...visto na Imagem 1. Imagem 1. Ultrassom de joelho direito Diagnóstico e Discussão O laudo do ultrassom foi o seguinte: Moderado derrame articular no recesso suprapatelar com ecos móveis de permeio, sugestivos de debris. Pequena quantidade de derrame articular nos recessos lateral e medial. Em função de ser uma monoartrite em paciente fazendo bacteremia, foi feita artrocentese,......
...e. A seguir, conecta-se o eletrodo a um gerador que, em geral, tem as seguintes funções: modo do marca-passo (com ou sem sincronia – ajustado no botão de sensibilidade ventricular), frequência do ventrículo e/ou do átrio, corrente no ventrículo e/ou no átrio (em mili-ampéres) e intervalo AV (em milissegundos). Inicialmente, antes de ligar o marca-passo, ele deve ficar no modo assíncrono (neste m......
...terapia para onicomicose por levedura podem ser tratados com itraconazol (Grau 2C) por seis semanas para as mãos (200mg/dia VO) ou 12 semanas para os pés (200mg/dia VO). É importante acompanhar as transaminases dos pacientes durante o tratamento. Bibliografia Sigurgeirsson B, Steingrímsson O. Risk factors associated with onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004; 18:48. Hay RJ, Bara......
...se sempre acoplar a interpretação à radiografia simples. Em casos onde a radiografia é normal, a cintilografia de três fases tem sensibilidade e especificidade de 95%. A cintilografia com gálio é boa para descartar osteomielite quando é negativa, mas ocorrem muitos falso-positivos. A maior limitação dos estudos de medicina nuclear é a presença de outra patologia óssea que não seja infecciosa, e po......
... apresentando-se com cefaleia e confusão mental, esta imagem prontamente levou à hipótese diagnóstica de neurotoxoplasmose. Ainda assim, seria possível pensar em algum diferencial como linfoma de Sistema Nervoso Central, ou até mesmo tuberculoma, um diferencial que deve ser considerado em nosso meio dada a alta prevalência de tuberculose. Para tentar concluir o diagnóstico, foi realizada ressonânc......
...C e HTLV 1. t Vacinas: algumas vacinas podem ser administradas simultaneamente, desde que utilizados outros sítios de aplicação. Vacinas polissacarídicas (pneumocócica polivalente e meningocócica), vacinas conjugadas contra Haemophylus influenzae tipo B, vacinas de vírus atenuados (sarampo, caxumba, rubéola e poliomielite) e vacinas recombinantes contra hepatite podem ser aplicadas simultaneament......
...idade a vancomicina ou componentes do produto. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos, pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D) e neonatos (monitorar concentração plasmática da vancomicina; concentrações no pico devem ser mantidas em cerca de 30 microgramas/mL e no vale não podem ultrapassar 5 a 10 microgramas/mL). – lactação. t Evitar infusão rápida e ......
...acinação de rotina na infância tem impacto na prevenção da SRC pois interrompe a transmissão do vírus entre as crianças, o que reduz o risco de exposição de gestantes susceptíveis. Além disso, reduz a susceptibilidade nas futuras coortes de mulheres em idade fértil. A incidência da SRC depende, portanto, do número de susceptíveis, da circulação do vírus na comunidade e do uso de vacina específica......
... do soro ou plasma) deverá ser coletado assepticamente em tubo de coleta à vácuo (preferencialmente com gel separador) ou com o auxílio de seringas descartáveis; neste último caso, vertendo o conteúdo para um tubo seco e estéril para aguardar a coagulação. Em caso de utilização de plasma, o sangue deverá ser coletado com ACD ou EDTA. Nunca usar heparina como anticoagulante. Os tubos contendo o sa......
...s de 40 mil casos anuais e o coeficiente de incidência era superior a 30/100 mil habitantes. Este número caiu abruptamente a partir de 1983, mantendo, desde então, tendência decrescente. Em 1990, foram notificados 15.329 casos, resultando em um coeficiente de incidência de 10,64/100 mil habitantes, a maior taxa observada na década. Em 1995, registraram-se 3.798 casos (coeficiente de incidência de ......
...a circulação do vírus selvagem, interrompendo abruptamente a cadeia de transmissão da doença. Por ser de administração oral, apresenta facilidade operacional de aplicação e pelas características já descritas, aliadas às condições de saneamento básico, proporciona maior disseminação das partículas dos vírus vacinais, que podem, direta ou indiretamente, imunizar um maior número de crianças nas campa......
...istério da Saúde: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1534 • Informações aos viajantes na ANVISA: http://www.anvisa.gov.br/viajante • Plano de Preparação para o Enfrentamento da pandemia de influenza: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano_flu_final.pdf • Publicações e materiais sobre o tema se encontram no seguinte endereço elet......
...ério Clínico-epidemiológico Caso não confirmado por teste laboratorial, mas que se enquadra em critérios clínicos e epidemiológicos bem estabelecidos, os quais caracterizam, com boa margem de segurança, a nosologia pestosa (Classe II). Situações abrangidas: • caso humano com quadro clínico compatível com nosologia pestosa, claramente associado com peste comprovada em roedores, pulgas ou......
... · Indivíduos com síndrome gripal que apresentaram fator de risco para as complicações de Influenza requerem – obrigatoriamente – avaliação e monitoramento clínico constante de seu médico assistente, para indicação ou não do tratamento com Oseltamivir, além da adoção de todas as demais medidas terapêuticas. Dosagem Recomendada A dose recomendada é de 75 mg, 2 vezes ao dia, por 5 dias, p......
...líderes aprovem fontes de atendimento a pacientes por meio de consultas, acordos contratuais ou qualquer outro tipo de acordo aplicável a pacientes externos. Os exemplos típicos são serviços de radiologia, incluindo a telerradiologia (ressonâncias e tomografias), e serviços de diálise. As equipes assistenciais devem orientar as lideranças hospitalares sobre as fontes provedoras desses atendimentos......
...ltório ou residência localizados a uma distância razoável do hospital; o seguro de responsabilidade profissional, com valor determinado pelos corpos diretivos e contratado junto a uma companhia de seguros escolhida em comum acordo; a certificação por juntas examinadoras ou a qualificação para prestar exame nessas juntas – ambas são exigências da Joint Commission – e prática ativa da medicina. Uma ......
...re a qualidade de cuidado, tratamento e serviços está sendo avaliado. Além disso, exige evidências de que todas as decisões adversas relacionadas a renomeações, renovações e revisões de privilégios clínicos sejam submetidas a audiências e processos de apelação, cujos mecanismos devem ser definidos nos regimentos, nas políticas ou nos procedimentos. Dica As organizações podem optar, ta......
... juntas examinadoras são bastante relevantes nas avaliações do nível de treinamento e experiência no processo de concessão de privilégios e indicação para equipes assistenciais. A Joint Commission considera essas certificações uma excelente referência (não um requisito). Os inspetores da Joint Commission fazem revisões regulares nos regimentos das organizações e nos processos, a fim de determinar ......
...everão ser checados os dados de identificação do indivíduo; os antecedentes de exposição; a existência de contato com casos semelhantes; a caracterização clínica do caso, incluindo a existência de co-morbidades que representem risco para agravamento do quadro clínico; a identificação dos contatos e demais informações relevantes frente à situação encontrada; • Chama-se a atenção que a investi......
...quado planejamento das atividades a serem desenvolvidas, logo que se tenha o conhecimento da suspeita, atentando-se especificamente para: • avaliar o quadro clínico dos doentes, principalmente dos mais graves, visando a obtenção de informações que orientem as hipóteses diagnóstica e terapêutica; • providenciar o meio de transporte (se necessário), os formulários e o material necessá......
..., tais como: quais foram as fontes de infecção? O caso atual, sob investigação, transmitiu a doença para outras pessoas? Trata-se de casos isolados ou de um surto? Existem medidas de controle a serem executadas? Roteiro de investigação epidemiológica das meningites (parte 2) Legenda: CGLAB – Coordenação Geral de Laboratórios; Lacen – Laboratório de Saúde Pública; LRN – Laboratório de Refe......
...onitoramento dos contatos vacinados e isolamento daqueles que desenvolverem febre; • vacinação dos membros do domicílio que não tiverem contra-indicação para a vacinação, a fim de protegê-los, se o contato desenvolver varíola. Os membros do domicílio de um contato que não podem ser vacinados, devido a contra-indicações, devem ficar fora da casa para evitar o contato até o final do período de......
...osa e testagem dos doadores. No caso do sêmen, há a possibilidade de seu armazenamento por determinado período, para utilização posterior quando nova testagem do doador for negativa. Evita-se, assim a utilização do sêmen de doadores em “janela imunológica”. Prevenção da Transmissão Vertical do HIV Ver tópico Gestante HIV positiva e criança exposta. Ações de Educação em Saúde As ações de ......
...mes laboratoriais, punções, biópsias ou achados cirúrgicos etc. A segunda é a falta de informações clínicas. Muitas vezes, o paciente está em coma, é criança muito pequena, é surdo/mudo, tem distúrbios psiquiátricos etc., e não se tem nenhuma informação vinda dele. No pedido de exames, só está escrito, por exemplo, ultrassonografia de abdome, sem nenhum dado clínico, hipótese diagnóstica, dados ......
...tado, em caso de suspeita de neurite; · Iniciar prednisona na dose de 1 a 2 mg/kg peso/dia, devendo-se tomar as seguintes precauções para a sua utilização: garantia de acompanhamento médico, registro do peso, da pressão arterial, da taxa de glicose no sangue, tratamentos profiláticos da estrongiloidíase e da osteoporose. O acompanhamento dos casos com reação devera ser realizado por profi......
...eto. Vacinação BCG (Bacilo de Calmette-Guërin) Recomendações A vacina BCG-ID devera ser aplicada nos contatos intradomiciliares, sem presença de sinais e sintomas de Hanseníase, no momento da avaliação, independentemente de serem contatos de casos PB ou MB. A aplicação da vacina BCG depende da historia vacinal: se o contato não possuir cicatriz vacinal de BCG, devera ser prescrita uma dose d......
...trópio, fazendo com que os cílios invertidos toquem no globo ocular. Esta alteração pode provocar ulcerações corneanas, com conseqüente opacificação, que pode levar a graus variados de diminuição da acuidade visual e cegueira. A sintomatologia associada ao tracoma inflamatório inclui lacrimejamento, sensação de corpo estranho, fotofobia discreta e prurido. Uma grande proporção de casos de tracoma......
...e que sejam adotadas medidas gerais de prevenção. Os profissionais de saúde devem realizar ações voltadas para educação em saúde, junto as instituições e comunidades em que atuam, de forma que cada indivíduo tenha conhecimento sobre as principais medidas de precaução e controle de infecção. 5.2.1 Medidas que evitam a transmissão da influenza e outras doenças respiratórias • Frequente hi......
...a artéria pela presença de trombo impactado; k) Corcova de Hampton – zona de consolidação periférica com base pleural e convexidade na margem medial geralmente voltada para o hilo pulmonar (Caso 2); l) Sinal de Knuckle – afilamento distal do vaso ocluído; m) Linhas de Fleichner – linhas fibróticas largas devido à invaginação da pleura na base da área colapsada, simulando uma fissura;......
...mantendo-se os mesmos esquemas de doses anteriormente preconizados. Seguimento • Consultas ambulatoriais mensais no primeiro ano de vida. • Realizar VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de idade, interrompendo o seguimento com dois exames de VDRL negativos consecutivos. • Diante de elevação do título sorológico ou da sua não-negativação até os 18 meses de idade, reinvestigar o pac......
...nal, pirose. t Náusea (frequente) e dor epigástrica estes sintomas são dose-dependente. t Hemossiderose (em terapia prolongada ou administração excessiva). t Soluções orais podem causar manchas nos dentes. Nota: Se ocorrerem efeitos adversos, estes podem ser diminuídos por meio de redução da dose, substituição por outro sal de ferro com menor conteúdo de ferro elementar, aumento gradual da d......
...ogênea sob o ponto de vista genético. Tipicamente, essa síndrome inicia no período dos 12 aos 18 anos de idade, com múltiplos tipos de convulsão, incluindo convulsões mioclônicas, de ausência e CTCG. Em geral, a mioclonia ocorre pela manhã, ao despertar. Os reflexos súbitos podem se apresentar de uma forma aglomerada, às vezes em um crescendo antes de convulsões generalizadas (embora, esse padrão......
...s durante a obtenção ou o processamento das amostras de sangue, durante os testes pré-transfusão ou durante a infusão do produto.79 Em uma revisão dos casos de morte associada à transfusão relatados ao FDA no período de 1990 a 1998, cerca de 50% foram causados por erros primários que levaram à transfusão de sangue ABO-incompatível – uma taxa que quase não mudou desde o início dos relatos de casos,......
...dos conhecimentos adquiridos; • fazer parcerias com todos os que trabalham com a saúde da mulher e da criança, Sociedade de Ginecologia e Obstetrícia, infectologia; atenção básica; órgãos internacionais; ONGs; saúde indígena; educação em saúde; todos os profissionais da área da saúde, conselho tutelar e promotoria pública, quando necessário, lideranças comunitárias e comunidade em geral, etc......
... gerando uma investigação que resultou num diagnóstico errado de encefalopatia anóxica (o EEG e a impressão clínica do caso). Os esforços em se buscar uma solução para a alteração de nível de consciência foram sustentados pela figura do marido. O simples uso de um antagonista reverteu a situação neurológica da paciente permitindo sua recuperação. Figura 1: Nível de consciência e sedação da pac......
...te Aplicação para a Prática Clínica Apesar de estarmos diante de um relato de caso, o que pode ser criticado em se tratando do nível de evidência que isso gera, alguns fatos tornam essa publicação um texto para profunda reflexão. Primeiro ponto: a paciente e seu marido são co-autores deste relato de caso, escrito 10 anos após o ocorrido, em uma publicação sem precedentes de uma sessão da revi......
...nal e do balanço hidreletrolítico, produzindo dano a todos os sistemas do organismo. Em conseqüência, sobrevém choque hipovolêmico, necrose tubular renal, íleo paralítico, hipocalemia (levando a arritmias), hipoglicemia (com convulsão e coma em crianças). O aborto é comum no 3º trimestre de gestação, em casos de choque hipovolêmico. As complicações podem ser evitadas com adequada hidratação precoc......
...ias após déficit motor, ou seja, isolamento de poliovírus que apresentar de 1 a 15% de diferença genética em relação ao vírus vacinal correspondente. Poliomielite Compatível Casos de PFA que não tiveram coleta adequada de amostra de fezes e apresentaram sequela aos 60 dias ou evoluíram para óbito ou teve evolução clínica ignorada. Descartado (Não Poliomielite) Casos de PFA no qual não ho......
...isias flácidas agudas em menores de 15 anos. Notificação Notificação compulsória e investigação imediata dos casos de paralisias flácidas agudas (PFA) em menores de 15 anos ou de casos suspeitos de Poliomielite em pessoas de qualquer idade. Definição de Caso Suspeito · Todo caso de deficiência motora flácida, de início súbito, em pessoas menores de 15 anos, independente da hipótese ......
...de bactérias. Abertura frontal por zíper ou velcro Macacão Tyvek com capuz Descartável, com mangas compridas, confeccionado em Tyvek, punho de malha ou elástico, com capuz contendo ajustes ao redor da face, resistente à tração e rasgos com abertura frontal por zíper ou velcro Macacão nitrílico com capuz Com mangas compridas, confeccionado em borracha nitrílica, ajustes no punho e n......
...sua vontade. A comunicação de IPVI deverá ser feita ao Ministério Público em até setenta e duas horas após se caracterizar a involuntariedade da permanência do paciente no hospital. Internação psiquiátrica compulsória (IPC) Entende-se por IPC “aquela determinada pela Justiça” (artigo 6º , parágrafo único, inciso III, da Lei nº 10.216/01). Existem dois tipos de IPCs, uma de natureza criminal ......
...to preferencial: 0,7 a 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, combinada a flucitosina 25 mg/kg, por via oral, a cada 6 horas, durante no mínimo 2 semanas, seguido de fluconazol por via intravenosa ou oral, durante 8 semanas. t Terapia alternativa (se flucitosina não for tolerada): 0,7 a 1,5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, durante no mínimo 2 semanas, seguido de fluconazol por......
...ratamento Drogas Peso do doente Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg Mais de 35 kg e até 45 kg Mais de 45 kg mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia 1ª fase (3 meses – SZEEt) S Z E Et 20 35 25 12 500 1.000 600 250 1.000 1.500 800 500 1.000 2.000 1.200 750 2ª fase (9 meses – EEt) E Et 25 12 600 250 800 500 1.200 750......
...tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão) ou em terapia de substituição na doença de Addison. • Ciclosporina: diminui resposta imunológica à vacina. Se possível, efetuar a vacinação 2 a 4 semanas antes de iniciar o tratamento com ciclosporina. • Cloroquina e outros antimaláricos relacionados, como mefloquina: há relatos de redução da resposta imune à vacina ......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre o caso de uma paciente com artralgia em mãos e síndrome consuptiva há 3 meses.......
...homem de 46 anos......
...anasarca e dor articular......
...o referido que é prolongado. Deve-se prontamente pensar em Síndrome de Sjögren (SS). A SS é uma doença com prevalência e incidência muito variáveis. A Síndrome Sicca, que envolve apenas olhos e boca seca como no caso desta paciente é muito mais comum, principalmente em idosos onde há mais de 30% de prevalência. Entretanto, nessa faixa etária esses sintomas tem etiologia multifatorial, normalment......
...tica de crânio, realizado pela técnica de spin-eco com sequências pesadas em T1, sem a administração endovenosa de contraste paramagnético, técnica de turbo spin-eco pesada em T2, T2* e técnica de FLAIR; com aquisição multiplanar. Foram também realizadas sequências de difusão. Achados: Coleção extra-axial de morfologia subdural frontoparietotemporal à esquerda. Possui sinal maior q......
...mento queixando-se de dor abdominal há dois dias. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 14 (desorientado), sem flapping, FC 110 bpm, PA 100x58mmHg, FR 16cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 37,0oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, abdômen globoso, flácido, indolor, com presença de macicez móvel e no flanco, além de semicírculos de Skoda, e o ......