e a descompressão brusca positiva podem estar presentes e indicam peritonite associada, mas são relativamente raras. O valor preditivo positivo desses achados varia de acordo com a prevalência de DIP em determinada população clínica. A hipersensibilidade ao toque em anexos apresenta sensibilidade de 95% em um estudo. A cervicite m......
...lha do tratamento podem incluir o diagnóstico inicial errado ou a resistência antibiótica. Os agentes recomendados para falha de tratamento incluem amoxicilina-clavulanato (80?90mg/kg/dia do componente amoxicilina) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg, durante 1 a 3 dias). Pacientes com OMA para quem o tratamento com um antibiótico ß-lactâmico convencional falhou e os pacientes alérgicos a ß-lact......
...iltração prolongada e a hipertensão intraglomerular resultam em cicatriz glomerular. A Gesf é encontrada em 10 a 15% dos pacientes com obesidade severa. Essas alterações hemodinâmicas glomerulares inadaptadas podem surgir através de: · redução do número de néfrons funcionais (como sucede após agenesia renal unilateral, ablação cirúrgica ou qualquer doença renal primária avançada); ......
...ional estimaram que a incidência e prevalência de PAP autoimune no Japão era de, aproximadamente, 0,49 a 6,2 por milhão de pessoas na população geral. Em um relatório posterior do registro, 40 casos de PAP secundário foram identificados, resultando em uma prevalência de, aproximadamente, 0,3 casos por milhão de habitantes. A incidência e a prevalência de PAP congênita são desconhecidas. A PAP aut......
...ar cianose no nascimento, apneias centrais recorrentes ou ambas. Os adultos podem apresentar apneia do sono idiopática central ou anormalidades autonômicas. A confirmação do diagnóstico requer a demonstração de uma anormalidade no gene PHOX2B. Os pacientes não conseguem manter ventilação/minuto suficiente para manter a PaCO2 em níveis iguais ou inferiores a 40mmHg. Os pacientes com hipoventilação......
... hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15?20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico f......
...00 pacientes, não mostrou benefício dos corticosteroides na recuperação da função renal ou na prevenção da DRC, mas outros estudos mostraram algum benefício. A terapia precoce com corticosteroides, iniciada 1 a 2 semanas após o diagnóstico, tem maior probabilidade de melhorar a função renal em comparação com os iniciados mais tardiamente. Além disso, é razoável oferecer corticosteroides para paci......
...s, com um custo chegando a 29 bilhões de dólares ao ano, metade impactando diretamente no sistema de saúde. O Impacto nos Estados Unidos Em 1999, quando o Institute of Medicine (organização independente sem fins lucrativos que busca divulgar informações baseadas em evidências sobre medicina e saúde) publicou o já citado Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro, ......
...ntos por parte das instituições, além do incentivo à divulgação desses dados. O impacto continua avançando. Em 2007, o Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS – o maior “plano de saúde” dos Estados Unidos), anunciou o fim do pagamento para gastos de hospitalização decorrentes de complicações que podiam ser prevenidas, condições resultantes de erros médicos ou da assistência em......
...; bacitracina; cisplatina; paromomicina; pentamidina; polimixina B; ciclosporina; ácido etacrínico; furosemida; bumetanida; capreomicina; estreptozocina Outras considerações importantes •monitorar o paciente (audiograma; função renal; exame de urina; hemograma; concentração sérica de vancomicina (concentração de vale), particularmente em paciente com diminuição da função renal e em idosos). ......
...a. O vírus ganha acesso através de escoriações na pele ou contato direto com a cérvice uterina, uretra, orofaringe ou conjuntiva. A transmissão assintomatica também pode ocorrer, sendo mais comum nos primeiros 3 meses após a doença primária, quando o agente etiológico é o HSV-2, e na ausência de anticorpos contra o HSV-1. Período de Incubação De 1 a 26 dias; em média, 8 dias após o contato. E......
... de latência em gânglios de nervos cranianos ou da medula. Quando reativado por várias causas, migra através do nervo periférico, retorna a pele ou mucosa e produz a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro discreto, com algumas lesões vesicoerosivas e subfebril, até quadros graves, com erup......
...es (abacilar ou paucibacilar. Os tipos clínicos de resposta a esta infecção são variadas assim como as lesões cutâneas. Primo infecção da tuberculose na pele é muito rara; caso aconteça desenvolve-se o complexo primário tuberculoso e a lesão local é denominada de cancro tuberculoso que surge três a quatro semanas após a inoculação, caracterizada por pápula, placa ou nódulo que evolui cronicament......
...patia é semelhante. De forma geral, a involução dos linfonodos (perda da hiperplasia e do centro germinal) acompanha a evolução da doença. O diagnóstico diferencial nessa fase inclui as doenças linfoproliferativas e tuberculose, embora, geralmente, as características dos linfonodos nessas patologias sejam marcadamente diferentes (por exemplo, na tuberculose a linfadenomegalia é assimétrica, doloro......
... PESI. Quanto a esse último fato, para avaliar se a maior mortalidade em finais de semana não foi só provocada por um maior número de pacientes graves admitidos nesses dias, foi feita uma análise de regressão logística para pacientes PESI classe V e para os demais níveis (I a IV). O odds-ratio já ajustado por essa análise mostrou que no PESI classe V houve de fato maior mortalidade aos finais de s......
...dade geral dos pacientes foi 1,4% maior em finais de semana. Os odds-ratio (já ajustado para diversas variáveis) de risco de mortalidade em 30 dias podem ser vistos na Tabela 2. Podemos ver que a chance de morrer em 30 dias ficou maior para admitidos em finais de semana. Os fatores que mais se associaram com essa mortalidade elevada em finais de semana foram : quem recebeu trombolítico, quem foi a......
.... Evidência baseada em estudos randomizados. · Redução da recorrência de úlceras pépticas (papel coadjuvante): a base do tratamento na maioria dos casos é a erradicação do Helicobacter pylori. Evidência baseada em estudos randomizados. · Tratamento da esofagite e DRGE: evidência baseada em estudos randomizados e meta-análises. Os bloqueadores de bomba de prótons são as drogas de elei......
...utos. Infusão Intravenosa – Vancomicina (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 20 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor ou marrom claro, dependendo da cor original do pó. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8°C): 14 dias. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio......
...dias. Esperamos que use muitas vezes este manual e compartilhe as dicas e outras informações com todos os membros da sua equipe de saúde, de modo que consigam reduzir as IRASs a zero. Susan M. Slavish, B.S.N., M.P.H., C.I.C. Consultora para Prevenção e Controle de Infecções Joint Commission Resources Introdução Em todos os hospitais do mundo, os pacientes contraem infecções, ......
...r seguida está disponível no site da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa, www.anvisa.gov.br), embora nem todos os aspectos e detalhes já legislados nos Estados Unidos e referidos nesta obra sejam contemplados na legislação de nosso país. Os aspectos relacionados ao controle de infecções hospitalares e suas áreas de apoio são específicos de cada especialidade e possuem resoluções própr......
...e micro-organismos. Quando usados os ciclos de água fria, a água da lavanderia deve ser trocada com regularidade.6 Independentemente da temperatura de água usada, os PASs devem seguir as instruções de cuidado do tecido e as exigências de lavagem especiais para os itens usados no hospital. A equipe da lavanderia não deve deixar tecidos ou roupas úmidas nas máquinas de um dia para outro, já que isso......
... em recipientes com símbolos de perigo (Fig. 8.1). Isso deve ser feito no local onde a roupa foi usada. Sob nenhuma circunstância os PASs devem separar ou enxaguar a roupa contaminada no local onde é usada, pois isso pode contaminar a área e aumentar o risco de transmissão de infecções.5 A roupa contaminada que estiver molhada e apresentar risco de ensopar ou pingar através da bolsa deve ser colo......
... e padrões do PCC) que devem ser cumpridos em cada PCC identificado. · Etapa 4: Delinear a responsabilidade dos manipuladores e supervisores de alimentos para fazer observações e registrar as temperaturas. · Etapa 5: Realizar a ação corretiva necessária. · Etapa 6: Desenvolver um sistema de registro para documentar a APPCC. · Etapa 7: Verificar se o sistema de APPCC funcion......
...devem trabalhar e devem comunicar seu gerente de que estão doentes.3 Figura 10.2. Pôster mostrando as exigências de temperatura e tempo para os alimentos. Após o preparo do alimento, ele é servido a pacientes, PASs e outras pessoas no hospital. Essa etapa é muito importante, pois grande parte da contaminação dos alimentos costuma ocorrer entre o preparo e a distribuição; dessa forma, é ......
... Usar as precauções-padrão. · Realizar autópsias em salas especialmente equipadas e projetadas para esse fim. · Usar equipamentos de proteção especial. · Exigir a imunização dos PASs. · Preparar os cadáveres. · Limpar, desinfetar e esterilizar superfícies e equipamentos. O departamento de patologia nos hospitais está envolvido no estudo e no diagnós......
...ado pós-morte Além das precauções para os laboratórios, os patologistas que realizam necrópsias lidam com os riscos adicionais dos cadáveres e dos procedimentos. Todos os cadáveres que chegam ao departamento de patologia podem ser fontes de infecção. Os patologistas que fazem necrópsias estão sob risco de exposição a hepatite viral, vírus da imunodeficiência humana (HIV), TB e doença de Creutzfel......
...rar. Os PASs do departamento de radiologia devem usar proteção respiratória ao cuidar desses pacientes. Os pacientes com casos confirmados ou com suspeita de doenças infecciosas também devem ser separados dos demais.1 O isolamento dos pacientes com doenças infecciosas confirmadas deve ser feito dentro do possível. Esses pacientes devem ser separados dos demais pelo menos cerca de 1 m, ou colocado......
...em ser limpas entre cada paciente; em muitos hospitais, os técnicos de RM fazem essa limpeza.9 Outra estratégia é a higiene completa, regular e adequada das mãos por parte dos técnicos de RM. Ver o Destaque 14.1 para mais estratégias de prevenção e controle de infecções (PCI). Destaque 14.1 Estratégias de prevenção e controle de infecções para a sala de RM 1. Criar e info......
...riticalCare/IntensiveCare/Measures/EvaluationofGlycemicControl.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 12. Fourrier F., et al.: Effect of gingival and dental plaque antiseptic decontamination on nosocomial infections acquired in the intensive care unit: A double-blind placebo-controlled multicenter study. Crit Care Med 33:1728–1735, Aug. 2005. 13. Bonten M.J., et al.: Selective digestive dec......
...medidas preventivas) e melhores práticas para eliminar essas infecções. Uma forma de garantir a adesão dos PASs é usar uma checklist das melhores práticas (ver Fig. 17.1). Para reduzir os riscos de transmissão de infecções na UTI, os hospitais devem se concentrar em estratégias específicas – como projetar UTIs para a máxima proteção de infecções, garantir equipe adequada treinada, fazer a higiene......
...ública; entidades de acreditação e organizações que encaminham ou recebem pacientes, nas situações em que a presença de infecções associadas à assistência à saúde não for conhecida no momento dos encaminhamentos. · Os sistemas devem investigar surtos de doenças infecciosas. · As políticas e os procedimentos devem descrever a participação dos seguintes departamentos (de acordo com o t......
...m escala industrial, a partir do fracionamento do plasma por processos físico-químicos são denominados hemoderivados. A Figura 1 apresenta os produtos originados a partir do sangue total. Existem duas formas para obtenção dos hemocomponentes. A mais comum é a coleta do sangue total. A outra forma, mais específica e de maior complexidade, é a coleta por meio de aférese[1]. No Brasil, as bolsas d......
... cardiovascular para qualquer nível de hemoglobina. Atualmente a transfusão provavelmente deve ser guiada por níveis de hemoglobina/hematócrito e por parâmetros fisiológicos individualizados. Recomenda-se que se administre 1 unidade de concentrado de hemácias por vez, checando-se a concentração plasmática da hemoglobina pré e pós transfusional e as respostas do paciente. A mudança de comportamen......
...e mialgia podem ser as primeiras queixas da doença. Em crianças, é comum o aumento do fígado que pode se tornar palpável no final da primeira semana a partir do início da sintomatologia, enquanto o baço poderá ser palpado com maior freqüência a partir da segunda semana de doença. A anemia também é um achado freqüente, podendo ser bastante acentuada, principalmente em pacientes graves, crianças......
... definir este objetivo foi estimar o número de incidentes causados por danos relacionados à assistência em saúde que ocorrem anualmente nos Estados Unidos. Através de revisão de prontuários, utilizando o IHI Global Trigger Tool – uma ferramenta que auxilia o processo de revisão de prontuário, identificando eventos normalmente registrados nos mesmos e que sinalizam a possibilidade de que o paciente......
... · Sem mais sofrimento desnecessário; · Sem desamparo; · Sem esperas desnecessárias; · Sem desperdícios; · ... para todos. Sendo assim, uma nova meta que não estava mais centrada apenas em evitar mortes desnecessárias foi criada. Ao alargar a meta, estava-se buscando conduzir os hospitais a níveis mais elevados de desempenho e fornecer a......
...a Todos os Pacientes Em virtude de sua complexidade e dinâmica pacientes hospitalizados requerem reavaliações diárias do risco de desenvolvimento de úlceras de pressão. Por exemplo, alterações da mobilidade, incontinência ou estado nutricional podem determinar mudanças no risco. A avaliação diária permite aos profissionais de saúde adequar as estratégias de prevenção às necessidades d......
...sanguíneo para a pele, resultando em isquemia, contribuindo assim para a ulceração do tecido. A adequada ingestão hídrica, protéica e calórica é um fator importante para a manutenção do estado nutricional. Suplementos alimentares ou suporte nutricional podem ser necessários em casos de ingestão alimentar insuficiente. Pacientes que apresentam necessidades nutricionais significativas devem ser aval......
...rem além de um plano básico de alta, aprimorando intensamente a transição dos pacientes da internação para os cuidados ambulatoriais observarão maior impacto na redução das reinternações. Numerosos estudos demonstraram os benefícios de mecanismos eficientes de suporte e follow-up pós alta, os hospitais podem assim desempenhar papel essencial no início da elaboração do plano de tratamento ambulator......
..., demonstrou um aumento de 18% na utilização de inibidores da ECA (de 77% a 95%, P<0.05), um número maior de pacientes foi tratado com doses alvo,e as internações diminuíram em 85% (P=.0001). É importante notar que esses hospitais obtiveram grande progresso em seu desempenho através da combinação de assistência intra hospitalar confiável e intenso seguimento e apoio pós alta. R......
...ontrol: Development, implementation, and models for cost justification, Am J Health-Syst Pharm., Vol 64 May 15, 2007 Suppl 6) Benzodiazepínicos: Evidências · Pacientes idosos usuários de benzodiazepínicos têm uma taxa de quedas 2,9% maior. (Fonad E, et al. Falls and fall risk among nursing home residents. J Clin Nurs. 2008;17:126-134) · Em um estudo de sedação em crianç......
...eferências 1. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. ISMP’s List of High-Alert Medications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf 3. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Aspden P, Wolcott J, Bootman JL, Cronenwett LR, Editors. Preventing Medication Errors: Quality Chasm Serie......
...igienização das mãos em Genebra na Suíça, mostrou que a adesão de 48% em 1994 saltou para 66% em 1996, com diminuição das taxas de infecção hospitalar e transmissão de MRSA neste período. 2. Descontaminação de Ambiente e Equipamentos O MRSA sobrevive bem no ambiente hospitalar. Pacientes internados em quartos previamente ocupados por pacientes colonizados por SAMR, ocasional......
...axia; · Em cada troca de curativo utilizar antissepsia com PVP-I ou clorexidina alcoólica; · Desinfectar conexões com álcool 70% quando forem usadas; · Trocar torneirinhas, polifix e equipo a cada 72h; · Utilizar equipo próprio para NPP, hemoderivados e lípides. Impacto · Vários hospitais têm observado redução nas taxas de infecção associada a CV......
...entral venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;15(4 Pt 1):231-238. 10. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep.Aug 9 2002;51(RR-10):1-29. 11. Deshpande KS, Hate......
...de fígado crônica. • Pacientes com psoríase/artrite reumatóide com discrasias sangüíneas preexistentes ou evidências laboratoriais de síndrome de imunodeficiência. • Derrame pleural significante ou ascite. • Lactação. • Gravidez. PRECAUÇÕES1,2,5 • Cuidados devem ser tomados com a retenção de líquidos nas pessoas recebendo os agentes antineoplásicos. • Não us......
... Medicine dos EUA em seu livro “Cruzando o Abismo da Qualidade”, aponta o cuidado centrado no paciente como um dos 6 pilares para a assistência em saúde. O envolvimento do paciente ou da família pode ajudar quanto ao reconhecimento de problemas e para o desenvolvimento de respostas a estes, principalmente dividindo suas experiências. Mas os profissionais, principalmente os médicos, são relutantes ......
...na e perinatal do VHB se administradoem adição à vacinação passiva e ativa por HBIg e VHB. O LdT administrado poruma média de 15 semanas no final da gestação mais imunização ativa-passiva paraneonatos reduziu as taxas de transmissão vertical de 23% para 4% em comparação comimunização isoladamente. Por causa de sua alta potência antiviral, o TDF é frequentementeconsiderado o tratamento de escolha. ......
...nfecção e de desenvolver sepse por uma infecção. Como a sepseé uma condição complexa, múltiplos genes e interações gene-ambiente sãonecessários para seu desenvolvimento e sua apresentação clínica. Vários estudosde genes candidatos identificaram polimorfismos, mas esses resultados ainda nãoforam consistentemente replicados. Achados Clínicos Na sepse,a resposta de um hospedeiro a uma infecção manif......
...o mecânica, recomenda-se o uso de ventilação pulmonarprotetora para evitar lesões pulmonares. A hipercapnia permissiva deve serevitada, porque pode aumentar a RVP em aproximadamente 50% e a pressão arterialpulmonar média em aproximadamente 30%. As pressões de platô devem sermonitoradas com frequência, com a meta de pressão do platô menor que 30 cm H2O.Pressões excessivas no platô podem causar comp......