... foi de 0,42 (0,2-0,9; p=0,01) em favor da HBPM. Em estudos não cegados, não foram observadas diferenças entre as taxas de recorrências e sangramentos. Reunindo todos os estudos, o RR para mortalidade geral e mortalidade em pacientes com câncer foi de 0,51 (0,2-0,9; p=0,01) e 0,33 (0,1-0,9; p=0,01), respectivamente, em favor das HBPMs. Pode-se concluir que as HBPMs são, provavelmente, ma......
...bar, febre vespertina ocasional e perda de peso de 5kg nesse período. Procurou o pronto-socorro e, na investigação diagnóstica do caso, observou-se murmúrio vesicular (MV) diminuído na ausculta respiratória (AR) de hemitórax direito. O paciente realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax e ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna torácica para investigação, conforme as Imagens 1 e 2. ......
...s dados coletados e das medidas de controle adotadas. SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA O Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE) compreende o conjunto interarticulado de instituições do setor público e privado, componentes do Sistema Único de Saúde, que, direta ou indiretamente, notificam doenças e agravos, prestam serviços a grupos populacionais ou orientam a condut......
...dos; investigação epidemiológica de casos e surtos; recomendação e promoção das medidas de controle apropriadas; avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas; divulgação de informações sobre as investigações, medidas de controle adotadas, impacto obtido, formas de prevenção de doenças, dentre outras. É importante salientar que todos os profissionais de saúde (da rede pública, privada e......
...ncial”; b) área sem recomendação de vacina (ASRV), correspondendo, basicamente, as “áreas indenes”, incluindo também o sul da Bahia e norte do Espirito Santo, que antes eram consideradas “áreas indenes de risco potencial”. O numero anual de notificações de FAS é muito variável. No período entre 1980 e 2008, foram confirmados 726 casos, dos quais 383 evoluíram para óbito, letalidade média de 52,......
...tra pela localização geográfica, espécie vetorial e tipo de hospedeiro. Agente Etiológico Vírus amarílico, arbovírus do gênero Flavivírus e família Flaviviridae. É um RNA vírus. Vetores/reservatórios e Hospedeiros O principal vetor e reservatório da FAS no Brasil é o mosquito do gênero Haemagogus janthinomys; os hospedeiros naturais são os primatas não humanos (macacos). O homem não imun......
...ente deve apresentar pelo menos duas crises espontâneas, sem evidência de desencadeantes agudos de crises epilépticas. Segundo o último consenso da ILAE (International League Against Epilepsy), a epilepsia é definida como desordem cerebral caracterizada por uma predisposição persistente, que leva ao aparecimento de crises epilépticas e a suas conseqüências neurobiológicas, cognitivas e psicossocia......
... abreugrafia (o código 3 diz respeito a outras alterações que não são compatíveis com a tuberculose) por ocasião da notificação. 30. Preencher com o código correspondente o resultado do teste tuberculínico por ocasião da notificação: 1. Não reator (0 – 4 mm) 2. Reator fraco (5 – 9 mm) 3. Reator forte (10 mm ou mais) 4. Não realizado 31. Preencher com o código correspondente segundo a......
...a por HDV. Entretanto, nesses estudos, um número bastante reduzido de pacientes apresentou respostas virológicas sustentadas.35-37 Hepatite E Transmissão e prevenção O vírus causador da hepatite E (HEV) é um vírus RNA, transmitido pela via fecal-oral. As fontes de água contaminada são responsáveis pelas epidemias mais amplas. Assim, a hepatite E é endêmica nas áreas em desenvolvimento onde......
... e a responsividade endometrial podem desorganizar os ciclos reprodutivos normais e levar à ausência ou irregularidade da menstruação, isto é, amenorreia ou oligomenorreia, respectivamente. Amenorreia primária O diagnóstico de amenorreia primária é estabelecido pela ausência da menstruação, acompanhada de: · ausência de evidências de desenvolvimento das mamas aos 14 anos de idade; ......
... de Abajo FJ, Rodríguez LA. Risk of ventricular arrhythmias associated with nonsedating antihistamine drugs. Br J Clin Pharmacol. 1999 Mar;47(3):307-13. 67. Gottlieb S. Antihistamine drug withdrawn by manufacturer. BMJ. 1999 Jul 3;319(7201):7. 68. Burns MJ, Linden CH, Graudins A, Brown RM, Fletcher KE. A comparison of physostigmine and benzodiazepines for the treatment of anticholin......
...nosalicylates in the induction of improvement and maintenance of remission in patients with ulcerative colitis. Dig Dis Sci 2008 Sept 4 [Epub ahead of print]. 85. Regueiro M, Loftus EV Jr, Steinhart AH, Cohen RD. Clinical guidelines for the medical management of left-sided ulcerative colitis and ulcerative proctitis: summary statement. Inflamm Bowel Dis 2006;12:972–8. 86. Regueir......
...ínimo de esvaziamento (geralmente, com base no diário de esvaziamento). O paciente, então, é instruído a realizar o esvaziamento segundo o esquema elaborado, enquanto estiver acordado, começando pelo intervalo mínimo de esvaziamento. O intervalo de esvaziamento é aumentado em 15 a 30 minutos a cada 2 semanas, até o paciente atingir um intervalo de esvaziamento de 2,5 a 3 horas. É importante que o ......
...Libby P. Molecular bases of the acute coronary syndromes. Circulation 1995;91:2844. 7. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation 2001;104:365. 8. Ambrose JA, Tannenbaum MA, Alexopoulos D, et al. Angiographic progression of coronary artery disease and the development of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1988;12:56. 9. T......
...co. A investigação sobre a dieta e o hábito intestinal é fundamental para o tratamento, pois ajuda a orientar sobre hábitos que podem desencadear crises, sendo recomendado até aos assintomáticos. A regularização do trânsito intestinal e a diminuição do esforço evacuatório é uma recomendação geral a todos os portadores. Para as hemorroidas sintomáticas de qualquer grau, a primei......
...ttach to and invade normal human cartilage when engrafted into SCID mice. Am J Pathol 1996;149:1607–15. 24. Lefèvre S, Knedla A, Tennie C, et al. Synovial fibroblasts spread rheumatoid arthritis to unaffected joints. Nat Med 2009;15:1414–20. 25. Tak PP, Zvaifler NJ, Green DR, et al. Rheumatoid arthritis and p53: how oxidative stress might alter the course of inflammatory diseases. Immu......
... IgG. Gestante assintomática com história de exposição: uma coleta no momento da consulta e segunda coleta após 28 a 42 dias da exposição. Considera-se infecção recente por rubéola, resultado IgM positivo em qualquer das amostras ou IgG positivo somente na 2ª amostra. b) Diagnóstico SRC: a sorologia é realizada através da detecção de IgM no recém-nascido ou pelo acompanhamento dos níveis de Ig......
...ofilia em um dos cromossomos X. Com isso, a chance de filhos do sexo masculino apresentarem hemofilia é de 50%. Atualmente estão disponíveis testes para identificar mulheres com esse traço. Patogênese Na hemofilia A (ou hemofilia clássica), os sangramentos ocorrem devido à deficiência de fator VIII. Na hemofilia B, é o fator IX que está reduzido. Esses fatores são sintetizados no fígado. Os g......
...menstrual, durante a gestação e pós-parto, durante a lactação e após o desmame, e com a menopausa cirúrgica ou natural) ou exógenos (isto é, fornecidos como anticoncepcionais, fármacos para indução de fertilidade ou para fins de reposição hormonal). Outros hormônios, entre os quais a progesterona, oxitocina e prolactina, provavelmente também exercem efeitos significativos. A síntese de estrógeno......
...derar tamponamento por balão como terapia de resgaste eponte para uma abordagem mais definitiva, como a passagem de derivação portossistêmicatransjugular (TIPS) ou cirurgia. ATIPS é eficaz para ambas as situações, varizes esofágicas e gástricas, e,segundo os achados de um estudo randomizado, sua taxa de sucesso na recorrênciado sangramento foi de 93%, maior que a da repetição do procedimentoendosc......
...al, causados por lesões traumáticase não são o alvo desta revisão. Estudos de base populacional mostram que amaioria dos pacientes tem pequenas HIPs que apresentam boa sobrevida com ocuidado médico apropriado.A HIP éuma emergência médica. O diagnóstico rápido é crucial, já que a deterioraçãoprecoce é comum nas primeiras horas após o início do quadro. Cerca de 20% dospacientes apresentam diminuição......
...s do que nas outras formulações.58 Anel Vaginal Combinado O anel vaginal contraceptivo (NuvaRing) é um anel flexível de polímero com 5,4cm de diâmetro que as pacientes inserem na vagina. Esse tipo de anel libera uma dose diária contínua de 15µg de etinilestradiol e 120µg de etonogestrel (uma progesterona de terceira geração). Os índices de falha com o uso perfeito e típico do anel vaginal ......
..., ocorrendo a grande maioria dos casos em pacientes com >50 anos de idade. A incidência da osteomielite vertebral vem aumentando por fatores como o uso de acessos venosos e dispositivos intravasculares, aumento da idade, aumento das taxas de pneumonia nosocomial e aumento da idade. Fatores de risco bem identificados com seu aparecimento incluem sexo masculino (risco 2 vezes maior), idade, tera......
...ntracelular, onde podem passar por altos níveis de replicação. Entretanto, a fixação ou invasão pode resultar na ativação das vias apoptóticas celulares, com consequente exfoliação eventual e depuração das células hospedeiras infectadas. As interações entre E. coli e as células também podem resultar na indução de citocinas inflamatórias, levando ao influxo de leucócitos polimorfonucleares para den......
... da condução miocárdica, com achatamento da onda P, aumento do intervalo P-R, alargamento do QRS e depressão do segmento ST. Finalmente, a hipocondutividade causa bloqueios, bradiarritmias, fibrilação ventricular (por mecanismo de reentrada) e assistolia (Fig. 79.3). Potássio urinário, fração de excreção e gradiente transtubular Deve-se diferenciar o aporte excessivo de potássio da redução de......
...ue resultam em arritmias cardíacas e morte). Foi demonstrado que o tegaserode, um agonista parcial de receptor 5-HT4, acelera o trânsito gástrico e intestinal em indivíduos sadios e o trânsito intestinal em pacientes com SII com predominância de constipação.23,24 Também foi comprovado que o tegaserode acelera o esvaziamento de fase sólida em pacientes com gastroparesia.25 A disponibilização deste ......
... aos receptores existentes nas células uroepiteliais inicia uma complexa série de eventos de sinalização intracelular, que altera a função da célula epitelial [Figura 1].10 As quimiocinas e citocinas são sintetizadas e secretadas; as células inflamatórias são atraídas para dentro do epitélio da bexiga; e as células epiteliais sofrem apoptose e exfoliação, carregando consigo a E. coli para a urina.......
...adores isoladamente mostraram diminuição de sangramento, mas com aumento de complicações, de forma que essa terapia combinada não é recomendada. A escleroterapia endoscópica não deve ser realizada nesses pacientes, pois está associada com aumento do risco de sangramento varicoso. 3-Profilaxia secundária Dada a alta taxa de recorrência, os pacientes que sobrevivem a uma hemorragia por varizes......
...ravenosa a cada 6 a 8 h para adultos, ou um agente beta-lactâmico com inibidor de beta-lactamase, tais como ampicilina/sulbactam 1,5 a 3,0 g IV a cada 6 h. Deve-se lembrar que a clindamicina tem apenas cobertura contra agentes gram-positivos o que faz ser necessária a combinação com uma segunda medicação, como uma cefalosporina de segunda ou terceira geração. Usualmente, o tratamento parenteral é ......
...s com MG podem apresentar diplopia, fala analasada, disfagia, cabeça caída e outros sinais de fraqueza proximal. Os sintomas agravam com fadiga e, tipicamente, são mais perceptíveis no final do dia. Alguns pacientes apresentam a forma branda da doença, apenas com envolvimento ocular. Os músculos respiratórios podem ser afetados nos casos graves, conhecidos como crise miastênica. O diagnóstico pode......
... Acidente cerebrovascular hemorrágico identificado por tomografia cerebral, história de acidente cerebrovascular ou traumatismo craniano nos últimos 2 meses, neoplasia intracraniana, má-formação arteriovenosa encefálica, convulsões, coma. t Distúrbios de coagulação, diátese hemorrágica, uso concomitante de anticoagulantes orais ou heparina, contagem de plaquetas menor que 300.000/mm3. t Doença p......
...18.3 Apresentação t Comprimido 5 mg. Indicação t Tratamento de diabete melito tipo 2. Contraindicações t Cetoacidose. t Diabete melito tipo 1 (dependente de insulina). t Porfiria. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Tratamento simultâneo com bosentana. t Hipersensibilidade ao fármaco ou a outras sulfonilureias. ......
...sistência ao caso. É necessário reformular nossos sistemas de passagem de casos, criando esquemas estruturados onde as informações mais importantes não deixem de ser relatadas, e aquelas desnecessárias não ocupem o tempo de quem realiza esse trabalho. Essa necessidade de metodologia deve ser incorporada inclusive ao treinamento médico, iniciando-se ainda na graduação ou durante a residência, momen......
...dos à assistência ao paciente estão diretamente envolvidos a aspectos de comunicação. Já existem diversos relatos de casos que mostram falhas relacionadas à transferência de responsabilidade de casos, seja entre setores de um mesmo hospital (por exemplo, do pronto-socorro para UTI ou da UTI para a enfermaria), ou quando o caso é passado de um profissional para outro. Essas falhas levam a problem......
...loretos diminuídos, proteínas elevadas e celularidade muito aumentada devido à presença de neutrófilos polimorfonucleares. O gram pode evidenciar a presença de bacilo gram-negativo pleomórfico. É importante a realização da cultura do líquor e do sangue para diagnóstico do agente infeccioso. Os exames indiretos para a identificação do antígeno são a contraimunoeletroforese cruzada (CIE) e a prova d......
... quais se associam os sinais de Kernig e Brudzinski, descritos no capitulo Doença Meningocócica. Lactentes, raramente, apresentam sinais de irritação meníngea ou de hipertensão intracraniana, como rigidez de nuca, convulsões e opistótono. Os sinais clínicos iniciais são inespecíficos, comuns a outras doenças desse periodo, a exemplo de instabilidade térmica (hipotermia ou hipertermia), desconfort......
...línica de sífilis e/ou sorologia não treponêmica reagente, com teste treponêmico positivo ou não realizado. Notificação e Investigação É doença de notificação compulsória e todo caso definido como sífilis em gestantes, segundo o critério descrito na definição de caso, deve ser notificado a vigilância epidemiológica. Medidas de Controle Antes da Gravidez · Diagnóstico precoce em mulh......
...G benzatina, 2.400.000UI, IM, dose única (1.200.000UI, IV, em cada glúteo). · Sífilis recente secundária e latente: Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 2 semanas (dose total de 4.800.000UI). · Sífilis tardia (latente e terciária): Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 3 semanas (dose total de 7.200.000UI). Vigilância Epidemiológica Objet......
...possível uma criança adquirir Varicela por contato com doente de Zoster. Diagnóstico · Diagnóstico laboratorial – A confirmação do diagnóstico só e possível pelo isolamento do vírus em linhagens celulares de cultura de tecidos suscetíveis, ou pela demonstração de soroconversão, ou elevação de 4 vezes ou mais nos títulos de anticorpos entre as amostras de soro na fase convalescente e na fa......
...rsistente por 4 a 6 semanas apos a erupção cutânea. Sua incidência e claramente associada à idade, atingindo cerca de 40% dos indivíduos acima de 50 anos. É mais frequente em mulheres e após comprometimento do trigêmeo. Diagnóstico Principalmente, clínico-epidemiológico. Diagnóstico Laboratorial Os exames laboratoriais não são utilizados para confirmação ou descarte dos casos de Varicel......
...ais que procurem os hospitais de referência, que não teriam como atender a demanda de todos os casos de gripe. · No caso de sintomas leves, o médico orientará isolamento domiciliar, prescreverá afastamento do trabalho e orientará tratamento sintomático. Nestes casos não será feita confirmação laboratorial. · A confirmação da nova gripe por exame laboratorial será feita apenas nos......
...olesterol baixo também é associado a aumento de eventos cardiovasculares. O estudo VA-HIT demonstrou uma redução de IAM com aumento de apenas 6% do HDL-colesterol; assim, neste paciente, seria interessante o uso de genfibrozil, que não só aumentaria o HDL-colesterol, como também diminuiria os triglicérides, que são associados, de forma independente, a aumento de complicações cardiovasculares. A h......
...ecer informações ao paciente é após um período de adaptação. A tomada de decisão muitas vezes fica a cargo do filho mais velho, geralmente do sexo masculino, e com frequência é baseada no envolvimento de toda a família. Os pacientes podem buscar terapias tradicionais, como acupuntura e plantas medicinais, muitas vezes aliadas ao tratamento alopático. 3. Os afro-americanos podem desistir de pa......
...oplasias primárias para a tireoide são raras, sendo as mais comuns as de rim, colo do intestino e mama. Sinais e Sintomas Os nódulos tireoidianos em geral apresentam evolução insidiosa e assintomática, sendo frequentemente notados pelo paciente, por seus familiares ou, então, pelo médico em exame clínico de rotina. Também podem ser detectados incidentalmente em avaliações por imagens da regiã......
...escentemente crítica de atendimento ao paciente para uma administração hospitalar de sucesso. Para estarem preparados para esse papel, eles devem participar de um treinamento em equipe colaborativo e multidisciplinar, quando apropriado e conforme exigido no padrão HR.2.30 da Joint Commission. A base de conhecimento e as habilidades de observação do enfermeiro são favorecidas quando um paciente ou ......
...ção para o novo enfermeiro · A metade de todos os hospitais reduziu os programas de orientação para os enfermeiros recém-formados. · Uma vez contratados, os novos enfermeiros recebem uma média de 30 dias de treinamento em comparação com os três meses de treinamento prático proporcionados há cinco anos. Fonte: Berens M.J.: Training often takes a back seat. Chicago Tribune, Sep.11......
...ed by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti As cefaleias constituem uma experiência quase universal, com prevalência de 1 ano igual a 90% e prevalência ao longo da vida igual a 99%. A cada ano......
... efeitos potencialmente letais podem forçar o desmame ou até a suspensão da terapia com glicocorticoide. Um aspecto invariável da síndrome de Cushing induzida por glicocorticoides exógenos consiste na supressão da secreção de ACTH. Em contraste com a recuperação da secreção hipofisária de outros hormônios (p. ex., hormônio estimulador da tireoide, hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimul......
...iação. A manifestação dos sintomas costuma ser subaguda. Podem ser estertores e sinais de consolidação. A hiperpigmentação da pele sobrejacente ao pulmão irradiado é comum, mas não está correlacionada com o grau de severidade da lesão pulmonar. Os achados laboratoriais incluem leucocitose e hipoxemia. O exame do lavado broncoalveolar pode excluir as possibilidades de tumor e infecção – uma determi......
...Na era da HAART,14 houve uma melhora da sobrevida dos pacientes. A maioria dos pacientes com NAHIV é iniciada na HAART em decorrência da infecção pelo HIV em estágio avançado. Segundo alguns estudos de coortes, a HAART, a inibição da ECA ou o uso de esteroides podem melhorar ou prevenir a NAHIV.12,13 Entretanto, nos estudos randomizados, nenhuma terapia foi capaz de retardar a progressão da NAHIV ......