...ióticos de amplo espectro parecem ser eficazes no tratamento de conjuntivite bacteriana. Não há diferenças significativas em alcançar a cura clínica entre os antibióticos tópicos, assim não é possível fazer recomendações específicas em relação a qual antibiótico escolher. Fatores que influenciam a escolha de antibióticos incluem a disponibilidade local, história de alergias, padrões de resistência......
...esenta achados similares aos encontrados na GNMP tipo I, nesses pacientes ocorrem densos depósitos de C3, tanto via clássica como via alternativa. Usualmente apresentam proteinúria, por vezes nefrótica, hematúria podendo evoluir com hipertensão e azotemia. Ainda não é completamente definido se essa glomerulopatia deve ser considerada parte do espectro da GNMP. Outra classificação divide a G......
...a. Em pacientes assintomáticos, pode-se considerar não tratar. 2-Amebíase Causada pela entamoeba hystolytica, a transmissão ocorre principalmente pela ingestão de cistos amebianos. Mais de 90% das infecções pela Entamoeba hystolitica são assintomáticas, porém os pacientes podem apresentar quadro de diarreia com fezes sanguinolentas, dor abdominal, febre e perda de peso em até 50% dos paciente......
...til nos casos de insuficiência adrenal aguda. Não será necessário fazer o teste de estimulação da cosintropina nas situações em que a doença for suficientemente grave para internar o paciente em uma unidade de tratamento intensivo. Nesse caso, a gravidade da doença é uma fonte endógena de maximização da estimulação do hormônio adrenocorticotrófico. Os níveis plasmáticos de cortisol em pacientes c......
...icos de Fe, medidos entre 4 e 6 horas após a ingestão aguda, correlacionam-se com a gravidade da toxicidade, mas baixos níveis séricos de Fe não significam, necessariamente, ausência de toxicidade. A capacidade total de ligação do Fe sérico tem pouco valor na avaliação de indivíduos com intoxicação por Fe. O Quadro 1 apresenta os níveis de Fe sérico e a sua correlação clínica. Quadro 1 ......
...transfusão profilática de plaquetas é uma contagem de plaquetas menor que 10.000 células/mm3 ou menos. Alguns dados sugerem que o risco de hemorragia espontânea não aumenta até que a contagem de plaquetas diminua para menos de 6.000 células/mm3. A recomendação para a transfusão profilática de plaquetas é quando a contagem for menor que 10.000 células/mm3, e só se aplica a pacientes hospitalizados......
... com base na história e no exame físico. A presença de elevados níveis de ß-HCG sugere tumor testicular, que deve ser investigado inicialmente com ultra-sonografia. Na ausência de tumores testiculares, as neoplasias extratesticulares secretoras do ß-HCG devem ser descartadas. Baixos níveis de testosterona com LH elevado e estradiol normal ou alto indicam hipogonadismo hip......
... primeiros dias pós-operatórios. EXAMES COMPLEMENTARES Devido à dificuldade de interpretação dos achados clínicos, a análise de exames complementares é fundamental para o diagnóstico de isquemia miocárdica perioperatória. Dentre eles, destacam-se o eletrocardiograma, os marcadores de necrose miocárdica e o ecocardiograma transtorácico. Eletrocardiograma Alterações do segmento ST (supra ......
...s registros de EEG podem ser normais, mesmo em fase aguda, mas alguns estudos demonstram diminuição da latência ao sono REM. O abuso de álcool e outras substâncias é comum em pacientes bipolares e pode contribuir para a ocorrência ou agravamento de insônia. O transtorno de pânico pode cursar com ataques noturnos, possivelmente implicados no surgimento de ansiedade antecipatória e esquiva ao sono......
...isolismo. Em crianças, a obesidade invariavelmente acompanha-se de parada do crescimento. Assim, é mandatório excluir síndrome de Cushing em uma criança obesa cujo desenvolvimento estatural se afastou de sua curva habitual. Pele Pletora facial: observada na síndrome de Cushing, qualquer que seja sua causa, aparecendo em cerca de 70% dos pacientes, decorre do afilamento da epiderme e tecid......
...isco de eventos cardiovasculares. A investigação da presença de risco cardiovascular entre pessoas com infecção pelo HIV tem potenciais benefícios na modificação do estilo de vida e auxilia a abordagem das dislipidemias. Recomenda-se que seja feita avaliação do risco cardiovascular global como rotina em toda pessoa com infecção pelo HIV, utilizando a escala de Framingham (Nível de Evidênc......
...ão do ciclo sono-vigília. 5. Causados por medicação: pedir para trazer todas as medicações que o paciente usa em casa e pesquisar uso de álcool, muito frequentemente usado como hipnótico. 6. Insônia psicofisiológica: também chamada de insônia comportamental, afeta idosos mais frágeis que vivem sozinhos, com sentimentos de vulnerabilidade exacerbados à noite. Às vezes, a mudança para uma cas......
... é suficiente para sugerir a etiologia da infecção. Os exames indicados na investigação da pneumonia incluem radiografia de tórax, indicada universalmente e realizada nesta paciente. O Consenso Britânico recomenda não solicitar radiografia em pacientes com história e exame físico sugestivos em unidades básicas de saúde. Outras sociedades mundiais, inclusive o Consenso Brasileiro, recomendam fort......
...oidite linfocítica indolor, que pode ser diferenciada da tireoidite subaguda pela ausência de dor e febre. As tireoidites abrangem um grupo heterogêneo de distúrbios inflamatórios da glândula tireoide, incluindo desde condições agudas (com dor em região de tireoide como a tireoidite aguda e subaguda) até condições em que nenhuma inflamação clínica é percebida. As tireoidites podem ser subdividas......
...mpartilhada pela equipe médica com o paciente ou seus familiares, se este não tiver condição de entendimento, os riscos devem ser discutidos e todas as dúvidas devem ser esclarecidas. Em situações relacionadas com crenças religiosas existem orientações específicas que devem ser discutidas com o médico hemoterapeuta do serviço. PRINCÍPIOS QUE DEVEM SER CONSIDERADOS PELO MÉDICO ANTES DA DECISÃO ......
...glicemia capilar. Prescrição Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta para diabético Paciente sem indicação, a princípio, de procedimento cirúrgico, sem motivos para interromper a dieta. Insulina NPH 20 U SC cedo e 10 U SC antes de dormir A princípio, poderia ser mantido esquema de insulinoterapia; provavelmente, o paciente precis......
...e pela secreção de potássio no néfron distal principalmente em células do ducto coletor. Esta perda é influenciada por ação da aldosterona e pela quantidade de sódio e água que chega aos néfrons. O uso de diuréticos e diurese osmótica, como as que ocorrem em hiperglicemias graves, são outra causa de hipocalemia. As síndromes com excesso de mineralocorticosteroides incluem o hiperaldosteronismo pr......
...so no início e aumento na duração do trabalho de parto; e o cloridrato de clorpromazina pode provocar síndrome de abstinência, como tremor e vômito, no neonato. Nem todos os efeitos prejudiciais da exposição intrauterina aos fármacos são notados logo ao nascimento. Alguns podem se manifestar em outra fase da vida e provocar efeitos adversos no desenvolvimento funcional, social e intelectual. Como......
...e no terceiro trimestres. atenolol Betabloqueadores durante a gravidez podem prejudicar o crescimento do feto, causar hipoglicemia e bradicardia neonatal. Azatioprina Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam vir a engravidar. Pacientes transplantadas não devem interromper o uso em caso de gravidez, mas necessitam supervisão cuidadosa. Benznidazol Contraindicado no ......
...contra antígenos polissacarídicos presentes em algumas bactérias, como pneumococos e hemófilos bastante frequentes nessa faixa etária. O tabagismo passivo é outro fator de risco para infecções respiratórias, sendo a fumaça do cigarro um importante irritante das vias aéreas, mesmo em indivíduos com mucosa respiratória íntegra. A fumaça do cigarro ainda é capaz de potencializar a gravidade das infe......
...ulas-tronco originam células-filhas que, por sua vez, sofrem diferenciação irreversível em várias linhagens de células hematopoiéticas [ver Figura 2]. Diversos aspectos das etapas iniciais desse processo de diferenciação ainda precisam ser mais bem esclarecidos. Todavia, em relação as etapas subsequentes de transformação nas diferentes linhagens, a diferenciação, a maturação e a liberação das célu......
... apenas de tratamento sintomático com um agente betabloqueador enquanto se espera a restauração espontânea do eutireoidismo. O hipertireoidismo da doença de Graves pode ser tratado com medicações antitireoidianas, radioiodo ou cirurgia; a maioria destes pacientes necessitará de tratamento ablativo. O hipertireoidismo causado por um adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico também responderá a ti......
...utilizar vecurônio paralítico, devendo ser considerado um neuromonitoramento adicional via EEG contínuo. Outras considerações importantes acerca do tratamento incluem a profilaxia de úlceras por estresse, prevenção da trombose venosa profunda com dispositivos de compressão sequencial e anticoagulação, bem como nutrição. Deve ser instalado um tubo naso ou orogástrico. Como o edema cerebral constitu......
...H. Manobra de Epley repetida em uma mesma sessão na vertigem posicional paroxística benigna. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(4):20-3. 35. Ganança MM, Caovilla HH, Ganança FF, Doná F, Branco F. Como diagnosticar e tratar vertigem. RBM. 2008;65(12):6-14. Leitura recomendada Fabiani G, Pastro PC, Froehne C. Parkinsonismo e outros distúrbios do movimento em pacientes ambulatoriais sob us......
... denominação, a ruptura traumática e o aneurisma degenerativo roto da aorta torácica ou abdominal como integrantes da síndrome. O hematoma intramural (HI), localizado na aorta ascendente, apresenta pior prognóstico do que aqueles que acometem a aorta descendente. A úlcera penetrante (UP) parece ocorrer secundariamente à erosão progressiva de placa aterosclerótica, que penetra a lâmina elástica c......
...sseos, rarefação dos pelos (distribuição feminilizada), hipergenesia mamária. A circulação porta tipo cabeça de medusa visível na região periumbilical (Fig. 16.5) é encontrada com facilidade no exame físico de pacientes com cirrose junto aos outros achados de hipertensão porta, como a ascite. O prurido é o sintoma da pele de incidência mais frequente na doença hepática, podendo preceder a ict......
...da seguinte forma: Estágio 1: apenas detectável por ultrassonografia. Estágio 2: distensão abdominal, ascite moderada. Estágio 3: ascite volumosa, grande distensão abdominal. Refratária: não responsiva ou pouco responsiva à terapia com diuréticos; efeitos adversos com uso de diurético. Peritonite bacteriana espontânea. A peritonite bacteriana espontânea é a infecção do líquido de asci......
...M, Iwasaki Y, Takayasu S, et al. Evaluation of plasma, salivary, and urinary cortisol levels for diagnosis of Cushing’s syndrome. Endocr J. 2010;57(4):331-7. Sonino N, Boscaro M, Fallo F. Pharmacological management of Cushing syndrome. Treat Endocrinol. 2005;4(2):87-94. Tristos NA, Biller BMK, Swearingen B. Management of Cushing disease. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(5):279-89. Síndrome de Cushing ......
....000 habitantes por ano na população geral, podendo atingir de 30 a 70 casos/100.000 habitantes por ano.2,3 Em pacientes com artrite reumatoide e que utilizam próteses articulares. Há dois picos de incidência: em crianças e adolescentes com menos de 15 anos e em adultos com mais de 55 anos. As condições que predispõem os indivíduos a essa condição incluem artrite reumatoide, outras doenças do teci......
...the adult with newly diagnosed adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(4):1059-67. Arlt W, Allolio E. Adrenal insufficiency. Lancet. 2003;361(9372):1881-93. Bornstein RS. Predisposing factors for adrenal insufficiency. N Engl J Med.2009;360(22):2328-39. Bouillon R. Acute adrenal insufficiency. Endocrinol Metab Clin North Am.2006;35(4):767-75. Gurnell EM, Hunt PJ, Curran SE, Con......
...té 90%. Em aproximadamente 60% dos casos ocorrem discretas hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. Os exames de imagem podem evidenciar alterações inespecíficas, como edema cerebral, hidrocefalia e espessamento meníngeo. Por meio da fundoscopia, é possível verificar edema de papila e existência de larvas no humor aquoso. Tanto no líquido cerebrospinal quanto no soro, os anticorpos são detectáve......
...ada. Gerenciamento Obstétrico Vigilância pré-natal O risco de morte fetal pode ser aumentado em mulheres com DMG; não é claro quanto deste risco é atribuível às condições de comorbidade, incuindo obesidade e hipertensão.42 O estudo HCGA não foi projetado para avaliar a morte perinatal como desfecho primário, mas em uma análise grosseira, não foi identificada uma relação entre o grau de hi......
...Central e do Sul, Norte da África e em partes da Ásia. A maioria dos escorpiões que causam problemas médicos graves pertencem à família Buthidae, que inclui escorpiões dos gêneros leiurus no Oriente Médio e Próximo, androctonus e buthus no Norte da África, tityus na América do Sul, centruroides na América Central, mesobuthus na Ásia (especialmente a Índia), e parabuthus na África do Sul. No Méxic......
...de 94% e 97%. Deve-se lembrar ainda que O Center of Disease Control(CDC) recomenda o uso de imunoensaio com sensibilidades de 27%, 84% e quase 100% respectivamente nos tempos 3, 7-9 e 12 dias respectivamente. As técnicas de biologia molecular como PCR apesar de promissoras ainda não têm disponibilidade ampla para o diagnóstico da leptospirose. As tabelas abaixo sumarizam as alterações inespecífic......
...rtrite no quadril. Em qualquer criança com febre e dor em região de membro inferior deve ser avaliada para possibilidade de artrite de quadril, a criança usualmente se recusa a mover a coxa e outros segmentos em rotação externa e abdução, pode ter dor referida em região de coxa e joelho. Diagnóstico Diferencial As principais causas de monoartrite com reação inflamatória e efusão articular pro......
... com interferon peguilado testado contra os primeiros agentes orais de baixa potência, o interferon peguilado pareceu proporcionar uma vantagem em termos de alcançar a perda de AgHBs. Entretanto, os níveis de análogos nucleosídicos de alta potência de última geração promovem níveis comparáveis de perda de AgHBs. Assim, a utilidade clínica do interferon peguilado é limitada por seus numerosos efeit......
...casos anuais nos EUA, a doença é um pouco mais frequente em homens do que em mulheres. Etiopatogenia Os principais reservatórios naturais para B. burgdorferi são ratos, esquilos e outros pequenos mamíferos. Aves e cervos não são competentes hospedeiros para B. burgdorferi, mas são importantes na manutenção do ciclo de vida do vetor. Nos Estados Unidos, a doença de Lyme é transmitida unicamen......
...confirmar o diagnóstico. Distrofias musculares: são afecções genéticas, que podem ocorrer desde a infância até a idade adulta, cuja principal manifestação é principalmente fraqueza muscular e não mialgia, podem cursar com enzimas musculares aumentadas e a biópsia e eletroneuromiografia pode auxiliar o diagnóstico. Miopatias metabólicas: ocorrem por alterações enzimáticas que influenciam o metabo......
...forma:AG = Na - (Cl- HCO3-)Quantomaior o AG, maior a probabilidade de que um ou mais ânions não mensuráveisestejam gerando uma acidose metabólica. Como os cátions rotineiramente medidosexcedem os ânions medidos rotineiramente, o AG representa a concentração deânions diferentes do cloreto e do bicarbonato no sangue.Umavariedade desses ânions está normalmente presente, mas a albumina sérica éresp......
... se pensa em riscos na neonatologia. Estima-se que 7 milhõesde neonatos em todo o mundo precisem de ressuscitação no nascimento, e aimportância desta é que asfixia no nascimento é a terceira principal causa demorte neonatal, sendo responsável por aproximadamente 700.000 mortes a cadaano. A implementação em larga escala de intervenções baseadas em evidências vemmelhorando o resultado da ressuscitaç......
...ve ser realizado tratamento endoscópico.O tratamentoendoscópico pode ser dividido em métodos por injeção, térmicos e mecânicos. A injeçãode adrenalina diluída isoladamente agora é considerada como tratamentoinsuficiente. Uma segunda modalidade de tratamento deve ser realizada para induzira trombose da artéria, seja por meio de clipes hemostáticos, seja por um dispositivotérmico, ambos com resultad......
...es ecuidados neurológicos. Complicações Complicações neurológicas são comuns e incluem vasoespasmosintomático (46% dos pacientes), hidrocefalia (20%) e ressangramento (7%). Ospacientes com recidiva hemorrágica têm elevado risco de sequelas neurológicaspermanentes e taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitadocom o tratamento precoce, uma vez que é mais comum nos primeiros......
... se espera. Isso valemuito para a escolha de técnica anestésica. No caso das fraturas de quadril emidosos, há grande discussão, mas não conhecemos os efeitos da raquianestesia em comparação com a anestesia geral sobre acapacidade de andar nos idosos submetidos à correção cirúrgica. O Estudo Apresentamosum estudo clínico pragmático e randomizado para avaliar a raquianestesia emcomparação com a anes......
...rragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia. Dessa forma, os pacientes com hemorragia cerebelar que apresentam deterioração neurológica ou que têm compressão do tronco cerebral e/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ser submetidos à remoção cirúrgica da hemorragia assim que possível. O momento da cirurgia permanece controverso podendo variar de 4 a......
... também alteram o metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da glicogenólise e da gliconeogênese reduz a disponibilidade de carboidratos por meio de ativação metabólica. Embora a hipoglicemia possa o......
... de triagem para indicação de exames mais invasivos definitivos. A TC do abdome e, em menor escala, a ultrassonografia (USG) da vesícula biliar e do sistema hepatobiliar têm sido amplamente utilizados para avaliar casos de FOI. Estudos com TCs falso-negativos têm sido ocasionalmente encontrados, mesmo em casos de abscessos em órgãos sólidos, como resultado de alterações da anatomia normal, pequen......
...orais com azatioprina ou 6-mercaptopurina são alternativas. Finalmente, mesmo que a GEE não esteja presente, a neutralização da acidez gástrica com bloqueadores de bomba de prótons pode melhorar os sintomas e o grau de patologia esofágica e gástrica. Medicações como o cromoglicato, o montelucaste, o cetotifeno foram defendidos para o tratamento, mas geralmente o seu uso não costuma ser bem-sucedi......
...racterizada por importantes sinais clínicos e pode apresentar-se na forma de uma de 4 síndromes clínicas e, dependendo da dose, pode durar semanas a meses. Uma das possíveis síndromes clínicas é a síndrome hematopoiética, que pode ocorrer após exposição a 3 a 9Gy; em doses menores que 1Gy, os sintomas hematológicos são relativamente insignificantes. Com essas doses, a radiação destrói algumas ou t......
...om euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização de glicose pelo miocárdio, como substrato energético durante o estresse; a dose necessária é, normalmente, 10 vezes maior do que a necessária para o tratamento da cetoacidose diabética. A resposta hemodinâmica costuma ocorrer de 30 a 60 minutos após ser iniciada. A reposição de potássio e magnésio costuma ser necessária duran......
...o X, mas existem também formas genéticas de deficiência congênita de gonadotrofinas não ligada ao X; · deficiência congênita de GnRH: pode ocorrer por diversas mutações genéticas; · mutações da leptina ou de receptores da leptina: em geral, são associadas à obesidade mórbida; · síndromes associadas com alterações do sistema nervoso central: dentre elas,......