...mografia por emissão de pósitrons na avaliação e seguimento de pacientes com suspeita de AT atualmente estão sendo investigados. O maior interesse desta investigação é descobrir se as propriedades da imagem da parede vascular podem contribuir para a avaliação da atividade da doença.40 Estas técnicas de imagem podem revelar alterações relacionadas à terapia na espessura da parede do vaso, inflamaçã......
...de vaccine in older adults. N Engl J Med 2003;348:1747. 65. Chidiac C, Ader F. Pneumococcal vaccine in the elderly: a useful but forgotten vaccine. Aging Clin Exp Res 2009;21: 222–8. 66. Fisman DN, Abrutyn E, Spaude KA, et al. Prior pneumoccoccal vaccination is associated with reduced death, complications, and length of stay among hospitalized adults with community-acquired ......
... imunossupressão excessiva pode levar à imunodeficiência, infecção e, possivelmente, ao desenvolvimento de malignidade. A toxicidade não imune relacionada a fármacos individuais, usados de forma isolada ou combinados a outros fármacos, requer o escrutínio intensivo e a introdução de ajustes minuciosos não só dos fármacos imunossupressores, como também dos fármacos que podem interagir com estes age......
...ara biópsia. Devido à ocorrência frequente de inflamação crônica nos linfonodos inguinais, a biópsia destes linfonodos é menos satisfatória. 4. Biópsia de pele e músculo. A biópsia da pele e do músculo pode ser útil para estabelecer o diagnóstico de vasculopatias colágenas (p. ex., poliarterite ou dermatomiosite). Este tipo de biópsia também pode ser útil no diagnóstico da sarcoidose. 5. Bióps......
...ulo esquerdo. As circulações pulmonar e sistêmica estão completamente separadas: o fluxo sanguíneo sistêmico atravessa o lado direito do coração e entra na aorta, enquanto o fluxo sanguíneo pulmonar atravessa o lado esquerdo do coração e entra na artéria pulmonar. A maioria dos pacientes sobreviventes tem CAP e forame oval persistente que permitem a mistura de ambas as circulações. Cerca de 1/3 do......
...ssibilidade de doença hemolítica isoimune.· Hemogramacompleto e esfregaço: Uma hemoglobina baixa pode ser indicativa de hemólise, oque pode ser confirmado pela presença de esquizócitos e fragmentos deeritrócitos no esfregaço de sangue periférico.· Contagem dereticulócitos: A contagem crescente de reticulócitos durante as primeiras 72horas de vida é consistente com a destr......
...çãode cicatrizes (19%);-vesículas(3%);-anemia(27%);-colelitíase(12%);-alteraçãode resultados de exames hepáticos (4%). Odiagnóstico é confirmado pelo aumento de protoporfirinas nos eritrócitos, nas fezese no plasma, embora em níveis menores que em outras porfirias, e porfirinasnormais na urina. Os pacientes podem apresentar anemia leve e hipertrigliceridemia.Otratamento consiste em evitar o sol co......
...ministrou midazolam IV emadultos (0,03 mg/kg IV) que estavam recebendo quetamina IV (1,5 mg/kg), o quereduziu a agitação sem aumento nos eventos respiratórios. Uma dose única depropofol (30 a 40 mg para adultos com menos de 50 anos, com doses menores emadultos mais velhos) pode ser administrada quando esses sintomas sãoreconhecidos, podendo reduzir a incidência e a gravidade das reações dedesperta......
...uer apenas cuidados de suporte,pois a doença tende a remitir espontaneamente. O tratamento sintomático dedores articulares pode ser realizado com analgésicos comuns, como paracetamol. Emalguns casos, pode ser necessário o uso de glicocorticoides ouanti-inflamatórios não esteroidais.Empacientes com PHS sem envolvimento renal, mesmo com potencial para recorrênciae acompanhamento próximo para monitor......
...prednisona.Outrasterapias devem ser consideradas para pacientes com GNLM com recidivasfrequentes, dependência e toxicidade por corticosteroides. Opções incluemagentes alquilantes, inibidores de calcineurina, micofenolato, levamisol erituximabe. Um curso de tratamento com agentes alquilantes, como ciclofosfamidaou clorambucil, demonstrou levar a prolongada remissão em crianças e adultosque apresent......
...irrigados diariamente para evitar o bloqueio da drenagem.Mesmo que o tratamento com cateter possa ser necessário, a colocação de dreno delongo prazo está sujeita a complicações, como sangramento.Empacientes com indicação de terapia cirúrgica, a abordagem pode ser aberta oulaparoscópica. A abordagem aberta tem etapas como localização por ultrassom,divisão de loculações, soltura dos detritos do absc......
...ão volêmica sem piorar os desfechos. Por fim, a chamada regra dos 10 podeser utilizada para reposição volêmica. Nesse caso, devemos: - Estimara área queimada com a aproximação de 10%.- Multiplicaro percentual de área corporal atingida por 10. O resultado fornece a taxa defluido inicial em mL/hora para adultos com peso entre 40 e 80 kg.- Parapacientes com peso superior a 80 kg, aumentamos a taxa em......
...re em 15% dos pacientes. Algunsapresentam hemólise intravascular. Os pacientes não costumam apresentar febre eàs vezes podem ter hipotermia. Asculturas de tecidos com Gram são importantes para o diagnóstico clínico. Ashemoculturas são tipicamente negativas na gangrena gasosa, mas devem sercoletadas. Na gangrena gasosa não traumática, os primeiros sinais sãoinespecíficos e incluem dor e confusão me......
...s quais foi descontinuado o uso de IECA/BRAs por intolerância, a mortalidade em um ano pode chegar a 50%, particularmente se foi utilizada terapia inotrópica intravenosa. Alta sem terapia com betabloqueador também está associada a piores desfechos. Outro componente do regime de alta é a dose de diurético de alça. Altas doses podem ser necessárias para manter o equilíbrio hídrico e indicam resist......
...ligna é o mesmo para nódulos palpáveis e não palpáveis ou incidentalomas.Achados de exame físico como massa fixa e endurecida, sintomas obstrutivos, paralisia de corda vocal e linfadenopatia cervical são características sugestivas de doença maligna. Uma história familiar ou pessoal de câncer de tireoide, câncer de mama ou câncer de colo pode sugerir síndrome de Cowden, assim como pode haver histór......
...ca. Achados peritoneais, febre e contagem elevada de leucócitos sugerem necrose intestinal e perfuração. O megacolo tóxico é uma complicação reconhecida. Sem intervenção cirúrgica, a CI com necrose fulminante pode levar à perfuração, à falência de múltiplos órgãos e à morte. A CI pode ter uma fase posterior com melhora parcial do quadro doloroso, seguido por distensão abdominal, e, posteriormente......
...ge do DE e supervisionados de perto por um administrador do hospital ou funcionário de relações públicas. Recomenda-se ter um único porta-voz do hospital para transmitir informações à mídia. Descontaminação, Triagem e Tratamento Certas áreas do hospital devem ser designadas para funções específicas, incluindo descontaminação, triagem, atendimento de vítimas maiores e menores, atendimento p......
...e não seria possível para os serviços de ambulância tradicionais. No Reino Unido, a formação da maioria dos serviços médicos de helicóptero de emergência envolve simulações de alta fidelidade e de baixa fidelidade, observações de procedimentos pelos membros iniciantes da equipe, bem como administração e harmonização da equipe para expedições. Cada missão deve ser avaliada de maneira formal. Os se......
...derável entre os pacientes ao longo do tempo. Alguns indivíduos apresentam sintomas diários, enquanto que outros têm exacerbações uma ou duas vezes por ano. O tratamento tem de ser adaptado de acordo com os resultados. Além das alterações significativas na qualidade de vida, é importante avaliar os níveis da PCR. Se ela é inferior a 30mg/L, é considerado apenas um baixo nível de atividade inflama......
...lidade de neoplasia maligna em um NPS deve ser avaliada clinicamente ou por modelos quantitativos, e pode-se considerar: · baixa probabilidade (<5%); · probabilidade intermediária (5 a 65%); · alta probabilidade (>65%). A precisão do julgamento clínico comparado a modelos de previsão quantitativa relata uma taxa de concordância de moderada a exce......
...es comuns incluem hipoglicemia, pneumonia por aspiração, que tem aparecimento tardio e lesão pulmonar aguda. As taxas atuais de mortalidade variam entre 1 e 3%. Os barbitúricos são associados com rápido desenvolvimento de tolerância, o que predispõe a ocorrência de síndrome de abstinência com a sua interrupção. Os sintomas de abstinência incluem tremores, alucinações, delirium e convulsões, e pod......
... Traumatismo nasal ou facial · Infecções do trato respiratório superior · Alergias · Baixa umidade · Pólipos nasais · Corpo estranho no nariz · Irritantes ambientais · Mucormicose nasofaríngea · Aneurisma traumático da artéria carót......
...ed multicenter trial. Lancet 2002; 359:23-29. 7. Beck CE et al. Corticosteroids versus intravenous immune globulin for the treatment of acute immune thrombocytopenic purpura in children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Pediatr. 2005 ;147(4):521-7. 8. Fehr J et al. Transient reversal of thrombocytopenia in idiopathic thrombocytopenic purpura by ......
...ssível examinar a variabilidade do intervalo R-R durante a respiração tranquila em decúbito (Navarro, 1992). A Tabela 5.1 mostra uma lista de síndromes que cursam com disfunção do sistema nervoso autonômico em que um estudo neurofisiológico pode ser útil (Navarro, 1992). Figura 5.7 (A) Reflexo do piscamento obtido por estímulo do nervo supraorbital em paciente com lesão trigeminal ......
...la, andar vacilante e inclinado usualmente para frente, que pode persistir por meses. Um exantema maculopapular transitório ocorre normalmente de 2 a 5 dias após o início da febre em aproximadamente 50-60% dos pacientes. É tipicamente maculopapular, envolvendo o tronco e as extremidades, mas também pode incluir as palmas das mãos, plantas dos pés, e a face, prurido significativo é descrito em cer......
... situações com lesão renal, o critério passa a ser: O aumento de creatinina acima de 0,3 mg/dl em relação a creatinina de base do paciente. A lesão renal pode ainda ser subdividida em estágios: Estágio 1: aumento de 0,3 mg/dl na creatinina de base ou aumento de 1,5 a 2 vezes no valor de base da creatinina sérica. Estágio 2: aumento na creatinina sérica de base de 2-3 vezes. Estágio 3: aumento ......
...ntriculares rápidas, um objetivo inicial de frequência cardíaca de repouso de menos de 100 batimentos por minuto deve ser alcançado com verapamil e diltiazem, ß-bloqueadores ou digoxina administrado por via intravenosa ou por via oral. Em casos agudos, quando o paciente não pode tomar medicamentos orais ou quando um controle de frequência ventricular mais rápido é necessário, a administração intra......
...achados característicos são a degeneração dos hepatócitos em balão e o aparecimento dos corpos de Mallory, ocorre posteriormente o aparecimento de fibrose, que inicialmente é perivenular, mas depois envolve outras regiões. A doença foi classificada histologicamente em 4 estágios por Matteoni e colaboradores, em classificação que é adotada pela maior parte da literatura, que é descrita a seguir: ......
...das. A tenossinovite ocorre em dois terços dos pacientes, por sua vez, sendo mais comum no dorso da mão, nos punhos, nos tornozelos e nos joelhos, em geral acomete múltiplos tendões, é um achado raro em outras artrites e, portanto específico para o diagnóstico de artrite gonocóccica. A dermatite é mais frequentemente maculo-papular ou vesicular, também podem aparecer pústulas e bolhas hemorrágic......
...kg) por um ano. Uma opção de manutenção mais segura é a azatioprina, que pode substituir a ciclofosfamida e é utilizada em doses de 50-200 mg ao dia. Outras opções medicamentosas incluem uso do metotrexate e leflunamida, que podem ser utilizadas principalmente se a azatioprina não for eficaz. Ainda é descrito uso de gamaglobulina e micofenolato mofetil, embora com evidências e experiência com seu......
...anscripts. N Engl J Med 1994;331:294. 24. Tomlins SA, Rhodes DR, Perner S, et al. Recurrent fusion of TMPRSS2 and ETS transcription factor genes in prostate cancer. Science 2005;310:644. 25. Tomlins SA, Laxman B, Dhanasekaran SM, et al. Distinct classes of chromosomal rearrangements create oncogenic ETS gene fusions in prostate cancer. Nature 2007;448:595. 26. Ephrussi B, Davidson RL, Weis......
...d multicentric comparison to pamidronate. Support Care Cancer 2003;11:539–47. 23. Pecherstorfer M, Herrmann Z, Body JJ, et al. Randomized phase II trial comparing different doses of the bisphosphonate ibandronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy. J Clin Oncol 1996;14:268–76. 24. Wisneski LA. Salmon calcitonin in the acute management of hypercalcemia. ......
...ssa é uma doença do sistema linfático que se origina de células B nos centros germinais e nos post-germinais. Existem proliferações neoplásicas malignas de linfócitos nos linfonodos que podem se estender e disseminar por contiguidade e, até mesmo, invadir outros orgãos. Classificação Existem diversos subtipos de linfonodos e pode haver diferenciação entre eles de acordo as características pat......
...cítica, monocítica e células natural killer (NK) megacanocítica. Fonte: Adaptada de Le e colaboradores.¹ Classificação Clinicamente, é de grande utilidade a classificação elaborada pelo French-American-British Cooperative Group2 para essas síndromes. Classificação do French-American-British Cooperative Group: Anemia refratária (AR, 21%) – < 5% de blastos na medula; < 1% de blastos......
... o aumento da viscosidade do mecônio, que não consegue passar pelo íleo terminal. Como outras formas de obstrução intestinal, o íleo meconial pode ocasionar volvo, isquemia e perfuração intraútero, resultando no íleo meconial “complicado”, aquele que se apresenta com atresia intestinal, síndrome do intestino curto ou peritonite meconial. Dificilmente se realiza o diagnóstico de íleo meconial pela......
...ra evitar náusea e tonturas. O uso de anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides não foi efetivo em monoterapia. Há evidências de melhora no alívio da dor com a associação de ibuprofeno e antidepressivos tricíclicos ou benzodiazepínicos.2,3 Na Tabela 122.1, tem-se alguns fármacos utilizados na terapia farmacológica de pacientes com fibromialgia. Não farmacológico O principal objet......
...ou, ainda, à ineficiência desta em liberar os neutrófilos e a destruição dessas células no sangue e/ou nos tecidos. Há causas em que todos esses mecanismos estão envolvidos. As neutropenias ainda podem ser classificadas em neutropenias hereditárias ou adquiridas. As principais causas de ocorrência de neutropenias hereditárias são neutropenia familiar benigna, familiar grave e familiar cíclica. A......
...ofissionais credenciados 4. Uso de equipamentos 5. Controle de infecções 6. Gestão das informações 7. Administração de medicamentos (não é aplicável aos laboratórios) 8. Estrutura organizacional 9. Orientação e treinamento 10. Segurança dos pacientes 11. Ambiente físico 12. Habilidade e atividades de melhoria da qualidade 13. ......
...nger O, Barros E, organizadores. Terapêutica cardiovascular: das evidências para a prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2007. Gianrossi R, Detrano R, Mulvihill D, Lehmann K, Dubach P, Colombo A, et al., Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease. A meta-analysis. Circulation. 1989;80(1):87-98. Hannan EL, Wu C, Walford G, Culliford AT, Gold JP, Smith CR, et al.Dr......
...er explicados pela invasão direta do tumor (efeito local de crescimento) ou pela existência de metástases. Os achados clínicos e/ou laboratoriais resultam de alterações endócrinas, hematógicas, neuromusculares, dermatológicas, entre outras. As manifestações inespecíficas, como perda de peso, febre e caquexia, podem ser consideradas paraneoplásicas, uma vez que decorrem da produção de fatores espec......
... estão listados nas Tabelas 21.2 e 21.3. Tratamento O tratamento de bócio objetiva excluir disfunção tireoidiana e doenças malignas. Pacientes assintomáticos podem ser observados conservadoramente com avaliações clínicas periódicas. É possível utilizar a ultrassonografia para monitorar o tamanho do aumento da tireoide. Pacientes com sintomas de compressão traqueal, obstrução da entrada do tór......
...dular tóxico. Nas duas situações, há produção autônoma de hormônios tireoidianos – tri-iodotironina(T3) e tiroxina (T4) –, ou seja, independente do estímulo do hormônio estimulador da tireoide (TSH). As principais causas de tireotoxicose estão citadas no Quadro 22.1. Na doença de Graves, imunoglobulinas estimuladoras da tireoide produzidas pelos linfócitos B ligam-se e ativam o receptor de TSH, ......
...ravenoso é um antídoto para intoxicação por magnésio e deve estar disponível. Os principais efeitos colaterais da terapia com vitamina D são a hipercalcemia e a hipercalciúria, que devem ser monitoradas no início do tratamento juntamente com o fósforo sérico. Caso Clínico Comentado As manifestações clínicas apresentadas pela paciente no caso relatado neste capítulo são compatíveis com hipoca......
...s, bem como reduzir a excreção urinária de 5-HIAA e de taquicininas no sangue. Antagonistas periféricos do receptor da serotonina. Os antagonistas dos receptores tipo 1 e 2 (metisergida, ciproeptadina e ketanserina) têm sido utilizados no controle da diarreia, e antagonistas dos receptores tipo 3, como ondansetron, podem controlar diarreia e vômito e ocasionalmente melhorar o rubor. Bloque......
...ificar a compressão dos elementos neurais pelo disco abaulado ou espessamento do ligamento amarelo, além de identificar a presença de um eventual cisto sinovial na articulação facetária, outra possível causa de estenose do canal vertebral (Figura 7). Figura 7. À esquerda: um corte sagital de RNM mostrando estenose do canal vertebral lombar em L2-L3 e L3-L4, esse último muito mais intenso (f......
...muitos estudos tinham 3 ou 4 braços. Bibliografia 1. Cipriani A, Barbui C, Salanti G, Rendell J, Brown R, Stockton S et al. Comparative efficacy and acceptability of antimanic drugs in acute mania: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet 2011; Aug 17. [Epub ahead of print] [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 28.409) 2. Yatham LN, Kennedy SH, Schaffer A, Parikh SV, Beaulieu S, O'D......
...dextran e sacaratos de ferro não dextran. A vantagem do ferro dextran reside na possibilidade de administrar grandes quantidades de ferro elementar de uma vez só,76 enquanto a desvantagem consiste no risco associado de reações sistêmicas, entre as quais a anafilaxia. As preparações parenterais de ferro não dextran estão associadas a um risco significativamente menor de desenvolvimento de reações s......
... de um gosto ácido ou amargo na boca. Pode ser particularmente grave à noite e despertar o paciente com tosse e engasgos. Embora problemas esofágicos não causem vômitos, os pacientes podem se queixar de vômitos ao apresentem regurgitação. A regurgitação deve ser diferenciada da salivação excessiva (excesso de saliva com gosto amargo), que é o súbito enchimento da cavidade bucal com líquido claro e......
...6;22(2):158-63. Instituto Nacional do Câncer. Controle do câncer da mama: documento de consenso [Internet]. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde; 2004 [capturado em 20 nov. 2011]. Disponível em: www.inca.gov.br/publicacoes/Consensointegra.pdf. Instituto Nacional do Câncer. Relatório de desenvolvimento humano das Nações Unidas para o desenvolvimento. Rio de Janeiro; 2008. Kabat GC, Jones JG, Olso......
... a ser úteis para equipes assistenciais, corpos diretivos, gerências de risco e consultorias jurídicas. É importante manter um documento que contenha especificamente uma lista das alterações e as respectivas datas de aprovação. Essa lista cronológica de alterações regimentais é extremamente útil para fins históricos e para consulta de assuntos jurídicos. As atas dos corpos diretivos devem evidenc......