...lizar a antibioticoterapia para casos de celulite e abscesso cutâneo, minimizando seu tempo de uso e evitando escolhas erradas de antibióticos. Contexto clínico As celulites e os abscessos cutâneos estão entre as infecções que mais geram internações hospitalares. A despeito disso, não há estratégias de tratamento bem definidas. Os agentes infecciosos predominantes são os aeróbicos gram-posi......
... força normal. Paciente com quadro de tonturas e desequilíbrio com diagnóstico diferencial relativamente extenso. A principal preocupação nestes casos é definir se este é um quadro de origem em sistema nervoso central ou se é uma tontura de origem periférica. Assim, discutiremos este caso com base em algumas perguntas e respostas. Quais achados devem ser procurados no exame físico? ......
...ta deve ser ingerida assim que possível, desde que o horário da dose seguinte não esteja próximo. Cuidado para não duplicar a dose. • Caso o intervalo entre as aplicações da forma injetável ultrapasse 3 meses e 14 dias, a hipótese de gravidez deve ser excluída antes de efetuar a próxima administração, e um método de contracepção alternativo deverá ser utilizado durante os 7 dias posteriores.......
...lusão deste estudo é que pacientes com TEP de baixo risco pela escala Pulmonary Embolism Severity Index (classes I e II) podem ser tratados com segurança e efetividade fora do ambiente hospitalar. O único caso de recorrência e os três episódios de sangramento no grupo ambulatorial não são dados que impactem contra esta decisão, dado o número de pacientes em cada grupo. Levando em conta os riscos d......
...incapacitantes. Na maioria dos cenários da assistência de saúde, além das unidades de reabilitação formais para pacientes internos, o médico da assistência primária é o coordenador dos serviços médicos de reabilitação. O acesso e a duração dos serviços de reabilitação estão se transformando rapidamente, na medida em que o Medicare e as políticas de assistência supervisionada têm se tornado mais re......
...ew low-dose oral contraceptive with drospirenone in premenstrual dysphoric disorder. Obstet Gynecol 2005;106: 492–501. 39. Lopez LM, Kaptein A, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2009;(2):CD006586. 40. Landen M, Nissbrandt H, Allgulander C, et al. Placebocontrolled trial comparing intermittent and continuous parox......
...e Raynaud Atrito pericárdico, aumento cardíaco Fenômeno de Raynaud, doença valvar aumento cardíaco, insuficiência valvar, arritmia Abdome Hepatomegalia, esplenomegalia Hepatomegalia, esplenomegalia, ascite Músculos Fraqueza, sensibilidade Fraqueza, atrofia, ruptura de tendão Ossos Fraturas (vértebras, quadril), osteonec......
...edicina Hospitalar Especialidade: Clínica Médica, Cardiologia Resumo Os macrolídeos são classicamente descritos como pró-arrítmicos. No entanto, considera-se que a azitromicina tenha um potencial cardiotóxico menor. Neste estudo, os autores analisaram um grande banco de dados norte-americano e observaram que, durante os 5 dias de tratamento com azitromicina, houve um aumento nas mortes d......
...roblemas clinicamente significativos, manifestados por 12 meses por 3 ou mais dos seguintes motivos: · tolerância (uso de doses progressivamente maiores ou efeito reduzido com a mesma dose); · abstinência (sintomas de absti&sh......
...cidade de concentração urinária e do aumento da perda urinária,, respectivamente.31 Diversos fatores ou condições clínicas podem potencializar o efeito dos aminoglicosídeos sobre o rim e, desta forma, agravar a nefrotoxicidade. Entre estes fatores, estão: isquemia renal induzida por hipotensão ou depleção de volume; o esquema de dosagem e os níveis séricos de aminoglicosídeos; sepse; administração......
...utras bactérias pode produzir cancro oral, que consiste em uma gangrena invasiva bucal rara e extremamente séria, observada apenas em bebês desnutridos ou em pacientes com doença maligna em estágio avançado ou com imunossupressão. Os anaeróbios podem exercer algum papel no desenvolvimento de tonsilite crônica ou recorrente.44 A infecção dental é a principal causa de fasceite cervical necrotizante.......
...drenagem biliar livre para dentro do trato gastrintestinal. A reconstrução cirúrgica clássica é uma hepaticojejunostomia com reconstrução em Y de Roux [Tabela 2].103 Disfunção do esfíncter de Oddi (DEO) A disfunção do esfíncter de Oddi (DEO) é uma condição benigna de obstrução intermitente ou permanente de drenagem biliar, drenagem pancreática, ou ambas, causada pela estenose ou disf......
...ac Surg 1999;68:1210–8. 128. Cohn LH, Collins JJ Jr, Rizzo RJ, et al. Twenty-year follow-up of the Hancock modifi ed orifi ce porcine aortic valve. Ann Thorac Surg 1998;66(6 Suppl):S30–4. 129. Banbury MK, Cosgrove DM 3rd, Lytle BW, et al. Long-term results of the Carpentier-Edwards pericardial aortic valve: a 12-year follow-up. Ann Thorac Surg 1998; 66(6 Suppl):S73–6. 130. Walther T......
...s do funcionamento mental constituem outra base do diagnóstico do CCL e da demência. Podem ser realizadas por um médico da assistência primária no contexto de uma consulta de rotina ou por um neuropsicólogo em um laboratório especializado. Ambos os métodos são concordantes e baseiam-se nos mesmos princípios de avaliação das capacidades cognitivas. A abordagem neuropsicológica é mais demorada e, co......
...idose (p. ex., acidose tubular renal), pode ser conveniente administrar potássio na forma de um sal de citrato (citrato de potássio) ou solução de Schooll, que contém ácido cítrico e citrato de sódio. Sempre que possível, a reposição deve ser realizada por via oral. Quando for indispensável a infusão de cloreto de potássio, deve-se atentar para os riscos, pois a hiperpotassemia iatrogênica transi......
... sempre se acreditou, uma consequência natural do envelhecimento. Alterações bioquímicas na matriz cartilaginosa podem ocorrer com a idade, mas hoje se sabe que essas alterações são diferentes das observadas na cartilagem osteoartrítica.5 No entanto, a cartilagem com as alterações do envelhecimento estão mais sujeitas a desenvolver as próprias da OA, principalmente se existirem outros fatores etio......
..., de baixa densidade cálcica, geralmente de grandes proporções, que ocupa as cavidades pielocaliciais e, algumas vezes, toda a pelve renal, se não tratado antes. A litíase coraliforme causa uropatia obstrutiva e insuficiência renal crônica terminal (Figura 85.2). Figura 85.2 Cálculo coraliforme de uma paciente com infecção urinária de repetição. Foi submetida à nefrectomia unilateral. ......
...des. Mayo Clin Proc 2004;79:661. 62.Yoon KS, Gao JR, Lee SH, et al. Permethrin-resistant human head lice, Pediculus capitis, and their treatment. Arch Dermatol 2003;139:994. 63.Frankowski BL. American Academy of Pediatrics guide- lines for the prevention and treatment of head lice. Am J Manag Care 2004;10(9 Suppl):S269–72. 64.Forrester MB, Sievert JS, Stanley SK. Epidemiology of lin- dane expos......
...referência com os membros superiores pendendo nas laterais da maca. Após a descompressão, avalia-se a estabilidade dos anéis cartilaginosos e a necessidade da colocação de uma cânula traqueal distal ao esmagamento. Laceração Traqueobrônquica A ruptura traqueobrônquica pode ser dividida em lesões da traquéia cervical ou lesões da traquéia torácicas e brônquios. Laceração de Traquéia Cervica......
... com avaliação urológica inicial negativa e sem nenhuma evidência de sangramento glomerular são considerados como portadores de hematúria isolada. Embora muitos destes pacientes possam ter anormalidades glomerulares estruturais, eles parecem ter baixo risco para doença renal progressiva. Abordagem do Paciente com Hematúria Macroscópica (Hemorragia Incoercível) O diagnóstico etiol......
...lementares leva ao diagnóstico da dispepsia de forma correta, na grande maioria dos casos. Existem 3 formas principais de dispepsia: 1. Dispepsia do tipo ulcerosa (ulcer-like dyspepsia): as queixas de dor epigástrica assemelham-se às da úlcera péptica, muitas vezes com periodicidade, melhorando ainda com ingestão de substâncias alcalinas. A dor localiza-se no epigástrio, podendo irradiar pa......
...número de placas de Peyer. A peritonite tuberculosa é muitas vezes uma forma associada com comprometimento intestinal e/ou formas disseminadas. O líquido ascítico apresenta uma pleocitose moderada, com predomínio linfocítico, proteína elevada e glicose baixa. A determinação do ADA, utilizando-se o cut-off de 40, possui boa especificidade para o diagnóstico. As formas hepatobiliar e hepatoesplê......
...nsado. Portanto, os achados de maior importância são presença de hipotermia e alteração do nível de consciência. Bradicardia frequentemente encontra-se presente; a diminuição do drive ventilatório resulta em insuficiência respiratória do tipo 2, com hipercapnia e hipoxemia, notando que este paciente para um quadro pneumônico apresenta frequência respiratória de 12 irm, que é relativamente baixa ......
...ses atrás, não usa nenhuma outra medicação, apresenta quadro de cerca de 4 meses de duração de anedonia, tristeza, aumento do sono e ganho de peso. Há cerca de 7 dias com quadro de tosse com expectoração amarelada, teve febre de 38,5°C há 2 dias atrás; há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental. Exame Físico REG: descorada +/4+, hidratada, pele ......
... Pepper W, Starr L, editors. A system of practical medicine. Philadelphia: Lea Brothers & Co.; 1885-1886. p.1028-89. 8. Tharin S, Golby A. Functional brain mapping and its applications to neurosurgery. Neurosurgery. 2007;60(4)(Suppl 2):185-202. 9. Vredenburg JJ, Desjardins A, Herndon JE, et al. Bevacizumab plus irinotecan in recurrent glioblastoma multiforme. J Clin Oncol. 2007;25:4722......
...rica. Os pacientes costumam estar agitados e é descrito migração da dor seguindo o trajeto da aorta, os pacientes apresentam assimetria de pulsos e hipertensão arterial significativa. Cerca de 90% dos pacientes apresentam histórico de hipertensão arterial e doenças como a síndrome de Marfan, Ehler-Danlos ou sífilis podem predispor ao seu aparecimento. Diferença de pressão entre os do......
...sinopril 2,5 a 5 mg 1 vez/dia 20 a 40 mg 1 vez/dia Quinapril 10 mg 2 vezes/dia 40 mg 2 vezes/dia Ramipril 1,25 a 2,5 mg 1 vez/dia 10 mg 1 vez/dia Efeitos Adversos Hipotensão é descrita em 2,3% dos casos com a primeira dose de enalapril. Durante a continuação da terapêutica, é descrito hipotensão em 0,9% e síncope em 0,5% dos pacientes. Angioedemas de face e ocas......
...iopatológico deve envolver possivelmente as artérias da circulação anterior esquerda (artéria cerebral média ou carótida interna intracraniana ou extracraniana). Ao contrário, se o paciente apresenta sintomas relacionados a diversos territórios arteriais, como circulação anterior e posterior, o mais provável é que esse paciente tenha uma patologia na aorta ou coração. Por exemplo, em um indivíduo ......
...s Sintomas persistentes (7%-20%): pode ser devido à transsecção incompleta do LTC. Os pacientes devem ser re-operados e completar a transsecção. Outra possibilidade é o diagnóstico incorreto, o que geralmente ocorre quando não são realizadas avaliações eletrofisiológicas no pré-operatório. Sintomas recorrentes: nova compressão do nervo mediano por cicatriz hipertrófica, geralmente cau......
...de assistência médica adequada, quando necessária (orquites, mastites, meningite, encefalite), e a importância de vacinar as crianças. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e ......
...dos em pacientes em uso de corticoides para prevenir estrongiloidíase. TRATAMENTO DAS HELMINTÍASES A apresentação clínica das helmintíases não difere de muitas condições clínicas, mas apresenta dois fatores de distinção: · história de exposição; · eosinofilia. A seguir, comentaremos algumas características das principais helmintíases. Tricuríase · Cursa com sín......
... adolescentes. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,389,392,393 • A vacina pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas, contanto que seja em pontos diferentes de aplicação, e que as vacinas não sejam misturadas na mesma seringa. ORIENTAÇÃO AOS PACIENTES392 • O uso de paracetamol pode ser necessário após administração da vacina para atenuar o desconforto de eventos adversos. ......
...MIA • (DCB dos componentes isolados): vacina contra difteria, tétano e coqueluche + vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo B (toxóide tetânico). APRESENTAÇÃO • Suspensão injetável. INDICAÇÃO1,4 • Imunização ativa contra difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B. CONTRA-INDICAÇÕES4 • Indivíd......
...smo e a história vacinal foram obtidos dos prontuários médicos. Os casos de autismo foram considerados vacinados se a vacinação precedeu o início dos sintomas, e os controles foram considerados vacinados se a vacinação foi anterior à idade do início dos sintomas dos casos em que foram pareados. Foi utilizada análise de regressão logística para avaliar associação entre a vacina SCR e ......
...orrente ou a frequência respiratória. Teoria de Stewart Nas duas últimas décadas, Stewart e Figge propuseram uma nova maneira de avaliar os distúrbios ácido-básicos. Aplicando princípios físico-químicos básicos das soluções aquosas ao plasma, foram identificadas 3 variáveis independentes que regulariam o pH plasmático: o dióxido de carbono (CO2), as concentrações relativas dos eletrólitos e a......
...uspeita de tumores androgênio-dependentes (como carcinoma prostático testicular ou mamário); puberdade precoce; reações alérgicas à gonatrofina coriônica. Avaliar Riscos X Benefícios Asma; desordem convulsiva; doença cardíaca ou renal; enxaqueca; epilepsia; hipertensão. Reações que Podem Ocorrer (sem incidência definida) ENDÓCRINO-METABÓLICO: aumento das mamas (no homem); aumento do tama......
...ncia versus controle de ritmo em pacientes com FA. Uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais a manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem-sucedida e benéfica. A cardioversão de emergência é indicada na presença de instabilidade clínica definida por presença de isquemia coronariana secundária à FA, descompensação de IC com edema agudo de pulm......
...cos. t Atazanavir e fosamprenavir: pode resultar em diminuição da concentração plasmática de atazanavir. Evitar uso concomitante. t Etionamida, isoniazida e pirazinamida: o uso concomitante com rifampicina pode resultar em hepatotoxicidade. Monitorar função hepática. t Lopinavir e ritonavir: pode resultar em diminuição da concentração plasmática e da efetividade do lopinavir/ritonavir. Uso conc......
..., a medicação dessa forma aumenta o tempo de vida dos osteoblastos influenciando sua apoptose sem interferir na formação de novos osteoblastos. O teriparatide é um agente primariamente anabólico aumentando formação óssea, ao invés de diminuir a reabsorção. Em um estudo de 21 meses que incluiu mulheres com baixa densidade mineral óssea e fraturas vertebrais anteriores, o teriparatide (20 mcg por d......
...ros séricos.Umametanálise que abordou a acurácia diagnóstica do escore de Wells para excluir TVPdescobriu que apenas 9% dos pacientes com câncer tinham tanto um baixo escorede Wells como um resultado negativo no teste D-dímero. Entretanto, TVPs aindaestavam presentes em 2,2% desses pacientes, levando os autores a sugerirem queos critérios de Wells e os testes com dímero são inapropriados em pacien......
...e,amiloidose, linfoma, entre outras condições. As doençasquilosas que envolvem o tórax, incluindo linfangiomatose, linfangiectasia edisplasia linfática, também podem ser confundidas com LAM, embora normalmentenão produzam alteração cística no pulmão. Tratamento Pacientescom LAM devem ser aconselhados a evitar ou descontinuar o tabagismo, e a vacinaçãocontra influenza e pneumococo é recomendada. Pa......
...amília Poxvirus e do gênero Orthopoxvirus. As cepas principais devaríola causam três formas de doença (comum, tipo e hemorrágica), enquanto ascepas menores de varíola causam uma forma menos grave da doença. A vacinaçãocom o vírus vaccinia, outro membro do gênero Orthopoxvirus, protege os seres humanos contra a varíola devido àalta neutralização cruzada de anticorpos entre os Orthopoxvirus. Histori......
...iagnósticos Diferenciais Frequentemente,pacientes intoxicados demonstram algum nível de delirium como parte desua apresentação. Assim, a exclusão de outras causas de alteração do estadomental antes do início da terapia toxicológica apropriada deve ser considerada.O examefísico completo também pode revelar achados que sugerem intoxicantesespecíficos. A abordagem diagnóstica mais importante é manter......
...ombose do seio dural, os corticosteroides são recomendados.Aciclosporina não deve ser utilizada em pacientes com DB com envolvimento do SNC,a menos que seja necessária para a inflamação intraocular. A decisão de setratar de envolvimento da pele e da mucosa depende da gravidade percebida pelomédico e pelo paciente. O envolvimento mucocutâneo deve ser tratado de acordocom as lesões dominantes ou cod......
... ocorrer em caso de trauma. Opatógeno mais comum é o S. aureus, mas as culturas podem ser negativasem até metade dos casos. Os pacientes com abscesso de Brodie costumamapresentar dor leve de início insidioso que dura várias semanas a meses, com ousem febre. O processo progride para abscesso ósseo localizado crônico.Aosteomielite é uma complicação comum da doença falciforme. Ocorre em mais de 10%do......
...Bierling P: French AITP Study Group: Intravenous immunoglobulin orhigh dose methylprednisolone for adults with AITP: a randomised, multicentretrial: Lancet: 359: 23-29: 2002.2- George JN. Thrombocytopenic Thrombotic Púrpura. NEJM 2006; 354:1922-1926.3- George JN. How I treat patients with thrombotic thrombocytopenicpúrpura. Blood2010. 116(20): 4060-4069.4-Joly BS, Coppo P,Veyradier A. Thrombotic t......
...mento de cesárea de emergência são: · Realizar uma incisão vertical. Alguns autores defendem uma incisão xifoide para sínfise púbica, mas uma incisão do umbigo, a sínfise púbica é adequada. A linea nigra pigmentada deve ser o guia para a linha média. A incisão deve penetrar na pele, na camada subcutânea e na fáscia. · Usar os dedos para, sem rodeios, afastar os múscul......
...ma alteração de marcha pela dificuldade de manter a posição normal da pelve em relação às extremidades inferiores. Um distúrbio de marcha funcional é aquele em que o paciente não consegue andar normalmente, embora todas as vias motoras, as vias sensoriais e as funções cerebelares possam estar demonstrando um funcionamento normal. O problema subjacente é muitas vezes um transtorno conversivo. Uma ......
...e insidiosa na maioria dos casos e 20-25% dos pacientes podem ter disfunção renal na apresentação com evolução para insuficiência renal terminal em pouco mais de 20% dos pacientes. Síndrome nefrítica com rápida deterioração da função renal ocorre em 10% dos casos, as vezes com HAS severa. O curso da doença é portanto de proteinúria de diferentes graus de severidade com perda da função renal insid......
...mento da oncocercose, filariose, estrongiloidíase e escabiose. Posologia e Modo de Uso 0,15 mg/kg no tratamento da oncocercose e 0,2 a 0,4 mg/kg nos outros casos, em dose única via oral. Efeitos Adversos Cefaleia, prurido e edema cutâneo são relatados, efeitos provavelmente secundários a destruição de parasitas. Aumento de transaminases e alterações discretas em ECG também são descritas.......