...regra para estabelecer o funcionamento da ERR é ter um sistema de sinais de alerta bem estabelecido e bem treinado em todo o hospital, principalmente nas áreas onde se espera que o atendimento da equipe possa acontecer, o que concentra os esforços nas enfermarias e unidades de apoio ao diagnóstico, por onde circulam pacientes internados. Uma sugestão está na Tabela 4. Tabela 4: Sugestão de Sin......
...da periodicamente (3 meses), hemograma e função renal anualmente. Classificação na gravidez Classe B Interações medicamentosas Medicamentos que inibem excreção renal podem aumentar o risco de acidose lática, como caborplatina, cimetidina, cisplatina, memantina, midrodine, trimetoprim. Os outros medicamentos descritos nas interações medicamentosas com sulfon......
...es aegypti, no ciclo homem - Aedes aegypti - homem. Após um repasto de sangue infectado, o mosquito está apto a transmitir o vírus, depois de 8 a 12 dias de incubação extrínseca. A transmissão mecânica também é possível, quando o repasto é interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta num hospedeiro suscetível próximo. Não há transmissão por contato direto de um doente ou de suas secreções......
...gente. OBSERVAÇÃO São testes de triagem: ensaios imunenzimáticos de várias gerações, utilizando diversos antígenos (ELISA, EIA e MEIA), quimioluminiscência, teste rápido e teste simples. São testes confirmatórios: imunofluorescência indireta, Western Blot, teste de amplificação de ácidos nucléicos, como, por exemplo, o PCR. Recomenda-se para todos os profissionais de saúde que manejam pacien......
...RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano......
...outra doença exantemática. MEDIDAS DE CONTROLE DA RUBÉOLA Para diminuir a circulação do vírus da rubéola e, conseqüentemente, a prevenção adequada da SRC, devem ser mantidas altas coberturas vacinais homogêneas com a vacina tríplice viral: a) Esquema vacinal básico: a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) está recomendada na rotina, a partir dos 12 meses de idade. b) V......
...s, com acompanhamento concomitante de um cirurgião desde o início do quadro, visto que em torno de 40% destes pacientes apresentam falência à terapia médica. 1. Terapia hospitalar · Afastar quadros infecciosos desencadeantes ou que simulem o quadro de colite grave; · correção de distúrbios hidreletrolíticos; · transfusões de sangue para manter hemoglobina maior que 10 g......
...íaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualizar adequadamente a área retrocardíaca e as bases dos pulmões. Tosse e febre há 3 dias Euc......
...cil, mas interessantíssimo. Mulher de 23 anos, teve hemoptise e fez radiografias que evidenciaram alterações hilares, tendo realizado tomografia de tórax em seguida. Já teve trombose profunda no membro inferior esquerdo e há 3 anos costuma ter muitas aftas orais. Radiografias da paciente Tomografias da paciente Ver diagnóstico abaixo ......
... Sobrecarga volêmica quando usados grandes volumes ou em indivíduos com disfunção cardíaca. e) Apresentação comercial Frascos ou bolsas contendo volumes de 100, 250, 500 ou 1.000 mL. f) Monitoração Reavaliação clínica frequente de parâmetros como frequência respiratória e ausculta pulmonar na infusão para prevenir sobrecarga hídrica. g) Classificação na gravidez Classe A. ......
...almente em crianças. A radiografia pode ser normal, embora pequenos nódulos periféricos possam estar presentes e não ser visualizados. Apresentações comuns são consolidação parenquimatosa com opacidade homogênea do pulmão, algumas vezes com broncograma aéreo, simulando uma pneumonia bacteriana. Aumento de linfonodos é uma das manifestações radiológicas mais frequente na tuberculose primária. É tip......
...ravamento de distúrbios preexistentes da tireoide foram relatados com o uso de alfa-interferons; a descontinuação da terapia deve ser considerada em pacientes cujas alterações da tireoide não puderem ser tratadas adequadamente. • Alguns pacientes podem apresentar elevações significativas de triglicérides séricos durante a terapia; intervenções na dieta ou terapêuticas, baseadas nos valores e......
...e e/ou puerpério. Alguns autores classificam o DI gestacional como outra forma de DI central, por ser secundário à diminuição do AVP, mas, pela fisiopatologia extremamente diferente, classificamos em separado. A polidipsia primária é classificada por alguns autores como outra forma de DI. Por alteração do mecanismo da sede ou alterações psiquiátricas, os pacientes aumentam excessivamente o consum......
...rafia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando......
...enção básica há várias semanas, vão ao pronto-socorro para obter o cuidado que não conseguem em outro lugar. Devido ao Emergency Medical Treatment and Labor Act (Ato do Trabalho e Tratamento Médico de Emergência), o atendimento a esses pacientes não pode ser negado por sua impossibilidade de pagar por ele. E, enquanto o uso do PS continua a aumentar, o número de hospitais que proporcionam cuidado ......
...onduzir à superlotação no pronto-socorro ou em outras unidades de um hospital. Agradecimentos Gostaríamos de agradecer às seguintes pessoas por suas contribuições para esta publicação: Linda K. Kosnik, R.N., M.S.N., A.N.P., C.E.N., chefe de enfermagem, e James A. Espinosa, M.D., F.A.C.E.P., F.A.A.F.P., diretor-médico do Overlook Hospital/Atlantic Health System em Summit, New Jersey......
...avançada, brancos e mulheres Com quinino, instalação abrupta com disfunção renal, febre, diarreia, alterações hepáticas e neutropenia Plasmaférese recomedada; não necessita de imunossupressão Com quinino, 15%, sendo comum insuficiência renal crônica. Recidivas apenas em caso de nova exposição Toxicidade crônica por drogas Quimioterapia para câncer, em particular mitomicina e genci......
...ciente apresenta sintomas como febre, calafrios, mialgias, cefaleia, dor retro-orbitária intensa, fotofobia, mialgias, dor abdominal que eventualmente pode simular colecistite ou pancreatite, náuseas e vômitos; tais sintomas são relatados em cerca de 40% dos pacientes. Alguns sintomas que aparecem nesta fase são relativamente específicos, como aparecimento de sufusões conjuntivais e mialgias local......
...ômen 1 Imagem 2: Tomografia de Abdômen 2 Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Presença de volumoso pneumoperitôneo associado à volumosa ascite, notando-se focos gasosos, inclusive no abdômen inferior. Os achados são sugestivos de perfuração intestinal”. Este é um caso emblemático, cuja imagem não deixa dúvidas. Na imagem 1 podemos verificar ascit......
...mou esta hipótese. O achado é de espessamento da membrana basal com praticamente ausência de infiltração ou proliferação celular, e com a presença de depósitos densos de elétrons ao longo da membrana basal glomerular. O tratamento envolve terapia não-imunossupressora a base de iECA ou BRA, com objetivo de deixar a proteinúria < 1g/dia. Se não for possível, deixar abaixo de 3,5g/dia tendo uma ......
... usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é uma formação de ar no nódulo em forma de lua crescente. Aspergilose Rodr......
...terápico interrompido há 3 meses. Chega ao serviço de emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulm......
... 10%, 2g EV. Bibliografia El-Sherif N, Turitto G. Torsade de pointes. Curr Opin Cardiol 2003; 18:6. Khan IA. Long QT syndrome: diagnosis and management. Am Heart J 2002; 143:7. Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Treatment of torsade de pointes with magnesium sulfate. Circulation 1988; 77:392. European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC......
...a anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver benefício com antibióticoterapia como com o uso de uma quinolona respiratória. Paciente com DPOC e taquicardia Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente com DPOC e ta......
...ia grave após uma carga de carboidrato ou depois de exercícios extenuantes. Essa condição pode ou não estar associada ao hipertireoidismo.29 A medição dos níveis urinários de potássio ajuda a fazer a distinção entre perdas renais e perdas extrarrenais. De maneira geral, a excreção urinária de potássio é inferior a 20 mEq/L no quadro de hipocalemia. O trato gastrointestinal é a fonte predominante d......
...bém poderá influenciar a vulnerabilidade.40 Embora geralmente sejam benignas, as convulsões febris são alarmantes, sendo que em geral é necessário excluir a presença de enfermidades neurológicas subjacentes, incluindo meningite.41 Tanto o diazepam intravenoso como o midazolam intranasal é eficaz no controle de convulsões febris.42 De maneira geral, a terapia anticonvulsivante de longo prazo é desn......
...cerebral perdedora de sal, deve-se realizar reposição volêmica agressiva com fluidos fisiológicos com salina a 0,9% ou salina hipertônica. Para controle pressórico, pode-se administrar metoprolol (12,5-100mg, VO, 2x/dia), com avaliação da função ventricular e controle de arritmias. Os ensaios clínicos sugerem que pacientes submetidos à cirurgia precoce têm uma menor taxa de ressangramento e apres......
...iada por anticorpos.51 O Quadro 8 contém o tratamento para pacientes altamente sensibilizados. Quadro 8 TRATAMENTO DE PACIENTES ALTAMENTE SENSIBILIZADOS Medicamento Programa Dose Comentários Imunoglobulina IV Linha de base, depois de 30 dias. 0,5mg/kg/dia, por 4 dias, ou 1,0mg/kg/dia, por 2 dias. Usar formulações com baixo nível de sucrose para evita......
...uindo tamponamentocardíaco, pneumotórax, hemoperitônio maciço e a presença ou ausência deatividade cardíaca contínua. Avaliação Secundária A avaliaçãosecundária é um exame rápido, mas completo, da cabeça aos pés para lesões. Aavaliação secundária só deve ser realizada após as funções básicas terem sidocorrigidas na avaliação primária e a ressuscitação tiver sido iniciada. A avaliaçãosecundária p......
...os, prevalência que pode aumentar, se a investigação for feita por ultrassonografia (USG), que é capaz de detectar nódulos em 20-70% da população adulta. Em estudos utilizando novas técnicas de alta resolução de imagem, nódulos da tireoide, que nunca teriam sido diagnosticados no passado, estão sendo identificados. Embora mais de 90% das lesões sejam pequenas e não palpáveis, ou lesões benignas q......
...eaching hospital emergency department: can it work?. Ann Emerg Med. 1988 May;17(5):453-6.? 33-Ardagh MW, Wells JE, Cooper K et al. Effect of a rapid assessment clinic on the waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department, for patients presenting to an urban emergency department: a controlled prospective trial. N Z Med J 2002,115:U28.? 34-Kilic YA, Agalar FA, Kunt M, Cak......
...nismo Nocardia.24,89,90 Os agentes alternativos com atividade in vitro contra o organismo Nocardia incluem minociclina, imipenem, amicacina, a terceira geração de cefalosporinas e linezolida,91-94 embora não haja nenhuma correlação entre a atividade in vitro e a eficácia clínica. Em pacientes imunocomprometidos ou em pacientes que respondem normalmente à terapia, deve-se levar em consideração a te......
...elâmer, um ligante de fosfato que não contém cálcio, pode lentificar a taxa de calcificação aórtica e mesmo a calcificação mitral na população de diálise.181,182 Acredita-se que as estatinas também inibam a calcificação nas válvulas cardíacas, embora não existam evidências suficientes que justifiquem seu o uso nesse caso. Estenose, regurgitação e insuficiência valvular A estenose aórtica afet......
...diar a colocação do tubo endotraqueal até o RCE (Classe llb, NE C).25 Quando for considerada necessária, a intubação deverá ser realizada durante as compressões torácicas. Não sendo possível realizar a intubação durante a compressão, esta deve ser tentada na conclusão do procedimento de desfibrilação antes do reinicio das compressões. No entanto, as tentativas não devem estender o tempo livre da c......
...lacionados à dor e classificação destes comportamentos numa escala de 0 a 3, representando a presença crescente do comportamento.15,17 Estes comportamentos incluem queixas verbais, expressões faciais, posturas corporais de proteção, proteção das áreas doloridas, sono perturbado, comprometimento funcional nas atividades do dia a dia (limpeza e vestuário, e movimentação geral), reações psicossociais......
...acionais e de comunicação. A Tabela 4-7 apresenta uma lista de verificação de fatores que podem afetar sistemas e intervenções usadas na redução de riscos. Os programas de intervenção e controle de infecções que obtiveram êxito na redução de riscos de incidência de infecções associadas a assistência à saúde possuem abordagens comuns. As intervenções bem-sucedidas incluem o seguinte: 1. ......
...r invasivo vs. tumor com baixo potencial maligno). Estas decisões geralmente são tomadas em consulta com um oncologista ginecológico. Mulheres pós-menopáusicas O risco de malignidade aumenta com o avanço da idade. Em mulheres pós-menopáusicas, a combinação de uma massa suspeita observada por ultrassonografia e de níveis de CA 125 acima de 65 U/mL apresenta especificidade e sensibilidade rela......
... da tristeza normal. A intensidade não é um critério útil, já que um quadro depressivo pode apresentar um nível leve de gravidade e uma tristeza normal pode ser extremamente intensa. Ter ou não uma relação temporal com um evento de estresse também não serve para essa diferenciação, pois, embora uma tristeza normal em geral ocorra como uma reação a uma perda ou frustração, frequentemente a depressã......
...transmissão · Higiene eficaz das mãos · Equipamento de proteção individual (EPI) e barreiras · Isolamento do contato · Práticas de injeção seguras Este capítulo examina cada uma dessas estratégias de controle ambiental. Precauções de isolamento Uma das formas mais eficazes para interromper a transmissão de infecções entre pacientes e de um paciente para um PAS é us......
... Rangel-Frausto M.S.: Isolation of communicable diseases. In Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P. (eds.): A Guide to Infection Control in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases, 2002, pp. 6–10. 3. Damani N.N.: Isolation precautions. In Manual of Infection Control Procedures, 2nd ed. New York: Cambridge University Press, 2003, pp. 95–118. 4. Ha......
... linezolida é bastante satisfatória. Os efeitos colaterais mais comuns são náuseas, vômitos e dores de cabeça, mas também pode haver supressão reversível da medula óssea, incluindo trombocitopenia, leucopenia e anemia, em pacientes submetidos à terapia por mais de 2 semanas. Há relatos de casos raros de acidose láctica, neurite óptica e neuropatia periférica em pacientes tratados com linezolida po......
...pirox, 1 a 2 vezes/semana.51 Para regiões da face e áreas sem cabelo, também são efetivas as formulações de uso tópico contendo 3% de enxofre precipitado e 3% de ácido salicílico. Os glicocorticoides tópicos de baixa potência, como creme de hidrocortisona a 1% ou creme desonida, são úteis para tratar casos em que há envolvimento da face e das dobras cutâneas, como axilas e virilhas. Entretanto, é ......
...sistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada contra os seguintes patógenos Gram-negativos: Pseudomonas spp, outras enterobactérias, Neisseria meningitidis, Brucella spp e Legionella pneumophila. As cefalosporinas de 1ª geração são utilizadas habitualmente na antibioticoprofilaxia cirúrgica. A cef......
... encefalopatias focais supratentoriais: em torno de 20% dos casos – em geral têm de ser extensas para causar rebaixamento de nível de consciência, seja por compressão do hemisfério contralateral seja por compressão do tronco encefálico e da FRAA inferiormente; · encefalopatias difusas e/ou multifocais: em torno de 65% dos casos. Na maior parte das vezes, as etiologias relacionadas ......
... se referirem ao individual e subjetivo, ocupam especial valor ao estudarmos componentes e requisitos para a boa prática da entrevista psiquiátrica e do exame psíquico. Ao utilizarmos o instrumental de diversas ciências para a análise da entrevista psiquiátrica, portanto, notamos que uma boa anamnese não é apenas uma questão de bom senso, não depende só de um conhecimento de fisiopatologia e nem r......
...na. Também pode ser considerada para evitar altas doses de estatinas em pacientes de alto risco para rabdomiólise. Segurança e tolerabilidade Apresenta ótima tolerabilidade e um excelente perfil de segurança. Apesar dos resultados do estudo SEAS, que mostrou maior incidência de câncer, atualmente o conjunto das evidências não confirma tal associação. Resinas de Troca Iônica Mecanismo ......
...5% e de cerebrovasculares em torno de 15%, correspondendo a uma redução de quase 20% na mortalidade cardiovascular e de 12% na mortalidade geral para cada redução de 39 mg/dL (1 mmol/L) no LDL-c. Em prevenção primária, registrou-se uma redução de eventos coronarianos em torno de 30% e de cerebrovasculares em torno de 15%, mas a redução na mortalidade cardiovascular (RRR 22,6%) não alcançou signifi......
...da é alta, indicando que também há hemólise extravascular. Osquadros hemolíticos podem ser precipitados por medicações específicas e porinfecção, embora este último caso seja pouco elucidado, com pelo menos umrelato de caso de paciente que desenvolveu deficiência de G6PD após cetoacidosediabética. A gravidade dos episódios é variável, podendo ser desdeautolimitados até episódios ameaçadores à vida......
...o ácido estomacal, tornando-os especialmente difíceis de remover.4. Corposestranhos tóxicos. A ocultação de drogas ilícitas acondicionadasem embalagens de plástico ou látex, também conhecida como body packers, évista com maior frequência nas regiões de tráfico de drogas. A ruptura ouvazamento da embalagem pode ser fatal e esses corpos estranhos requeremconsideração especial. A remoção endoscópica ......
...da na sala de emergência. Especificamente neste caso, o grande achado etiológico para a convulsão veio do exame de imagem. Na tomografia de crânio notamos intenso edema cerebral (difícil caracterizar sulcos e giros cerebrais, e os ventrículos estão bastante diminuídos), além de diversas lesões altamente sugestivas de metástases. Vamos discutir a seguir, os pontos mais importantes sobre metástas......