...após a retirada da medicação. Um terceiro mecanismo é de lesão pelo complemento associado à clearence hepático aumentado; esses pacientes apresentam Coombs direto apenas para complemento e Cooms indireto positivo. Os pacientes com reação tipo hapteno têm como exemplo clássico o uso de altas doses de penicilina; nesse caso, ocorre a produção de Acs IgM contra a penicilina (principalmente, com a be......
...ssão O eletrocardiograma apresentado mostra uma BRADICARDIA SINUSAL. Diante deste achado, e com a condição clínica de tentativa de suicídio com medicamentos “anti-hipertensivos”, provavelmente estamos diante de uma intoxicação por betabloqueadores. Primeiramente, devemos levar a paciente para sala de emergência e colocá-la sob monitorização contínua. Procede-se então ......
...e. O período entre a exposição ao caso e o aparecimento dos sintomas deve corresponder ao período máximo de incubação da doença. MEDIDAS DE CONTROLE O diagnóstico e tratamento precoces dos casos são medidas que contribuem para o controle da doença. As medidas de controle específicas relacionam-se com o agente etiológico. Em situações de surto, a população deve ser orientada sobre os sinais e ......
...o. Podem ocorrer casos associados às epidemias de varicela, sarampo, caxumba e ainda relacionados a eventos adversos pós-vacinais. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Monitorar a ocorrência da doença, incluindo a detecção e controle de surtos e a identificação dos principais agentes etiológicos das Meningites Virais. Notificação É de notificação obrigatória, assim como as demais meningi......
... vezes, podendo haver também artralgias e mialgias (50 a 65%), envolvimento cutâneo (50 a 65%), mononeurite multiplex (15 a 50%) e envolvimento do trato gastrintestinal (30 a 45%). Laboratorialmente, caracteriza-se por insuficiência renal, sedimento urinário com proteinúria e hematúria. ANCA-p é positivo em 50 a 75% e ANCA-c em 10 a 15%. Biópsia renal com GN focal pauci-imune raramente diagnóstica......
...Ca total: 6,1 mg/dL com cálcio iônico de 2,8mg\dL(normal acima de 4,0) Magnésio: 1,6 mg/dL (normal de 2,5-4,5 mg\dl) P: 5,3 mg/dL (normal de 2,3-4,6 mg/dL) Uréia: 23 mg/dL Creatinina: 0,78 mg/dL O paciente apresenta quadro de hipocalcemia importante e aumento de fósforo, o que sugere o diagnóstico de hipoparatireoidismo, provavelmente secundário a realização de tireoidectomia. ......
... na etiologia da maioria dos casos de gangrena pulmonar, seja de maneira isolada ou como parte de uma infecção mista com organismos aeróbicos. O diagnóstico desta entidade baseia-se nos achados radiográficos. As bolhas consistem em estruturas de paredes finas que podem ser congênitas mas que costumam resultar de enfisema. Quando o paciente apresenta superinfecção bacteriana, estes espaços cístic......
...do ou difuso. A causa do prurido na CBP não é conhecida e um erro comum é atribuir o prurido em pacientes com CBP e mesmo outras doenças colestáticas à impregnação na pele de bilirrubina, hoje já se sabe que o prurido se correlaciona com alterações de receptores opioidoérgicos (aumento do tônus opiodoérgicos) na pele e up regulation do tônus opióide que ocorre em pacientes com colestase. O prurido......
... anos. •Nenhum tratamento medicamentoso comprovou redução de mortalidade ou progressão da doença. •A cirurgia de troca valvar aórtica é o único tratamento efetivo, indicado principalmente para pacientes sintomáticos e assintomáticos com estenose aórtica grave e disfunção ventricular (FE < 50%) ou que serão submetidos a outra cirurgia cardíaca. •A valvuloplastia por balão pode ser realizada e......
...bela 26.3, constam as principais complicações do hiperparatireoidismo, manifestações e mecanismos. Osteíte fibrosa cística •Lesão óssea clássica de hiperparatireoidismo. •Clinicamente se caracteriza por dor óssea. •O achado radiológico mais sensível e específico é a reabsorção óssea subperiosteal, que ocorre principalmente nas falanges distais e no crânio, e radiologi......
...ícios proporcionados pelo tratamento de parceiros sexuais59,60 e as associações inconsistentes com os níveis de atividade sexual. Diagnóstico. O exame físico de mulheres com VB tipicamente revela a produção de uma secreção vaginal homogênea, esbranquiçada e uniformemente aderente.54 Os critérios de Amsel para diagnóstico de VB incluem: (1) presença de uma secreção vaginal homogênea e fina; (2) pH......
...cente; · sífilis adquirida tardia (mais de 1 ano de evolução): latente tardia e terciária; · sífilis congênita recente (casos diagnosticados até o 2º ano de vida); · sífilis congênita tardia (casos diagnosticados após o 2º ano de vida). Manifestações clínicas Sífilis primária Em 1 semana a 3 meses após a inoculação, forma-se um cancro no local da porta de entrada. Esse canc......
...te implica a identificação proativa dos riscos potenciais e reais de segurança, a identificação das causas subjacentes do potencial e a realização das melhorias necessárias para a redução do risco. Além disso, também envolve o estabelecimento de processos que respondam aos eventos-sentinela, a identificação das causas por meio da análise da causa-raiz e a realização dos melhoramentos necessários. ......
...ment Association. Estudo de caso Nebraska Methodist Hospital: iniciativa de melhoria do desempenho para reduzir eventos de falha de resgate[**] O Nebraska Methodist Hospital, em Omaha, Nebraska, desejava abordar as situações de falha de resgate no hospital e identificar e implementar oportunidades de melhoria para reduzir o número de ocorrências. Foi formado um comitê para revis......
...a é a forma de PCR de pior prognóstico, consistindo na ausência de atividade elétrica no coração, cujas principais causas são as mesmas descritas para a PCR em AESP. Tão importante quanto o tratamento da assistolia é a sua confirmação diagnóstica, pois há situações nas quais o médico enganosamente diagnostica, por vários motivos, a assistolia como o ritmo da PCR quando o ritmo real é de FV/TV sem ......
... Ultra-sonografia Abdome X Biópsia hepática** X Carga viral HIV X A cada três meses DNA-VHB X HBeAg + nos respondedores** parciais ou não respondedores*** ao 1º esquema terapêutico X HBeAg – anterior ao 1º tratamento Contagem CD4 X A cada 3- 4 meses, ou a critério clínico......
...oses usuais são de 50 a 200 g em 24 horas por via endovenosa; na grande maioria das vezes, são desnecessárias doses maiores que 100 g. No caso particular da rabdomiólise, é usada solução a 10% infundida a 15 mL/hora. Efeitos Adversos Congestão pulmonar, distúrbios hidroeletrolíticos, cefaleia, diurese excessiva e secura na boca são raramente descritos. Apresentações Comerciais Em soluçõe......
...Discinesia tardia Movimentos estereotipados, repetitivos e involuntários sobretudo orolinguais Síndrome neuroléptica malígna Febre, rigidez muscular, alterações autonômicas e do nível da consciência, aumento da CPK e leucocitose TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Alucinações são percepções nítidas e objetivas de qualquer modalidade (visual, auditiva, olfativa, táctil......
... Critério laboratorial: todo caso suspeito com isolamento do C. diphtheriae, com ou sem provas de toxigenicidade positiva. · Critério clínico-epidemiológico: todo caso suspeito de Difteria com resultado de cultura negativo ou exame não realizado, mas que seja comunicante de um outro caso confirmado laboratorial ou clinicamente; ou com resultado de cultura negativo ou exame não realizado, ......
...dias; ou Penicilina G Procaína, 50.000 UI/kg/dia (dose máxima de 1.200.000 UI/dia), em 2 frações iguais de 12/12 horas, IM, durante 14 dias. Tratamento de Suporte Repouso, manutenção do equilíbrio hidreletrolítico, nebulização, aspiração frequente de secreções. A Carnitina (até 5 dias do início da doença) tem sido indicada para prevenir formas graves de miocardite, na dose de 100 mg/kg/dia (m......
... forçada, súbita e prolongada, acompanhada de um ruído característico, o guincho, seguidos de vômitos. Os episódios de tosse paroxística aumentam em frequência e intensidade nas duas primeiras semanas e depois diminuem paulatinamente. Nos intervalos dos paroxismos o paciente passa bem. Essa fase dura de 2 a 6 semanas. Fase de Convalescença Os paroxismos de tosse desaparecem e dão lugar a epis......
...os adquirir a doença (imunidade duradoura, mas não permanente) ou apos receber vacinação adequada. Em media de 5 a 10 anos apos a ultima dose da vacina, a proteção pode declinar. Complicações Pneumonia e otite media por B. pertussis, pneumonias por outras etiologias, ativação de Tuberculose latente, atelectasia, bronquiectasia, enfisema, pneumotórax, ruptura de diafragma; encefalopatia aguda,......
...nte 2 ou 3 dias – ou com vitamina K1 administrada por via parenteral em pacientes com icterícia obstrutiva – costuma reverter a anormalidade em cerca de 6 a 24 horas. Havendo um sangramento intenso, a administração de plasma fresco congelado (cerca de 3 unidades) restaura rapidamente os níveis de fatores pró-coagulantes [ver Princípios da terapia de reposição, anteriormente]. Hemorragia fárma......
...Le Q-T, Kim HE, Schneider CJ, et al. Palifermin reduces severe mucositis in de?nitive chemoradiotherapy of locally advanced head and neck cancer: a randomized, placebo- controlled study. J Clin Oncol 2011; 29:2808–14. 81.Thomas DR. The new F-tag 314: prevention and manage- ment of pressure ulcers. J Am Med Dir Assoc 2006; 8: 523–31. 82.Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers. What......
... de fibrose induzida por radiação e, por isso, em muitos centros são os agentes de primeira linha para uso em pacientes com nefropatia causada pelo TCTH. A anemia pode ser desproporcionalmente grave nessa população de pacientes.97 Normalmente, a anemia responde à eritropoietina, embora talvez seja necessária a administração de altas doses na eventualidade de ineficácia da eritropoiese. Com certez......
... ocorrer sintomas de neuroglicopenia < 45 a 50 mg/dL Letargia = 30 mg/dL Coma = 20 mg/dL Crises convulsivas No organismo humano, existem hormônios que contribuem para manter os níveis de glicemia plasmática, caso sofram uma diminuição. O glucagon é a principal resposta contra a hipoglicemia, realizando a defesa primária do organismo; a epine......
...mportamento suicida, depressão grave, labilidade de humor intensa, impulsividade severa, agressividade intensa auto ou heterodirigida, risco moral, psicose, estresse severo ou falha de tratamento ambulatorial rigoroso. Após terem sido realizadas as medidas de controle da crise, o terapeuta deve encontrar-se com a unidade familiar completa e centralizar os esforços sobre os assuntos que levaram à ......
...ser avaliados N0 Não há metástases nos linfonodos regionais N1 Metástase em um único linfonodo regional N2 Metástases em mais de um linfonodo regional Metástases distantes (M) MX A metástase distante não pode ser avaliada M0 Não há metástase distante M1 Metástase distante Agrupamento de estágios ......
...a (acima de 38,5°C), taquicardia, erupção cutânea macular difusa, tipo petéquias, púrpuras e outras sufusões hemorrágicas, além de hipotensão sistólica. Ocorrem, também, manifestações digestivas, tais como náuseas, vômitos, dor abdominal, enterorragias e diarreia, bem como mialgias e sinais de insuficiência renal (oligúria e anuíra), plaquetopenia, leucopenia com linfocitose ou leucocitose com lin......
...doção das medidas de controle indicadas. · Diagnosticar e tratar os casos, visando reduzir a morbidade e a letalidade. Notificação Notificação compulsória nacional, por se tratar de agravo inusitado. Definição de Caso Suspeito Criança que teve ou esta com conjuntivite e desenvolve quadro agudo de febre, acompanhado de algum outro sinal de toxemia (palidez perioral, vômitos, dor abd......
...o em região inguinal, axilar ou epitroclear, sem sinais flogísticos e ausência de infecções de pele na área de drenagem do referido gânglio); e/ou - Quilúria (eliminação intermitente de urina leitosa, comprovada através de proteinúria de 24 horas). · Caso confirmado: todo individuo com ou sem manifestações clínicas, que apresente: - Exame parasitológico para pesquisa de microfi......
...r outro diagnóstico etiológico diferente de FL*. · Caso confirmado - Toda pessoa com manifestações clínicas ou não em que se detectou, na corrente sanguínea por meio direto (GE, KT ou FM), a presença de microfilárias ou de forma indireta ACF; ou - Toda pessoa com manifestações clínicas ou não em que se detectaram, por meio da ultrassonografia, vermes adultos em vasos linfáticos; e......
... onde está sendo atendido. Se não houver adequado suporte de neurologia clínica e neurocirurgia haverá necessidade de transferência a um hospital de referência, onde esses pacientes devem ser cuidados em ambiente de terapia intensiva. No tratamento da HAS devem ser considerados algumas aspectos: níveis altos de pressão arterial sistêmica estão diretamente relacionados ao aumento da PI......
...vezes levando a isquemia cerebral verificada por imagem. Cerca de metade dos pacientes com HSA desenvolvem vasoespasmo assintomático e 1/3 sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientes desenvolvem um AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentar cefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nas cisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediado......
...a detecção de anticorpos, recomenda-se proceder a coleta de uma segunda amostra em trinta dias após a emissão do resultado da primeira amostra e repetir todo o conjunto de procedimentos seqüenciados. Pode-se também utilizar outros testes baseados na detecção de antígenos ou de ácido nucléico. O resultado definitivo da infecção deve ser baseado na soroconversão completa. Recomenda-se realizar a i......
...RA. Alterações cardíacas a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina direta, que pode ser diferenciada de hepatites virais pelos achados de aumento nos níveis de CPK, leve a moderada elevação de aminotrans......
...sência clínica da evidência de envolvimento meníngeo); pode haver predomínio de neutrófilos, gerando confusão com meningite bacteriana inespecífica, radiografia de tórax: infiltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congestão e SARA. Alterações cardíacas a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através elet......
...ão melhorar após 1h, associar codeína VO e internar Se piorar após 6h, trocar a codeína por morfina e internar ATENÇÃO: Nos pacientes refratários à morfi na, iniciar metadona – 5 – 10 mg até de 4/4 horas. Retirada em 4 dias, aumentando o intervalo a cada 6 - 8 horas. 9 – Tratamento na internação: - Hidratação venosa com necessidades hídricas diárias. É fun......
...fluenza terá pouca ou nenhuma resistência a uma nova infecção com a cepa variante do mesmo vírus. Isto explica, em parte, a grande capacidade deste vírus em causar freqüentes epidemias nas populações atingidas. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Clinicamente, a doença inicia-se com a instalação abrupta de febre alta, em geral acima de 38ºC, seguida de mialgia, dor de ga......
...Nas Unidades Básicas de Saúde, em princípio, deverá ser considerado para tratamento imediato o paciente com diagnóstico de tuberculose pulmonar bacilífera que estiver enquadrado nos itens 1 e 2 descritos a seguir: 1. Deverá ser considerado como tuberculose pulmonar positiva o caso que apresentar: • duas baciloscopias diretas positivas; • uma baciloscopia direta positiva e cultura p......
...r Arrhythmias. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias) developed in collaboration with NASPE-Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1493-531. ......
...infecciosa, com base na ausência ou presença de bactérias em uma amostra obtida por aspiração ou cirurgia. Outras complicações locais incluem acúmulos de líquido, pseudocistos e abscessos. Um acúmulo de líquidos agudo é definido como sendo uma coleção de líquidos dentro ou ao redor do pâncreas, no início do curso de pancreatite aguda. Este acúmulo de líquidos é composto de suco pancreático e líqui......
...a. Haematologica 2000;85:82–7. 20. Hillmen P, Lewis SM, Bessler M, et al. Natural history of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. N Engl J Med 1995;333:1253–8. 21. Socie G, Mary JY, de Gramont A, et al. Paroxysmal nocturnal haemoglobinuria: long-term follow-up and prognostic factors. French Society of Haematology. Lancet 1996;348: 573–7. 22. Hugel B, Socie G, Vu T, et al. Elevated......
...uição significativa dos níveis de HbA1C. As combinações de metformina com repaglinida98 e de repaglinida com uma TZD99 também foram mais efetivas do que qualquer um destes agentes utilizados isoladamente. Os IAG complementam as diferentes ações de cada um dos outros fármacos, entre os quais a insulina.100 Todos os outros fármacos orais são efetivos quando adicionados às SU, exceto, provavelmente, ......
...rad Med 2004;115:27. 4. Wermers RA, Khosla S, Atkinson EJ, et al. The rise and fall of primary hyperparathyroidism: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1965–1992. Ann Intern Med 1997;126:433. 5. Brandi ML, Gagel RF, Angeli A, et al. Guidelines for diagnosis and therapy of MEN type 1 and type 2. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:5658. 6. Khan A, Bilezikian J. Pri......
...0:3250–1. 93. Marsur AJ, Grinberg M, da Luz PL, et al. The complications of infective endocarditis: a reappraisal in the 1980s. Arch Intern Med 1992;152:2428–32. 94. Kazanjian PH. Infective endocarditis: review of 60 cases treated in community hospitals. Infect Dis Clin Pract 1993; 2:41. 95. Tornos P, Sanz E, Permanyer-Miralda G, et al. Late prosthetic valve endocar......
...rogêneos sob o ponto de vista genético. Várias formas raras de enxaqueca com aura, conhecidas por enxaquecas hemiplégicas familiares, são distúrbios com um único gene. A busca é mais lenta nos casos dos genes envolvidos em formas mais comuns, e provavelmente poligênicas, de enxaqueca.16 A aura é um evento neurológico focal geralmente visual, e ocasionalmente sensorial ou motor, que precede a enx......
... para Síndrome de Dor Complexa Regional Teste diagnóstico Fundamento lógico Fatores que podem causar confusão Radiografias simples Técnica usada para localizar fraturas, osteomielite ou outras causas de inchaço nos tecidos moles. Não é útil para SDCR, porque mesmo as lesões mais simples podem ser a causa. Varreduras ósseas com três fases A desmielinização pode ser ......
...erite em 16 a 21% dasbiópsias, e polimialgia reumática esteve presente por critérios clínicos em 40a 60% dos pacientes com arterite temporal.A arterite temporal é descritacomo uma vasculite granulomatosa crônica de grandes e médios vasos que pode serdisseminada e que afeta, sobretudo, os ramos extracranianos da artériacarótida. Também apresenta outras denominações, como arterite craniana earterite......
...trou que a imagem com difusão teve sensibilidade e especificidade paraa diferenciação de abscessos cerebrais de cânceres primários ou metastáticos de96% (valor preditivo positivo de 98% e valor preditivo negativo de 92%). A invasão bacteriana do cérebro,levando à formação de abscesso, pode ocorrer devido a focos de infecção emcontiguidade, como o local de uma craniotomia e mastoidite, ou à dissemi......