...ão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, incluem hipotensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complementares incluem elevação de enzimas pancreáticas amilase e lipase, de parâmetros inflamatórios como leucocitose, elevação de PCR e disglicemia, e de perda de líquido para o terceiro espaço com elevação de hematócrito, ureia e creatinina. Em exames de imagem, mesmo a radiografia sim......
...talina ou ceftriaxone clindamicina/cefazolina/vancomicina Enterococcus ampicilina + gentamicina vancomicina com ou sem aminoglicosídeo ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenici......
... com base nas diretrizesatuais de triagem.· BI-RADS 2:Achados benignos - Nódulos benignos, como fibroadenomas ou cistos, oucalcificações vasculares ou parenquimatosas benignas. Não há preocupação commalignidade e nenhuma ação adicional precisa ser tomada.· BI-RADS 3:Achado provavelmente benigno - Essa categoria é usada quando há um achado quenão apresenta características ......
...Acidose respiratória Trometamina 9mL/kg (324mg/kg ou 2,7mEq/kg) até 500mg/kg/dose em 60min Hipercalemia Sobrecarga hídrica Azul de Metileno Bolo: 1 a 2mg/kg, IV, 4/4h ou 6/6h Infusão: 0,25 a 1mg/kg/h Síndrome serotoninérgica Hipoxemia Hipertensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de hemodiálise Ácido Ascórbico......
... não é facilmente controlada pelos analgésicos. Ador isquêmica em repouso é provocada ou agravada pela elevação da extremidade inferior e geralmente é pior quando o paciente reclina.O exame vascular é mais bem realizado com o paciente em decúbito dorsal na mesa de exame e deve ser feito somente após o paciente descansar por pelo menos 15 minutos e aquecer os membros se estiver um tempo frio. Pacie......
...quiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. A apresentação típica é de dispneia aos esforços acompanhada de tosse seca; aparece usualmente na quinta a sexta década de vida, e acomete mais homens que mulheres. Os sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns; e, em raros cas......
...ra manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de PIC elevada, considerar uma redução moderada da PA - por exemplo, PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg - usando medicação intravenosa contínua ou intermitente, reexaminando clinicamente o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PA......
...l, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora não tenha ficado claro se se trata de um quadro de estado mixedematoso, o hipotireoidismo parecia definitivamente associado ao quadro confusional mental. Paciente de 61 Anos de Idade com Tos......
...icial em pacientes com hemocromatose ou com risco de sobrecarga ferrosa. Alguns estudos não encontraram nenhuma associação entre armazenamento de ferro e mortalidade causada, entre outras, por doença cardiovascular.27 Potássio O potássio dietético está inversamente relacionado à morte por PA e por AVC em homens hipertensos.28 Embora os suplementos de potássio possam ajudar no tratamento de......
...160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Asso......
...aciona, pelo menos em parte, com a ligação de antígenos, em comparação com outras funções das moléculas DRB1. Levando-se em consideração que as moléculas HLA-DR também participam dos contatos da célula apresentadora de antígenos contendo células T, poderia também haver influências adicionais do MHC devido à formatação do repertório de células T ou à apresentação inicial de antígenos para as célula......
...mente responsivas à ação das citocinas e dos hormônios do crescimento. A trombopoietina é um dos principais reguladores do desenvolvimento de megacariócitos e de plaquetas, que age por meio da ligação a um receptor da superfície celular codificado pelo proto-oncogene c-mpl. Em condições normais, a regulação dos níveis plasmáticos de trombopoietina depende da produção de plaquetas. *Os ......
...ngiotensina-aldosterona são queda na pressão arterial, volume sanguíneo ou consumo de sódio dietético. Por outro lado, a elevação na pressão arterial suprime o sistema. A epinefrina, que é uma catecolamina (conhecida também por adrenalina), tem papel importante na resposta de luta ou fuga (os dois termos são idênticos sob o ponto de vista etimológico, sendo que o primeiro é derivado do latim a......
...icativas no nível sérico da fosfatase alcalina, em combinação com doença intestinal inflamatória, permitem fazer a distinção de outros tipos de hepatite crônica. O diagnóstico definitivo é feito através de colangiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) ou por USG (endoscópica). Nesse contexto, é possível estreitar e dilatar o ducto biliar. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica ......
...is, sendo responsável por até 10% dos casos de hipertensão renovascular. Acomete principalmente mulheres, jovens e sem fatores de risco para aterosclerose. Sua etiologia é desconhecida; teorias creditam seu desenvolvimento a herança genética, fatores hormonais, tabagismo e isquemia da vasa vasorum. Entre outros vasos possivelmente acometidos pela doença, estão artérias carótidas, vertebrais, mese......
... uma combinação de ivacaftor e lumacaftor em pacientes homozigotos para a mutação IF508. Se os resultados forem positivos, esse medicamento poderá abranger uma porção significativa da população com FC. Embora não se acredite que esses medicamentos curem a FC, a grande expectativa é que ajudem a retardar bastante o declínio pulmonar e se tornem parte importante do tratamento. Gerenciamento de ......
...etrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e microaglutinação para leptospira e o paciente foi transferido a leito de UTI para suporte clínico e mantida antibioticoterapia com ceftriaxone. As Figuras 1, 2 e 3 mostram, respectivamente, a ......
...iano direito causada por abscesso Figura 3 - Adesòes hepáticas em "corda de violino" Discussão A doença inflamatória pélvica é caracterizada pelo acometimento do trato genital superior feminino (endométrio, trompas, ovários e paramétrios), sendo majoritariamente causada por bactérias sexualmente transmissíveis e da flora vaginal e em menor proporção relacionada a dispositivos intra......
...o da internação hospitalar. Foi então feita revisão de todos os dados desde o atendimento do pronto-socorro, e o que se achou de diferente e interessante foi a radiografia de tórax feita após a passagem da sonda nasoenteral, como pode ser visto na figura a seguir: Imagem 2 – Radiografia de Tórax do Paciente Observamos nesta imagem, com cautela, que a ponta da sonda está int......
... = 0,25 mV em homens <40 anos; ou = 0,15 mV em mulheres. Quanto à avaliação de risco neste caso, pelo escore TIMI, que prediz mortalidade em 30 dias após IAM (Tabela 1), este paciente tem TIMI 6, o que confere uma mortalidade de 16%. Tabela 1 – Escore TIMI Pontos Mortalidade em 30 dias 0 0.8% 1 1.6% 2 2.2% 3 4.4% 4 7.3% 5 ......
...ediastino, aparecia ainda derrame pleural (imagem não demonstrada aqui) e, na punção, notou-se um líquido linfocítico com ADA aumentado; por este motivo, foi iniciado tratamento empírico para tuberculose. Comentários As doenças pulmonares ocupacionais causadas por exposição a poeiras fibrosantes são denominadas pneumoconioses. Essas doenças podem apresentar manifestações sugestivas tanto de doe......
...ar Pontos 1 grande articulação 0 2 a 10 grandes articulações 1 1 a 3 pequenas articulações com ou sem envolvimento de grandes articulações 2 4 a 10 pequenas articulações com ou sem envolvimento de grandes articulações 3 > 10 articulações (com pelo menos 1 pequena articulação) 5 B. Sorologia Fator reumatoide e anticorpos contra peptídeo......
...ndependente licenciado. Regimento Instrumento de gerenciamento que estabelece papéis e responsabilidades dos grupos e de seus membros. Regimento da equipe assistencial Documento que descreve a estrutura organizacional, os papéis e as responsabilidades da equipe assistencial. Os regimentos são desenvolvidos, adotados e periodicamente revisados pelas equipes assistenciais e aprovados pelos co......
...registro, certificação ou conforme licenciamento, lei ou regulamento aplicável. Licenciamento Direito legal, concedido por órgãos governamentais, em atendimento aos regimentos que disciplinam uma função (p. ex., medicina ou enfermagem) ou a operação de uma atividade (como em um hospital). Líderes Líderes de corpos diretivos, diretores executivos e outros administradores, líderes de depar......
...m o território posterior da circulação (vertebrobasilar), como neste caso apresentado. As causas mais comuns de eventos isquêmicos deste território são aterosclerose, embolia e dissecção. A dolicoectasia (alongamento e tortuosidade) das artérias vertebrais e basilar são também uma possível causa, entretanto mais rara. Infartos cerebelares com maior acometimento medial do território da artéria c......
...ar Clostridium difficile Como ocorre com outras IRASs, os hospitais devem monitorar a presença de C. diff como parte de seus programas de vigilância e revisar casos de diarreia entre populações de alto risco – como idosos – para identificar pacientes infectados. Esses pacientes devem ser identificados o mais rápido possível, de modo que sejam usadas as precauções de contato para evitar a dissemin......
... acreditação associadas com IRASs, é fundamental que os hospitais compreendam essas infecções e adotem práticas baseadas em evidências para evitar suas aquisição e transmissão. Embora não seja possível evitar todas elas, as organizações de assistência à saúde vêm atuando de forma incisiva na redução da ocorrência de IRASs específicas para as quais existem intervenções de prevenção conhecidas, as q......
...es, válvulas e tampas. · Não seguimento das diretrizes. Muitos casos de infecção causados por endoscópios são resultado direto da falha do PAS em obedecer as diretrizes de reprocessamento. Essas violações de práticas podem causar a transmissão de micro-organismos quando endoscópios contaminados são usados em outros pacientes. · Reprocessamento inadequado dos acessórios. Os endoscópios ......
...s e normalmente é feita com água e detergentes ou produtos enzimáticos.3 Os fabricantes dos equipamentos recomendam método de limpeza e agente desinfetante adequados, e os PASs devem seguir essas recomendações.1 A limpeza e a descontaminação devem ser realizadas logo após os itens serem usados.3 Itens que foram usados em um paciente e serão limpos devem ser considerados contaminados independente......
...ue auxiliam a definir os aspectos enfrentados pelos líderes e pela equipe de enfermagem. Quando apropriado, Temas e estratégias para liderança em enfermagem também incorpora outros quadros, denominados “Conexão de Padrões”, que consistem em discussões relacionadas aos padrões pertinentes ao conteúdo do livro. Finalmente, o livro apresenta estudos de caso sobre projetos reais desenvolvidos em outra......
...rsos e o local onde os novos avanços no atendimento (e seus riscos associados) são mais comumente apresentados. Os hospitais proporcionam os melhores exemplos tanto dos problemas subjacentes aos desafios que o enfermeiro enfrenta como das soluções e estratégias que mais provavelmente levarão a sua resolução. As equipes de enfermagem são as principais fontes de cuidado e de apoio aos pac......
...urais. Como essas ações passam a ser tão arraigadas aos membros da equipe, elas também se apresentam mais resistentes aos efeitos do estresse e do aumento da carga de trabalho. O trabalho de equipe eficiente e seu treinamento podem melhorar a confiança entre os profissionais, aumentar os sentimentos de respeito e de apoio, proporcionar maior compreensão sobre os papéis do indivíduo e dos outros, ......
...izando e integrando as contribuições individuais de seus membros. Quando o todo é demasiadamente grande e complexo para ser dominado por uma única pessoa, diferentes disciplinas podem representar as perspectivas especializadas.6 Os enfermeiros desempenham um papel-chave em qualquer equipe de atendimento de saúde ou organização hospitalar. Em 1983, o conhecido médico e ensaísta Lewis Thomas (ilumi......
...idas as precauções-padrão para evitar sangue ou fluidos corporais. Gorros e máscaras devem ser usados ao executar os procedimentos estéreis, como inserir cateter venoso central (CVC) ou como parte das precauções-padrão e para gotículas quando tratar um bebê com infecção respiratória. Os respiradores devem ser usados ao tratar pacientes com suspeita ou confirmação de TB.15 Figura 20.2. Pôster d......
... com bactérias virulentas ou resistentes a antibióticos, porque a superfície de suas mucosas ainda não tem a microflora de proteção. Também existe uma relação direta entre taxas de infecção e o tamanho da equipe. Quanto menor a proporção de PASs para os pacientes, maior o risco de IRASs.15 A superlotação do berçário ou da UTIN também pode aumentar o risco de infecções.14 É muito provável que as I......
... quando já estão distais. Já cálculos de pelo menos 10mm dificilmente irão migrar, principalmente se estiverem locados em porções proximais do ureter. Para estes geralmente é necessária intervenção urológica. Bibliografia Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004; 350:684. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. The natural history of as......
... podem dar diagnóstico de TVP. São eles: - Compressibilidade anormal da veia - Fluxo ao Doppler colorido anormal - Presença de material ecogênico no interior da veia - Mudança anormal de diâmetro durante a manobra de Valsalva Estudos prospectivos demonstram que a falta de compressibilidade de uma veia quando comprimida com o probe do ultrassom é um achado altamente sensíve......
... dos pacientes com endocardite durante a autópsia, frequentemente são assintomáticos, embora às vezes resultem em um franco infarto do miocárdio (IM) ou abscesso. A incidência dos êmbolos arteriais diminui cerca de 10 vezes no decorrer das duas semanas iniciais da terapia antimicrobiana. Mesmo assim, os êmbolos às vezes aparecem tardiamente, depois de a cura microbiológica ter sido alcançada, e nã......
...ino, beta-lactâmicos com inibidor de beta-lactamase ou carbapenêmicos, a depender do contexto. Terapias associadas podem ser o uso de imunoglobulinas e terapia hiperbárica. Bibliografia Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect......
...20% dos homens inférteis têm anormalidades hormonais. Quaisquer problemas com a produção de LH, FSH, ou testosterona podem levar à infertilidade. Várias anomalias genéticas também podem causar infertilidade. Outra condição que pode diminuir a produção de esperma são varicoceles (varizes no escroto). Ao tratar um casal com infertilidade, tanto o homem quanto a mulher devem ser avaliados. O homem d......
...res. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Bucholz RW, Heckman JD, Rockwood CA, Green DP. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002. p.1579. Baumgaertner MR, Higgins TF. Femoral neck fractures. In: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Bucholz RW, Heckman JD, Rockwood CA, Green DP. (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2002. p.1579. Fratura de F......
... os níveis sanguíneos de glicose; por comparação, os níveis de glicose nos derrames pleurais reumatoides são significativamente reduzidos. Níveis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de proteína é baixa em derrames por lúpus, não sendo uma constatação tipicamente vista na AR. Embora a presença de fator reumatoide e de anticorpos antinucleares (F......
...res mediastinais de calibre externo e trajeto preservados. Cateter venoso central inserido na veia jugular direita, com extremidade distal junto ao plano da valva tricúspide. Múltiplas opacidades nodulares, por vezes com halo em vidro fosco, esparsas e bilaterais, a maior no subsegmento posterior do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares nas bases pulmonares; traqueia e brônquios princip......
... adição do RGE, como parte de sua condição. Candidatos com escleroderma devem ser submetidos à avaliação manométrica esofagiana, além da avaliação de refluxo, como parte da avaliação para possível candidatura ao transplante. Impacto de câncer antigo. O impacto de um câncer antigo sobre o resultado do transplante de pulmão ainda não foi estudado, mas este aspecto foi estudado no transplante re......
...ixe”, nos casos em que esse tipo de fratura está associada a grande impacção da placa terminal. A maior parte das fraturas em compressão são estáveis e por isso podem ser tratadas de maneira conservadora. Naqueles pacientes sem alterações neurológicas, a perda da altura vertebral e a cifose vertebral (angulação da placa terminal da vértebra fraturada) podem ser usados para verificar a estabili......
...feno, naproxeno, ibuprofeno) são utilizados para o alívio da dor. Uma medida muito usada é a irrigação mecânica com solução fisiológica ou salina hipertônica, que pode reduzir a necessidade de medicação para a dor e melhorar o conforto geral do paciente, particularmente em pacientes com sinusite frequente. Uma medida muito boa para ser adotada é a prescrição de glicocorticoides nasais. O mecanism......
...eterotópica, usualmente extraperitoneal, na fossa ilíaca direita ou esquerda. No caso de transplantes em mulheres ligam-se os vasos epigástricos inferiores e o ligamento redondo, sendo que em homens preserva-se o cordão espermático. 45 Pode-se fazer uma anastomose término-terminal da artéria renal do aloenxerto com a artéria ilíaca interna do receptor ou uma anastomose término-lateral da artéria i......
...as e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney Int 1983; 23:414. Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner and Rector's The Kidney, 9, Elsevier, New York 2011 Cálculo Ureteral ......
... da categoria de baixo risco de Rai incluem a condição de mutação do gene codificador da cadeia pesada da região variável da imunoglobulina (IGHV); anormalidades citogenéticas avaliadas por hibridização in situ fluorescente (FISH); e expressão de CD38 e ZAP-70 na célula leucêmica.19 A correlação existente entre a condição de mutação no gene IGHV e a expressão de CD38 e ZAP-70 não é absoluta. Ao pa......
...ia padrão e necessária. Em uma revisão retrospectiva sobre 12 pacientes com sarcoma de Kaposi, a diminuição ou descontinuação da imunossupressão levou à remissão da doença sem intervenção cirúrgica.63 Em adição, a conversão da imunossupressão em um regime à base de inibidor de TOR em casos de pacientes com sarcoma de Kaposi tem se mostrado benéfica.64,65 Por outro lado, não há estudos controlados......