...hum efeito adverso relevante.48 Em outro estudo envolvendo 35 pacientes do Leste Asiático, a melhora no melasma com 1.064 nm de laser Nd:YAG Q-switched foi visível em 44%, quase total em 28% e moderada em 20%.50 Levando-se em consideração que os pacientes que participaram desse estudo eram de origem asiática, não está suficientemente claro se os indivíduos de pele mais escura obtiveram benefícios......
...apia com PUVA implica na administração de metoxisaleno, um medicamento fotossenbilizante (8-metoxipsoraleno) – em uma dose oral ou imersão em uma banheira contendo metoxisaleno ou aplicação tópica de metoxisaleno – seguida pela exposição do paciente à luz ultravioleta de ondas longas e alta intensidade. A dose inicial de UVA (em joules/cm2) se baseia no tipo de pele do paciente e é calculada de ac......
...tados pelo repouso depois de exercícios, estresse, administração de K+, exposição ao frio e determinados tipos de alimentos. A miotonia leve e a paramiotonia nas pálpebras são comuns. A exposição ao frio poderá causar rigidez, principalmente na face, na língua, nas pálpebras e nas mãos. Os sintomas de PMC e de hiperKPP são tratados com inibidores da anidrase carbônica como a acetazolamida e diclo......
...s não extensos. Enquantose aguardam os resultados dos testes de suscetibilidade, a terapia empíricacombinada com dois medicamentos em pacientes imunocomprometidos ou com doençadisseminada, mas sem envolvimento cerebral (p. ex., amicacina e imipenem ou meropenemou amicacina e SMX-TMP), pode melhorar o prognóstico. Nos casosde doença cerebral isolada, o imipenem ou o meropenem são adequados, combina......
...ior que o testículo contralateral devido ao encurtamento do cordãoespermático à medida que ele se torce. Classicamente, a elevação assimétrica édescrita como deformidade em bell clapper, ou ?badalo de sino?. Edematesticular significativo com hidrocele reativa e eritema podem aparecer com 12horas de apresentação. A presença de massa hipersensível no polo superior dostestículos torna o diagnóstico p......
...bora as estimativas tenham variado amplamente de 0,9% amais de 20%, dependendo da população estudada e da definição de esôfago deBarrett). A maioria dos casos é diagnosticada ainda assintomática emendoscopias digestivas de rotina em adultos de meia-idade ou idosos.Segundo asestimativas da população do Censo dos Estados Unidos em 2014, mais de 17milhões de indivíduos apresentam esôfago de Barrett n......
...e de anticorpos nas primeiras 72 horas da apresentação clínicapode produzir resultados falso-negativos. Resultados falso-positivos também sãopossíveis, porque o teste ELISA também detecta anticorpos contra vírusrelacionados, como o vírus de St. Louis e o vírus da encefalite japonesa e,possivelmente, o vírus da dengue ou da zika. Ensaios recém-desenvolvidos queutilizam proteínas estruturais e não e......
...eta2-microglobulinaé menos sensível para o diagnóstico entre os pacientes que têm urina ácida,pois a proteína se degrada em pH ácido. Assim, entre os pacientes que têm urinaácida (pH < 5,6) e não apresentam ou apresentam apenas leve aumento nabeta2-microglobulina urinária, podem ser mensuradas a proteína de ligação aoretinol, a glicoproteína formadora de complexos humanos (proteína HC ou alfa1-......
...m amaior incidência no primeiro ano, o mau funcionamento do shunt é umrisco duradouro.O usorotineiro de TC do cérebro no seguimento tem utilidade clínica indeterminada.Embora o tamanho ventricular possa diminuir no pós-operatório, estudos têmresultados mistos ao associá-lo à melhora pós-operatória. Portanto, a TC nãopode ser considerada um indicador confiável do funcionamento do shunt. Elatambém p......
...idos entre aqueles que cursamcom hipocalemia e aqueles que cursam com hipercalemia.Diferentementeda acidose metabólica com AG normal que há em diarreias, que ocorrem por perdade bicarbonato, na ATR, o a NH4 urinária é baixa, e na diarreia é alta. A NH4 urinária pode ser estimada pelo cálculo do ânion gap urinário (AGU = [Na K]u? [Cl]u). Quando o cloro urinário for maior que a soma de sódio e po......
...recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de pacientes com ocarcinoma de pulmão de pequenas células e câncer de pulmão de pequenas célulasapós Qt. O benefício da terapia anticoagulante para essa síndrome não é clara; osagentes trombolíticos têm sido utilizados eficazmente em pacientes com tromboseda VCS, sendo, portanto, uma alternativa.A maioria dosespecialistas recomenda anticoagulaçã......
... podemgerar a síndrome nefrótica completa podem produzir graus mais baixos dealbuminúria, na faixa de 30 a 3.500 mg/dia, com ou sem os outros achadostípicos da síndrome nefrótica. Além disso, o espectro completo da síndromenefrótica pode não se desenvolver em alguns pacientes, apesar da albuminúria dealto grau. Fisiopatologia Aprincipal anormalidade subjacente responsável por todas as característ......
...fluido permitem que a temperatura de líquidosinfundidos seja controlada com precisão.Tantoo reaquecimento por inalação como a administração de fluidos aquecidos devemser utilizados em todos os pacientes, pois são técnicas simples e semcomplicações enquanto a temperatura é controlada. Temperaturas > 50°C (122°F)podem causar queimaduras das vias aéreas e hemólise intravascular.Alavagem do trato g......
...apresentam um ou mais dos seguintes sintomas e sinais: ?dor; ?diminuição ou aumento do volume urinário; ?hipertensão; ?hematúria; ?aumento da creatinina sérica. Dornão está presente na maioria dos casos, mesmo em pacientes com obstrução aguda,e, quando presente, geralmente resulta de distensão da bexiga, infecçãosecundária, cálculos renais ou massas obstrutivas. A hidronefrose isoladamenteé quase ......
...sintomas em vários sistemas orgânicos. Portanto, os pacientes podemmanifestar ativação de mastócitos na pele (rubor, prurido, sudorese edermatografismo), no nariz e nas áreas oculares (rinite e coceira nos olhos), nospulmões (sibilância), no coração (taquicardia e palpitações) e no sistemanervoso (dormência e formigamento das extremidades, baixa concentração ememória). Os pacientes também podem ap......
...dentevascular encefálico (AVE), ataxia e convulsões, representaram 3,8% dos casos.Outroestudo sistemático, na França, observou sintomas neurológicos em 49 de 58pacientes, incluindo sinais de confusão mental, encefalopatia e tratocorticospinal no exame.Ossintomas neurológicos mais comuns da Covid-19 são cefaleia, anosmia e ageusia.Outros achados neurológicos incluem AVE, alteração da consciência, c......
...ão da protrombina em trombina, o que, em últimainstância, leva à formação de um tampão hemostático composto de fibrina.Ahemofilia adquirida ocorre quando autoanticorpos contra o fator VIII resultamna inativação desse fator e em tendência hemorrágica. O padrão de sangramentona hemofilia adquirida é geralmente mucocutâneo disseminado e sangramentointerno, sendo as hemartroses menos comuns, uma difer......
...scada deforma agressiva quando os pacientes desse grupo apresentarem febre, dada a altaprobabilidade de doença grave. Infecções no Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas Além dosriscos padrão de infecção por exposições ambientais, cateteres, tubos ou outrosdispositivos de acesso vascuplementares, os pacientes submetidos ao TCTH tambémtêm um cronograma exclusivo de riscos infecciosos. Esse r......
...m 97 pacientes com pancreatite autoimune, foram encontrados quepacientes com a doença do tipo 1 apresentam alta taxa de recidiva (47%) emcomparação com pacientes com a doença do tipo 2 (0%). Os pacientes com doençado tipo 1 mais frequentemente apresentam doença inflamatória intestinal. Achados Clínicos Sintomasleves, geralmente dor abdominal, estão presentes, mas ataques de pancreatiteaguda são i......
...sassociados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato queameaça a vida. Esses sintomas incluem dor torácica (infarto agudo do miocárdio,dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia),dispneia (embolia pulmonar, IC) e anormalidades em ECG (bloqueio do ramoesquerdo, bloqueio fascicular posterior ou anterior, aumento do QRS) e são 3,5vezes mais p......
...m umestudo). As causas retais de hemorragia gastrintestinal baixa incluem úlceras,proctite por radiação, varizes e lesões de Dieulafoy.Sangramentohemorroidário maciço é raro. Raramente, a doença inflamatória intestinal poderesultar em hemorragia gastrintestinal baixa maciça. Embora o sangramento retalseja mais comum na colite ulcerosa, a hemorragia gastrintestinal baixa maciça émais comum na doenç......
...inferior, comodor torácica. História de tabagismo, hemorragia nasofaríngea ou gastrintestinaldeve ser pesquisada. A presençade telangiectasias sugere a possibilidade de fístulas arteriovenosas, como nasíndrome de Rendu-Osler-Weber. Presença de sopro mitral e hiperfonese desegunda bulha cardíaca, por sua vez, é sugestiva de estenose mitral. Presençade hematomas sugere coagulopatias, e alterações cu......
...odem reduzir a taxa demortalidade geral e entre os pacientes infectados sem comorbidades significativas.Avigilância contínua é necessária e estudos urgentes devem ser planejados paradefinir se o regime anticoagulação ideal com ou sem terapias antitrombóticasadjuvantes (por exemplo, HBPM, antitrombina ou trombomodulina) pode ser útil empacientes com Covid-19. Bibliografia 1-TerposE, et al. Hematolo......
...de infecção emseis vezes. Um estudo retrospectivo de Lack e colaboradores indicou que, se osantibióticos fossem administrados em até 66 minutos após a lesão, eramassociados a uma taxa de infecção de 0%, mas que chegava a 17% se fossem administradosalém do período de tempo recomendado. Em pacientes comfraturas expostas de grau 1 e grau 2, antibióticos devem ser administrados paracobrir organismos G......
...as ospacientes devem ser orientados a pararem de fumar. O transplante de pulmão temsido bem-sucedido em pacientes com doenças pulmonares intratáveis e sequelasincapacitantes da doença. Relatos anedóticos sugerem que os bifosfonadosintravenosos, como o pamidronato, podem suprimir a dor óssea em pacientes commúltiplas lesões osteolíticas. Evolução e Prognóstico Lesõesósseas isoladas apresentam bom ......
... atividade histológica significativa e fibrose apósacompanhamento de mais de 12 meses. Alguns casos de infecção crônica pelo VHEforam descritos. A hepatite E crônica foi associada ao uso de tacrolimus e a baixascontagens de plaquetas. Cursos crônicos de infecção pelo VHE também foramrelatados em transplantados cardíacos. Um estudo da Alemanha investigandoreceptores de transplante cardíaco e pacien......
... Lesão Quedas Asquedas são a causa mais comum de lesões em pessoas = 65 anos de idade,representando mais de 70% dos casos. Um terço dos adultos mais velhos apresentauma queda anual, com a taxa aumentando com a idade. Fraturas de quadril são asfraturas mais comuns em idosos hospitalizados por lesão, mas a incidência geralde fraturas não vertebrais em mulheres > 55 anos é cinco vezes maior do que......
...a e da gravidade das lesõesapresentadas e da idade gestacional. Se a transferência for necessária paratratamento definitivo, a paciente deve ser estabilizada na medida do possívelcom transporte adequado. Indica-se de 4 a 6 horas de monitoramentocardiotocográfico externo para todas as gestantes com trauma > 20 semanas degestação, mesmo que a mãe tenha sido considerada segura para alta pelo servi......
...intomas, mas não osuficiente para causar alterações na RM.A próximadecisão importante a ser tomada nesses pacientes é determinar se existe umalesão obstrutiva em território arterial extensa o bastante que mereça umaavaliação quanto à necessidade de intervenção. Estudos demonstram, por exemplo,que a identificação precoce de pacientes com estenose carotídea sintomáticamaior que 50% confere alto risc......
...nti-HCV é encontrado em até 40% dos casos. Os níveis dealfafetoproteína (AFP) são elevados em até 70% dos pacientes com CHC nos paísesocidentais, mas discretos aumentos (10-200 ng/mL [nl 10-200 mcg/L]) também sãofrequentemente observados em pacientes com hepatite crônica. Níveis séricos deprotrombina são elevados em até 90% dos pacientes com CHC, mas eles tambémpodem ser elevados em pacientes com ......
...Os estudosDRASTIC e EMMA usaram angioplastia sem implante de stent, o que estáassociado a maiores taxas de reestenose e não é recomendado. O estudo CORAL foium ensaio randomizado com 947 pacientes para determinar se o implante de stenté superior ao manejo medicamentoso em termos de controle da hipertensão,interrompendo o declínio da função renal, e prevenção de eventoscardiovasculares. Seus critér......
...ns. Os pacientes podem eventualmente se apresentar compiora de função renal ou hepática sem outros achados. O diagnóstico sempre deveser considerado em pacientes com complicações agudas de cirrosehepática, como encefalopatia, sangramento digestivo e insuficiência renalaguda. Pacientes com cirrose avançada, sangramento digestivo, infecção urináriae episódios prévios de peritonite bacteriana espontâ......
...ingual da nitroglicerina é de 0,4 mg a cada 5 minutos até a melhorados sintomas. O nitroprussiato de sódio é utilizado principalmente em pacientescom elevados níveis pressóricos e sem isquemia coronariana aguda. Altas dosespodem ser úteis em quadros graves e de instalação abrupta. Se opaciente fez uso recente de inibidores da fosfodiesterase, como o sildenafil,os nitratos são contraindicados. Os n......
...igênese. Os dados mais bemdocumentados são os relativos à neoplasia colorretal. Os mecanismos potenciaisincluem ações diretas de GH ou IGF1 nas células epiteliais do cólon, bilealterada, padrão de secreção de ácido, entre outros. Manifestações Clínicas Se ahipersecreção anormal de GH ocorrer antes da puberdade, o crescimento linearrápido pode levar ao gigantismo. A combinação de altos níveis de G......
...P pode exigir transferência para a salacirúrgica para remoção do útero. Se a placenta for liberada, deve-se verificar sea ocitocina foi usada e massagear o fundo do útero para promover a contração. Deve-seexpulsar qualquer coágulo de sangue do útero e certificar-se de que a bexiga estejavazia.A inspeçãocuidadosa da vagina, do colo do útero e do períneo deve ser feita para confirmarou excluir o tra......
...aúde para idosos. Oquadro tem início agudo em resposta a insultos nocivos (como uma grandecirurgia ou sepse), e seu aparecimento provavelmente é associado com baixa reservacognitiva, indicando fragilidade, e representa a resposta cerebral a fatoresexternos. Assim, o deliriumrepresenta um marcador de reserva cerebral diminuída ou vulnerável. Evidênciassugerem que a trajetória normal de envelhecimen......
... Ovary Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis andtreatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practiceguideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.3-Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendationsfrom the international evidence-based guideline for the assessment andmanagement of polycystic ovary syndrome. Fe......
... usada para diferenciar entredoenças inflamatórias ou infecciosas e localizar a doença no reto ou no cólon sigmoide.Recomenda-se apenas avançar o endoscópio para obter a insuflação para evitar aperfuraçãoou piorado íleo. A colonoscopia nunca deve ser usada, exceto em pacientes nãocirúrgicos que requerem descompressão endoscópica.Adescompressão colonoscópica é um procedimento tecnicamente difícil e......
...aracetamol e salicilato · Eletrocardiograma (para descartar o acometimento do sistema de condução por medicações que efetuam os intervalos QRS ou QTc) · Teste de gravidez em mulheres em idade fértil · Gasometria arterial para avaliar a acidose metabólica · Lactato sérico · Níveis de carboxiemoglobina e metemoglobina (medido......
...ado nos casos de choque anafilático ou edema de glote e em solução para nebulização nos casos de broncoespasmo severo. A dose endovenosa em bolo de 1mg é utilizada nos casos de parada cardiorrespiratória a cada 3 a 5min até o retorno da atividade contrátil cardíaca efetiva. Em geral, a administração intravenosa deve ser reservada para pacientes que são profundamente hipotensos ou estão em parada ......
...os Amanita Smithiana também podem causar quadro agudo de gastrenterite, mas evoluem depois com quadro de lesão renal aguda em 24 horas; assim, deve-se estar atento a essa possibilidade em pacientes com história de ingestão de cogumelos e quadro gastrintestinal. Em pacientes muito sintomáticos, pode-se considerar a utilização de carvão ativado de 0,5 a 1,0g/kg, VO, ou via sonda nasogástrica, mas e......
...ção dos potenciais evocados somatossensoriais, um teste à beira do leito da conectividade e função neuronal, pode ser realizada vários dias após a parada cardíaca com implicação prognóstica. O Índice de Desempenho Cerebral, com uma pontuação de 4 ou 5, prediz uma qualidade de vida ruim com uma sensibilidade de 55,6% (intervalo de confiança [IC] de 95%, 42 a 67%) e especificidade de 96,8% (IC de 95......
... diagnóstico. A TC tem um papel significativo em pacientes sem peritonite para melhorar a certeza diagnóstica. Embora a imagem não tenha melhorado a sensibilidade diagnóstica na maioria dos estudos disponíveis, um estudo relatou uma melhora significativa no diagnóstico precoce de doenças graves, que poderiam estar associadas à diminuição da mortalidade. Esse achado ressalta a importância de mante......
...inuição da velocidade de condução, aumento da duração da repolarização e prolongamento dos períodos de refratariedade absoluta. O bloqueio do canal de sódio resulta em contratilidade miocárdica deprimida, hipotensão, vários tipos de bloqueios cardíacos, ectopia cardíaca, bradicardia, alargamento do complexo QRS e/ou padrão de Brugada. A cardiotoxicidade pelo antidepressivo tricíclico produz alter......
...ão pelo papilomavírus humano. A infecção por Trichomonas não só aumenta a probabilidade de aquisição do HIV, como também promove a sua transmissão e a disseminação viral. Vulvovaginite de Contato A dermatite de contato resulta da exposição do epitélio vulvar e da mucosa vaginal a um irritante químico primário ou a um alérgeno. A dermatite irritativa é mais comum que a alérgica. Os irritant......
...ercaprol Casos leves de envenenamento por sal elementar e mercúrio e casos muito leves de toxicidade do mercúrio orgânico podem ter recuperação completa. A morte pode ocorrer em casos graves de envenenamento por cloreto de mercúrio e exposição ao dimetilmercúrio. A maioria dos pacientes com intoxicação orgânica por mercúrio sintomático fica com déficits neurológicos residuais. A descontaminaç......
...e lipossolúveis atravessam facilmente as membranas, acumulando-se nos eritrócitos, no SNC, no fígado, nos rins e no feto. Os compostos de arila são biotransformados em íons mercúricos inorgânicos no corpo. Portanto, a toxicidade desses compostos se assemelha mais à do mercúrio inorgânico. Fisiopatologia O mercúrio se liga a grupos sulfidrila, afetando um número significativo de sistemas en......
...ognóstico neurológico. A HT (temperatura central entre 32 e 34ºC) e o controle de temperatura (objetivo de temperatura central menor que 36ºC) são potencialmente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós-PCR, independentemente da arritmia na apresentação e do local onde ocorreu (extra ou intra-hospitalar). Os guidelines de 2015 do ACLS recomendam tal manejo a todos os p......
...cultura de cepas com resistência a carbapenêmicos não demonstrou superioridade na literatura, aumentando complicações; assim, o seu uso deve ser limitado a pacientes em que foi realmente demonstrada a resistência a carbapenêmicos. Prognóstico O prognóstico das infecções por enterobactérias depende de múltiplos fatores, como local de infecção, presença de doenças associadas e adequação da a......
...m base nisso, os autores optaram por modificar o protocolo do estudo com ajuste da margem de não inferioridade para uma diferença de 7,5 pontos percentuais. Assim, a terapia oral seria considerada não inferior à venosa caso o limite superior do intervalo de confiança de 90% bicaudado fosse inferior a 7,5. O estudo OVIVA incluiu 1.054 participantes com mediana de idade de 60 anos e predominância d......