...te medida é a retirada do fator causal, o uso de anti-histamínicos tópicos é recomendado, mas o uso de esteroides tópicos pode causar rebote dos sintomas, sendo portanto controverso. Nas conjuntivites tóxicas, a recomendação é de evitar o contato com o agente agressor, o que leva à resolução dos sintomas na maioria dos casos. Nas conjuntivites bacterianas sabe-se que os antibióticos tópicos são e......
...utilizados para tratar o mieloma múltiplo. Pacientes sem proteinúria nefrótica e creatinina sérica e filtração glomerular normais, além de ausência de HAS têm bom prognóstico e não necessariamente necessitam de tratamento específico. Em pacientes com causa idiopática, o prognóstico não é muito bom com 50-60% dos pacientes progredindo para doença renal terminal ao longo de vários anos. Em pacient......
...ler que causa um quadro de tosse seca, broncoespasmo e febre associada à eosinofilia e à alteração radiográfica pulmonar com infiltrados pulmonares. A ascaridíase é associada com várias síndromes clínicas, sendo sua principal complicação a obstrução intestinal e, ocasionalmente, obstrução biliar. O achado mais comum é dor abdominal, que ocorre em 98% dos pacientes, e diarreia. Reações de hipersens......
...provavelmente, nada será alterado. A insuficiência adrenal crônica secundária é tratada da mesma forma que a doença crônica primária, porém somente com hidrocortisona, ou seja, sem aldosterona. Insuficiência adrenal aguda Todos os pacientes com a condição conhecida por síndrome do choque, e que sejam resistentes à reanimação com líquidos e pressores, devem ser tratados com administração in......
... o paciente já não tem toxicidade significativa porque não existe mais Fe livre disponível para formar complexos com a deferoxamina e ser excretado, embora, em alguns casos, exista um intervalo de tempo entre a mudança da coloração da urina e a interrupção da toxicidade. Há incertezas quanto à duração da terapia com deferoxamina. Os parâmetros recomendados incluem a recuperação clínica e os nívei......
...ontâneo em pacientes adultos hospitalizados com trombocitopenia induzida pela terapia hipoproliferativa. O ponto de corte proposto é de uma contagem de plaquetas abaixo de 10.000 células/mm3 para reduzir o risco de sangramento espontâneo em pacientes afebris; nos febris, um ponto de corte de 20.000 plaquetas/mm3 é mais apropriado; em pacientes sépticos, alguns autores consideram usar um ponto de ......
...aracteriza-se pela deficiência na síntese adrenal de corticosteróides. A causa mais comum é a deficiência da enzima 21-hidroxilase. A falta de produção de cortisol leva ao aumento da liberação de ACTH, com conseqüente superprodução de andrógenos que posteriormente podem ser aromatizados, causando ginecomastia. Drogas Diversas drogas estão implicadas na patogênese da ginecomastia p......
... A escassez de dados na literatura faz com que seu manejo seja baseado em informações já bem estabelecidas para o IAM não relacionado a intervenções cirúrgicas. No entanto, em virtude dessas variações fisiológicas e do risco de sangramento inerentes a esse período, os casos devem ser conduzidos de forma individualizada, sempre em conjunto com a equipe cirúrgica, considerando-se os riscos e......
...ndrome da fadiga crônica A investigação de sintomas psiquiátricos também é fundamental na avaliação da insônia, já que diversas condições psiquiátricas cursam com alteração de sono. As alterações psicopatológicas mais relevantes incluem sintomas depressivos, maniformes e ansiosos. Deve-se ressaltar que a ocorrência isolada de insônia crônica também leva a manifestações psiquiátricas, prin......
...crino pode secretar CRH, levando a hiperplasia dos corticotrofos hipofisários e aumento da secreção de ACTH, com consequente hipercortisolismo. ACHADOS CLÍNICOS Dificilmente um quadro clínico típico de síndrome de Cushing, com seus sinais e sintomas peculiares, passa despercebido pelo médico generalista. Contudo, frequentemente o paciente não apresenta um fenótipo marcante, o que dificulta a......
... Na orofaringe, pesquisar candidíase oral e/ou leucoplasia pilosa Linfonodos Pesquisar linfadenopatias Abdome Pesquisar hepatomegalia ou esplenomegalia Neurológico Pesquisar sinais focais e avaliar estado cognitivo Genital, anal e perianal Examinar a região, pesquisando corrimento, úlceras e verrugas (HPV) *Esta lista não é exaustiva e apenas ressalta aspectos mai......
...ntes dicotomias entre neurodegeneração normal e anormal. Ambas se fundem quando se constata que demência de Alzheimer não-familiar está em continuidade com as mudanças universais esperadas com a idade. Temas como a perda neuronal e a hipótese de que não há novos neurônios em formação no cérebro adulto têm se mostrado mais flexíveis do que se imaginava há algum tempo e cada vez mais se comprova que......
...ca, com possível infiltrado intersticial à esquerda. Gasometria arterial: PH: 7,38; PO2: 71 mmHg; PCO2: 27mmHg. COMENTÁRIO Paciente com quadro de febre e mialgias, tosse como único sintoma localizador da síndrome presumivelmente infecciosa, há 2 dias também com dispneia. O quadro é sugestivo de infecção de vias aéreas superiores, mas o aparecimento de dispneia leva a pensar na possibilidade ......
...e de levotiroxina para pacientes pediátricos Idade Dose diária (mcg/kg de peso corpóreo) 0 a 3 meses 10 a 15 3 a 6 meses 8 a 10 6 a 12 meses 6 a 8 1 a 5 anos 5 a 6 6 a 12 anos 4 a 5 > 12 anos 2 a 3 Crescimento e puberdade completos 1,6 Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Betabloqueadores Modo de Ação ......
... 20.000 – 40.000/µL superior a 50.000/µL Biópsia hepática superior a 50.000/µL Broncoscopia com instrumento de fibra óptica sem biópsia com biópsia superior a 20.000 – 40.000/µL superior a 50.000/µL Cirurgias de médio e grande porte superior a 50.000/µL Cirurgias oftalmológicas e neurológicas superior a 100.000/µL Duas situações clínicas possuem contra-i......
...gicos, o paciente pode ser colonizado por estafilococos meticilino-resistentes ou enterococos vancomicina-resistentes, o que pode implicar pior prognóstico. A Tabela 1 cita as principais etiologias em diferentes situações de pacientes com pé diabético. Tabela 1. Principais etiologias de infecções em pé diabético (adaptada do consenso sobre pé diabético da IDSA) Tipo de infecção Mic......
... este mecanismo. Perdas por diálise também são outro mecanismo raro de hipocalemia, assim como plasmaférese, sobretudo quando usado albumina como fluido de reposição. A reabsorção de sódio nos ductos coletores ocorre por canais seletivos de sódio, criando carga eletronegativa que promove secreção de hidrogênio e potássio. Didaticamente, as causas de hipocalemia podem ser divididas em causas ass......
...ssociado a má-formação fetal no primeiro trimestre. Pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal no segundo e no terceiro trimestres. atenolol Betabloqueadores durante a gravidez podem prejudicar o crescimento do feto, causar hipoglicemia e bradicardia neonatal. Azatioprina Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam vir a engravidar. Pacientes transplantadas......
...ásicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Fármacos e Gravidez Emília Vitória da Silva Rogério Hoefler Isabela Heineck Luciane Cruz Lopes Miriam de Barcellos Falkenberg Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Rosa Martins Jardel Corrêa de Oliveira ......
...itados se os pais destas crianças parassem de fumar, segundo as pesquisas. Conforme discutido até aqui, existem diversos fatores associados às IVAS de repetição em indivíduos saudáveis, mas, muitas vezes, depara-se com uma criança alérgica que chega ao consultório com a queixa de IVAS de repetição. O alérgico, em geral, apresenta desenvolvimento ponderoestatural satisfatório. Os episódios respir......
...tos hematopoiéticos maduros no sangue. Os adipócitos abundantes podem influenciar a hematopoiese ao servirem de fonte energética localizada, sintetizarem fatores de crescimento e afetarem o metabolismo de androgênios e estrogênios.5 Os macrófagos medulares removem as células degeneradas ou apoptóticas e depuram o sangue que entra na medula, eliminando os materiais estranhos nele encontrados. Os os......
...ioiodine. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Mar;92(3):797-800. 93. Brucker-Davis F, Oldfield EH, Skarulis MC, Doppman JL, Weintraub BD. Thyrotropin-secreting pituitary tumors: diagnostic criteria, thyroid hormone sensitivity, and treatment outcome in 25 patients followed at the National Institutes of Health. J Clin Endocrinol Metab. 1999 Feb;84(2):476-86. 94. Beck-Peccoz P, Persani L. Medi......
..., fornece uma medida quantificável do comprometimento e pode ajudar a decidir quais serão as sequências iniciais da abordagem em um algoritmo organizado [Figura 5].7,22 Tabela 1. Diretrizes para tratamento de LTC de grau moderado a severo20 Parâmetro Limiar para a intervenção Nível de evidência Monitoramento da PIC Escore de GCS < 8 e TC anormal II Escore de G......
...onismo, especialmente em pessoas idosas, sendo quase sempre reversível com a suspensão da medicação. Fonte: Calafemia,10 Maia,33 Ganança e colaboradores.35 Atividades preventivas e educativas Em muitos casos de vertigem crônica e de origem sistêmica, alterações no estilo de vida são necessárias, como incentivo a exercícios físicos, esportes ou mesmo caminhadas, que, além de combate......
...valva aórtica bicúspide, à ectasia anuloaórtica, à dissecção familiar, à coarctação de aorta, à cirurgia prévia de valva aórtica e ao aneurisma de aorta. Sinais e Sintomas Na dissecção aórtica clássica, o sintoma mais significativo é a dor torácica e dorsal de forte intensidade, que pode irradiar-se para cabeça, abdome ou região lombar. Poucos pacientes podem ser assintomáticos. Em geral, a h......
...na região plantar ou mesmo na face (pletora facial). O hipogonadismo é causado pelo aumento da formação periférica de estrogênio, gerado por depuração hepática diminuída do precursor de androstenediona. Geralmente, independe da etiologia da cirrose, embora seja mais frequente na etiologia alcoólica (resulta também do dano gonadal secundário ao álcool), podendo decorrer também da sobrecarga de ......
...ina é uma proteína sintetizada exclusivamente no fígado, sendo sua dosagem importante na definição de gravidade da cirrose. Tempo de protrombina: o fígado é responsável pela síntese de proteínas necessárias para coagulação (fatores V e VII), de forma que o tempo de protrombina (TP) evidencia o grau de disfunção na síntese hepática. Hipergamaglobulinemia: shunt de sangue venoso portal no in......
...crinol Metab. 2008;93(5):1526-40. Pivonello R, De Martino MC, De Leo M, Lombardi G, Colao A. Cushing’s syndrome. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(1):135-49. Reimondo G, Pia A, Bovio S, Allasino B, Daffara F, Paccotti P, et al. Laboratory differentiation of Cushing’s syndrome. Clin Chim Acta.2008;388(1-2):5-14. Rollin GA, Ferreira NP, Junges M, Gross JL, Czepielewski MA. Dynamics of serum......
...as de revestimento da membrana sinovial. As citoquinas pró-inflamatórias (fator de necrose tumoral alfa, interleucina-1beta), presentes em grande quantidade no líquido sinovial, liberam células inflamatórias e proteases que desencadeiam degradação da cartilagem e inibição da síntese da cartilagem. Além disso, a cartilagem é avascular, dependente de oxigênio e nutrientes por difusão proveniente da ......
... mineralocorticoide). 3) Qual a etiologia da insuficiência suprarrenal? Nesse último estágio, procura-se a causa básica da doença. Avaliação laboratorial Um fluxograma para a investigação de IS é apresentado na figura 31.4. Cortisol sérico. Um valor de cortisol sérico menor do que 3 g/dL é altamente sugestivo de IS com uma especificidade de 100%, mas com uma baixa sensibilidade (36%). De......
... angiostrongilíase abdominal, no Brasil, tanto em séries de casos quanto em estudos populacionais, afeta adultos e crianças, sem apresentar distinção quanto ao sexo. Alguns autores erroneamente consideram essa parasitose como um problema pediátrico, com base em estudos de casos de um hospital pediátrico. A letalidade é baixa, entre 1,3 e 7,4%. Angiostrongilíase cerebral O A. cantonensis expan......
...ravidez não é compensada pela secreção suficiente de insulina, resultando na hiperglicemia, mais tipicamente, no terceiro trimestre. Os fatores de risco para o DMG são similares aos fatores de risco para DM216 e estão resumidos na tabela 1. Impacto da Diabetes Mellitus Gestacional Efeitos a curto prazo O DMG não controlado leva à hiperglicemia crônica, com resultados maternos e fetais ......
...ras áreas onde picadas por escorpiões são endêmicas (por exemplo, em Tunisia e outras partes do norte da África e da Índia). Fisiopatologia Os escorpiões costumam esconder-se em lugares escuros e frescos, como sob pedaços de madeira, telhas e pedras, e picam apenas quando são molestados, tendendo preferencialmente a fugir quando confrontados com humanos, assim a maior parte das picadas é aci......
...ões de enzima muscular podendo eventualmente evoluir com rabdomiólise, cefaleia com fotofobia também é frequente. O exame físico pode apresentar hepatoesplenomegalia, mas é inespecífico na maioria dos casos, a presença de sufusões hemorrágicas conjuntivais sugere o diagnóstico de leptospirose. Hipersensibilidade muscular, linfadenopatia, hiperemia de orofaringe e estertoração pulmonar podem ocor......
...lar e de neutrófilos, maior é a chance do paciente apresentar artrite séptica. A coloração de Gram, por sua vez, é positiva em 30-50% dos pacientes. A cultura do líquido sinovial é positiva na grande maioria dos pacientes, se não existir a suspeita de artrite bacteriana a realização de cultura de líquido sinovlal não é considerada um exame custo-eficaz, entretanto a cultura pode ser positiva com ......
...ação de sangue ou com a aplicação para seguro de vida. Os fatores associados a uma progressão mais rápida da doença incluem a idade avançada no momento da infecção, consumo concomitante de álcool, obesidade e diabetes tipo 2, além de coinfecção por HIV ou HBV. Depois que há desenvolvimento de cirrose, em geral após 2-3 décadas, 2-4% progridem anualmente para doença hepática terminal descompensada ......
...temperatura,mialgia, artralgia) dentro de 24 horas após o tratamento ser iniciado com qualquer agente anti-microbiano, como um resultado do aumento de toxinas associadas com a lise das espiroquetas. A reação se resolve sem graves consequências dentro de 24 a 48 horas. Anti-inflamatórios podem aliviar os sintomas desta reação. Prevenção Embora evitar áreas infestadas por carrapatos seja a melh......
... diagnóstico de uma miopatia, como a polimiosite ou miopatia mitocondrial, e pode verificar se há um processo neuropático associado. -Enzimas musculares: na suspeita de miopatia e piomiosite.-Biópsia muscular: em pacientes com quadro de suspeita de miopatias ou vasculite pode auxiliar o diagnóstico e confirmar o diagnóstico de polimiosite. Diagnóstico diferencial Incluem várias doenças, algu......
... ] [Mg2 ]) ? ([Cl-] [Lactato]) O valornormal do SID é 40?42 e, quando o SID ([Na K ] - [Cl-]) é bem menor que40, uma acidose está presente. A abordagem de Stewart tenta identificar a causada acidose iniciando-se com o uso do excesso de bases, subtraindo o efeito docloreto de sódio e subtraindo o efeito da albumina. O que restaria no caso deacidose metabólica seriam os ânions não medidos (p......
...ra facial ou necessidade de suporte ventilatórioprolongado. Como a intubação endotraqueal é a habilidade mais difícil naressuscitação neonatal, seria possível uma alternativa mais fácil, como amáscara laríngea (ML), ser eficaz? O Estudo Apresentamosum estudo de fase 3, aberto, feito em Uganda, no qual foram randomizadosneonatos que precisavam de ventilação com pressão positiva para serem tratadosp......
...aixo do coágulo; se não for o caso, não existe alto risco de ressangramento,de forma que altas doses de bloquadores de bomba de prótons e tratamento endoscópiconão são necessários. Os riscos de hemorragias recorrentes sem tratamento endoscópicosão de 81% (I), 39% (II) e 22% (III), respectivamente. A definição de coágulo aderente varia na literatura. Conceitualmente, umcoágulo deve ser contíguo a u......
...sda circulação vertebrobasilar ou os aneurismas profundos na base do crânio,como aneurismas paraoftálmicos, podem ser mais facilmente acessados por umaabordagem endovascular. Aneurismas associados com grandes hematomas são muitasvezes adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas quecausam um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz.Devido à compl......
...m de forma independente ou com um andador ou bengala 60 diasapós a randomização. Os desfechos secundários incluíram morte em 60 dias, delirium,tempo para alta e deambulação em 60 dias.Um total de1.600 pacientes foram inscritos; 795 foram designados para receber anestesiaespinhal, e 805, para receber anestesia geral. A média de idade foi de 78 anos,e 67,0% dos pacientes eram mulheres. Um total de 6......
...os, com sequela leve com fraqueza em hemicorpo D com força grau 3?4. Evoluiu com dor torácica típica. A Figura 1 mostra o eletrocardiograma (ECG) e a Figura 2, a cinenagiocoronariografia. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. Figura 2 - Cinenagiocoronariografia. Pode-se observar lesão crítica com estenose de 95% em artéria descendente anterior proximal, realizado an......
.../h. A infusão de glucagon deve ser titulada para avaliar a resposta hemodinâmica adequada. Não existe uma dose terapêutica máxima identificada ou a duração do tratamento. A quantidade de glucagon necessária para tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem......
...ncia de FOI clássica em um paciente idoso tem um prognóstico pior do que no paciente mais jovem devido à incidência relativamente alta de malignidades em idosos. A febre em viajantes é mais comum devido a infecções comuns no local da viagem, como malária e infecção do trato respiratório ou urinário. Febre de Origem Indeterminada Associada à Assistência à Saúde A FOI nosocomial ou associada......
...fância e a sensibilização específica aos alimentos pode ser identificada, existe uma alta probabilidade de remissão da doença pelo final da infância. Referências 1-Rothenberg ME, Haberman Y. Eosinophilic disorders of the gastrointestinal tract in Sleisenger Gastrointestinal and Liver Disease 10th edition 2016. 2-Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J Allergy Clin......
...s devem estar com material e medidas apropriadas para tal. Populações de alto risco incluem gestantes, crianças e idosos. Quando possível, a realização da biodosimetria pode estimar o risco de desenvolvimento de síndromes clínicas de diferentes indivíduos; quando esses não estão disponíveis, sabe-se que sintomas como febre, vômitos incoercíveis e alterações cognitivas precocemente após a exposição......
...100 milissegundos). O perfil cardiotóxico do sotalol é diferente do de outros ß-bloqueadores devido à sua capacidade de bloquear os canais de potássio e prolongar o intervalo QT. Assim, o sotalol é mais frequentemente associado a arritmias ventriculares, incluindo contrações ventriculares prematuras, bigeminismo, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e torsades de pointes. As arritmias ......
...stem também formas genéticas de deficiência congênita de gonadotrofinas não ligada ao X; · deficiência congênita de GnRH: pode ocorrer por diversas mutações genéticas; · mutações da leptina ou de receptores da leptina: em geral, são associadas à obesidade mórbida; · síndromes associadas com alterações do sistema nervoso central: dentre elas, estão a sín......