... vezes por dia. Em estudos clínicos a maioria dos pacientes necessitou de uma redução da dose diária de levodopa quando esta era maior que 600 mg ou quando os pacientes apresentavam discinesia moderada ou grave. A redução média da dose diária de levodopa foi de aproximadamente 30% naqueles pacientes que requereram ajustes de doses. Se o tolcapone for aumentado para 200 mg, 3 vezes por dia, novo ......
...ciar investigação de complicações microvasculares 3 a 5 anos após o diagnóstico de DM ou após a puberdade naquele pacientes nos quais o diagnóstico surgiu antes dos 12 a 13 anos de idade. 2. Diabetes melito tipo 2: iniciar por ocasião do diagnóstico. Em ambos os tipos de diabetes, a avaliação deve ser anual, sendo necessárias observações mais frequentes em pacientes já acometidos que inicia......
... os marsupiais (Didelphis albiventris). Questiona-se a possibilidade do homem também ser fonte de infecção. Modo de Transmissão No Brasil, a forma de transmissão é através da fêmea de insetos flebotomíneos das espécies de Lutzomyia longipalpis e L. cruzi, infectados. A transmissão ocorre enquanto houver o parasitismo na pele ou no sangue periférico do hospedeiro. Alguns autores admitem a hipó......
... continua e comprometimento intenso do estado geral. Instala-se a desnutrição, (cabelos quebradiços, cílios alongados e pele seca) e edema dos membros inferiores, que pode evoluir para anasarca. Outras manifestações importantes incluem hemorragias (epistaxe, gengivorragia e petéquias), icterícia e ascite. Nesses pacientes, o óbito geralmente é determinado por infecções bacterianas e/ou sangramento......
...uação vacinal, da historia de tétano e de detecção ou não de solução de continuidade de pele ou mucosas. · Confirmado - Todo caso suspeito cujos sinais/sintomas não se justifiquem por outras etiologias e apresente: hipertonia dos masseteres (trismo), disfagia, contratura dos músculos da mimica facial (riso sardônico, acentuação dos sulcos naturais da face, pregueamento frontal, diminuição da ......
... conservante Administrar em duas massas musculares diferentes SAT 10.000 a 20.000UI IM ou EV Se IM, administrar em duas massas musculares diferentes. Se IV, diluir em soro glicosado a 5%, com gotejamento lento. a) A posologia deve ser individualizada e a critério médico. b) Até 6.000 UI. B. Erradicação do Clostridium tetani Quadro 32. Recomendação para uso do antibióticoa ......
...inário adequado a hidratação pode ser dimuída, mas pode chegar a 10 litros em 24 horas. O objetivo é manter um fluxo urinário ao redor de 300 mL/hora 3. Bicarbonato de sódio a 8,4% 100 ml EV em 1 hora Esta solução fornece 100 meq de bicarbonato, o objetivo é manter o PH urinário acima de 6,5, ajudando a eliminar a mioglobina. Após o bolus inicial o bicarbonato pode ser diluído em soluç......
...imento ambulatorial realizado, desagregado em atos profissionais, outros indicadores operacionais podem ser importantes como complemento das análises epidemiológicas, por exemplo: número de consultas médicas por habitante/ano; número de consultas médicas por consultório; número de exames/terapias realizados pelo quantitativo de consultas médicas. Desde julho de 1994 as informações relacionadas a ......
...rrência de algum efeito adverso, mesmo que ele desapareça sem nenhum tratamento. • Em caso de dor e febre, pode-se utilizar paracetamol, de 4 em 4 horas, durante 24 horas após a injeção. ASPECTOS FARMACÊUTICOS1,4,386,389 • A suspensão é composta pelos toxóides diftérico e tetânico, combinados com a vacina pertussis (coqueluche), adsorvidos por hidróxido de alumínio e adicionados de......
...as (nacaricina), doenças mieloproliferativas, gota e doenças congênitas que envolvem o metabolismo do ácido úrico, como a síndrome de Lesh-Nyhan. Nem sempre a presença de cálculos de ácido úrico coexiste com hiperuricosúria: cada vez mais se tem descrito a associação de síndrome plurimetabólica e cálculos de ácido úrico, associados a baixo pH urinário, hiperuricemia e normouricosúria. Na realiza......
...men's Hospital, Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA Artigo original: Michaud GF, John RM. Atrial fibrillation. ACP Medicine. 2007;1-17. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] *Os autores e editores a......
...vas de insulina pancreática, os agentes hipoglicêmicos orais podem ser considerados. O uso destes agentes, contudo, torna-se complicado em casos de pacientes com doença renal. A metformina e outras biguanidas podem provocar acidose láctica e não devem ser usadas por pacientes com disfunção renal, ainda que de grau leve. A pioglitazona pode ser utilizada nestes casos. Recomenda-se evitar as sulfoni......
...equenas lesões-alvo no parênquima pulmonar, que, de outro modo, não poderiam ser visualizadas. Ainda não existem dados definitivos sustentando o uso da broncoscopia de navegação. Complicações da broncoscopia diagnóstica A broncoscopia diagnóstica é um procedimento seguro, desde que seja realizada por um profissional capacitado, sob condições adequadas de monitoramento e precaução razoável. E......
... Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Moore KL, Persaud TVN. Embriologia clínica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2000. Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med.2003;348(26):2646-55. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxford textbook of medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University; 2005. Tireoidites Adriana Str......
...stêmicas da obstrução intestinal são relacionadas à desidratação e, eventualmente, à doença que causou a obstrução. O acúmulo de líquidos ingeridos e as secreções digestivas nas porções distais do intestino provocam hiperatividade motora reativa e edema da mucosa, resultando em diminuição da absorção. Com a continuidade do processo, a perda de líquidos pelo vômito ocasiona desidratação com hipoclo......
..., como as axilas, palmas das mãos, couro cabeludo e face. Na urticária física, as localizações destas placas podem ajudar a identificar as causas. Exemplificando, as urticárias solar e ao frio afetam as áreas que ficam expostas. Contudo, na urticária por contato, a presença de placas de urticária no couro cabeludo (ou raiz do cabelo) e nas palmas das mãos [Figura 2] são, para este autor, sugestiva......
...6. Acute reactions to drugs of abuse. Med Lett Drugs Ther 2002;44:21–4. 67. Koski A, Ojanperä I, Vuori E. Alcohol and benzodiazepines in fatal poisonings. Alcohol Clin Exp Res 2002; 26:956–9. 68. Cairney S, Maruff P, Burns CB, et al. Neurological and cognitive recovery following abstinence from petrol sniffi ng. Neuropsychopharmacology 2005;30:1019–27. 69. ......
...emente têm anorexia. Recomenda-se uma dose diária de 1,5 g/Kg de proteína, mesmo em pacientes com encefalopatia hepática. Tiamina e outras vitaminas devem ser administradas em pacientes desnutridos. Os pacientes podem concomitantemente apresentar abstinência alcoólica aguda, que no caso deve ser tratada com benzodiazepínicos de ação curta, apesar do seu potencial para precipitar encefalopatia. Nes......
...ade de moléculas maiores e, devido à saturação do mecanismo tubular de reabsorção, a urina apresenta quantidades maiores de proteínas de alto peso molecular, constituindo aproteinúria não seletiva.5 Um exemplo de proteinúria seletiva é a SN por AGM, em que é observada grande quantidade de albumina na urina e mínimas quantidades de proteínas de alto peso molecular. Em contraste, em casos de glomer......
...angiopáticas A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), a síndrome urêmico-hemolítica (SUH), os raros casos de coagulação intravascular disseminada que chegam a causar fragmentação e a síndrome HELLP (descrita nas trombocitopenias da gestação, no Capítulo 18) são denominadas anemias microangiopáticas, porque em todas há anemia hemolítica com fragmentação eritrocitária e algum tipo de lesão na m......
...es quadros de mielinólise pontina e extrapontina constituem o que se denomina síndrome de desmielinização osmótica. As principais características desta entidade são a presença de tetraparesia espástica, paralisia pseudobulbar (mutismo, disartria, disfagia), labilidade emocional, agitação, paranoia, depressão, coma, alterações pupilares, ataxia, parkisonismo, incontinência urinária. Os sintomas oco......
...ca desde a introdução do mesilato de imatinibe. TCTH: transplante de células-tronco hematopoiéticas. Figura 1 - Números totais estimados de TCTHs alogênicas e autólogas feitos em todo o mundo no período de 1980 a 2009, de acordo com estimativas do International Bone Marrow Transplant Registry. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Tranplants = Transplantes Year = An......
...istocinina (CCK, do inglês cholecystokinin), que inibe a motilidade antral. O intestino delgado transporta alimentos sólidos e líquidos a uma velocidade aproximadamente igual. Levando-se em consideração que há uma separação das duas fases no estômago, os líquidos podem chegar ao cólon em até 30 minutos após a ingestão e antes da fase sólida da refeição. São necessários aproximadamente 150 minutos......
...ento da população de células suscetíveis aos efeitos da IL-13. Os constituintes dos grânulos dos eosinófilos, como a proteína básica mielina, proteína catiônica eosinofílica e neurotoxina eosinófilo-dirigida, também podem contribuir para a inflamação, dano e remodelamento das vias aéreas, embora os achados fornecidos pelos modelos experimentais murinos e em seres humanos sugiram que a contribuição......
...o A DPOC é uma doença complexa.40,41 Aparentemente há envolvimento de muitos mecanismos patogênicos: (1) inflamação; (2) imunidade; (3) estresse oxidativo; (4) apoptose e senescência; e (5) renovação da matriz extracelular (MEC).42-44 Alterações epigenéticas também são ocorrências comuns.45,46 As pesquisas realizadas em camundongos geneticamente alterados não tiveram muita utilidade nas descobert......
...alto, a derivação antigênica causa “mutação natural” vagarosa com cepas reconhecidas, apresentando menor morbidade e mortalidade. Entretanto, o salto antigênico ocorre apenas no influenza A, pois este infecta outros animais que não apenas o homem, proporcionando um ambiente mais propício para as recombinações virais. Os suínos são o reservatório mais significativo para a ocorrência desse evento de......
...ebido). Trata-se de uma atividade inclusiva e respeitosa, que requer a admissão de nossa parte de que os outros indivíduos podem ter valores e crenças diferentes tão profundamente arraigados quanto os nossos. Como tal, exige nosso engajamento em uma investigação articulada: a saber, estabelecer nossas posições favorecidas, apoiá-las, dar-lhes razão, procurar motivos que poderiam justificar as posi......
...nto dos níveis de ácido úrico em articulações, tecidos periarticulares, tecido subcutâneo e rins, levando a processo inflamatório. É uma afecção relativamente comum, com incidência de 0,2 a 0,35 a cada mil habitantes e prevalência de 5 a 28/1.000 homens e 1 a 6/1.000 mulheres. Predomina no sexo masculino (95%), numa proporção de 20:1, e aumenta com a idade, predominando entre 40 e 60 anos de idad......
...e nefrótica se manifesta por: • proteinúria > 3,5 g/dia; • edema (anasarca); • hipoalbuminemia; • hiperlipidemia. O achado diagnóstico principal é a proteinúria em níveis nefróticos. Com o aparecimento desta proteinúria, as consequências são hipoalbuminemia com edema e hiperlipidemia por produção compensatória de lipoproteínas no fígado. Outra consequência da síndrome......
...nstâncias de estenose severa ou extensa ou estenose associada a distúrbios motores, como acalasia e esclerose sistêmica. O consenso brasileiro recomenda que os pacientes em boa condição clínica sejam manejados com terapia clínica para diminuir o processo inflamatório. A seguir, realizam-se dilatação endoscópica pré ou intraoperatória com sondas termoplásticas de calibre progressivo e tratamento ci......
...sociada com eventos cardioembólicos. Pacientes com fibrilação atrial aguda (até 48 horas de evolução) podem ser submetidos à cardioversão. Para pacientes com mais de 48 horas de evolução e nos quais se deseja realizar cardioversão elétrica, existem duas opções: 1. Realizar ecocardiograma transesofágico; caso não sejam visualizados trombos, procede-se com a cardioversão. 2. Iniciar antic......
...ria. • Taquiarritmias ventriculares agudas. CONTRA-INDICAÇÕES1-6,13 • Hipersensibilidade à lidocaína ou a qualquer outro do tipo de amida. • Infecções cutâneas adjacentes ao sítio de administração. • Anemia grave. • Uso concomitante com anticoagulantes. • Anestesia espinhal ou epidural em pacientes desidratados ou hipovolêmicos. • Síndrome de Wolff-Par......
...lmente assim que completarem 9 meses. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4 • Início da ação: o efeito imune se estabelece por volta da segunda semana após a vacinação. • Duração da ação: o efeito imune permanece, sem substancial redução, por pelo menos 13 anos. EFEITOS ADVERSOS1,4,5 • Rash (5%). • Diarréia (mais freqüentes). • Tontura (mais freqü......
...ivo, deverão ser cumpridas todas as etapas do conjunto de procedimentos seqüenciados. Em caso de resultados conclusivos discordantes na primeira e segunda amostra, deverá ser coletada uma terceira amostra e realizados todos os testes para a conclusão do diagnóstico. 3) Sempre que os resultados da segunda amostra forem diferentes dos obtidos com a primeira amostra, será preciso considerar a poss......
...udos randomizados. · Tratamento de HDA por úlcera péptica: Diminuem a taxa de ressangramento, com ou sem tratamento endoscópico, mas não modificam a mortalidade: Evidência de estudos randomizados e meta-análises. · Profilaxia primária de HDA para úlcera de stress: Evidência baseada principalmente em opinião de especialistas. · Síndrome de Zollinger-Ellison e condições hi......
...itema polimorfo, eritema nodoso, granuloma anular, eritema anular, lúpus, farmacodermias, pelagra, sífilis, alopécia areata, sarcoidose, tuberculose, xantomas, esclerodermias. TRATAMENTO DA HANSENÍASE Não é eticamente recomendável tratar o paciente de hanseníase com um só medicamento. Tabela 2: Esquemas recomendados poliquimioterapia - OMS Formas / Medicamento Paucibacilar (PB......
...por não serem de aplicação pratica e apresentarem baixa eficácia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução p......
...6 dias; Tetraciclina: 1g ao dia, durante 6 dias (menores de 7 anos não podem fazer uso de tetraciclinas). Despulização O ambiente onde vivem os contatos deve ser despulizado (livre de pulgas), por meio do uso de inseticidas. Se houver indicação de desratização ou antirratização, eliminar as pulgas antes, para que as mesmas não invadam o ambiente domestico. Vacinas são pouco usadas por não ser......
...2003, ocorreram 9.862 casos, com 264 óbitos, sendo o vírus isolado em 40 estados e no Distrito de Columbia; e em 2004 ocorreram 2.539 casos, com 100 óbitos. No Canadá, em 2002 (até novembro), ocorreram 75 casos e 2 óbitos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Em situações onde se desconhece a atividade do vírus da febre do Nilo Ocidental, deve-se implementar um sistema de vigilância para casos de encefa......
...o patológico unilateral. A rinoscopia é necessária para visualizar o corpo estranho. · Corpo estranho em orofaringe ou laringe pode cursar com desconforto e até mesmo dispnéia. A laringoscopia indireta pode visualizar o corpo estranho em hipofaringe, valéculas, ou seio piriforme. · Não é necessário realizar exames complementares para corpo estranho em ouvidos. · Para as ......
...s hormonais e diversas outras. Aproximadamente 75% dos recém-nascidos de mães dependentes de opioides podem apresentar uma síndrome de abstinência. A abstinência é frequentemente grave e pode levar a aborto ou morte fetal. Os opioides também se relacionam a alterações de humor e de sono, disfunção sexual e quadros psicóticos. Solventes (Inalantes) O uso crônico de solventes pode causar neuro......
...cardia Atrioventricular com Circuito Antidrômico e Fibrilação Atrial. (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) Comentários Na Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ou pré-excitação ventricular, o ECG de repouso pode ser normal (WPW oculto), com PR curto e onda delta pouco manifesta (inaparente) e clássico (manifesto). O padrão clássico de WPW apresenta: · Intervalo PR cur......
...quando o índice de Maddrey é superior a 32, está indicado o uso de corticoesteróides , a dose padrão é de 30-40 mg de prednisolona, podendo ser usada prednisona, o tempo de uso é por 4 semanas, os estudos mostram diminuição de mortalidade á curto prazo, mas não apos 6 meses. 3 - SG 5% 1000 ml + NaCL 20% 30 ml a cada 12/12 horas Uma solução endovenosa de manutenção é apropriada para este......
... 9 Glucobionato de cálcio 6,5 Indicação Prevenção da osteoporose, hipocalcemia e raquitismo. Posologia Dose diária de cálcio elementar: de 1.000 a 1.500 g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000 g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado após as refeições, em razão de sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ......
...rmitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estrutura para Respostas às Emergências em Saúde Pública Estrutura para Respostas às Emergências em Saúde Púb......
...ansiedade Componentes da restruturação cognitiva: 3 etapas Etapa 1: identificação de pensamentos automáticos Identificar esses pensamentos perigosos que surgem como flashes na mente. Os psicólogos os chamam de “pensamentos automáticos”, porque parecem surgir de imediato na mente quando o indivíduo encontra algo que teme. Uma boa estratégia consiste em perguntar prontamente a si......
... vezes quando comparado aos pacientes que não desenvolvem insuficiência renal. É interessante notar que o risco permanece elevado mesmo entre aqueles pacientes que apresentam recuperação da função renal antes da alta hospitalar. Os principais fatores de risco para injúria renal incluem: · idade > 75 anos; · insuficiência renal pré-operatória; · diabetes; · disfunção v......
... que passa a produzir toxinas citopáticas. Estas, em quantidade suficiente, causam a denominada colite pseudomembranosa. Em geral, ocorre precocemente após o uso de antibióticos, mas é descrita até 6 meses após seu uso. A diarreia pode ser aquosa ou sanguinolenta e costuma vir acompanhada de dores abdominais e febre. Leucócitos e eritrócitos nas fezes são positivos. À endoscopia, a mucosa aparece......
...es em todos os indivíduos com FM, as variáveis cognitivo-comportamentais podem exercer um papel central no desenvolvimento e manutenção da dor persistente e incapacitação funcional.22-24 Tais variáveis incluem as condições psiquiátricas, em especial a depressão, ansiedade, transtorno do estresse pós-traumático (TEPT) e transtornos de personalidade; as emoções negativas (p. ex., depressão e ansieda......
...ronic stable angina. ACP Medicine. 2010;1-21. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: os autores e editores agradecem as contribuições dos autores anteriores, Paul R. Sutton e Stephan D. Fihn, pelo desenvolvimento e elaboraçã......