...ÓGICA Objetivos Impedir ou dificultar a propagação da doença; reduzir a incidência e a letalidade; controlar surtos. Notificação Doença de notificação compulsória internacional, com desencadeamento de investigação epidemiológica imediatamente após o estabelecimento da suspeita. Definição de Caso Suspeito Em áreas sem evidência de circulação do V.cholerae patogênico (sorogrupos O1 e O1......
...oso ou em coma. Os reflexos superficiais e osteotendinosos estão presentes e normais. Outra apresentação é a meningoencefalite, na qual ocorre depressão sensorial profunda, sinais de irritação meníngea e comprometimento dos reflexos superficiais e osteotendinosos. Delírio e coma podem surgir no início da doença, ocorrendo, às vezes, casos fulminantes, com sinais de choque. Lactentes raramente apr......
...mento dos reflexos superficiais e osteotendinosos. Delírio e coma podem surgir no início da doença, ocorrendo, às vezes, casos fulminantes, com sinais de choque. Lactentes raramente apresentam sinais de irritação meníngea, o que leva a necessidade de se observar febre, irritabilidade ou agitação, grito meníngeo e recusa alimentar, acompanhados ou não de vômitos, convulsões e abaulamento da fontan......
...rônico, há indicação crescente de ablação por radiofrequência, com cura em 94 a 99% dos casos. Taquicardia supraventricular por reentrada atrioventricular A forma mais comum de taquicardia associada à síndrome de WPW é a taquicardia supraventricular por reentrada AV, forma ortodrômica. O tratamento é semelhante ao da taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular. Taqui......
...Hipertireoidismo. Figura 23.1 Funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide e localização das alterações conforme o tipo de hipotireoidismo. A incidência anual de hipotireoidismo autoimune é de 4 para cada 1.000 mulheres e de 1 para cada 1.000 homens. A idade média de diagnóstico é aos 60 anos, e a prevalência aumenta com a idade. O hipotireoidismo subclínico afeta 6 a 8% das......
...sviam água para fora das células. Para cada aumento de 100 mg/dL de glicose sérica, o sódio sérico diminui 1,6 a 2,4 mmol/L. Para realizar o diagnóstico de SIADH, a osmolalidade urinária deve exceder 100 mOsm/kg quando a osmolal dade plasmática efetiva é baixa. A presença de euvolemia clínica é considerada essencial. Hipouricemia, baixos níveis de ureia sanguínea e sódio urinário menor do que 40......
...urais volumosos, que opacificam todo o hemitórax, deve-se observar a posição da traqueia para diferenciar DP de atelectasia. Nesta última, a traqueia está desviada para o lado atelectasiado e, no DP, desvia-se para o lado oposto ao derrame. O derrame subpulmonar ocorre entre a base do pulmão e a margem superior do diafragma. Nesses casos, há aparente elevação de uma ou ambas hemicúpulas diafragmát......
...e solutos, a concentração de Na sérico eleva-se (hipernatremia), aumentando, dessa forma, a osmolalidade sérica. Esse estado hiperosmolar é identificado por osmorreceptores no SNC (mecanismo aferente), sendo deflagradas sensação de sede e liberação de ADH na circulação (mecanismos eferentes) (Fig. 77.1). Haverá, então, aumento da ingestão de água, bem como maior reabsorção renal de água concentran......
...as parasitoses intestinais deve ser indicado a partir de manifestações clínicas e do diagnóstico etiológico. Deve-se restabelecer a importância configurada ao EPF por meio da exigência e do controle de qualidade na realização desse método, com participação fundamental nessa cobrança do médico assistente em contato direto com o laboratório. O tratamento “preventivo” periódico deve ser descartado, p......
...6h, durante 7 dias Ceftriaxona, 125mg, IM, dose única Ceftriaxona, 250mg, IM, dose única Metronidazol (tricomoníase) Secnidazol ou Tinidazol, 2g, VO, dose única Secnidazol, 10mg/kg, VO, dose única Secnidazol ou Tinidazol, 2g, VO, dose única Profilaxia da Hepatite B Indicada em todas as pacientes em situação de violência sexual com a exposição a sangue, sêmen ou outros......
...ticoides. A monitorização do tratamento é baseada em sintomas clínicos, achados neurológicas e imagens do SNC, sendo preferidos estudos não invasivos em relação à angiografia para o seguimento, em geral sendo indicada após 6 semanas do início do tratamento; conforme a opção terapêutica, exames laboratoriais devem ser realizados para monitorizar os efeitos adversos do tratamento. O Quadro 1 conté......
...ição (ou contenção) que é utilizado para favorecer a perda de peso. Ocorreu extrusão para a luz do órgão. A literatura descreve ocorrência em 0,6 a 7% das cirurgias. Tende a ser uma complicação tardia, que em média ocorre com 22 meses após a cirurgia, como neste caso apresentado, que ocorreu após dois anos da realização do procedimento. Bibliografia American Society for Metabolic and Bariatr......
...or sensibilidade de detecção de micobactérias atípicas (100% versus 51,7%), uma melhor especificidade (94,7% contra 78,9%) e uma maior valor preditivo negativo (100% versus 78,9%). Existem vários relatos de níveis elevados de CA-125 em ascites por TP, com valores em média de 475 u/L e que diminuem para 35 u/L com o tratamento específico para TP, mas esses níveis de CA-125 também podem estar elev......
...descarga adrenérgica, entre outras, pode levar a um aumento significativo da resistência vascular periférica, com lesão de órgãos-alvo com liberação de marcadores inflamatórios, acarretando lesão vascular e necrose fibrinoide das arteríolas. O sistema renina-angiotensina-aldosterona apresenta um papel significativo na cascata da HAS, sendo estimulado com a diminuição da pressão de perfusão renal e......
...tor pró-coagulante das neoplasias, que são uma enzima proteolítica produzida sobretudo por tumores mucinosos. · Lesão endotelial pelo trauma com dano endotelial, que libera enzimas pró-coagulantes e fosfolipídeos. · Na hemólise intravascular severa, como nas reações hemolíticas transfusionais, um processo de coagulação é ativado por vias como liberação de fator tecidu......
...o final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenças, qualificadas, em sua maioria, como doenças isoladas. O Quadro 1 apresenta as formas de apresentação clínica desses pacientes. Quadro 1 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS · síndrome nefrótica · síndrome nefrítica · doença clínica prévia......
...ato de mofetila ou ciclofosfamida em pacientes com síndrome nefrótica com a perda da TFG progressiva. Pacientes com doença de depósito denso único ou glomerulonefrite C3 podem receber eculizumab, um anticorpo anti-C5, havendo melhora nos sintomas clínicos e achados histológicos em alguns casos. Glomerulonefrite com anticorpo anti-mbg A doença da anti-MBG é uma glomerulonefrite autoimune ra......
... população brasileira demonstrou prevalência de 9,4% em mulheres de 35-44 anos e de 19,1% em mulheres com mais de 75 anos. A tireoidite autoimune de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo no Brasil e em locais do mundo sem deficiência de iodo, a partir dos oito anos a tireoidite de Hashimoto já é mais prevalente como causa de hipotireoidismo primário do que as alterações congênitas......
...oi recentemente aprovada pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso com inaladores, e a previsão para sua disponibilização nos Estados Unidos era o outono de 2007. A frequência e a gravidade dos efeitos colaterais produzidos pelos beta-2-agonistas não dependem apenas da dose, mas também da via de administração. Os efeitos colaterais são mais proeminentes com a administração parenteral, apres......
... estudados em jejum, na pós-refeições muitos pacientes são incapazes de conseguir um relaxamento significativo da porção proximal do estômago, que é a principal porção envolvida em efetuar a acomodação do alimento ingerido, sendo este alimento acomodado principalmente nas porções distais do estômago com distensão acentuada de suas paredes, estimulando dois receptores gástricos específicos que são ......
...dicações t Hipersensibilidade a qualquer componente da fórmula. t Sangramento genital de etiologia desconhecida. t Porfiria. t Doença arterial grave, distúrbios tromboembólicos t Gravidez. Fator de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabetes. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – ocorrência de vômito ......
...r para a lesão renal aguda em cerca de 20% dos pacientes, especialmente em pacientes criticamente doentes . Existem vários medicamentos com potencial nefrotóxico (por exemplo, aminoglicosídeos, inibidores da ECA, inibidores da calcineurina, anti-inflamatórios não esteroidais) que podem ser suspensos, o padrão de administração alterado, ou usar drogas menos tóxicas ou não-tóxicas utilizadas em seu ......
...glomerulonefrites. Quadro 2 RECOMENDAÇÕES PARA PACIENTES COM GLOMERULONEFRITES Recomendações de nível A · atingir o alvo de PAS sentada 120-129mmHg · iniciar inibidor de ECA ou tratamento com BRA-2 até titular dosagem para atingir a PAS alvo e reduzir a proteinúria para menos de 1g/dia · evitar BCC diidropiridínicos (os BCC são me......
...r se o paciente tem LRA, doença renal crônica (DRC) ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica (IRC). Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exemplo, hipertensão ou diabetes melito); uma evolução lenta; aumento de concentrações de fósforo e anemia normocítica, são todos fatores que sugerem a pres......
...ção da placenta são considerados o tratamento de escolha para a pré-eclâmpsia. A prevenção desta condição constitui o aspecto-padrão do tratamento obstétrico. Os testes de fita urinária para proteinúria e a determinação da pressão arterial são realizados em todas as consultas de pré-natal. O desenvolvimento de hipertensão durante a gestação constitui uma indicação para tratamento mais intensivo, i......
...mações sensitivas provindas da inervação facial ou de vasos intracranianos (artérias e veias da base do crânio)* são processadas/moduladas pelo núcleo do nervo craniano trigêmeo no tronco cerebral, que encaminha essas informações sensitivas para diversas vias, incluindo uma via eferente que leva estímulo parassimpático de volta aos vasos durais, promovendo dilatação (Fig. 89.1). Esse sistema cons......
..., a variabilidade das trocas durante a medição pode alterar sua acurácia. As estimativas podem ser incorretas se houver vazamento de gases não detectado no sistema de ventilação durante a quantificação. Proteína O corpo é desprovido de um mecanismo de armazenamento de proteínas. O excesso de proteínas é catabolizado, e o excesso de nitrogênio é excretado na urina. O equilíbrio do nitrogênio......
... usada para tratamento de sintomas severos e incapacitantes, na menor dose possível e como terapia maximamente direcionada, e pelo menor tempo necessário para conseguir controlar os sintomas. ‡A United States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda que a triagem para câncer de cólon comece a partir dos 50 anos de idade e seja feita por meio do exame de sangue oculto nas fezes, sigmoidos......
...paço-porta, já é possível indicar o tratamento. Está-se, então, diante de um paciente entre 3 e 70 anos, com hepatite C crônica confirmada por PCR, com vírus genótipo 1 e biópsia hepática já demonstrando lesão hepática em progressão e com fibrose. Na escolha do medicamento a ser utilizado, tem-se a opção de usar interferon alfa ou interferon peguilado associado a ribavirina. Sendo o genótipo em q......
...fecções associadas à assistência à saúde em componentes diferentes. A partir de 2005, a área de controle de infecções passou a ter mais opções para divulgações, que não estavam disponíveis no sistema antigo do NNIS. O sistema do NHSN entrou em total operação a partir de janeiro de 2005. Componente da Vigilância de Sítio Cirúrgico Todos os pacientes que se submeterem aos procedimentos cirúrgic......
...“favos de mel”, do modo como são observados na fibrose pulmonar idiopática (FPI). Notam-se as áreas de “cistos amontoados” refletindo uma fibrose em estágio avançado. A perda de volume é outro aspecto típico das doenças pulmonares fibróticas. Quando os volumes pulmonares estão aumentados nas radiografias, o médico deve considerar outras entidades, como LAM, HCL, enfisema e fibrose pulmonar ......
...ropatia autonômica e sensorial hereditária Pandisautonomia aguda Poligangliopatia autonômica sensorial paraneoplásica Polineuropatia de início agudo Síndrome de Guillain-Barré e variantes Neuropatia vasculítica Porfiria Doença de Lyme Substâncias tóxicas (p. ex., arsênico, chumbo, tálio) Poliomielite Difteria Botulismo *Geralmente, sob a ......
... uso de vasoconstritores e expansão plasmática com albumina. Trabalhos recentes mostram benefício com a combinação de midodrina, octreotida e albumina. A noradrenalina e a albumina também demonstraram benefícios, mas a combinação com melhores resultados é com terlipressina e albumina, que devem ser usadas por cerca de 5 dias. Caso não ocorra nenhuma melhora da função renal, as medicações devem ser......
...e afetam a função testicular, portanto, produzem consequências diferentes ao longo da vida. Doenças testiculares, do hipotálamo e da hipófise podem afetar a sua função. Esses distúrbios podem ser tanto congênitos como adquiridos [Tabelas 1 e 2]. Tabela 1. Causas de hipogonadismo primário Congênito Adquirido Anormalidades cromossômicas Orquite (p. ex., caxumba) · ......
...ue tomam agentes hipoglicêmicos orais não devem tomar estas medicações no dia da cirurgia. Além disso, deve ser evitado o uso de insulina de ação breve na manhã do dia da cirurgia, devido ao risco de hipoglicemia a que o paciente fica exposto durante o jejum. Já a insulina de ação prolongada deve ser mantida antes da cirurgia, porém com uma redução para cerca de 50 a 80% da dosagem habitual. Tamém......
... cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos; · função celular: redução da quimiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos; · cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleuc......
...éticas e calafrios, mas geralmente são bem toleradas Raras complicações sérias são relatadas, como ruptura esplênica, que foi relatada em 1 paciente. Pacientes com doenças autoimunes podem apresentar exacerbação e a droga tem potencial de causar hipercoagulação. Monitoração Monitorar índices hematimétricos quando em uso. Classificação na Gestação Não definida. Interações Medicamento......
...adas, dependentes da história e aprendizado do indivíduo. A ansiedade patológica ocorre quando esta emoção passa a ser disfuncional, ou seja, a trazer prejuízos sociofuncionais e/ou sofrimento importante para o indivíduo. O sintoma ansioso pode ocorrer primariamente nos transtornos de ansiedade, ser secundário a outro transtorno psiquiátrico ou ainda a quadros não-psiquiátricos. A......
...ocessos teciduais mais agressivos. Na prática, o defeito funcional mais observado em trabalhadores expostos a poeiras minerais é a obstrução de vias aéreas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo ......
...representa grande ameaça para ospacientes com lesão inalatória, já que um edema faríngeo menor pode evoluirrapidamente para obstrução completa da via aérea superior com asfixia subsequente.As lesões das vias aéreas superiores, que são acompanhadas por obstrução dasvias aéreas superiores nas primeiras 12 horas, podem ser causadas por danotérmico direto ou irritação química. Edemadas vias aéreas sup......
...,que ocorre de 2 a 4 semanas após a infecção inicial. Esses pacientes e emespecífico parecem ter benefício com a utilização de heparina. Outras situaçõesassociadas com púrpura fulminante incluem tumores sólidos e leucemias,principalmente a leucemia aguda pró-mielocítica; nesses casos, a fibrinóliseprimaria é a causa. Em pacientes que sofreram trauma, podem ocorrer exposiçãoao fator tecidual e choq......
...ntos) +++ (local) +++ Danos ao suprimento de água +++ + +++ + +++ (local) +++ Falta de comida + + +++ +++ + + Falta de alojamento para as pessoas Raro Raro Raro Comum Comum Comum Outras Considerações A ajuda de voluntários em desastres, embora bem intencionada, pode aumentar a sobrecarga de trabalho da equipe de r......
...endo que, em 27 de setembro de 2009, foram relatados mais de 340 mil casos confirmados laboratorialmente confirmados de infecção pelo novo vírus, com mais de 4.100 mortes. As características da infecção pelo vírus influenza e da infecção pelo vírus p-H1N1, em particular, serão discutidas a seguir. Características do Vírus Influenza As primeiras descrições de provável infecção pelo vírus da......
... operador deve reavaliar constantemente a função e o estado de oxigenação do. Se o DEG falhar, a cricotireotomia deve começar sem demora. Se a oxigenação adequada for possível, várias opções estão disponíveis para a via aérea com falha. Em quase todos os casos, a cricotireotomia é a técnica de resgate definitiva para a falha da via aérea se o tempo não permitir outras abordagens (ou seja, preserv......
...pulmonar crônica obstrutiva (DPOC), evoluindo com piora da dispneia e secreção amarelada há cerca de sete dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perc......
...do que cerca de 13% dos pacientes cuja apresentação inicial é fenômeno de Raynaud desenvolvem doença do colágeno posterior principalmente esclerodermia. Em pacientes com capilaroscopia alterada, pesquisa de autoanticorpos como Ac anti-centrômero, Ac anti-tpo isomerase e Ac anti SCXL 70 são necessários. Exames para investigar causas secundárias: -Hemograma completo; -Bioquímica geral com tes......
...enta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal vist......
...s, a reposição de 1 a 2 gramas diluídas em 100 ml de salina fisiológica é recomendada. O esteio do tratamento é através do uso de benzodiazepínicos. A dose e a via de administração dependem de vários fatores: capacidade de ingestão oral, gravidade da abstinência, idade e doenças de base. Em geral, as doses são maiores e mais frequentemente aplicados em pacientes mais graves. Em pacientes com ab......
...o, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e com manifestação atípica de leucemia, a necessidade de biópisa torna-se imperativa. Metástase intracraniana de leucemia Rodrigo Antonio Brandão Neto Metástase intracraniana de leucemia Neurologia Imagem da Semana Caso......
...orma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-......