...e (com salina e lidocaína)sem corticosteroides, além do tratamento habitual, não foi eficaz para aredução dos sintomas em pacientes com tendinopatia de Aquiles crônica da porçãomédia. O foco do estudo é interessante, uma vez que é voltado para o desfechode funcionalidade, que foi medida de forma objetiva, ainda que um resultadofavorável à intervenção não tenha sido demonstrado. Porém, é preciso de......
...scola), dificuldade em jogarsilenciosamente, dificuldade de acompanhar, parecendo estar sempre "emmovimento", conversar excessivamente, dificuldade em esperar sua vez,interromper terceiros. Tais sintomas de hiperatividade e impulsividade sãotipicamente observados quando a criança atinge os 4 anos de idade e aumentamdurante os próximos 3 a 4 anos, com pico de gravidade quando a criança tem 7 a 8ano......
...colaterais, principalmente com reatogenicidadeleve a moderada transitória (predominantemente dor no local da injeção [em 79 a86% dos participantes], fadiga [em 60 a 66%] e dor de cabeça [em 55 a 65%]). Nãohouve eventos adversos graves relacionados à vacina, e houve poucos eventosadversos graves gerais. A proporção média dos títulos de neutralização de 50%do SARS-CoV-2 após a dose 2 em participante......
...stema de saúde, dadas as consequências potenciais. Além disso, as quedasestão associadas a custos pessoais para os idosos e suas famílias, com algunspacientes nunca retornando ao seu nível anterior de funcionalidade. Um grupo de pesquisa no Reino Unido desenvolveue testou em um ensaio clínico randomizado de viabilidade, um programa deintervenção para prevenir quedas em idosos moradores de institui......
...dade média dos pacientes foi de 72 anos; 52% eramdo sexo feminino, 35% dos casos com doença isquêmica cardíaca como etiologia daIC, e 53% com fração de ejeção preservada. No início do estudo, os pacientes emcada grupo tinham função física acentuadamente prejudicada, e 97% eram frágeisou próximos da fragilidade. O número médio de condições coexistentes foi de 5 emcada grupo. A retenção dos paciente......
... BI-RADS 4:anormalidade suspeita; a biópsia deve ser considerada - Esta categoria implicaque há uma lesão com características suspeitas de malignidade. A chance de queo achado de imagem seja um câncer varia entre 2 e 94%. A categoria BI-RADS 4 émuito ampla, e os achados são compatíveis tanto com o DCIS quanto com o câncerde mama invasivo. Subdivisões dessa categoria foram introduzidas paratransm......
... Acidose respiratória Trometamina 9mL/kg (324mg/kg ou 2,7mEq/kg) até 500mg/kg/dose em 60min Hipercalemia Sobrecarga hídrica Azul de Metileno Bolo: 1 a 2mg/kg, IV, 4/4h ou 6/6h Infusão: 0,25 a 1mg/kg/h Síndrome serotoninérgica Hipoxemia Hipertensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de hemodiálise Ácido Ascórbi......
...ntomas cuja gravidade depende do grau de estreitamento arterial, do número de artérias afetadas e do nível de atividade dos pacientes.As diretrizes da ACC/AHA sobre DAP sugeriram a seguinte distribuição da apresentação clínica da doença em pacientes com idade= 50 anos:· assintomático:20 a 50%;· dor atípica nas pernas: 40 a 50%;· claudicação clássica: 10 a 35%......
...os intraoperatórios de salpingite e abscesso tubo-ovariano roto a direita, inflamação de cápsula hepática com adesões, secreção purulenta e debris em grande quantidade livres, amplamente lavados, com fechamento de cavidade com manutenção de dreno. Não foi realizada histerosalpingo-ooforectomia, pois a paciente não tinha prole constituída. As Figuras 1, 2 e 3 ilustram exames realizados no local......
...amente como infecções estafilocócicas. Figura 3 - Os panarícios herpéticos nos dedos costumam ser diagnosticados erroneamente como infecções estafilocócicas. Infecções em hospedeiros imunocomprometidos. Os distúrbios de imunidade mediada por células T estão associados às infecções mais graves produzidas pelo HSV. Em contextos clínicos, como o de transplantes de órgãos, os neoplasmas lin......
...infecção aguda, enquanto que os anticorpos imunoglobulina G (IgG) contra antígenos capsídeos virais indicam infecção anterior. Os anticorpos contra antígenos precoces surgem temporariamente durante as infecções ativas, além de serem encontrados em pacientes com a variante africana do linfoma de Burkitt, assim como em pacientes com carcinoma nasofaríngeo. Os anticorpos contra o antígeno nuclear de......
...cos recentes e outros medicamentos prescritos. No geral, 5.795 (7,2%) mulheres que tiveram TEV e 21.670 (5,5%) controles foram expostas à terapia de reposição hormonal dentro de 90 dias antes da data índice. Desses dois grupos, 4.915 (85%) e 16.938 (78%) mulheres utilizaram terapia oral, respetivamente, o que foi associado a um risco significativamente aumentado de TEV em comparação com nenhuma e......
...o inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorvastatina, 40mg/d; e ácido acetilsalicílico, 100mg/d, sem alergias conhecidas ou outras comorbidades. Durante os dias pregressos ao início do quadro, teve consumo significativo de álcool. Ao exame físico, o pacie......
...tização, uso de códigos de barra e QR codes atrelados a leitores óticos, automação da estocagem e distribuição e uso de Business Intelligence para melhorar controles e planejamento. Destaca-se também um processo de padronização mais robusto, que usa os princípios da Análise Técnica em Saúde, como os propostos pelo Conitec. Observa-se também o impacto de usar a medicina baseada em evidências nas d......
...a poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito por médico emergencista possibilitou o diagnóstico rápido com o tratamento imediato. O Quadro 1 sumariza o tratamento da artrite séptica e o Quadro 2, os antibióticos recomendados......
...ão do complexo QRS e aumento do intervalo QT. Podem ocorrer, ainda, bradicardia sinusal ou juncional, bem como graus variados de bloqueio de condução sinoatrial, atrioventricular e de feixe de His. A parada cardíaca como resultado de assistolia é, frequentemente, o evento terminal. A parada cardíaca e bloqueios atrioventriculares completos podem ocorrer com concentrações de magnésio superiores a 1......
... 27. Gauchat JF, Henchoz S, Mazzei G, et al. Induction of human IgE synthesis in B cells by mast cells and basophils. Nature 1993;365:340–3. 28. Dullaers M, De Bruyne R, Ramadani F, et al. The who, where, and when of IgE in allergic airway disease. J Allergy Clin Immunol 2012;129:635–45. 29. Kraft S, Kinet JP. New developments in FcepsilonRI regulation, function and ......
...sas de morte. Houve 17 óbitos totais por câncer de próstata: 8 no grupo de controle ativo (1,5/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,7-3,0), 5 no grupo de cirurgia (0,9/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,4-2,2) e 4 no grupo de Rtx (0,7/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,3-2,0); a diferença entre os grupos não foi significativa (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entr......
...o naqueles que se encontram na fase aguda. A manutenção da volemia também é um ponto a ser lembrado. A solução salina normal inicialmente pode ser usada para manutenção e hidratação, sendo que líquidos hipotônicos são contraindicados, pois podem agravar o edema cerebral e a pressão intracraniana. Além disso, deve-se evitar a hipervolemia, pois pode piorar o edema cerebral. Outro ponto de controle......
...inuídas, com edema periférico discreto. A TC de tórax demonstrou raras opacidades em base que poderiam ser associadas a processo crônico; porém, foi iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone. Não foi constatado tromboembolismo pulmonar na angiotomografia de tórax. A paciente apresentava derrame pleural e pericárdico, conforme se pode ver na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. ......
... selênio. Cromo O cromo tem papel importante no metabolismo da glicose. Não há nenhuma base científica para a hipótese de que os suplementos de cromo contribuam para a perda de peso ou para o aumento de energia. Os suplementos de cromo podem ser benéficos para pessoas com níveis baixos de colesterol HDL, embora a comprovação desse fato exija estudos mais profundos. As fontes dietéticas de ......
...grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recomenda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Ande......
...doxalmente, o alelo associado à doença (R620W) aparenta ser um ganho no polimorfismo funcional. Esse tipo de alelo é muito raro na Ásia, indicando que diferentes grupos étnicos e raciais possivelmente tenham genes distintos que os predisponham para AR.8,9 O fato de que esses dois genes maiores da suscetibilidade são principalmente importantes em populações étnicas e raciais específicas é um exemp......
...em agravar substancialmente a qualidade de vida. A fadiga é o sintoma mais comum: 84% dos pacientes se queixaram de fadiga em uma pesquisa feita na Internet.43 Outros sintomas comuns incluem sudorese noturna (56% dos pacientes), prurido (50%), dor nos ossos (47%), perda de peso não intencional (20%) e febre (18%).43 Exame físico A esplenomegalia ocorre em até 80% de pacientes; ela pode se......
... Complicações A mortalidade causada por feocromocitomas resulta do excesso não tratado de catecolaminas produzindo danos cardiovasculares ou de alguma doença maligna.39 Caso não sejam identificados, esses tumores podem causar morbidade cardiovascular significativa levando à morte e à morte súbita durante procedimentos cirúrgicos e procedimentos obstétricos. A incidência de feocromocitoma du......
... de bebidas alcoólicas, as descobertas histológicas se assemelham às da doença hepática alcoólica. Hepatite Crônica Induzida por Medicamentos A hepatite crônica induzida por medicamentos constitui uma pequena, porém importante, categoria de hepatite crônica.15 Medicamentos como a metildopa, nitrofurantoína, ácido amoxilínico/clavulânico e ionazida são causas que foram bem identificadas. Al......
...ré-operatórios traziam resultados inconclusivos, muitas vezes sendo questionado se o custo adicional de tal medida seria justificado. O Estudo Neste ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, realizado em clínicas de avaliação pré-operatória da Nova Zelândia e da Austrália, 441 pacientes a serem submetidos a procedimento cirúrgico abdominal alto eletivo dentro das 6 ......
...re, opacificação nova na radiografia, leucocitose inexplicada, cultura de escarro positiva e diagnóstico de pneumonia ou prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-operatórias ocorreram em 85 dos......
...paração do fechamento de FOP mais terapia antiplaquetária com terapia antiplaquetária isolada foi realizada com dados combinados dos grupos de randomização 1 e 2. Um total de 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ......
...dulares. Quando a infecção está presente, são apropriados os antibióticos que cobrem os organismos afetados, como cefalexina, 500mg, de 6/6 horas, ou clindamicina, 450mg, de 8/8 horas (nos pacientes com alergia à penicilina). Os pacientes com cálculos maiores que 5mm ou cálculos localizados dentro da glândula ou no ducto proximal são frequentemente resistentes a medidas conservadoras. Esses casos......
...s, tabagismo e isquemia da vasa vasorum. Entre outros vasos possivelmente acometidos pela doença, estão artérias carótidas, vertebrais, mesentéricas, ilíacas e coronárias. O diagnóstico padrão ouro é feito com angiografia de artérias renais documentando pontos de estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de a......
...sentaram evidências de bronquiectasia difusa e de produção crônica de esputo. Traqueomegalia Traqueias com aumento de volume poderão resultar em condições congênitas como a síndrome de Mounier-Khun, ou a traqueomegalia poderá ser causada por inflamações crônicas induzidas pelo tabagismo ou por uma traqueostomia prévia. A síndrome de Mounier-Khun é um distúrbio raro causado por uma redução nas......
...odo o departamento de emergência cruzando entre cristaloides balanceados e salina mensalmente durante um período de 16 meses. O desfecho primário foram dias sem hospital (dias vivos após a alta antes do 28º dia). Os desfechos secundários incluíram eventos renais adversos maiores em 30 dias ? um composto de morte por qualquer causa, nova terapia de substituição renal ou disfunção renal persistente......
...os para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: · Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >......
...et al. Chest radiograph abnormalities in patients hospitalized with leptospirosis in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Brazilian Journal of Infectious Diseases, v. 5, n. 2, p. 73-77, 2001. 5. Imagem 2 disponível em http://blog.nimsdrugs.com/2014/11/subconjunctival-hemorrhages-and.html , acessado em 22 de maio de 2018 6. Imagem 3 disponível em ŠKERK, Vedrana et al. Electrocardiographic changes......
... o risco de trombose, independentemente do tipo ou estágio do tumor. Embora o tabagismo aumente o risco (por exemplo, câncer) e atue sinergicamente com a obesidade e o uso de contraceptivos orais, ele não é um fator de risco independente para TEV. Achados Clínicos Os pacientes com EP podem ter uma apresentação clínica que varia desde o paciente assintomático até quadros de morte súbita. Pa......
... tratáveis de declínio cognitivo, mas também para realizar suporte adequado ao paciente e seus familiares e para se iniciar tratamento quando indicado. · Os exames necessários para investigação de síndrome demencial em faixa etária senil são hemograma, função renal (dosagem de eletrólitos, uréia e creatinina), hepática e tiroidiana, dosagem sérica de vitamina B12 e ácido fólico, sorologi......
...o de indivíduos diferente em termos prognósticos. É conhecido o exemplo da terapia de reposição hormonal (TRH) que em estudos observacionais sempre se associou com redução de inúmeros desfechos clínicos significativos. Entretanto quando a TRH foi estudada num ensaio clínico randomizado, os supostos benefícios, na sua maioria, desapareceram, dando lugar, inclusive a alguns malefícios. Ao que tudo i......
...W é a pré-excitação ventricular, que torna o intervalo PR curto (< 120 ms), com a ativação dos ventrículos iniciando-se pela porção miocárdica em contato com a via acessória e não passando pelo sistema Hiss-Purkinje, portanto mais lenta, formando uma aberrância no QRS conhecida como Onda Delta. Antes do término da ativação ventricular, o restante das fibras do sistema Hiss-Purkinje são ativadas......
...nda R em V1 sempre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain ......
...om alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina nã......
...de como desfechos primários, além de qualidade de vida, saúde mental, melhora geral relatada pelo paciente (baseada em várias escalas e escores), e satisfação dos pacientes com os cuidados recebidos. Seis estudos, com um total de 1.804 pacientes, preencheram os critérios de inclusão da metanálise e foram incluídos. A qualidade dos estudos foi avaliada por dois revisores independentes com critérios......
...a, podendo ser passível de regressão. Nos casos em que não se consegue identificar causa específica, faz-se o diagnóstico de cardiomiopatia dilatada idiopática (CMDI). Nestes pacientes, a RMC traz importantes informações, como a quantificação de função biventricular global e segmentar, a presença de dilatação de câmaras atriais e ventriculares e alterações de pericárdio. Além disso, com a técni......
...izam-se contrastes baseados em gadolínio, que tem distribuição exclusivamente extracelular, não penetrando então em células íntegras. Vantagens A ressonância magnética cardíaca tem como vantagens ser um exame não-invasivo, não utilizar radiação ionizante, ter alta resolução espacial, alta reprodutibilidade e capacidade de diferenciação tecidual. Suas desvantagens são: disponibilidade relativ......
...nte, porém pode-se considerar também a contagem de plaquetas desejada dependendo da presença ou ausência de sangramento, como segue: 1. Transfusões terapêuticas (contagem desejada superior a 40.000/µL) · Adultos > 55 kg de peso: 8 a 10 U de CP unitários ou 1 U CP obtidos por aférese. · Pacientes de 15 a 55 kg de peso: 4 a 6 U de CP unitários ou 0,5 a 1 U CP obtidos por aféres......
...itais, pois os pacientes ficam aguardando leitos disponíveis no hospital para conseguirem deixar o departamento de emergência. Essa situação dramática não só diminui a satisfação do paciente (e de familiares), mas também impacta diretamente na qualidade da assistência prestada e até mesmo nos desfechos (mortalidade e morbidade). Essa realidade norte-americana não é distante de muitos hospitais em ......
...ra pós-intervenção (manejo ativo de leitos por médicos hospitalistas), de novembro de 2005 a fevereiro de 2006 (pré) e de novembro de 2006 a fevereiro de 2007 (pós). Todo paciente adulto admitido pelo P.S. foi incluído no estudo. O “manejo ativo de leitos” se constituía no seguinte: 2 visitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição......
...valiado neste estudo. De qualquer forma, mesmo que haja qualquer efeito protetor não observado neste estudo, ele deve ser muito pequeno para que não tenha sido observado num estudo tão grande e com um tempo de seguimento de 14 anos. Bibliografia 1. Eliassen AH, Chen WY, Spiegelman D, Willett WC, Hunter DJ, Hankinson SE. Use of Aspirin, Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, and Acetami......
..., de roupa interna e toalhas de banho, diariamente, para evitar a aquisição de novas infecções pelos ovos depositados nos tecidos. Manter limpas as instalações sanitárias. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial......
...s crianças, doentes mentais e adultos com precários hábitos de higiene. · Autoinfecção indireta – Ovos presentes na poeira ou alimentos atingem o mesmo hospedeiro que os eliminou. · Heteroinfecção – Os ovos presentes na poeira ou alimentos atingem um novo hospedeiro. · Retroinfecção – Migração das larvas da região anal para as regiões superiores do intestino grosso, chegando até o c......