...olapso circulatório, com choque hipovolêmico e insuficiência renal a infecção. Agente Etiológico Vibrio cholerae O1, biotipo clássico ou El Tor (sorotipos Inaba, Ogawa ou Hikogima), toxigênico, e, também, o O139. Bacilo gram-negativo, com flagelo polar, aeróbio ou anaeróbio facultativo, produtor de endotoxina. Reservatório O principal é o homem. Estudos recentes sugerem a existência de r......
...anto houver o agente na nasofaringe. Em geral, apos 24 horas de antibioticoterapia, o meningococo já desapareceu da orofaringe. Complicações Necroses profundas com perda de tecido nas áreas externas, onde se iniciam as equimoses, surdez, artrite, miocardite, pericardite, paralisias, paresias, abcesso cerebral, hidrocefalia, dentre outras. Diagnóstico Por meio do isolamento da N. meningit......
...ndêmica). O Brasil viveu uma grande epidemia de Doença Meningocócica na primeira metade da década de 70, devido aos sorogrupos A e C. Ate a primeira metade da década de 90, a incidência media desta doença variou de 1 a 6/100.000 hab. entre as cinco macrorregiões do país e, desde então, apresenta tendência de queda. No período de 2000 a 2007, foram detectados 22 surtos de Doença Meningocócica no Br......
...teriza-se eletrocardiograficamente por FC entre 120 a 220 bpm e por apresentar ondas P de morfologia diferente da onda P sinusal. Uma forma particular de taquicardia atrial é a taquicardia atrial multifocal, caracterizada pela presença de ondas P de, pelo menos, três diferentes morfologias, e associada com descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica ou de cardiopatia. Fibrilação......
...iário (Tab. 23.1). Na Figura 23.1, tem-se um esquema do funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-tireoide e a localização das alterações nos três tipos de hipotireoidismo. Epidemiologia O hipotireoidismo primário corresponde a 95% do total de casos de hipotireoidismo (Quadro 23.1). *Para obter mais informações, ver Capítulo Tireoidites. **Para obter mais informações, ver Cap......
...064-72. Hoorn EJ, van der Lubbe N, Zietse R. SIADH and hyponatraemia: why does it matter? NDT Plus. 2009;2 Suppl 3:iii5-iii11. Musch W, Decaux G. Clinical laboratory evaluation of the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone. Clin. J Am Soc Nephrol.2008;3(4):1175-84. Naves LA, Vilar L, Costa ACF, Domingues L, Casulari LA. Distúrbios na secreção e ação do hormônio antidiurétic......
...o pleural (> 45 mg/dL indica exsudato) ou a relação bilirrubina pleural/bilirrubina sérica (> 0,6 indicaexsudato).2-7 A seguir constam algumas observações dos principais parâmetros do líquido pleural: Proteínas: a maioria dos transudatos apresenta níveis de proteínas menores que 3 g/dL, embora o uso de diuréticos na insuficiência cardíaca possa elevar esses valores. Em casos de tubercul......
...ugerindo que os rins concentravam normalmente a urina, sendo, portanto, a perda de água extrarrenal (compatível com um paciente neurológico sem acesso à água e com sudorese profusa). No caso de um paciente com hipernatremia euvolêmica (perda extrarrenal) e sintomática, há indicação de reposição parenteral imediata de solução hipotônica, utilizando-se bomba infusora e, de preferência, em ambiente ......
...ções com necrose central de outras localizações em que haja suspeita de amebíase. Os ovos são elementos centrais na patogenia e para o diagnóstico da esquistossomose, e eles são facilmente visualizados no exame de fezes e no centro de granulomas nas lesões teciduais. Pode-se realizar a pesquisa de Giardia sp. ou de larvas de Strongyloides sp. a partir da coleta de material diretamente do duodeno,......
...dade aos medicamentos de primeira escolha, especialmente penicilina, as medicações de primeira escolha poderão ser substituídas por alternativas em caso de contraindicação, conforme o Quadro 3. Quadro 3 Alternativas Para a Profilaxia das Doenças Sexualmente Transmissíveis não Virais Profilaxia Gestantes Crianças e adolescentes Adultos Penicilina Benzatina (sífili......
...ções na ressonância nuclear magnética (RNM); as lesões encontradas na RNM incluem pequenos infartos, hemorragias e lesões de massa simulando tumores. Com relação às outras técnicas de imagem, a tomografia computadorizada (TC) é menos sensível do que a RNM na avaliação de lesões isquêmicas cerebrais, vasculite, além da hemorragia cerebral. O doppler transcraniano pode ser usado como exame de triag......
...ístula. ALÇA EFERENTE: percorrida por +/- 30 cm, não havendo alteração acentuada do eixo ou obstrução luminar, sendo alcançada tanto pela anastomose cirúrgica quanto pela fístula. Sendo assim, a conclusão da endoscopia foi a de que a paciente encontrava-se em pós-operatório de gastroplastia redutora pela técnica de Y de Roux com anel (Fobi-Capella), com presença de fístula gastrojejunal, e o a......
... do peritôneo, nódulos peritoneais, aderências visualizadas como estruturas lineares hipoecóicas e os linfonodos profundos, muitas vezes descrito como múltiplas massas hipoecoicas e, por vezes, confluentes. Todos esses sinais ecográficos isoladamente não têm valor diagnóstico na TP. A tomografia computadorizada (TC) é muitas vezes realizada através da avaliação de exploração de ascite exsudativa......
...endo ser muito brusca entre os pacientes com estenose hemodinamicamente significativa da artéria renal. Os doentes com HAS assintomática grave que não necessitam de redução rápida da PA devem tê-la reduzida ao longo de um período de dias. Em pacientes anteriormente não aderentes, a retomada dos medicamentos de rotina é, em geral, suficiente. Entre os indivíduos tratados recentemente com medicamen......
... 6 horas, são recomentados até a normalização do D-dímero, além da transfusão de PFC como opção de reposição de proteína C, 2 a 3 unidades a cada 6 horas, embora seja uma opção bastante inferior. O debridamento de tecidos desvitalizados é outra indicação de tratamento, pois pode parar o fluxo tecidual, inibindo, assim, a continuação da cascata de eventos que leva à CIVD. O concentrado ATIII també......
...caucasianos. Além disso, vários casos de pneumocistose letal ocorreram em pacientes com nefropatia por IgA com TFG reduzida que recebiam micofenolato de mofetila. A combinação de doses elevadas de corticosteroides com azatioprina por 6 meses não é superior ao uso isolado de corticosteroides, e somente aumentou a frequência de efeitos adversos. A descoberta de hipersensibilidade intestinal para m......
...nifestações renais tendem a ser mais suaves do que na doença pura anti-MBG. O tratamento deve ser iniciado rapidamente, com o uso de corticosteroides, ciclofosfamida e plasmaférese – essa é essencial, pois os corticosteroides e a ciclofosfamida, de forma isolada, não melhoram os desfechos. O rituximabe pode ajudar na indução da remissão da doença se os pacientes apresentam doença renal terminal (......
...ecções. O tratamento do hipotireoidismo subclínico é controverso, com alguns estudos randomizados demonstrando melhora em testes psicométricos e uma meta-análise demonstrando melhora no perfil lípidico e existe o benefício teórico de melhora de função cardíaca. Mesmo assim não existe consenso sobre quando tratar e a maioria dos autores recomendam iniciar tratamento, quando TSH for maior que 10mU/......
...ificador de leucotrieno $95.00/mo Como um grupo, são menos eficazes do que os corticosteroides inalatórios; ajudam em casa de rinite alérgica associada; devem ser usados por pacientes sensíveis à aspirina Não necessita de monitoramento laboratorial ou restrições relacionadas às refeições Zafirlucaste 20 mg 2 vezes ao dia (b.i.d.) Igual $86.00/mês Deve ser ing......
...o e 0,5 a 2% neoplasia gástrica, quando submetidos à endoscopia digestiva alta. Alguns dados epidemiológicos são importantes, como a idade, pois patologias orgânicas são mais frequentemente causadoras de sintomas dispépticos em pacientes com idade de 50 anos de idade. A úlcera péptica e neoplasias gástricas são mais frequentes com o avançar da idade, o que não se observa com relação à dispepsia f......
...adequados. Após preparo, deve ser mantida sob refrigeração e utilizada dentro de 24 horas. t Se mantido sob refrigeração, deixar chagar à temperatura ambiente antes de administrar. t Não usar equipos cujos filtros tenham poros menores que 1,2 micra. Atenção: há risco aumentado de morte em neonatos prematuros ou com baixo peso por apresentarem maior susceptibilidade ao acúmulo de gordura nos ......
...de urina durante o tratamento pode ser utilizada para prever a descontinuação da necessidade de diálise, esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a produção de urina espontânea de mais de 500 ml por dia parece ter suficiente discriminação para ser utilizada para orientar esta decisão. Prognóstico A mortalidade por lesão renal aguda permanece elevada, particularmente em pacientes criticament......
...inais clássicos de glomerulonefrite aguda, tais como oligúria, edema, hematúria, cefaleia e dor no flanco, que se desenvolvem cerca de 2 semanas após uma faringite estreptocócica, se tornaram raros nos países mais desenvolvidos. Achados laboratoriais As glomerulonefrites apresentam quantidades variáveis de proteinúria ou hematúria. A presença na urina de grandes quantidades de albumina, ma......
... com causas pré-renais (acima de 1.020) em comparação com as causas renais intrínsecas. O sedimento urinário poderia ajudar nessa diferenciação, mostrando cilindros hialinos em pacientes com LRA pré-renal e cilindros granulosos na NTA; os cilindros céreos podem aparecer ainda em fase terminal da NTA, todos esses exames com pouca acurácia em distinguir causas renais e pré-renais de LRA. O sódio ur......
...T são consideradas resultantes da produção de ADAMTS-13 funcionalmente deficiente, estas condições são tratadas com a infusão de plasma fresco congelado pobre em plaquetas ou plasma pobre em crioprecipitado, em vez de plasmaférese. O plasma contém metaloproteinases ativas, incluindo a ADAMTS-13, e uma transfusão de plasma promoverá o aumento da atividade plasmática por até 3 semanas. A terapia gen......
...pacientes afetados por essa doença são geralmente aqueles com mais de 40 anos de idade. A incidência é de 3 casos a cada 100 mil pessoas. Etiologia/patogênese A maioria dos casos está associada a processos patológicos na raiz do nervo craniano trigeminal, comumente relacionados a uma alça vascular ectástica que desmieliniza o nervo. Sinais e sintomas Em geral, a dor é unilateral e afeta ......
...ions with ethanol and hydrochloric acid. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19:416–8. 177.Pennington CR, Pithie AD. Ethanol lock in the management of catheter occlusion. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1987;11:507–8. 178.Hoshal VL Jr, Ause RG, Hoskins PA. Fibrin sleeve formation on indwelling subclavian central venous catheters. Arch Surg 1971;102:353–8. 179.Cassidy FP Jr, Zajko AB, Bron ......
...e passa a medir 5 a 6 cm de comprimento, enquanto os ovários geralmente se tornam não palpáveis. A cérvice pode tornar-se estenótica e nivelada com a vagina. Pode haver uma carúncula uretral, imediatamente posterior ao meato uretral externo, que consiste em um nódulo eritematoso benigno decorrente da extrusão de tecido uroepitelial. Exames laboratoriais O teste de detecção de beta-gonadotrofi......
...ico sugestivo de doença hepática aguda e fator de risco para a mesma (no caso exposição sexual), a hipótese de hepatite deve ser levantada. O fato do vírus da hepatite B ser o principal vírus hepatotrópico transmitido dessa forma, sorologias devem ser solicitadas. O painel sorológico demonstra as presenças dos antígenos do vírus circulante de superfície (HBsAg) e de elevada atividade de replicação......
...e infecções BAPTIST HEALTH SYSTEM SAN ANTONIO, TEXAS Plano de Controle de Infecções – 2005 Missão A missão do programa de estudo, prevenção e controle de infecções é a prevenção e o controle de infecções com o objetivo de promover o bem-estar dos pacientes, dos profissionais de saúde e de visitantes, pelo comprometimento com a excelência e a respeitabilidade do cuidado aos pacientes, pelo uso......
...ina, nitrofurantoína, sulfassalazina e sulfametoxipiridazina Sulfato de bleomicina e metotrexato Ouro Amiodarona Uso ilícito de cocaína L-triptofano Fenitoína Carbamazepina Hidrocloreto de ticlopidina BOOP reumática ou de tecido conectivo ......
...inda em fase inicial e as complicações significativas, como as úlceras plantares ou a osteomielite, possam ser prevenidas. A adição de medidas de tratamento da dor neuropática frequentemente se faz necessária. Outras neuropatias diabéticas As outras variedades de neuropatia diabética geralmente têm a polineuropatia diabética como pano de fundo. Há 2 mononeuropatias (oftalmoplegia d......
... cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas, corresponde de 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada p......
...íveis de SHBG, contudo, aumentam com o avanço da idade, de modo que a concentração de testosterona livre sofre um decréscimo mais significativo do que a concentração de testosterona total. Estudos transversais revelam que em torno dos 80 anos de idade a concentração de testosterona livre equivale a cerca da metade da concentração observada aos 20 anos de idade.15 A queda dos níveis de testosterona......
... Outros aspectos do tratamento cardiovascular Hipertensão No cenário perioperatório, vários estudos demonstraram que pressões arteriais sistólicas (PAS) inferiores a 180 mmHg e pressões arteriais diastólicas (PAD) abaixo de 110 mmHg não são fatores de risco independentes para o desenvolvimento de eventos cardiovasculares.3 Entretanto, entre os pacientes com hipertensão crônica, observa-se um......
...ritérios utilizados pela Sociedade Americana de Doenças infecciosas (IDSA) são muito úteis na avaliação inicial destes pacientes. A Tabela 1 indica fatores considerados de bom prognóstico e a Tabela 2 especifica os escores utilizados para avaliação do risco destes pacientes. Tabela 1: Fatores de bom prognóstico Neutrófilos > 100 Evidência de recuperação medular Monócitos &......
... à medicação. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Não há nenhuma interação clinicamente importante. Fenoterol O bromidrato de fenoterol tem propriedades semelhantes ao salbutamol, consistindo de um ß2-adrenérgico relativamente seletivo de curta ação. Não é mais usado na Europa nem nos Estados Unidos em virtude do maior número de efeitos colaterais. Entretan......
...-se pela presença da expectativa apreensiva ou preocupação. É bem verdade que a preocupação excessiva e suas conseqüências neurobiológicas são freqüentes em todos os transtornos de ansiedade. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) ocorre quando a preocupação excessiva com questões cotidianas é a característica central. Assim, após a caracterização da presença de preocupações ou apreensão exc......
...ade genética. É indistinguível da sarcoidose e, diferentemente das demais pneumoconioses, pode ser tratada com uso de corticosteróide. • Poeira mista: poeiras mistas são aerossóis minerais com baixo conteúdo de sílica, como por exemplo a mica, sericita, caulim e outros. Podem produzir quadros de fibrose nodular, diferentes da silicose clássica. Em alguns estudos recentes, esses nódulos mo......
...inalação de compostos com cianeto, é descrito o hálito com odor de amêndoas.O paciente apresenta oximetria de pulso e gasometria normais. Os pacientes com intoxicaçõesgraves podem cursar com taquipneia, hipertensão e taquicardia e posteriorevolução com bradipneia, bradicardia e hipotensão. A bradicardia pode cursarcom bloqueios atrioventriculares, além de risco aumentado de arritmiasventriculares.......
...de TEP (tromboembolismo pulmonar) letal devido à migração detrombos. Assim, diante desse risco de TEV, a aplicação da tromboprofilaxiafarmacológica é obrigatória em pacientes com covid-19 hospitalizados. Nessecontexto, o aumento do risco de TEV deve ser avaliado em todos os pacientesagudos internados no hospital, e tromboprofilaxia deve ser administrada a todosesses pacientes de alto risco, de aco......
...s, sendo incomum que regiões extensas percam energia e capacidade de comunicação. A infraestrutura médica, em geral, permanece funcional. Fatores de risco para hospitalização ou morte incluem ser arrastado pelos tornados ou atingido por objetos durante o tornado, assim como ser atingido por pedaços de estruturas de casas. As lesões são comumente multissistêmicas, e fraturas traumáticas e lesão de ......
... Aumento de TGO ou AST: 44% dos casos · Anemia: 37% dos casos · Leucopenia: 20% dos casos · Leucocitose: 18% dos casos · Trombocitopenia: 14% dos casos · Trombocitose: 9% dos casos · Aumento de bilirrubina: 5% dos casos A linfopenia é um achado também descrito nos diversos estudos; em 427 pacientes na ......
...r, indicando detecção adequada de CO2 por mudança de cor e determinando intubação traqueal e esofágica em pacientes com circulação espontânea. A persistência do CO2 detectado após seis respirações manuais indica que o tubo está dentro da via aérea, embora não necessariamente dentro da traqueia. O CO2 é detectado com o tubo no brônquio principal, na traqueia ou na via aérea supraglótica. Raramente......
...com piora da dispneia e secreção amarelada há cerca de sete dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com dife......
...ia. Pode ainda ser induzido por vibração, trauma vascular (injúria de artéria ulnar distal) e outras criopatias (frostbite). Usualmente não é necessária a extensa avaliação desses pacientes, exceto quando paciente apresenta evidências que aumentam chance de fenômeno secundário, entre essas pistas incluímos: -Aparecimento com idade maior do que 40 anos; -História de um fator precipitante; -Se......
...e na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é uma formação d......
... 2 3 4 moderadamente impaciente e incomodado 5 6 7 agitação e inquietude extremas Orientação 0 orientado e pode realizar somas seriadas 1 não pode realizar somas seriadas ou incerteza sobre a data 2 desorientado para data por não mais de dois dias 3 desorientado para data por mais de dois dias 4 desorientado espacialmente e/ou para pessoas A síndrome de abstinência pode ser cla......
...u Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de cé......
...on, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients Wit......