...al é a alternativa inicial de escolha. Esta modalidade é bem-sucedida na grande maioria dos pacientes, se realizada com técnica adequada. Os cateteres ou sondas uretrais são classificados quanto ao seu calibre (circunferência externa) segundo a escala French (1Fr = 0,33 mm de diâmetro). A sonda de Foley é a mais utilizada e pode permanecer por até 30 dias dentro da bexiga. Durante esse período, ......
...rão ser dispensados ou aviados a pacientes internados ou em regime desemi-internato, mediante receita privativa do estabelecimento, subscrita por profissional em exercício no mesmo 21. Quadro 1 – Principais informações sobre os tipos de notificação de receita. A RDC Anvisa 58/2007 3 estabeleceu normas para a prescrição, dispensação e controle de substâncias psicotrópicas anorexígen......
...para atingir suas necessidades nutricionais. As FI, reguladas por um código de composição rigoroso, denominado Codex Alimentarius FAO/OMS, são nutricionalmente equilibradas a fim de proporcionar crescimento e desenvolvimento adequados aos lactentes sadios. Na elaboração das FI, com o objetivo de melhorar a digestibilidade, há uma retirada parcial ou total da gordura do leite de vaca, onde predo......
...mais importantes para o surgimento da resistência à insulina. Porém, a sensibilidade diminuída à insulina nas pacientes com SOP é potencialmente um defeito intrínseco em mulheres geneticamente suscetíveis, pois é independente da obesidade, da disposição da gordura corpórea e de outras alterações metabólicas. A insulina, quando em excesso, atua de várias maneiras no organismo, podendo levar ao hipe......
...do do estudo urodinâmico. Tabela 9. Classificação e causa da incontinência urinária Hipótese Diagnóstico Incontinência urinária de esforço Queixa clínica + achado urodinâmico de perda involuntária de urina sincrônica ao aumento da pressão abdominal, na ausência de contração do músculo detrusor. De acordo com o valor da mínima pressão abdominal capaz de gerar incontinência ......
...ratamento. Tabela 2: As características do trigger point miofascial Dor focal à palpação do ponto no músculo envolvido (cerca de 3 kg de pressão) Induração focal no músculo observada na palpação Restrição da amplitude de movimento do músculo envolvido (sem atrofia) Dor referida à distância na palpação SÍNDROME DE HIPERMOBILIDADE ARTICULAR BENIGNA Definição Essa s......
...essoa, características essenciais como gênero e idade guiam o raciocínio diagnóstico, mas deve-se ampliar a avaliação para uma definição de contexto de vida, trabalho, ambiente familiar, comportamento sexual e hábitos alimentares, os quais são úteis para a definição de hipóteses. Nos quadros agudos, também a investigação do que se passou nas últimas 24 horas, como história alimentar, de atividade ......
...L; Ceclor AF® drágeas de 375 mg e 750 MG. Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga, permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formulaçã......
...em inicialmente os músculos e subcutâneo de coxas e nádegas, e depois estendem-se para tronco e parte proximal dos membros. Pseudoescleroderma também ocorre na sarcoidose, amiloidose e síndrome carcinoide. Na fase aguda, podem também ser confundidas com o escleroedema de Buschke, na qual o início é abrupto e as lesões sucedem episódio infeccioso. As lesões são áreas induradas não-pontilhadas na f......
... maior a chance de eventos adversos. Isso se torna ainda mais preocupante na população de doentes coronariopatas, que já apresenta uma reserva coronária reduzida, sendo mais susceptível aos efeitos da anemia. A despeito das controvérsias sobre terapia transfusional, e apesar de diversos outros fatores influenciarem na decisão de transfusão, como extensão da cirurgia, sintomas do paciente e duração......
...O lado acometido na manobra de Dix-Hallpike deve dar início à manobra, que pode ser repetida em casa pelo paciente durante a semana seguinte (por exemplo, 3 vezes ao dia até melhorar). Figura 2: Manobra de Epley (original). Estão representados o labirinto comprometido (esquerdo), na perspectiva do examinador, assim como o movimento do cálculo através do canal semicircular. A e B. A cabeça do p......
...ento(s) de administração de emergências para testar a capacidade de resposta das organizações a todos os tipos de situações. QUADRO 6-1 Padrões do Ambiente da Assistência à Saúde Relacionadas à Administração de Emergências EC.4.10 – As organizações devem aplicar a administração de emergências. EC.4.20 – A organização deve promover treinamentos regulares para testar a administração de emerg......
... antidiabéticos orais, o mais usado e que é escolha para o diagnóstico é a metformina, uma biguanida. Essa medicação age diminuindo a produção hepática de glicose e reduzindo a resistência periférica àinsulina. Além disso, sabe-se que ela está associada àacidose láctica, sendo contraindicada em situações que predisponham a essa condição, como infecção, insuficiência renal e situações de estresse a......
...cionalmente, é instituído um tratamento de 2 a 3 anos de duração, à base de 6-mercaptopurina e metotrexato, muitas vezes com pulsos mensais de vincristina e prednisona (ou dexametasona). Até agora, a necessidade de terapia de manutenção ainda não foi comprovada em pacientes adultos, mas é provavelmente importante para a maioria dos tipos de LLA. Profilaxia contra o envolvimento do sistema ner......
...eficiência de vitamina B12 e hormônios tireoidianos, e avaliar de forma individual a necessidade de sorologia para sífilis, Aids e dosagem de metais pesados. Os critérios clínicos para diagnóstico de PA estão listados no Quadro 91.5. Figura 91.2 Cascata amiloide. Fonte: Adaptada de Blennow e colaboradores.4 Tratamento Duas classes de drogas são aprovadas para o tratamento de Al......
...tamento é indicado para casos em que o paciente apresenta-se sintomático apesar da terapia medicamentosa adequada. Prefere-se uma abordagem multidisciplinar na qual aspectos educacionais, nutricionais, psicológicos e exercício físico sejam trabalhados. Os programas geralmente duram de 8 a 12 semanas.4,5,7-9 Tratamento cirúrgico. Pode-se considerar cirurgia de redução de volume pulmonar para pa......
... Ásia, por sua vez, é interessante observar que a prevalência é menor, sendo diagnosticada essa condição somente em 2,5 a 3,2% dos pacientes em tratamento dialítico. Aproximadamente 5.000 a 6.000 novos casos da doença são diagnosticados por ano, nos Estados Unidos, sendo 40% desses casos descobertos em torno dos 45 anos. No Brasil, estima-se a existência de cerca de 60 mil pacientes em tratamento......
...e telefones; Realizar a limpeza e a desinfecção das superfícies e ambientes utilizados pelo paciente, estabelecendo profissional responsável, procedimentos, frequência e fluxo para tais procedimentos; Realizar a limpeza e a desinfecção ou esterilização de equipamentos e produtos para saúde que tenham sido utilizados na assistência ao paciente (e que, porventura, não sejam de uso exclusivo no qu......
...superior e baixa capacidade de exercício (< 25 watts para mulheres e < 40 watts para homens, no teste de exercício-padrão). Os pacientes com enfisema no lobo superior e alta capacidade de exercício apresentaram melhora da função pulmonar e da qualidade de vida, mas não apresentaram melhora da sobrevida. A CRVP não promoveu benefícios atrativos para os pacientes com enfisema fora do lobo supe......
...ntre o aneurisma e a via respiratória principal, que é um evento iminente com risco de vida. A pressão exercida sobre o esôfago poderá produzir disfagia. A pressão sobre o nervo laríngeo recorrente poderá produzir rouquidão causada pela paralisia das cordas vocais. De maneira geral, a dor torácica é provocada pela pressão direta do aneurisma sobre alguma estrutura intratorácica ou pela erosão de u......
...ão ou alergia; e (3) anormalidades no sistema imune inato.1 As condições que foram incluídas nesta categoria de doenças fazem parte de um trabalho em andamento, na medida em que vão sendo descobertos os defeitos genéticos que definem novas síndromes. A identificação de mutações no gene MEFV em 1997,2,3 assim como as proteínas pirina e marenostrina codificadas em pacientes com FMF, desencadearam a......
...ere a presença de um número limitado de agentes terapêuticos com foco nessas rotas, entende-se que muitas delas ainda estejam nos estágios iniciais. Diagnóstico A avaliação diagnóstica de HP inicia com um histórico detalhado e um exame físico cuidadoso. As indicações históricas que poderão sugerir a presença de HP incluem histórico de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ou de doença ca......
...rbios do orgasmo e da ejaculação em homens. J Sex Med 2010;7(4 Pt 2):1668–86. 115. Waldinger MD, Quinn P, Dilleen M, et al. Pesquisa de uma população multinacional sobre o tempo de latência da ejaculação intravaginal. J Sex Med 2005;2:492–7. 116. Waldinger MD, Quinn P, Dillen M, et al. Distúrbios de ejaculação: pesquisa de uma população multinacional sobre o tempo de latência da ejaculaç......
...terianas recorrentes, hemoptise einsuficiência respiratória crônica.Alguns autoressugerem dividir a doença em cinco estágios:1. ABPA aguda2. ABPA em remissão3. ABPA com exacerbações recorrentes4. Asma dependente de corticosteroides5. Fibrose pulmonar Manejo O objetivodo tratamento da ABPA é manejar a doença aguda e prevenir recidivas e a progr......
...rico da síndrome.Em alguns casos, o diagnóstico pode ser justificado em um paciente com históricofamiliar positivo, mas sem lesões do SNC ou na retina, que tenha um ou maisachados menos específicos, com exceção dos cistos epididimários, que são muitoinespecíficos.Oscritérios clínicos desenvolvidos para o diagnóstico são baseados no achado de umou mais tumores associados à síndrome, com uma mutação......
...tivas, e podem ser polimicrobianas.As infecções tardias são definidas como ocorrendo de 3 a 12 meses após acirurgia, como as ocorrendo entre 3e 12 meses definidas como de início atrasadoe após os 12 meses infecções tardias. Eles são causados ??por organismos menosvirulentos adquiridos durante o implante, como Staphylococcos coagulase-negativo, Enterocci e Cutibacteriumacnes, este último agente é f......
...eletrolíticos Gravidez Lesão cerebrovascular Fatores relacionados ao tratamento e ao paciente Não adesão ao tratamento farmacológico Abuso de sal e água Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Falta de seguimento apropriado Falta de acesso às medicações Uso de doses inadequadas das medicações Todo paciente cardiopata necessita de aconselhamentodietétic......
...eriana, o que piora a resposta inflamatória, podendo levar a alterações inflamatórias crônicas, como estenoses, fibrose e isquemia. As porções fixas do colo, do ceco e do reto estão em maior risco de receber doses mais altas de radiação. O epitélio intestinal normalmente é renovado e substituído em uma taxa rápida. Após o início da radioterapia, o crescimento do epitélio de reposição é retardado,......
...% dos pacientes do grupo venoso e 9,0% do grupo oral (OR 0,72/IC 95%, 0,37 a 1,36), com uma diferença absoluta de risco entre os grupos de 3,1 pontos percentuais (IC 95%, -3,4 a 9,6/P = 0,40). Como o limite superior do IC foi inferior à margem de não inferioridade, o tratamento oral foi não inferior ao tratamento por via venosa. O resultado se manteve nas análises por protocolo e de sensitividade......
...stigação para hemoptise. O ecocardiograma (ECO) - incluindo ECO transesofágico -, a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética estão substituindo a angiografia como investigação diagnóstica de primeira linha; hoje em dia, a maioria dos serviços utiliza a angiotomografia como medida de escolha, mas a angiografia tem a possibilidade de realizar um procedimento terapêutico. Na aus......
...a frequente é a junção esôfago-gástrica. Nessa área, o esôfago se curva para a frente e para a esquerda quando entra no abdome, e um endoscópio tem maior probabilidade de perfurar a parede posterior. Isso geralmente ocorre durante a dilatação terapêutica para estenoses ou acalasia. Características Clínicas As apresentações clínicas de perfuração esofágica variam e dependem da causa, da loc......
...Morfologia de ondas venosas de pulso Descenso y ausente Descenso Y proeminente Mudanças inspiratórias de pressão venosa Diminuída ou normal Aumentada ou normal (sinal de Kusmaull) Sinal da “raiz quadrada” Ausente Presente Tratamento Nos casos de constrição significativa e enchimento ventricular prejudicado, a pericardiectomia é o tratamento de escolha; caso cont......
...nir outras agressões ao fígado, por meio de vacinação para hepatites A e B e evitar medicações hepatotóxicas. Esses pacientes têm sobrevida estimada superior a 10 anos. Por outro lado, pacientes que desenvolvem cirrose descompensada podem apresentar sangramento de varizes esofágicas, ascite refratária, encefalopatia hepática, peritonite bacteriana espontânea, trombose de veia porta e síndrome hep......
...ocorrem primeiro e mais proeminentemente em regiões específicas como as extremidades inferiores ou nádegas. A ocorrência das lesões pode ser assintomática, mas, em geral, acompanhada de sensação de queimação ou formigamento. O Quadro 1 apresenta os critérios para a classificação de vasculite de hipersensibilidade. Quadro 1 Critérios para a Classificação de Vasculite de Hipersen......
...o cristaloide em microscopia eletrônica. A doença renal relacionada à CM pode levar à proteinúria em níveis nefróticos, mas a progressão para a doença renal terminal é incomum. A glomerulonefrite rapidamente progressiva ocorre apenas em um pequeno número de pacientes. Embora o VHC seja, obviamente, um vírus hepatotrópico, são poucas as manifestações clínicas da doença hepática na CM. Além disso, ......
...ociadas a edema de membros inferiores e, em pacientes com médio risco de eventos tromboembólicos, como é o caso de mulheres em uso de anticoncepcionais, a TVP assintomática ocorre em 2% dos casos. O exame físico deve incluir a avaliação cardíaca, pulmonar e hepática, e deve-se procurar evidência de hipertensão pulmonar, que pode ser primária ou associada a doença pulmonar, IC e, raramente, cirrose......
...istic personality disorder in childhood. Psychiatr Clin North Am 1989;12:671–94. 159. Otway LJ, Vignoles VL. Narcissism and childhood recollections: a quantitative test of psychoanalytic predictions. Pers Soc Psychol Bull 2006;32:104–16. 160. Smolewska K, Dion K. Narcissism and adult attachment: a multivariate approach. Self Identity 2005;4:59–68. 161. Schore AN. Affect reg......
...tes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de membros inferiores pode ser depressível com a palpação ou não depressível. A maioria deles é depressível; quando não o é, devem ser considerados os diagnósticos de obstrução linfática e hipotireoidismo. O edema de membros inferiores causa um aumento do tamanho da extremidade que, na insuficiência venosa crônica, costuma ser bilateral. O edema......
... esporotricose são exemplos de doenças causadas por fungos dimórficos. A maioria dos fungos que são patogênicos para seres humanos é saprófita na natureza, mas causa infecção quando esporos, carreados pelo ar, alcançam os pulmões ou seios paranasais ou são inoculados acidentalmente na pele ou córnea. A maioria das infecções fúngicas é, portanto, não transmissível entre pacientes, com exceção da t......
...ei, Pseudoallescheria boydii e zigomicetos tais como Rhizopus arrhizus. Infecções fúngicas em pacientes imunocompetentes são na maioria autolimitadas e se resolvem sem tratamento. Infecções graves, persistentes, ou progressivas, ou em pacientes imunocomprometidos, requerem tratamento. Aspergilose afeta mais comumente o trato respiratório, mas em pacientes gravemente imunocomprometidos, as formas ......
...entes com lombociatalgia tipicamente devido a hérnia discal, haverá resolução dos sintomas depois de seis a oito semanas do início do manejo conservador (Patel, 2002). Em dois terços dos pacientes, ocorrerá regressão da porção discal herniada na RM de controle (Bozzao et al., 1992). Por outro lado, com ou sem cirurgia, 80% dos pacientes com ciática terão eventual recorrência. Após três meses, o pr......
...possibilite a visualização do túnel intercondilar) pela largura dos côndilos (definida no nível da inserção do músculo poplíteo), obtém-se o índice intercondilar de Souryat e colaboradores (apud Rezende et al., 1994). Nos pacientes com índices menores de 0,2, a possibilidade de evolução para instabilidade anterior, a partir da lesão isolada do LCA, é muito maior. • Varismo do joelho. Noye......
...10 a 14 anos (?2 = 13,3, p = 0,02). Aproximadamente 25% (IC95%: 20–29) dos contatos havia procurado atendimento médico pelos sintomas, 18% (IC95%: 14–22) havia recebido antibiótico e 61% (IC95%: 55–66) não referiu sintomas de coqueluche nas últimas duas semanas. Dos 353 contatos, 8% (IC95%: 5,5–11,2) apresentaram cultura e/ou RT-PCR positivos para B. pertussis, sendo 82,1% positivos por PCR; 7,1......
...como a olanzapina que foi eficaz em um estudo. O tratamento cirúrgico está indicado em casos graves, refratários ao tratamento clínico. A técnica cirúrgica de escolha é a estimulação cerebral profunda contínua com eletrodos implantados no núcleo ventral intermédio do tálamo. No caso de tremores associados à doença de Parkinson o uso das medicações anticolinérgicas é eficaz, e o tra......
...nte vascular encefálico, neoplasia, etc.) Tabela 7 Testes de triagem de prurido Hemograma completo Velocidade de hemossedimentação Ureia, eletrólitos (inclusive cálcio), creatinina Glicemia Provas de função hepática Provas de função tireoidiana Raio x torácico Tabela 8 Investigações adicionais consoantes com os achados clínicos e resultados de testes de tria......
...ais: FC de 100bpm, FR 24cpm, PA 118x56mmHg, saturação de oxigênio em 90% em ar ambiente, temperatura de 36,6oC. O paciente foi tomografado para investigação, por suspeita de neoplasia pulmonar (imagem 1 e 2). Imagem 1 - Tomografia de Tórax do Paciente – Janela de Mediastino Imagem 2 - Tomografia de Tórax do Paciente – Janela Pulmonar Diagnóstico e Discussão O lau......
...enham hipertireoidismo, não é incomum os pacientes serem eutireoidianos ou até terem hipotireoidismo. Tratamento. Imagem. Muitos pacientes com paralisia de III, IV ou VI nervo requerem RNM para excluir causas estruturais, inflamatórias ou neoplásicas.121 Entretanto, um paciente de idade mais avançada, no qual uma causa microvasculopática seja fortemente considerada, deve permanecer sob observação......
...zina, medicação que reduz o nível de dopamina, tem sido utilizada para atenuar alguns sintomas, assim como o pramipexol (agonista dopaminérgico), os benzodiazepínicos e os antagonistas adrenérgicos. Mesmo com a suspensão do medicamento, os sintomas podem permanecer. Caso Clínico Comentado Se o diagrama apresentado na Figura 93.3 for aplicado ao caso em questão, pode-se definir que o paciente......
...rônicas são secundárias a doenças neurológicas bem conhecidas, como os quadros demenciais. Neste capítulo, aborda-se o ECA, cuja definição é um distúrbio neurocomportamental adquirido, caracterizado por uma alteração aguda do status mental com comprometimento da atenção, desorientação e disfunção executiva. O ECA também é conhecido como delirium, síndrome cerebral orgânica ou encefalopatia aguda. ......
...apia 2,3,5,6 Tratamentos de primeira linha: •ISRS*, venlafaxina, mirtazapina, duloxetina, pregabalina. •Os antidepressivos, além de reduzirem os sintomas do TAG, tratam também o transtorno depressivo frequentemente associado. •Apesar do alívio rápido e significativo dos sintomas com benzodiazepínicos, estudos sugerem que, após quatro a seis semanas, seus efeitos não sejam superiores aos do pla......