...s fontes e hemoglobinopatias são outras causas potenciaisde abscesso esplênico. Achados Clínicos A febre éum achado comum e pode ser recorrente ou persistente, mesmo com o uso deantibióticos, podendo durar semanas. Dor abdominal no quadrante superioresquerdo ou no flanco esquerdo está frequentemente presente, por vezes com defesaem região de flanco superior esquerdo e edema de tecidos adjacentes. ......
...aringe, de forma ópticaou direta, ainda é geralmente necessária para descartar a doença.Os achadosmais frequentes em crianças são:-dificuldaderespiratória: 80%;-estridor:80%;-voz abafada:79%;-faringite:73%;-febre: 57%;-dor degarganta: 50%;-hipersensibilidadeem região anterior do pescoço: 38%;-tosse: 30%;-dificuldadeem engolir: 26%;-mudança na voz:20%. Os achadosmais comuns em adultos são:-odinofag......
... úrico e nefropatiacom insuficiência renal como resultado da natureza hiperproliferativa dascélulas de LB.Nas formasassociadas à imunodeficiência, há principalmente os sintomas associados à imunodeficiência.Esses pacientes apresentam com maior frequência envolvimento linfonodal, demedula óssea e de SNC. Exames Complementares Pacientescom doença volumosa podem ter células de LB na medula e no sangu......
... sob a influência de outros fatores, tornam-se macrófagos eparticipam de processos que incluem:- inflamação, incluindo reações granulomatosas, formaçãode ateroma e reparação de tecidos;- reações imunológicas, incluindo hipersensibilidaderetardada;- reações a neoplasias e aloenxertos. Existem duas populações específicas de monócitos: umamenos madura, com menor volume, sem receptores Fc e com maior ......
...aphor ou 2% de alcatrão de carvão bruto, pode ser benéfico.O tratamentode manutenção deve ser realizado assim que os sintomas estiverem controladoscom a aplicação constante e aprimorada de hidratantes eficazes, para evitar pioras.No caso de pacientes com doença moderada, o uso de anti-inflamatórios tópicosapenas nos fins de semana ou três vezes por semana pode prevenir erupções.Corticosteroidessis......
...ocardiopatia hipertrófica (MCH) e/ou proteinúria e insuficiência renal,levando à doença renal em estágio terminal (DRET). A incidência da doença comfenótipo de início tardio foi estimada em aproximadamente 1 em 4.000 a 8.000 homens. Patogênese Apatogênese da doença de Fabry está diretamente relacionada ao acúmuloprogressivo de Gb3 e glicoesfingolipídeos em tecidos e fluidos corporais.Empacientes d......
...do a dermatite crônicapode precipitar a formação de ulceração ou celulite local da ferida. Podeocorrer dilatação das veias superficiais, levando às varicosidades. Embora otratamento cirúrgico para o refluxo venoso possa melhorar os sintomas,controlando o edema e as alterações cutâneas secundárias, a condição geralmenterequer o uso de meias compressivas por toda a vida. Achados Clínicos Existegrand......
...hipertônica em estudos é altamente variável, desde 7,5% a 20%. O manitol e a solução salina hipertônica foram comparados em estudos, e metanálises desses estudos mostraram que a solução salina hipertônica parece ter maior eficácia no controle da PIC elevada. Os diuréticos osmóticos reduzem o volume cerebral retirando água do tecido para a circulação; ela é excretada pelos rins, desidratando, assi......
...e a anterior. A recidiva é causada pelacapacidade única da espiroqueta de sofrer variação antigênica no corpo dohospedeiro infectado. Cada variação antigênica sucessiva é eliminada dacorrente sanguínea por anticorpos específicos do hospedeiro e resulta em um cursofebril recorrente.Outros sinais e sintomas incluemcefaleia, mialgias, calafrios, artralgias e sintomas abdominais. Em algunscasos, os pa......
...receber canaglifozina, 100mg/dia, ou placebo. O uso de outras medicações para controle glicêmico e redução de risco cardiovascular foi recomendado de acordo com as diretrizes vigentes em cada centro participante (open-label).O desfecho primário foi um composto de doença renal em estágio terminal ? definida como manter uma TFG <15mL/min/1,73m² por, pelo menos, 30 dias; diálise por, pelo menos, 3......
...aboratorial, sendo que o seu impacto em desfechos centrados no paciente não é claro. Dessa forma, esta revisão sistemática com metanálise teve por objetivo comparar as incidências de IRA, necessidade de terapia de substituição real (TSR) e mortalidade em adultos submetidos à TC com contraste em comparação à TC sem contraste. O Estudo Os autores conduziram buscas em múltiplas bases de dados......
...e redução do NT-pró-BNP de 30% ou mais na alta, em relação à admissão, poderia reduzir a taxa de desfechos 180 dias após a alta. O Estudo O PRIMA II foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, controlado, prospectivo e open label, que avaliou o impacto de um protocolo de tratamento da ICAD que tinha como meta para a alta uma redução de 30%, ou mais, nos níveis séricos de NT-pró-BNP e......
...cia nuclear magnética, cujo achado é indicativo de encefalopatia hipertensiva. Além disso, devem ser descartadas causas metabólicas e infecciosas para as alterações neurológicas, seja pela história e exame físico, seja por exames complementares. Uma das características da encefalopatia hipertensiva é a rápida melhora do quadro com a redução da PA. Manejo O manejo é com o controle pressóric......
...doses de 2 a 4mg de lorazepam ou 5 a 10mg de diazepam. Deve-se, ainda, evitar o uso de butirofenonas como o droperidol e haloperidol nesses pacientes. Os pacientes com disautonomia podem alternar episódios de hipertensão severa com hipotensão. Assim, são indicados anti-hipertensivos, EV, de ação curta (nitroprussiato ou esmolol). Caso os pacientes apresentem hipotensão, podem ser utilizados vasop......
...à hiperplasia folicular. Os distúrbios autoimunes são comuns e podem assemelhar-se a artrite reumatoide, dermatomiosite ou esclerodermia. Além disso, pacientes com IDCV podem desenvolver anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia autoimune, neutropenia autoimune, anemia perniciosa e hepatite crônica ativa. Granulomas caseosos no pulmão, no baço, no fígado, na pele e outros tecidos podem se desen......
...nesses pacientes. Os inibidores de PCSK9 são capazes de reduzir o LDL e a incidência de eventos CV isquêmicos em pacientes com doença arterial coronariana (DAC) estável que não conseguem alcançar as metas de LDL apenas com o uso de estatinas em altas doses. Contudo, seu papel em pacientes similares que tenham se apresentado com uma SCA no passado recente ainda não havia sido determinado. O objet......
...Gorospe JR, Fanin M, et al. Mutations in the sarcoglycan genes in patients with myopathy. N Engl J Med 1997;336:618–24. 29. Angelini C, Fanin M, Freda MP, et al. The clinical spectrum of sarcoglycanopathies. Neurology 1999;52:176–9. 30. Moreira ES, Wiltshire TJ, Faulkner G, et al. Limb-girdle muscular dystrophy type 2G is caused by mutations in the gene encoding the sarcomeri......
...icativas em hemorragias intracranianas sintomáticas. Aplicação Prática O WAKE-UP Trial demonstrou que o uso de alteplase em pacientes que apresentam AVCi com tempo de início desconhecido (superior a 4,5 horas) e mismatch na RNM cerebral está associado a melhor desfecho funcional em 90 dias, com aumento absoluto da ocorrência desfecho favorável (Rankin 0 ou 1) de 12,5%, com NNT de 8 para be......
...iante mieloproliferativa (ou leucemia eosinofílica crônica), sendo responsável por 20 a 30% dos casos; é causada por uma proteína de fusão tirosina quinase constitutivamente ativada pela fusão de FIP1L1 - PDGFRA como consequência de uma deleção cromossômica intersticial de uma região no braço longo do cromossomo 4 (q12).Esses pacientes tendem a ter aumento de vitamina B12, anemia, trombocitopenia ......
...einados são encorajados a executar simultaneamente algumas etapas (ou seja, verificar se há respiração e pulso ao mesmo tempo), na tentativa de reduzir o tempo até a primeira compressão torácica. - equipes integradas por socorristas bem treinados podem usar uma abordagem coreografada que execute várias etapas e avaliações simultaneamente, em vez do modo sequencial, utilizado por socorristas indiv......
...o ao redor da cripta. Os abcessos são tipicamente polimicrobianos com bactérias aeróbias e anaeróbicas. A infecção pode ocorrer com espécies de Staphylococcus aureus, Streptococcus e Enterococcus, Escherichia coli, Proteus e Bacteroides; pode progredir para envolver o espaço isquirretal, interesfíncter ou do músculo elevador do ânus, pois esses espaços normalmente são preenchidos com tecido areol......
... em muitos casos, foram constatadas concentrações bastante elevadas de G-CSF. Abordagem inicial O achado de neutrofilia pode ser acidental em um exame de rotina; em caso de o paciente não apresentar sintomas, seu significado pode ser mínimo. A história pode ajudar no diagnóstico diferencial. Assim, devem ser investigados sintomas de infecção ou outra condição inflamatória. O tabagismo pode......
...a e variam em significância. Lesões menores no fornecimento vascular podem levar a um hematoma contido, mas a avulsão hilar pode resultar em uma desvascularização completa do rim. Exames Complementares Embora uma lesão renal significativa possa ocorrer sem causar hematúria, 75 a 95% de todos os pacientes com trauma renal têm algum grau de hematúria na análise de urina, que é definida por m......
...no grupo tripla terapia em comparação ao grupo Laba e Lama, com NNH de 31. Dessa forma, há um aumento moderado de evento adverso significativo que poderia se igualar, ou até mesmo superar, o efeito benéfico da tripla terapia caso este tenha, de fato, sido superestimado pelos fatores previamente expostos. A associação da tripla terapia com redução de mortalidade também deve ser interpretada com mu......
...ase nesses dados, muitas autoridades norte-americanas e canadenses têm postulado a necessidade de um intensivista 24 horas na UTI. Entretanto, o impacto e a real necessidade desta estratégia são bastante controversos, ainda mais levando-se em conta a escassez de intensivistas no mercado norte-americano. Esse estudo comparou os resultados de UTI com ou sem cobertura noturna de intensivistas. O ......
...ão Evitar todos os agentes hipoglicêmicos orais em casos de DRET Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Disfunção hepática, mialgia e rabdomiólise associada ao tratamento concomitante com CSA/T Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem n......
... até mesmo após perdas de peso modestas, resultantes de dieta e terapia farmacológica.108 Foi demonstrado que a resistência à insulina, hiperlipidemia, hipertensão, apneia do sono, diabetes e doença cardiovascular são todas melhoradas com a perda de peso subsequente à instituição de intervenções intensivas no estilo de vida (p. ex., adoção de uma dieta com baixo teor de gordura e rica em fibras al......
...obrevida de 10 anos livre de doença superiores a 60%.111 A fludarabina é um fármaco bastante efetivo no linfoma folicular, apresentando altas taxas de resposta tanto na doença não tratada como na doença recidivante.112 Os agentes alquilantes, como a ciclofosfamida e a prednisona, também promovem altas taxas de resposta e podem ser combinados à fludarabina.113 A terapia de modalidade combinada tamb......
...vidência de baixa qualidade). Avaliar possíveis etiologias de úlceras de perna como insuficiência venosa e realizar cultura da ferida se infecção suspeita ou se as úlceras se deteriorarem (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Tratar com antibióticos sistêmicos ou locais, se o local da úlcera de membro inferior é suspeito de infecção e a cultura da ferida é positiva e o organis......
...1 - Tomografia de Tórax do Paciente Imagem 2 - Tomografia de Abdômen Superior Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia trazia a seguinte descrição: Espessamento parietal difuso do esôfago. Fígado de dimensões aumentadas e contornos lobulados. Lesões sólidas com áreas necróticas de permeio, que ocupam quase a totalidade do parênquima h......
... Esta descoberta sugere que a perda de melanócitos inicia no folículo capilar. Com frequência, é comum a presença de pelos despigmentados na pele lesional que não impedem a repigmentação da lesão. Além disso, há uma incidência elevada de cabelos grisalhos prematuros em pacientes com vitiligo e suas famílias. As lesões vitiliginosas podem permanecer estáveis ou progredir lentamente ao longo dos ano......
...oagulantes, cirurgias, uso de circulação extracorpórea, testes endocrinológicos recentes como uso de ACTH. Fisiopatologia e etiologia A etiopatogenia da apoplexia pituitária é ainda controversa. Alguns autores acreditam que ocorre devido ao crescimento tumoral rápido que supera a oferta arterial. Não se sabe se o processo patológico é uma hemorragia primária ou se o evento é um infarto hemor......
...infliximabe está associado ao agravamento da esclerose múltipla, além de haver uma grande preocupação de que esse medicamento possa predispor os indivíduos a infecções oportunistas ou a doenças linfoproliferativas. Um estudo-piloto que avaliou o infliximabe como possível tratamento de insuficiência cardíaca demonstrou que, na realidade, altas doses (10 mg/kg) de infliximabe estavam associadas ao a......
...dos). Segunda ocorrência Descontinuar temporariamente o tratamento Retomar o tratamento com dose de 10 mg, 3 vezes por semana. Retomar o tratamento com dose de 3 mg, 1 vez por dia e depois aumentar a dose para 10 mg, 3 vezes por semana. Terceira ocorrência Descontinuar permanentemente o uso de alentuzumabe. --- --- • Paciente com neutrófilos < 500/mm3 e ......
...mento, eu assisti uma das minhas melhores amigas, outra residente de cirurgia, ser levada ao escritório do chefe de departamento. Uma semana antes, ela tinha estado em um atendimento de emergência quando um paciente desenvolveu um ritmo cardíaco rápido e irregular. Ele ficou inconsciente e teria morrido logo se minha amiga não tivesse realizado o atendimento de parada cardíaca. Eu achei que sua in......
...ente escassa em instituições de muito poder. Uma pesquisa com estudantes do terceiro ano revelou que a maioria de nós já testemunhou erros cometidos por superiores ou colegas, ou já cometemos erros nós mesmos - e demonstramos nossa ignorância sobre o que fazer. Os limitados trabalhos em classe de Harvard sobre o tema não são, de maneira alguma, algo único nas faculdades de medicina. Porém, com......
...dose foi revista em 1999, com a avaliação da biodisponibilidade de alimentos e folato sintético e a recomendação passou a ser de 450 microgramas (600 equivalentes de folato da dieta por dia = DFEs/d). Entretanto, o Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine, dos Estados Unidos, sugeriu que um aumento na ingestão de folato poderia retardar o diagnóstico da deficiência de vitamina B12 ou ......
...tamento. Há de se considerar também que o excesso de eritrócitos, decorrente do uso de eritropoietina, pode levar ao bloqueio de cateteres e outros acessos vasculares em pacientes em diálise, além de elevar a pressão arterial sistêmica. Revisão Cochrane encontrou que teores elevados de hemoglobina reduzem a possibilidade de uma pessoa apresentar convulsões, mas aumentam a pressão arterial. Meta-an......
... nova síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X dependente de vitamina K. • Meia-vida: 20-60 horas; é significantemente reduzida por hemodiálise. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Hemorragias maiores e menores (controladas com suspensão do anticoagulante ou antagonismo com fitomenadiona ou emprego de plasma fresco congelado). • Necrose de pele e outros tecidos. • Hepati......
...2 ou 3 g/m2 Entre 1,5 e 1,9 mg/dL 1 g/m2 Maior ou igual a 2,0 mg/dL 0,1 g/m2/dia, em infusão contínua ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Pico de concentração plasmática: 50% maior em terapia de altas doses. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (80% como metabólitos, menos de 10% na forma inalterada). • Meia-vida de eliminação:......
...o utilizar escova de dente, fio dental ou palito de dente; tocar olhos e interior do nariz apenas com as mãos recentemente lavadas; cuidado para não se cortar com objetos afiados como navalha ou cortador de unha; evitar esportes de contato ou outras situações que possam causar contusão ou danos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS • Armazenar os frascos intactos entre 2 a 8°C, protegidos da luz. Se o......
... Náuseas, vômitos (50%), esofagite, estomatite, diarréia, ulceração gástrica. • Coloração vermelha da urina. • Cardiotoxicidade (mais freqüente em adultos). • Hiperuricemia. • Leucopenia, trombocitopenia, mielossupressão (dose dependente). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de daunorrubicina: trastuzumabe, clozapina. • Diminuiçã......
...ecrose local. • Em caso de extravasamento: aplicar gelo imediatamente por 30-60 minutos; após alternar a cada 15 minutos no primeiro dia. Elevar a extremidade por 24-48 horas. Ajuste de dose: • Insuficiência hepática: • Bilirrubina sérica entre 1,5 e 5 mg/mL: 50% da dose usual. • Bilirrubina sérica superior a 5 mg/mL: omitir a dose. • Insuficiência renal. • ......
...te em abundância e sabão. • Desinfetar o ferimento com anti-sépticos (ex.: iodo). • Não suturar as lesões, salvo indicação de sutura reparadora. • Não utilizar a mesma seringa para aplicação do soro e da vacina. • Não aplicar soro e vacina na mesma região anatômica. SORO ANTITETÂNICO (SAT) Apresentação • Solução injetável. • Cada mililitro neutraliza, no mí......
...is pacientes no grupo dopamina precisaram de noradrenalina de resgate (26 vs. 20%, p <0,001), mas as doses foram similares nos dois grupos. O uso de dobutamina foi mais comum no grupo noradrenalina. O tempo para se atingir a PAM de 65mmHg foi igual nos dois grupos (6,3±5,6 h vs. 6,0±4,9h, p=0,35). Não houve diferença quanto à quantidade de fluido utilizado. A mortalidade entre os dois grupos nã......
...25 a 100 microgramas, por via intratecal, a cada 48 a 72 horas; aumentar até 500 microgramas, se tolerado. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Pico de concentração plasmática: 1 hora. • Excreção: renal (40%). • Meia-vida de eliminação bifásica: 15 a 48 horas (inicial) e 15 dias (terminal). EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6,217 • Anemia. • Hipocalemia,......
...cular e intravenosa, em dose única diária (preferível) ou a cada 8 horas, por 7 a 10 dias. Neonatos • Dar 10 mg/kg/dose, por via intramuscular, seguidos de 7,5 mg/kg/dose, a cada 12 horas. Admite infusão intravenosa, durante 60-120 minutos. Ajuste de Dose • Em insuficiência renal crônica, manter a dose usual e aumentar o intervalo entre administrações, de acordo com a depuração......
... de Dose • Em insuficiência renal crônica, manter a dose usual e aumentar o intervalo entre administrações, de acordo com a depuração de creatinina endógena (DCE). • DCE superior a 50 mL/minutos: intervalo de 8 a 12 horas. • DCE entre 10 e 50 mL/minutos: intervalo de 12 horas. • DCE inferior a 10 mL/minutos: intervalo de 24 horas. • Ou de acordo com a fórmula: creatin......
...nia. • Hepatite, icterícia, necrose hepática e hepatotoxicidade. • Reações de hipersensibilidade graves, lúpus eritematoso sistêmico. • Ataxia, meningite, dor de cabeça, parkinsonismo, tremor, convulsão, ansiedade, delírio, depressão e psicose. • Nefrotoxicidade, urolitíase, cristalúria e nefrite intersticial. • Febre. • Náuseas, vômitos e diarréia. INTERAÇÕ......
...nafilaxia, e sepse relacionada à transfusão, situações nas quais são necessárias condutas de urgência; · Se existir a possibilidade de algumas destas reações supracitadas, coletar e enviar uma amostra pós-transfusional junto com a bolsa e os equipos (garantir a não-contaminação dos equipos) ao serviço de hemoterapia, assim como amostra de sangue e/ou urina para o laboratório clinico quando i......