...ssário estabelecer um modelo. Para tanto, 4 elementos são apontados como fundamentais: a “Aferência”, que seria o método de acionamento e resposta ao gatilho; a “Eferência”, que seria o funcionamento da ERR propriamente dita; a estrutura para organizar recursos; e o processo de análise dos casos para propiciar melhoria contínua. Dentro dessa perspectiva e daquilo que mostrou-se nesse texto, fica ......
... I e II, mas com disfunção ventricular O tratamento dos pacientes com angina estável implica em terapia anti-agregante plaquetária em todos os pacientes. Segundo um estudo o uso de aspirina em dose de 75 mg ao dia reduz em cerca de 34% os eventos cardiovasculares primários e diminui em 32% a recorrência destes eventos. Em pacientes com contra-indicação a aspirina deve se considera......
... a 6 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE Durante o período de viremia, que começa um dia antes da febre até o sexto dia de doença. COMPLICAÇÕES Choque decorrente do aumento da permeabilidade capilar, seguido de hemoconcentração e falência circulatória. DIAGNÓSTICO DA DENGUE No DC, o diagnóstico é clínico e laboratorial nos primeiros casos e em seguida, clínico-epidemiológico. O DH e......
...endo o uso de terapia dupla uma situação excepcional (certas situações de quimioprofilaxia para exposição ocupacional). São numerosas as possibilidades de esquemas terapêuticos indicados pela Coordenação Nacional de DST e AIDS, que variam, conforme a presença ou não de doenças oportunistas, valor da contagem de células TCD4+ e magnitude da carga viral plasmática. Os parâmetros para indicação de tr......
...) PR - 220ms c) QTc - 540 ms d) Eixo – negativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de......
...eses de idade. b) Vacinação de bloqueio: apesar da vacinação de exposto ao risco não prevenir a doença, recomenda-se vacinação seletiva com o objetivo de aproveitar a oportunidade para vacinar os contatos suscetíveis. Contra-indicada a vacinação em gestantes; as mulheres vacinadas devem ser aconselhadas a evitar gestação no 1º mês seguinte à vacinação. c) Comunicantes: gestantes expostas d......
... e sonda nasogástrica aberta; · instituição de nutrição parenteral deve ser considerada; · esteroides via parenteral (hidrocortisona 400 mg/dia ou metilprednisolona 60 mg/dia), mantidos por 7 a 10 dias. Ausência de melhora nestes casos é uma indicação de colectomia. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) endovenoso 120 unidades por 24 horas em infusão contínua pode ser superior aos est......
... Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a r......
...as artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), ......
...para o interstício tissular. 1. Albumina Solução de albumina humana a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. a) Modo de ação Expansor do espaço intravascular. b) Indicações e nível de evidência Utilizado como solução para ressuscitação volêmica em condições de choque hipovolêmico, distributivo como alternativa ou como adjuvante às soluções cristaloides. Usa-s......
...iza-se a coleta de 2 a 3 fragmentos para a realização do exame anatomopatológico e mais 1 para a realização da cultura. A sensibilidade é de apenas 60%; quando se realiza biópsia guiada por toracoscopia, essa sensibilidade chega à 95%. A tuberculose pleural pode ainda se manifestar como o denominado empiema tuberculoso, que é uma forma de derrame pleural decorrente da ruptura, para o espaço pleur......
...em hemodiálise. Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas até os 18 anos de idade. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não há estudos; recomenda-se não usar. Amamentação Não se sabe se o PEG-interferon alfa-2a é excretado no leite; mas pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não Usar o Produto Cirrose hepática; comprometimento funcional do si......
...o a cada 2 horas. Coletar sangue para osmolalidade plasmática (OsmP) no fim da dieta seca. Interromper o teste, medindo Osm U e Osm P, se a perda de peso exceder 5% do peso inicial ou a sede for intolerável. O teste ainda tem uma terceira fase, a administração do DDAVP, que ajuda a estabelecer se a etiologia é central ou nefrogênica. Quando o paciente perde pelo menos 2% (a maioria dos protoco......
...aciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi ......
...provoca tempos de espera excessivos”. 1 O que tem levado a essa superlotação? Em 2001, nos Estados Unidos, foram feitas cerca de 107,5 milhões de visitas aos prontos-socorros de hospitais, comparadas às 89,8 milhões de visitas em 1992, representando um aumento de 20%.2 Embora os pacientes se apresentem ao pronto-socorro com uma grande variedade de condições médicas, desde ferimentos lev......
...anização, alocando recursos quando o departamento estiver sobrecarregado e comprometendo-se com a monitoração contínua das medidas contra a superlotação e dos resultados para os pacientes. Coerente com essas conclusões e medidas, o novo padrão da Joint Commission para gerenciar o fluxo de pacientes e evitar a superlotação, LD.3.15*, concentra-se na importância de identificar e mitigar o......
...da para o paciente Prescrição Comentário Plasmaférese 1,5 volume plasmático O processo de aférese consiste na remoção do sangue total de um paciente, seguida pela separação em componentes por centrifugação ou filtros específicos, retenção do elemento desejado e retorno dos remanescentes. Em geral, o líquido de reposição é albumina 5%, mas, no caso da PTT, o líquido de reposição......
...ophilus influenzae, Salmonella typhi e não-typhi, Neisseria meningitidis) e bactérias anaeróbias gram-negativas (Bacteroides spp. exceto Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.) Em comparação com a benzilpenicilina, há maior atividade contra Haemophilus influenzae, Enterococcus faecalis e Salmonella spp, apesar das taxas variáveis de resistência. Perde-se, por outro lado, atividade em relação ao......
...inomatose peritoneal, com diversos pontos de aderência. O material foi enviado para avaliação anátomo-patológica revelando um adenocarcinoma de ovário. Sobre este caso, é importante lembrar as principais causas de abdômen agudo em pacientes com mais de 50 anos: - Aneurisma da aorta abdominal (AAA) - Dissecção de aorta - Isquemia mesentérica - Infarto do miocárdio - Obstrução intestinal......
...6% Mesmo com base em muitos outros estudos, quando não há uma doença de base óbvia como diabetes ou lúpus, a etiologia mais frequente para síndrome nefrótica em adultos é a nefropatia membranosa. No caso deste paciente, ele foi submetido a uma biópsia que confirmou esta hipótese. O achado é de espessamento da membrana basal com praticamente ausência de infiltração ou proliferação celular, e c......
... quimioterapia para sarcoma de partes moles evoluíndo com quadro de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmon......
... neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, ......
...prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, ......
... tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no ca......
...Women’s Hospital da Harvard Medical School, Boston, MA. Artigo original: Seifter JL, MD, Vadivel N, MB, BCh. Neurologic Consequences of Electrolyte Disorders. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machad......
...e temperatura totalmente fisiológicas foram submetidos a testes e tratamentos potencialmente perigosos porque suas temperaturas elevadas haviam sido consideradas patológicas de forma incorreta. Entretanto, dentro dos limites do ritmo circadiano, a temperatura corporal é regulada rigorosamente por mecanismos homeostáticos que criam um equilíbrio entre a geração de calor e a dissipação térmica.2 O ......
...xo feminino, com de 72 anos de idade, previamente hígida, teve episódio de cefaleia de forte intensidade há 1 semana, mas não procurou atenção médica e os sintomas remitiram espontaneamente. Há 8 horas, com quadro de cefaleia de forte intensidade associada com perda de consciência e, ao acordar, discreta confusão mental. Procurou o serviço médico e se encontrava na entrada com Escala de Coma de G......
... ao mesmo tempo, propiciam o tempo necessário para investigar outras barreiras médicas ou psicossociais para o transplante. Pacientes com processo reversível, como miocardite fulminante, possivelmente sejam elegíveis para recuperação e explantação do dispositivo por um período de tempo que poderá variar de semanas a meses. Pacientes com IC moderada a grave, que não precisam de SCM ou de suporte in......
...l Canadense são úteis apenas em pacientes acordados e alertas enão substituem o julgamento clínico. Os pacientes que atendem aos critérios do NEXUSou canadenses de baixo risco de lesão da coluna cervical devem realizar examecompleto da coluna cervical, incluindo teste de amplitude de movimento ativo emtodas as direções, juntamente com um exame neurológico completo; nesse caso, éretirado temporaria......
...té agora, nenhum dos ensaios mostrou uma vantagem de sobrevida global da droga versus placebo. Carcinoma da tireoide anaplásico O carcinoma da tireoide anaplásico pode apresentar diversas anormalidades histomorfológicas, levando à confusão na definição do órgão de origem da doença. Essa confusão pode levar a um atraso no diagnóstico e início do plano terapêutico. Assim que diagnosticado, ......
...ocardial ischemia reduces hospital time and expense: results of a randomized study (ROMIO). J Am Coll Cardiol. 1996;28:25-33.? 55-Goodacre S, Nicholl J. A randomised controlled trial to measure the effect of chest pain unit care upon anxiety, depression, and health-related quality of life . Health Qual Life Outcomes. 2004;2:39.? 56-Farkouh ME, Smars PA, Reeder GS, et al. A clinical trial of a ch......
... para aplicação em pacientes com abscessos cerebrais causados pelo organismo Nocardia, tendo em vista que com frequência esses abscessos são multiloculados.74 Em uma revisão de 11 pacientes com abscessos cerebrais nocardiais, a aspiração aplicada isoladamente foi eficaz em nove pacientes.106 Por outro lado, em outra série envolvendo três pacientes, a cura foi atingida somente após a enucleação neu......
...ulação de indivíduos com essa doença. Entretanto, entre os pacientes com DRET, os dados observacionais sugerem que os benefícios da administração de AAS, do bloqueador-ß e da IECA logo após um IAM são semelhantes em comparação com pacientes sem DRET.37 Pode ser necessário, todavia, ajustar as doses ao se administrarem determinados tipos de agentes antiplaquetários e anticoagulantes cuja metaboliz......
... simultaneamente, o que exige um esforço coordenado de vários membros da equipe. Os pacientes que são ressuscitados com sucesso, comumente desenvolvem alterações fisiológicas que são complexas e imprevisíveis. Estas alterações constituem a síndrome “pós-parada cardíaca.”92. Assim que clinicamente possível, o paciente com REC deve ser transferido para um centro capacitado e experiente para o cuidad......
...cera de pressão precisa ser consistente com as metas gerais da terapia. Se a meta for a manutenção ou melhora da função e a expectativa de vida do paciente for de semanas a meses, a úlcera deve ser tratada conforme as diretrizes de tratamento usuais.81 Se a expectativa de vida for bastante limitada (p. ex., dias), a intenção deverá ser otimizar a qualidade de vida e minimizar a dor e o desconforto......
...5 Guidelines only update the HIV Recommendations and do not pertain do Hepatitis B and Hepatitis C. For Hepatitis B and C, the 2001 Guidelines should still be referenced. Available at www.cdc.gov/nci-dod/dhqp/gl_occupational.html (acessado em 10/12/ 2005). 20. Duncan S.L.: APIC State of the Art Report: The implications of service animals in health care settings. Am J Infect Control 28:170-180......
...pélvica abdominal, distensão abdominal, compressão pélvica e sintomas urinários ou GI. Em alguns casos, as neoplasias hormonalmente ativas podem produzir sangramento vaginal irregular. Endometriomas. Os endometriomas são massas ovarianas benignas que surgem do tecido endometrial ectópico. Sua incidência ainda não foi determinada. Com frequência, os endometriomas substituem parcial ou quase compl......
...os: algunas cuestiones psicopatologicas generales. Madrid: Paz Montalvo; 1966. 17. Alonso-Fernández F. Fundamentos de la psiquiatria actual. 3. ed. Madrid: Paz Montalvo; 1976. 18. Sims A. Sintomas da mente: introdução à psicopatologia descritiva. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2001. 19. Hales RE, Yudofsky SC, Gabbard GO. Tratado de psiquiatria clínica. 5. ed. Porto Alegre: Artmed; 2012. 20. Sado......
...rocedimentos não seguros com materiais perfurocortantes.26 Para ajudar a evitar a transmissão de doença a partir de dispositivos para aplicação de injeção contaminados, o CDC recomenda o uso de agulhas e seringas estéreis, de uso único, descartáveis, para cada injeção administrada, a fim de evitar a contaminação do equipamento e da medicação.1 Já a OMS recomenda a promoção do uso único de disposi......
...terior (ver Destaque 2.2). Quando não for possível alocar o paciente na SIIA, ele deve usar uma máscara (se for tolerável) e ser colocado em um quarto individual com a porta fechada. Os PASs devem usar máscaras ou respiradores quando cuidarem do paciente. Dependendo da situação, pode ser necessário usar um respirador N95 ou superior. Independentemente do tipo de máscara usada, ela deve ser colocad......
... e mulheres não estão disponíveis. Os fármacos devem ser administrados somente quando um potencial benefício justificar o potencial risco fetal. Classificação D: há evidências positivas de risco fetal humano, porém os benefícios proporcionados pelo uso por gestantes podem ser aceitáveis mesmo diante do risco (p. ex., se o fármaco for necessário em uma situação prejudicial à vida ou diante de uma ......
... published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão Técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Os distúrbios papuloescamosos constituem um grupo de dermatoses com características morfológicas distintas.1 A lesão primária característica ......
... e duplo-cego constatou a ausência de benefício no uso de solução de albumina humana 4% em relação a cristaloides no que diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100 mL (albumina a 20%) e verifica-se o efeito obtido. Efeitos Adversos Reações alérgicas, anafilaxia, piora de síndrome do desconforto respiratório agudo, hipernatremia e sobrecarga hí......
...ongitudinal medial. Pela proximidade e associação destes com a FRAA, a análise adequada da motricidade ocular extrínseca (MOE) horizontal é fundamental em casos de alteração do estado de consciência, permitindo concluir se há integridade dessa estrutura. O primeiro movimento é o conjugado horizontal dos olhos, do qual participam o III (reto medial) e VI nervos. Esse movimento é integrado ao nível......
...ara entrevista costuma variar muito, não apenas de acordo com o local da entrevista (ambiente hospitalar, pronto-socorro, consultório), mas também com a dificuldade em estabelecer as hipóteses diagnósticas e o plano terapêutico. Não obstante as limitações que existam, o médico deverá cuidar sempre do setting da entrevista, isto é, do ambiente físico e emocional onde é realizada a avaliação. É de f......
...oliferativo Redução da proliferação de miócitos in vitro Estabilização da placa Redução de metaloproteinases na placa Fármacos e posologia As estatinas são administradas por via oral, em dose única diária, preferencialmente à noite para os fármacos de curta meia-vida ou em qualquer horário para os de meia-vida maior, como a atorvastatina e a rosuvastatina. A Tabela 4 detalha as car......
...hepatites agudas e as hepatites crônicas ativas são contra-indicações formais para seu uso. · Estatinas e rim: as estatinas não são nefrotóxicas. Existem, inclusive, evidências de que sejam nefroprotetoras. Contudo, como parte de sua excreção é renal, graus avançados de insuficiência renal requerem ajuste de dose para a maioria das estatinas, conforme mostra a Tabela 5, para evitar ele......
...ença renal prévia, a recuperação é a regra. Éimportante evitar a exposição a substâncias potencialmente hemolíticas; medicamentose transfusão de sangue podem ser indicados quando exacerbações ocorrerem,principalmente em concomitância com infecção intercorrente. Em pacientes comhemólise crônica, raramente podem ser necessárias transfusões de sangueregulares, caso em que deve ser instituída quelação......
...nos estudos randomizados não demonstraram benefíciodo glucagon e, como náusea e vômito são os principais efeitos colaterais damedicação, não é recomendado para uso nessa faixa etária. O glucagon é contraindicadoem pacientes com feocromocitoma, insulinoma e síndrome de Zollinger-Ellison.Muitasimpactações ocorrem no esôfago proximal, por exemplo, no nível dos esporõesósseos da coluna cervical. Além ......
... Carcinoma de Células Renais Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 1,0 2,0 KPS <70 70-80 90-100 Número de Metástases Cerebrais >3 2-3 1 Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,3; 1,5-2,0 = 7,3; 2,5-3,0 = 11,3; 3,5-4,0 = 14,8 Câncer Gastrointestinal Fator Prognóstico Pon......