...os. Ela inclui salpingite, endometrite, miometrite, parametrite, ooforite e abscesso tubo-ovariano, e pode se estender para produzir periapendicite, peritonite pélvica e peri-hepatites (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). Nos EUA, é responsável por mais de 100 mil consultas ambulatoriais e 60 mil internações hospitalares ao ano, com um custo médio de 2 mil dólares para tratar cada episódio. Sequelas ......
...s é um tratamento eficaz. O tratamento sistêmico (geralmente, com amoxicilina-clavulanato, oferta de 45mg/kg) deve ser reservado para pacientes com sinais de infecções complicadas ou invasivas ou sinais de doença sistêmica. A OMC supurativa é uma das doenças infecciosas infantis mais comuns em todo o mundo e é a causa mais comum de deficiência auditiva no mundo em desenvolvimento, embora seja pou......
...corra edema, podem ser utilizados diuréticos. A restrição de sal, gorduras e proteínas é indicada como padrão de tratamento da síndrome nefrótica. Pacientes com hipoalbuminemia severa com concentrações de albumina <2,5g/dL apresentam maior risco de tromboembolismo venoso, e pode-se considerar a realização de anticoagulação. Os agentes citotóxicos têm sido utilizados com sucesso em crianças com......
... ainda em autoimunes ou hereditários. Nos casos autoimunes, anticorpos contra o GM-CSF neutralizam seu efeito nos macrófagos alveolares. A PAP secundária ocorre como consequência de várias condições que alteram a depuração do surfactante por macrófagos alveolares e representa 5% dos casos. Condições associadas incluem exposição a poeiras como sílica e alumínio, discrasias hematológicas como a sín......
...oventilação, e o uso de inibidores da colinesterase é benéfico na miastenia gravis. Em pacientes com doença pulmonar parenquimatosa, o tratamento é direcionado à causa subjacente. Os medicamentos sedativos devem ser usados cautelosamente porque podem precipitar a IC aguda. Em pacientes com DPOC, deve-se utilizar O2 com cuidado, pois, embora a hipoxemia seja deletéria, o O2 pode precipitar acidose......
...xicação A apresentação clínica do envenenamento por monóxido de carbono é inespecífica e pode variar muito entre os pacientes, o que pode levar a erros diagnósticos em muitos casos. Intoxicações moderadas ou leves podem apresentar quadros de sintomas constitucionais como cefaleia, mal-estar, tontura e náuseas, o que pode similar quadros virais. O diagnóstico é inequívoco em pacientes com expo......
... subaguda, muitas vezes em pacientes expostos a múltiplos fármacos, podendo ocorrer sintomas de uremia como náuseas e vômitos; entretanto, a maioria dos pacientes é assintomática. A disfunção renal pode ser oligúrica ou não oligúrica nesses casos. A apresentação “clássica” de erupção cutânea, artralgia e eosinofilia, ocasionalmente observada, é a tríade que ocorre em apenas 5 a 10% dos pacientes.......
...es nos Estados Unidos foi um estudo de 1974, denominado The Medical Insurance Feasibility Study (MIFS), realizado pelas California Medical Association e California Hospital Association e liderado por um professor de patologia da University of Southern California School of Medicine, de Los Angeles. Esse estudo revisou 21 mil prontuários de pacientes hospitalizados em 23 hospitais da Califórnia. For......
...íveis de prevenção; aprimoramento da comunicação entre médicos e pacientes (grande fonte de processos judiciais e base da estrutura de segurança); garantia aos pacientes de compensação por erros médicos legítimos; e diminuição da responsabilização do profissional de saúde quanto ao erro (tendo em vista que, na maior parte dos eventos, os culpados são os sistemas e processos de assistência, e não o......
...grama; concentração sérica de vancomicina (concentração de vale), particularmente em paciente com diminuição da função renal e em idosos). Monitoramento terapêutico: realizado através da Concentração de Vale no estado de equilíbrio da vancomicina, que pode ser determinado pela retirada de uma amostra de sangue imediatamente antes da 4ª dose. A Concentração de Vale deve estar acima de 10 mg/L para......
...o caso de manifestações severas com lesões mais extensas, pensar na presença de infecção pelo HIV, quando se recomenda tratamento injetável: Aciclovir, 5 a 10mg por Kg de peso, EV, de 8/8 horas, por 5 a 7 dias, ou até resolução clínica. · Gravidez - Deve ser considerado o risco de complicações obstétricas, particularmente se a primoinfecção ocorrer durante a gravidez. A infecção primária mate......
...lgumas semanas. Após a infecção primária, o vírus pode ficar em estado de latência em gânglios de nervos cranianos ou da medula. Quando reativado por várias causas, migra através do nervo periférico, retorna a pele ou mucosa e produz a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro discreto, com a......
... específicas tais como erupções exantemáticas, eritema nodoso, reações eczematosas, granulosas, cistos epiteliais e cicatrizes queloidianas Já as lesões causadas diretamente pelo bacilo atenuado apresentam-se semelhantes ao cancro tuberculoso, lúpus vulgar ou escrofuloderma, e as manifestações podem surgir após meses ou anos no local da vacinação. Eritema indurado de Bazin: verdadeira tuberculide,......
...ferencial, inclui-se febre de origem desconhecida com exantema maculopapular e linfoadenopatia. Ademais, na maioria das vezes, o diagnóstico não é realizado devido à semelhança clínica com outras doenças virais, inespecificidade de sinais e sintomas, e pela ausência de exames laboratoriais que detectem anticorpos específicos ao HIV. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo HIV será discutido n......
...17 1,03 – 1,34 0,02 PESI II 2,53 1,74 – 3,67 < 0,001 PESI III 5,22 3,67 – 7,42 < 0,001 PESI IV 8,83 6,21 – 12,56 < 0,001 PESI V 22,96 16,32 – 32,31 < 0,001 Trombólise 1,75 1,30 – 2,37 < 0,001 Hospital de Ensino 1,27 1,06 – 1,51 0,01 Aplicação para a Prática Clínica Os dados de......
... de semana incluiu tudo entre a meia-noite de sexta-feira e a meia-noite do domingo. A gravidade da doença foi levantada através do escore PESI (Pulmonary Embolism Severity Index), que é validado como indicador prognóstico. A classificação vai de 1 a 5, com mortalidades que variam de 1,1% a 24,5%. Os hospitais incluídos no estudo foram classificados em: Hospital de Ensino, Hospital privado pequeno......
...alores entre 71 e 90 segundos, a infusão deve ser diminuída em 2 U/kg/hora; se maior que 90 segundos, interromper a infusão por 1 hora e diminuir em 3 U/kg/hora. RT-PA 100 mg EV infundidos em 2 horas Ao contrário dos pacientes com infarto, a infusão é realizada em 2 horas nestes pacientes; controle com TTPA deve ser realizado após a infusão e se TTPA menor que relação de 2 comparado ao con......
...ADAS À INFUSÃO: “Red man syndrome” (síndrome do homem vermelho) é uma reação que geralmente ocorre se a vancomicina for administrada de forma rápida (pode ser consequência da liberação de histamina devida à infusão rápida): arrepios ou febre; desmaio; aceleração dos batimentos do coração; queda de pressão; coceira na pele; náusea ou vômito; erupção e vermelhidão na face, base do pescoço, parte sup......
...dores dos serviços de saúde (www.mte.gov.br/seg_sau/guia_tecnico_cs3.pdf). Embora a maioria das recomendações brasileiras siga a mesma orientação técnico-científica da legislação norte-americana e esteja contemplada nas notas de revisão técnica, em caso de dúvidas sobre a aplicabilidade legal, o site da Anvisa pode ser consultado. Prefácio Há uma crescente ênfase na prevenção de in......
...estesia). As informações apresentadas em cada capítulo da Parte 2 são complementadas com uma grande variedade de figuras, pôsteres, folhetos, formulários, dicas e textos em destaque. Os PASs podem usar tais materiais para implementar as melhores práticas apresentadas em cada capítulo a fim de evitar infecções e melhorar a adesão. Além disso, cada capítulo da Parte 2 inicia com uma breve ......
...cidos serem limpos, eles devem ser embalados, transportados e armazenados de forma a garantir sua limpeza e protegê-lo da poeira e sujeira durante carregamento, transporte e descarregamento entre as instalações.7 Esses itens limpos devem ser manuseados o mínimo possível e não devem entrar em contato com superfícies possivelmente sujas, sendo necessário lavá-los de novo caso entrem em contato com m......
...ines for Existing Sources: Large Municipal Waste Combustors. 40 CFR Part 60. www.epa.gov/ttn/oarpg/t3/fr_notices/large_mwc_fr_042806.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 7. Centers for Disease Control and Prevention: Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MM......
...isso é incluir o departamento de serviços de alimentação e nutrição como parte integral do programa de prevenção e controle de infecções do hospital (PCI). As seções a seguir discutem os diferentes aspectos do gerenciamento do serviço de alimentação e avaliam como os hospitais podem reduzir a probabilidade de contaminação e as enfermidades transmitidas pelos alimentos em suas instalações a pacien......
... como os hospitais podem reduzir a probabilidade de contaminação e as enfermidades transmitidas pelos alimentos em suas instalações a pacientes e profissionais de assistência à saúde (PASs). O papel dos serviços de alimentação na prevenção de infecções O departamento de serviços de alimentação em um hospital é responsável por fornecer uma alimentação que satisfaça as necessidades nutricionais......
...EPIs) adequados para a exposição de patógenos transmitidos pelo sangue (máscaras, proteção para olhos ou escudos de face, roupas, aventais, jalecos). · Descartar o EPI ou lavar a roupa não descartável de forma adequada. · Receber educação e treinamento, incluindo o treinamento sobre a prevenção de tuberculose (TB) e as precauções com sangue e fluidos corporais. · Tomar vacinas es......
...ar adequadamente as superfícies. A limpeza envolve retirar produtos do corpo, fluidos corporais e outros materiais orgânicos grosseiros com água, esfregar e desinfetar todas as superfícies e enxaguar a área desinfetada.6 Para alguns tipos de procedimentos de alto risco, pode ser necessária uma limpeza mais profunda. Por exemplo, as superfícies contaminadas com Mycobacterium tuberculosis devem ser ......
...ria dos géis não é estéril; entretanto, gel estéril deve ser usado em casos de intervenções.6 As recomendações sobre esse assunto ainda são ambíguas, pois um estudo que examinou o resultado do uso de gel não estéril antes dos procedimentos de biópsia na contaminação do local biopsiado identificou que o uso de gel não estéril não afeta a presença de micro-organismos nesse local.8 Ressonância ma......
...o fonte indireta para a transmissão. Por exemplo, pacientes que precisam de exame de imagem, como aqueles com tuberculose (TB) que precisam de um raio X, podem transmitir patógenos perigosos para os PASs. A transmissão pelo ar também é possível nas salas de espera, áreas de exame ou salas de tratamento.1 O departamento de radiologia recebe um grande número de pacientes devido aos vários procedime......
...risco de IRASs e outros desfechos adversos que afetam a segurança do paciente.4-6 Embora diferentes estudos mostrem que esses fatores têm diferentes graus de impacto nos resultados do paciente, eles dizem praticamente o mesmo: um número importante de infecções adquiridas nos hospitais – especificamente dentro da UTI – poderia ser evitado ao manter um nível maior e melhor de funcionários. Para sup......
...ratégias. Figura 17.1. Checklist das melhores práticas para evitar infecções associadas à assistência à saúde. Projetando as unidades de terapia intensiva Conforme indicado em vários capítulos deste livro, o ambiente tem um papel importante na transmissão de infecção para os pacientes. Portanto, projetar ou renovar as UTIs para reduzir ou até eliminar a transmissão de infecções pelo am......
...ir o risco de infecções associadas ao uso de procedimentos, equipamentos e dispositivos médicos, incluindo: · Estocagem, limpeza, desinfecção, esterilização e descarte adequados de materiais e equipamentos. · Uso apropriado de equipamentos de proteção individual (EPIs). · Reutilização de itens considerados descartáveis pelos respectivos fabricantes. 3. Precauções adequada......
... usualmente estes concentrados contêm outros leucócitos e plaquetas e cerca de 20-50 ml de hemácias. Como a função dos granulócitos se deteriora mesmo durante curto armazenamento, os CG devem ser transfundidos assim que possível após a coleta, e, se for inevitável, seu armazenamento deve ser em temperatura entre 20°C e 24°C, em repouso e por, no máximo, 24 horas. Para transporte deste hemoc......
...a diferente à anemia. Além destas características, a forma como se estabelece a queda dos níveis de hematócrito e hemoglobina também pode ser um fator relevante. Carson et al. (1996), em um estudo retrospectivo com 1.958 pacientes (70% mulheres) cirúrgicos que se recusaram a receber transfusões por questões religiosas, demonstrou uma associação entre níveis de hemoglobina baixos no pré-operatório......
...o que pode se tornar palpável no final da primeira semana a partir do início da sintomatologia, enquanto o baço poderá ser palpado com maior freqüência a partir da segunda semana de doença. A anemia também é um achado freqüente, podendo ser bastante acentuada, principalmente em pacientes graves, crianças e gestantes. No entanto, o grau de anemia está na dependência de diversos fatores, dentre os......
... alcançariam uma redução de 20% somente no mês 24), cerca de três milhões de casos de danos seriam evitados. No entanto, esperava-se que com esta campanha ocorresse uma série de melhorias nos hospitais, e o desafio foi fixado em evitar cinco milhões de incidentes com dano, o que significa que os hospitais deveriam reduzir as taxas de dano em cerca de um terço no prazo de dois anos. Essa redução se......
...es da assistência. Introdução à Campanha Nos EUA, já há consenso nos últimos anos entre o sistema de saúde, pacientes, familiares e profissionais de saúde quanto a baixa qualidade e confiabilidade dos processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Ne......
...acientes com capacidade circulatória normal. O reposicionamento dos pacientes a cada duas horas é a base da maioria dos protocolos de prevenção. Mudar o decúbito ou reposicionar o paciente de risco alivia ou altera temporariamente a pressão sobre áreas suscetíveis, diminuindo o risco de desenvolvimento de úlceras. Superfícies de apoio especializadas (como colchões, camas e almofadas) redistribuem ......
... deve incorporar esta inspeção em sua rotina, sempre que avaliar o paciente. 4. Controle da Umidade: Manter o Paciente Seco e a Pele Hidratada (implementar este passo para pacientes com risco identificado) Pele úmida acarreta no desenvolvimento de erupções, é mais frágil e se rompe mais facilmente. A pele deve ser limpa rotineiramente e após as evacuações. O processo de limpez......
...al do paciente em sua vida diária. No entanto, devido ao tratamento inadequado, orientações de alta e seguimento insuficientes, muitos pacientes com IC entram em um círculo vicioso que em última instância culmina com deterioração clínica e reinternação. Isso é refletido nas seguintes taxas de readmissão entre 616.000 altas da Medicare (maior fonte pagadora nos EUA) em 2005: 27% dentro de 30 dias, ......
...iedades mundialmente respeitadas como a American Heart Association e o American College of Cardiology. Exemplos de Sucesso O Health Partners, uma organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos que fica em Minnesota nos EUA, assumiu o desafio de melhorar os cuidados para IC em todas as instâncias da assistência, incluindo cuidados domiciliares, internações, reconciliação me......
...ciente está sob sedativos. · Utilizar protocolos de dosagem e reduções de dosagem automáticas para benzodiazepínicos e outros sedativos e hipnóticos em populações-alvo. · Monitorar pacientes em depressão respiratória, evidenciada pela diminuição da concentração de oxigênio ou aumento dos níveis de CO2, através da utilização de oxímetro e capnógrafo. · Educar os paciente......
...ão da terapia incluindo guias de orientação para o uso da Vitamina K. · Desenvolver um protocolo, baseado em evidências, para parar e recomeçar o uso no pré-operatório. · Assegurar monitoramento apropriado e gestão de dosagem através de um serviço de anticoagulação centralizado. · Deixar resultados laboratoriais disponíveis na unidade dentro de 2 horas, ou monitore a bei......
... por MRSA e precaução de contato para pacientes infectados ou colonizados. O declínio ao longo de 1981 foi consistente como vemos no gráfico abaixo: No Brigham and Women´s Hospital em Boston, esforços foram focados em pacientes de terapia intensiva ao longo de 8 anos. Intervenções foram implantadas em etapas, incluindo precauções de barreira para colocação de cateter venoso cent......
...evenção, e os elementos “per si”. Por exemplo, dois estudos demonstraram que a adoção de precauções máximas de barreira (PMB) reduz substancialmente as chances de desenvolvimento de infecções em corrente sanguínea. Outro estudo demonstrou que a probabilidade para desenvolvimento de infecção é 2,2 a 6,3 vezes maior quando não se adotavam as precauções máximas de barreira. · A experiência ......
...infecções de corrente sanguínea, ocorrem em CVC´s; · 48% dos pacientes em terapia intensiva têm CVC, totalizando aproximadamente 15 milhões de CVC – dia por ano em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Aproximadamente 5.3 infecções por CVC (geralmente denominadas infecções em corrente sanguínea relacionadas a cateter) ocorrem a cada 1.000 dias de cateters em UTIs. A mortalidade atribuível......
...ção constante de filtros de proteção solar devido ao risco de aparecimento de manchas na pele. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 Formas Parenterais • Armazenar entre 15 e 30 ºC, protegido da luz. • Para uso intravenoso e intramuscular, os diluentes são soluções injetáveis de cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, livres de conservantes, até uma concentração de 25 mg/mL de metotrexato base. ......
...e 1 milhão de pacientes sofrendo dano e quase 100.000 morrendo por ano, tudo decorrente de uma assistência inadequada. Muitos estudos subseqüentes mostram inclusive que estes dados ainda subestimam a realidade dessa situação. A despeito de muitos esforços terem se iniciado desde então para melhorar a Segurança do Paciente, os progressos são frustrantes. Nas palavras de alguns dos maio......
...epatiteB aguda remite espontaneamente em 95 a 99% dos casos. Portanto, o tratamento dainfecção aguda pelo VHB geralmente não é indicado. No entanto, em pacientes comcurso de doença potencialmente fatal com hepatite aguda grave, o tratamentoantiviral deve ser considerado, pois estudos sugerem que o tratamento antiviralpode reduzir a mortalidade em pacientes com hepatite fulminante durante infecçãoa......
...scitação adequada, os pacientes têm hipotensão querequer vasopressores para manter pressão arterial média acima de 65 mmHg e concentraçãosérica elevada de lactato maior que 2 mmol/L.Averdadeira incidência de sepse é desconhecida. Em 2001, Angus e colaboradoresrelataram que, nos Estados Unidos, a incidência de sepse grave era superior a750 mil casos por ano (300 casos por 100 mil habitantes), equiv......
...equena fração dospacientes com HP apresenta vasorreatividade pulmonar e se beneficia da terapia alongo prazo com bloqueadores dos canais de cálcio orais.Pacientescom HP com etiologias diferentes da HAP primária, idiopática, hereditária ouinduzida por anorexígenos geralmente não apresentam vasorreatividade pulmonar, e,mesmo se o teste for positivo, eles não respondem a longo prazo ao uso debloquead......