...Conteúdo em edição Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Caso Clínico 4 - Homem de 58 anos com rebaixamento progressivo do nível de consciência há 2 dias Casos Clínicos em Vídeo Casos Clínicos......
...tivo e, portanto, passível de preservação. A foto da direita mostra testículo torcido com sofrimento vascular severo e sinais de necrose de coagulação que determinaram a perda da gônada. Figura 2: Orquiepididimite. O painel mostra detalhe de ultra-sonografia com Doppler de paciente com dor escrotal aguda sugestiva de orquiepididimite. Nota-se grande aumento de fluxo intratesticular e ......
...ssão para coma, sem possibilidade de diagnóstico laboratorial, mas com antecedente de exposição a provável fonte de infecção. Mesmo nos casos onde a suspeita de Raiva humana for aventada após o óbito, a possibilidade de exumação deve ser considerada, visto que atualmente se dispõe de técnicas laboratoriais que, no seu conjunto, apresentam grande sensibilidade e especificidade. MEDIDAS DE CONTR......
...ão; infecção por vírus B (Herpes vírus simiae), por mordedura de macaco; Botulismo e febre por mordida de rato (Sodoku); febre por arranhadura de gato (linforreticulose benigna de inoculação); encefalite pós-vacinal; quadros psiquiátricos; outras encefalites virais, especialmente as causadas por outros rabdovírus; e tularemia. Cabe salientar a ocorrência de outras encefalites por arbovírus e intox......
...tulínico (SAB) e antibióticos. Observação: Antes de iniciar o tratamento específico, as amostras clínicas para exames diagnósticos devem ser coletadas. Características Epidemiológicas Doença de distribuição universal, relacionada ao uso de produtos alimentícios preparados ou conservados por métodos que não destroem os esporos do C. botulinum, permitindo a formação de toxinas. Não se conhe......
...ningite ou endocardite bacteriana; candidíase (oral); candidíase (vulvovaginal persistente); displasia cervical (ou carcinoma in situ); doença constitutiva (febre inexplicável persistente, diarreia ou perda de peso, ou enfraquecimento incapacitante); herpes-zóster (multidermatomal); listeriose; mielopatia; nocardiose; LPO; DIP; neuropatia periférica; e púrpura trombocitopênica (idiopática). †As ......
...ão em todas as mulheres com doença neurológica, incluindo as medicações e os efeitos da doença sobre a saúde reprodutiva e a gravidez/desenvolvimento fetal, assim como os efeitos hormonais sobre a doença neurológica. Esta é uma abordagem fundamentada em casos que servem de base para discutir as doenças que afetam as mulheres em todo seu ciclo de vida (esclerose múltipla [EM] e epilepsia), distúrb......
...s de risco para complicações por influenza requerem – obrigatoriamente – avaliação e monitoramento clínico constantes de seu médico assistente, para indicação ou não de tratamento com Oseltamivir, além da adoção de todas as demais medidas terapêuticas. Atenção especial deve ser dada às grávidas, independentemente do período de gestação. Para o tratamento de Síndrome Respiratória Aguda Grave ou de......
... processos de melhoria do desempenho). · Os processos de revisão de tecidos patológicos revelam que um profissional removeu apêndices normais duas vezes mais do que as taxas locais e nacionais. · Os processos de monitoramento de transfusões mostram que um profissional as utiliza em pacientes com níveis de hemoglobina entre 9 e 10, ao passo que seu grupo de pares tende a fazer transfusõ......
...o indivíduo para a prática. Se essa meta for predominante durante o processo, os profissionais envolvidos estarão mais dispostos a aceitar os resultados. Avaliações e recomendações dos comitês médicos executivos e de credenciais Mesmo não sendo uma exigência da Joint Commission, as revisões feitas por comitês médicos executivos geralmente focalizam áreas problemáticas identificadas por direto......
...cerca de 30% dos indivíduos da comunidade com mais de 65 anos de idade e em aproximadamente 50% dos indivíduos com 80 anos de idade ou mais. Cerca da metade dos indivíduos vitimados por quedas sofreram múltiplas quedas. As quedas são responsáveis pela aquisição de lesões graves, que incluem fraturas de quadril e traumatismo de partes moles, e com frequência levam os idosos a perderem a independênc......
...a inclusão de casos no aplicativo Sinanweb Influenza 3. O Interlocutor estadual do Sinan deverá utilizar sua senha de acesso no site www.saude.gov.br/cspuweb para cadastrar os usuários indicados pela vigilância epidemiológica da SES, responsáveis pela inclusão de casos no site www.saude.gov.br/influenza. 3. Será exibida a tela abaixo: Nota: 4. Para navegar entre os campos......
...regado como EH. A forma de administração também é descrita na tabela 10. Em doses elevadas, também promove intoxicação, cujos principais sintomas são tontura e diplopia. Seu uso tem mínimas chances de causar agranulocitose e reações cutâneas graves. Entre os EHs de primeira linha, é o que causa menos ganho de peso, mas pode causar sedação, prejuízo da atenção e memória. Não é necessário controle l......
...ima definidos. MEDIDAS DE CONTROLE Todos os países das Américas estão desenvolvendo ações para erradicar esta virose. Nesse sentido, as principais atividades são: · Vacinação - A vacina é a única forma de prevenir a ocorrência do Sarampo na população, sendo sua principal medida de controle. Esquema básico: uma dose da vacina tríplice viral (Sarampo, Rubéola e caxumba) aos 12 meses de ......
...is condições de risco. Notificação Doença de notificação compulsória nacional e de investigação epidemiológica obrigatória imediata. Definição de Caso · Suspeito - Todo paciente que, independente da idade e situação vacinal, apresentar febre e exantema maculopapular, acompanhados de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite. · Suspeito de sa......
...te para promover atitudes e práticas que modificam as condições favorecedoras e mantenedoras da transmissão. Estratégias de Prevenção A esquistossomose é, fundamentalmente, uma doença resultante da ausência ou precariedade de saneamento básico. Controle dos Portadores • Identificação dos portadores de S. mansoni, por meio de inquéritos coproscópicos a cada dois anos, deve fazer part......
...não se dispõe de quinidina ou quinina. t Pode precipitar crise miastênica e agravar psoríase. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos e crianças Tratamento das infecções por Plasmodium malariae e por Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale em grávida e crianças com menos de 6 meses t Menos de 6 meses (1 a 4 kg): 37,5 mg, por via oral, a cada 24 horas, du......
...nas, como a tríplice viral; • reação a alguns antibióticos (por exemplo, kanamicina) contidos em algumas vacinas; • reação a alguns dos componentes do próprio imunógeno. As manifestações podem ser: • Dermatológicas (prurido, angioedema, urticária generalizada e/ou eritema); • Cardiocirculatórias (hipotensão, arritmias, choque, etc.); • Respiratórias (edema de l......
...agem, caso não seja necessário, deixar este item checado como “não se aplica”. Caso contrário, deve-se tentar providenciar o exame de imagem se ele não estiver disponível, a não se que o cirurgião abra mão deste, porém deve-se deixar este item como não checado nessa situação. Link para o documento da OMS OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de q......
...ao processo de esterilização, pois caso não esteja, isso deve ser corrigido antes da incisão na pele, deve-se também, caso necessário, verificar se há alguma necessidade específica quanto a qualquer material ou equipamento que será necessário durante o procedimento. 4. Profilaxia com antibióticos realizada nos últimos 60 minutos · Este é um item de grande inconsistência na prát......
...cardíaco (carótidas, abdominal etc.) ou a assimetria da medida da pressão arterial nos membros. Por meio de exames de imagens (p. ex., tomografia computadorizada e angiorressonância dos vasos), é possível confirmar tais lesões vasculares. Por outro lado, as manifestações sistêmicas podem ser extremamente exuberantes como reflexo de intensa atividade inflamatória vascular, levando o paciente a aco......
...o a duração e o grau dos eventos observados) com o medicamento-teste do que com os controles ativos são de particular interesse. Para os eventos adversos graves, devem-se discutir os resultados obtidos para o medicamento-teste versus os controles. Quaisquer conclusões relativas à relação causal (ou a sua falta) com o produto devem ser fornecidas. Achados laboratoriais refletindo efeitos médicos sé......
...sorção, devido ao risco de choque anafilático com probabilidade de ocorrência de 1%. A transfusão com concentrado de hemácias deve ser considerada para pacientes com hemoglobina entre 7 a 8 g/dL, de acordo com a perda sanguínea, doença cardiopulmonar subjacente ou estado clínico. Anemia sideroblástica Definição As anemias sideroblásticas compreendem um grupo heterogêneo de distúrbios em qu......
...avaliação de pacientes identificados com doença hepática, incluindo o papel desempenhado por históricos, exames físicos e estudos diagnósticos. Além da compreensão da etiologia da doença hepática, a consciência de sua gravidade e do risco de insuficiência hepática (IH) é fundamental no processo de avaliação do paciente. Serão abordadas, aqui, as elevações leves nos níveis de aspartato aminotransfe......
...rfuração intestinal. Observa-se uma dissociação entre pulso e temperatura que, entretanto, não é específica. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Os testes de leucopenia, anemia, função hepática moderadamente elevada e níveis moderadamente elevados de enzimas musculares são comuns. Os testes de leucocitose, trombocitopenia transitória e anormalidades de coagulação são menos comuns. Testes ......
...ior) e os linfonodos supraclaviculares são os mais comumente afetados. Além disso, uma linfadenite mediastinal pode surgir na fase inicial ou na doença primária, uma vez que estes linfonodos drenam os pulmões. Muitos pacientes soronegativos para HIV são afebris e apresentam lesões em forma de massas indolores que aumentam lentamente de tamanho. Os pacientes infectados pelo HIV ou com Aids podem te......
... a medicações antiretrovirais e imunosupressores como a azatioprina são raras Pós-CPRE Risco de ocorrer diminui com a experiência do radiologista surge principalmente se disfunção de esfíncter de Oddi. Incidem manifestações clínicas em até 24 horas após o procedimento Hipercalcemia Pode ocorrer por qualquer etiologia, mas particularmente associada ao hiperparatireoidismo Gené......
...fora destas localidades. A OMS continua não recomendando que restrições de viagem ou comerciais sejam aplicadas, exceto nos casos em que os indivíduos foram confirmados ou suspeitos de estarem infectados com Ebola, ou onde as pessoas tiveram contato com casos de Ebola (contatos não incluem profissionais de saúde adequadamente protegidas e pessoal de laboratório). Atualização dos Dado......
...tância. Em caso de não resposta ou de resposta insatisfatória, recomenda-se trocar o medicamento por outro antidepressivo de outra classe farmacológica. Outras estratégias incluem a adição de um antidepressivo de outra classe ou a potencialização do efeito antidepressivo na fase aguda do tratamento de pacientes que não responderam satisfatoriamente à monoterapia. As substâncias mais estudadas na p......
...es e no reconhecimento da incapacidade ou da falta de vontade para estar satisfeito consigo mesmo ou para transcender as próprias limitações. E, finalmente, morte moral, por atuar fora das normas de conduta exigidas pela sociedade humana. Em outra parte do discurso, manifestou: “Como primeiro organismo que tem lutado contra essa praga, o Comitê Olímpico Internacional tem-se empenhado sempre emada......
...ados no exercício profissional, quando solicitado pelo paciente ou por seu representante legal. Capítulo XI - AUDITORIA E PERÍCIA MÉDICA É vedado ao médico: Art. 92. Assinar laudos periciais, auditoriais ou de verificação médico-legal, quando não tenha realizado pessoalmente o exame. Art. 93. Ser perito ou auditor do próprio paciente, de pessoa de sua família ou de qualquer outra c......
... manchas na pele. Aspectos farmacêuticos Solução injetável t Armazenar preferentemente entre 15 º e 30 ºC, protegido da luz. t Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t O metotrexato pode ser administrado pelas vias intravenosa, intramuscular, intratec......
...observar a perda de eficácia no uso destes medicamentos. Ajustar individualmente a dose conforme necessário. t Atazanavir: diminuição da biodisponibilidade do atazanavir e aumento da concentração plasmática da nevirapina, aumentado o risco de sua toxicidade. O uso concomitante não é recomendado. t Caspofungina: redução da concentração plasmática da caspofungina. Ajustar a dose diária da caspofun......
...imo associada; · MG de início tardio: a idade de início >50 anos, com atrofia do timo; · MG associada a timoma; · MG com anticorpos anti-MuSK; · MG com anticorpos anti-LR4; · MG ocular: sintomas apenas na musculatura periocular; · MG sem autoanticorpos detectáveis. O grupo de MG sem anticorpos detectáv......
...ivos. Dentre estas condições, podemos citar: 1. Doença de Meniére: caracterizada por ataques recorrentes de vertigem associados a zumbidos e surdez. Os ataques de vertigem são abruptos, intensos (podem impedir que o paciente fique de pé). Os episódios duram de vários minutos a algumas horas e ocorrem náuseas e vômitos. O nistagmo está presente durante o ataque. Conforme os episódios vão se r......
...emente do paciente ter sido ou não submetido à soroterapia. Existe uma ficha específica de investigação do Sinan que se constitui instrumento fundamental para o estabelecimento de normas de atenção ao paciente e distribuição de soros antipeçonhentos, de acordo com as características regionais na ocorrência dos acidentes. PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Todo......
...a manhã: 1 L de SRO e 2L de líquidos caseiros; » período da tarde: 0,5 L de SRO, 1,5L de líquidos caseiros; » período da noite: 0,5 L de SRO e 0,5L de líquidos caseiros. · 2.º dia – 60 ml/kg/dia 4 L: distribuídos ao longo do dia, de forma semelhante; » a alimentação não deve ser interrompida durante a hidratação, mas administrada de acordo com a aceitação do paciente; Ø......
...ia 600/400/2.000 mg/dia 2 4RH Fase de manutenção R/H Até 20 kg 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 10/10 mg/kg/dia 300/200 mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia 4 Esquema para tuberculose meningoencefálica para adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) – 2RHZE/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em adultos e adolescentes ......
...s adversos maiores ou intolerância medicamentosa de difícil manejo. Os pacientes que não se curam apos tratamento com os esquemas padronizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose – PNCT/SVS/MS, podem ser portadores de bacilos resistentes aos tuberculostáticos. A resistência deve ser confirmada por testes laboratoriais e é definida como: ???? Monorresistência - Resistência a u......
...nconclusiva ou Menção de infecção pelo HIV (ou termos equivalentes) em algum campo da Declaração de Óbito + Investigação epidemiológica inconclusiva Ou Menção de infecção pelo HIV (ou termos equivalentes) em algum campo da Declaração de Óbito, além de doença associada à infecção pelo HIV + Investigação epidemiológica inconclusiva a Testes de triagem: várias......
...corrência de lesão por estiramento no plexo braquial.59 A dor associada à lesão da medula espinal pode ser uma mistura complexa, em que a deseferenciação constitui uma das principais causas de dor de nível inferior e a radiculopatia causa dor de nível, além da dor nociceptora decorrente de lesões ortopédicas. A deferenciação dos neurônios processadores da dor talâmicos e corticais, que causa a hip......
...dade de restringir seu consumo. †Doses baixas de aspirina não são problemáticas, porém as doses terapêuticas utilizadas em casos de distúrbios reumáticos podem influenciar o teste. ‡Os testes geralmente fornecem resultados qualitativos, porém os testes imunocromatográficos podem ser quantificáveis. AINH = anti-inflamatórios não hormonais; ELISA = ensaio imunossorvente ligado à enzima; ESOF = ......
...o risco de desenvolvimento de câncer de pâncreas, como aqueles com síndrome familiar, a avaliação pode ter algum valor, ainda que a eficácia da avaliação não tenha sido demonstrada. O CA19-9, um marcador tumoral sérico, pode ser valioso para o seguimento da resposta terapêutica de pacientes com câncer pancreático.117 No entanto, o CA19-9 não se mostrou útil para fins de avaliação, por três motivos......
...scutelata é considerado pouco antropofílico. Entretanto, a infecção ocorre em diferentes ambientes das regiões Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste do Brasil, provavelmente associada a ciclos enzoóticos de matas residuais. Outras leishmânias dermotrópicas descritas – como a Leishmania (V.) lainsoni, Leishmania (V.) naiffi e Leishmania (V.) shawi – podem estar associadas a vetores e reservatóri......
..., HAS e alteração da função renal, em que o uso de anti-inflamatórios é potencialmente deletério e deve ser imediatamente suspenso. Pode-se utilizar bloqueadores de bomba de prótons para alívio da epigastralgia, pois são a droga de escolha na prevenção da úlcera por AINE, mas o fundamental é descontinuá-los. O paciente ainda precisa melhorar o controle pressórico visando PA abaixo de 130/80 mmHg, ......
...xistência de associações entre o uso de inibidores da recaptação seletiva da serotonina na gestação e o aparecimento de anomalias congênitas, síndrome de abstinência neonatal e/ou circulação fetal persistente. Entretanto, é preciso enfatizar que nem todos os estudos encontraram estas associações, e, naqueles que as observaram, o risco absoluto de morbidade aparentemente era baixo. Quando são ponde......
...tronco encefálico em geral não ocorre tão rapidamente nem na mesma extensão. Outras anormalidades centrais são menos localizáveis através da direção do nistagmo. No caso das lesões cerebelares vestibulares, a fase lenta é tipicamente para o lado oposto ao da lesão – isso provavelmente ocorre devido à remoção da inibição cerebelar do aparato vestibular ipsilateral. Um nistagmo puramente espasmódic......
...ry MJ, Fleming C, Mulley AG. Early detection of prostate cancer. Part I: Prior probability and effectiveness of tests. The American College of Physicians. Ann Intern Med1997; 126: 394–406. 58.Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, et al. Prostate cancer screening in the randomized Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cancer Screening Trial: mortality results after 13 years offollow-up. J Natl......
...is;- FAN e anti-DNAds;- TC de tórax, abdome e pelve;- outros exames podem estar indicados a depender das hipótesesaventadas. Diagnóstico Diferencial Inclui patologias como a esferocitose hereditária, que tambémcursa com esferócitos no sangue periférico, que são hemácias de particularsuscetibilidade para hemólise. A síndrome de Zieve cursa com hemólise edislipidemia. Outros diagnósticos diferenciai......
...ropin-sulfametoxazol (TMP 5mg/kg IV 6/6h) é uma alternativa para o paciente alérgico à penicilina. A tabela abaixo sumariza o tratamento específico das meningites bacterianas. Agentes Antibióticos Doses Intervalos N. meningitidis 7 dias Penicilina Cristalina ou Ampicilina 250-400.000u/Kg/dia até dose de 24.000.000u/dia Ampicilina dose 200-400mg/Kg ao dia até d......