...do líquido sinovial são os seguintes: A cultura do líquido sinovial é positiva na maioria dos casos de artrite não gonocócica. Culturas negativas podem ocorrer em casos onde já há uso de antibióticos no momento da punção. O bacterioscópico tem sensibilidade baixa, de 29 a 50%. O líquido normalmente é purulento quanto ao aspecto, sendo que normalmente há um grande volume de leucócitos (com pre......
...te momento é uma condução ventricular satisfatória, que é verificada se após cada espícula do marca-passo surge um QRS largo com morfologia de BRE. A corrente então vai sendo diminuída até o chamado limiar de captura do marca-passo, que é a menor corrente capaz de gerar atividade ventricular. Em geral, este valor é entre 0,5 e 1,0 mA. Se o limiar estiver acima de 1,5 mA provavelmente o marca-passo......
... VO) e onicomicose de unhas dos pés durante 12 semanas (250mg/dia VO). Pacientes que precisam de terapia para onicomicose por levedura podem ser tratados com itraconazol (Grau 2C) por seis semanas para as mãos (200mg/dia VO) ou 12 semanas para os pés (200mg/dia VO). É importante acompanhar as transaminases dos pacientes durante o tratamento. Bibliografia Sigurgeirsson B, Steingrímsson O. Ris......
...tilografia de três fases, o grande achado é a persistência de captação na terceira fase, o que diferencia de uma celulite que só capta nas primeiras duas. Deve-se sempre acoplar a interpretação à radiografia simples. Em casos onde a radiografia é normal, a cintilografia de três fases tem sensibilidade e especificidade de 95%. A cintilografia com gálio é boa para descartar osteomielite quando é neg......
... cardíaca sem alterações, exame abdominal com propedêutica normal. Foi feita hipótese diagnóstica sindrômica de delirium e de cefaleia secundária. Realizou-se, então, tomografia de crânio com contraste para avaliação do quadro (Imagem 1). Imagem 1. Tomografia de Crânio Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Lesão focal, hi......
... Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Suspensão injetável. Indicações t Vacina ativa contra infecção por Neisseria meningitidis sorogrupo C, nas seguintes situações: asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas; imunodeficiências congênitas da imunidade humoral, particularmente do complemento e de lecitina fixadora de manose; pessoas menores de 13 anos com HIV/Aids; impl......
... sistólica abaixo 100 mmHg) pode piorar função renal de paciente com ICC (reduzir dose ou interromper o uso). – feocromocitoma. – tirotoxicose (o carvedilol pode mascarar sinais de hipertireoidismo). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C e D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Insuficiência cardíaca congestiva t Dose i......
...ita pelo vírus da rubéola, independente da história materna. Confirmado Caso suspeito que apresenta malformações congênitas compatíveis com SRC e evidência laboratorial da infecção congênita pelo vírus da rubéola: presença de anticorpos IgM específicos ou elevação persistente dos títulos de anticorpos da classe IgG, detectados através de ensaio imunoenzimático (Elisa) em amostras pareadas, co......
...esposta vacinal inadequada: fazer nova série de vacinação *Profissionais que já tiveram hepatite B estão imunes à reinfecção e não necessitam de profilaxia pós-exposição. Tanto a vacina quanto a imunoglobulina devem ser aplicadas dentro do período de 7 dias após o acidente, idealmente, nas primeiras 24 horas. 1. Uso associado de imunoglobulina hiperimune está indicado se o paciente-fonte tiver ......
...vacinação como medida de prevenção e controle da coqueluche. Deve-se dar ênfase à necessidade de se administrar o número de doses preconizado pelo calendário vigente. Também deve ser ressaltada a importância da procura aos serviços de saúde se forem observadas as manifestações que caracterizam a definição de caso suspeito de coqueluche. ANEXO 1 – Fluxograma da Vigilância da Coqueluche – 1ª Pa......
...mento do envio. Na impossibilidade da utilização de freezer, colocar em geladeira comum (4º-8ºC) por até, no máximo, 3 dias, não devendo jamais ser colocados em congelador comum. • O transporte deve ser feito em caixa térmica com gelo seco. Os recipientes das amostras devem estar acondicionados em saco plástico bem vedado, para que, em caso de descongelamento, não haja risco de molhar o mate......
... J04.2 Laringotraqueíte aguda J06 Infecção aguda das vias aéreas superiores de localizações múltiplas e não especificadas b.2) Definição de surto de síndrome gripal Será definido como surto de síndrome gripal a ocorrência de, pelo menos, 3 (três) casos de SG em ambientes fechados/restritos, com intervalo de até cinco dias entre as datas de início de sintomas. Exemplos de am......
... institui tratamento correto, este período se reduz para 1 ou 2 dias. • Período toxêmico – dura de 3 a 5 dias, correspondendo ao período de bacteremia. A ação da toxina nas arteríolas e capilares determina hemorragias e necrose. Petéquias e equimose são encontradas quase sempre na pele e mucosas. Há hemorragias nas cavidades serosas, nos aparelhos respiratórios, digestivos e urinário. Nos ca......
...s. Informações sistematicamente disponível (boletim epidemiológico) no site do Ministério da Saúde: www.saude.gov.br/svs. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Reduzir a morbimortalidade associada à doença por meio da implantação das medidas de prevenção e atenção adequada aos indivíduos acometidos. Definição de Caso Síndrome Gripal Esta síndrome (que na literatura internacional correspo......
...ento, formação e treinamento, competência atual e capacidade para executar as funções. _______ Investigação e avaliação de suspeitas ou dúvidas levantadas durante o processo. _______ Consultas ao NPDB. _______ O diretor do departamento, se adequado, revisa a proposta, as verificações e os privilégios pleiteados, recomenda formalmente a nomeação e os privilégios e faz entrevistas, se necessário.......
...ssion exige que, quando adequado, diretores executivos ou pessoas por eles designadas concedam privilégios clínicos temporários, com prazos preestabelecidos, conforme as recomendações dos presidentes de equipes assistenciais ou dos representantes autorizados. No mínimo, a verificação das fontes primárias de licenciamentos e competências atuais deve ocorrer antes da concessão de privilégios temporá......
...os terciários. É de extrema importância que os privilégios dos profissionais sejam adequados à instituição em que prestam atendimento. Os hospitais não podem acelerar o desenvolvimento ou a revisão de seu sistema de reavaliação de privilégios adotando sistemas de outros hospitais, sem que haja uma revisão detalhada do conteúdo. Se cada hospital criar seu próprio sistema, evita-se que responsabili......
...4) ou específicas para doenças (CID-9-MC) evoluem para a formação de nichos de procedimentos ou doenças. Nas listas mais específicas, por exemplo, a categoria de mastectomia pode ser dividida em simples, modificada, radical e radical com dissecção de nodos. Se a equipe assistencial decidir que é vantajoso juntar esses procedimentos, o título do item seria “mastectomia – incluindo a radical com dis......
...atentando-se para a completitude dos campos e a consistência entre os dados, além do encerramento oportuno. • Todo caso suspeito de Influenza A(H1N1) deve ser notificado imediatamente no SINAN-Web, mesmo que as informações sejam preliminares. Após a investigação, os dados deverão ser atualizados na base de dados. Porém, se após a investigação for constatado que o caso não se enquadra na defi......
...de dados complementares para firmar o diagnóstico, devem ser formuladas as principais suspeitas visando possibilitar a definição de medidas de controle preliminares e a solicitação de exames laboratoriais; Meio ambiente - depende do tipo de doença investigada. Por exemplo, se a suspeita for uma doença de veiculação hídrica são essenciais as informações sobre o sistema de abastecimento e o tratame......
... • Epstein Barr Leptospira sp • Citomegalovírus Reservatório O principal reservatório é o homem. No caso da meningite tuberculosa, outros animais, em especial o gado bovino, podem ser reservatórios da doença. No entanto, o homem com a forma pulmonar bacilífera é o reservatório de maior importância epidemiológica. Modo de Transmissão Em geral, a transmissão é de pessoa......
... que a identificação da área onde ocorreu a transmissão é de fundamental importância para nortear a continuidade do processo de investigação e a extensão das medidas de controle imediatas. Para Determinação da Extensão da Área de Transmissão Busca ativa de casos humanos: • Após a identificação do possível local de transmissão, iniciar imediatamente a busca ativa de outros casos humanos,......
...ids. Manifestações Clínicas Ver tópico no Capítulo Aids. Diagnóstico Diferencial Ver tópico no Capítulo Aids. Diagnóstico Laboratorial • Para a gestante – ver fluxograma no tópico Diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV, no Capítulo Aids. • Para a parturiente não testada durante o pré-natal, há a possibilidade de testagem, no momento do parto, com teste rápido anti-HI......
...Dentro da radiologia, um dos campos que está se desenvolvendo mais é a radiologia intervencionista e vascular. Guiados por exames de imagem, os médicos colocam stents, fazem embolizações de tumores, quimioterapia seletiva, dilatam artérias, drenam coleções e abscessos, fazem biópsias etc. A grande expansão dessa metodologia ocorre porque é menos invasiva (se comparada a cirurgias com anestesia), n......
...ie de micobactéria que infecta nervos periféricos, especificamente células de Schwann. Reservatório O homem, reconhecido como única fonte de infecção, embora tenham sido identificados animais naturalmente infectados. Modo de Transmissão A principal via de eliminação dos bacilos dos pacientes multibacilares (virchowianos e dimorfos) é a aérea superior, sendo, também, o trato respiratório ......
...ntes tratados regularmente, com os esquemas poliquimioterápicos. Geralmente, ocorrem em período superior a 5 anos após a cura. É considerado um caso de recidiva aquele que completar com êxito o tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, desenvolver novos sinais e sintomas da doença. Neste caso, o tratamento, devera ser repetido integralmente, de acordo com a classificação paucibacilar......
...eta de exames – lâminas apropriadas e swabs. • Frasco com metanol. • Lápis e caneta para identificação. • Isopor com gelo reciclável. • Saco de lixo. • Gaze. • Solução salina isotônica. Orientações para a Coleta • Anotar, com lápis, na lâmina, o nome do indivíduo de quem foi feita a coleta e a data. • Anotar o mesmo nome no livro apropriado. • ......
...s ou vacinados há menos de duas semanas; • É recomendável a quimioprofilaxia com antiviral na instituição por no mínimo duas semanas e até pelo menos sete dias após a identificação do último caso. 6.2 Posologia e administração – Quimioprofilaxia Droga Faixa etária Dose recomendada Fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) Adulto 75 mg/dia, 10 dias Criança maior de......
...periféricas, uma delas escavada e outra mostrando a “Corcova de Hampton”, caracterizando um caso de TEP. Caso 3: Radiografia normal. A radiografia de tórax tem pouca sensibilidade para o diagnóstico, como na última radiografia, onde verificamos uma radiografia normal, evidenciando apenas discreto aumento do ventrículo esquerdo e alongamento da aorta. Abaixo, a tomografia do mesmo pacient......
...o título sorológico ou da sua não-negativação até os 18 meses de idade, reinvestigar o paciente e proceder o tratamento. • Recomenda-se o acompanhamento oftalmológico, neurológico e audiológico semestral por dois anos. • Nos casos em que o LCR mostrou-se alterado, deve ser realizada uma reavaliação liquórica a cada 6 meses, até a normalização do mesmo; alterações persistentes indicam a......
...eração (situações em que nebulização contínua é necessário). t Armazenar a solução injetável de sulfato de salbutamol à temperaturas ambiente, entre 15 e 30 ºC, e protegida da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t A solução para infusão deve ser preparada a partir da diluição de uma ampola (0,5 mg/mL) de sulfato de salb......
...stabilização do humor com a lamotrigina, alívio da cefaleia com o topiramato) poderão se perder. Para finalizar, a ocorrência de crises depois de um longo período de controle adequado pode se tornar um retrocesso psicológico. Portanto, a estimativa precisa de recorrência de convulsões após a descontinuação do uso de AEDs é fundamental – tema que foi abordado pelo Medical Research Council AED With......
...depositadas para o paciente. Nenhuma evidência clínica indica que estas políticas de transfusão estejam associadas à obtenção de resultados melhores ou piores pelos pacientes. Transfusão de plaquetas Em geral, a decisão de transfundir plaquetas baseia-se nas respostas a 2 perguntas: (1) A trombocitopenia é resultante de subprodução ou do consumo aumentado de plaquetas? (2) As plaquetas exist......
...nido ou caracterizado como quadro de tétano por seus familiares. Confirmado • Todo caso suspeito que apresentou um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: trismo, crises de contraturas musculares, contração permanente dos músculos da mímica facial e lábios contraídos (como se fosse pronunciar a letra U), olhos cerrados, pele da região frontal pregueada, hiperflexão dos membros superiore......
...essoa, e de se pedir uma segunda opinião se necessário. E aos médicos ele faz um pedido: deixar de lado o ego e a arrogância e dividir mais informações com a família e com a equipe que cuida do caso, sejam outros médicos, sejam enfermeiros. Bibliografia 1. Dunn WF, Adams SC, Adams RW. Iatrogenic delirium and coma: a near miss. Chest 2008; 133:1217–1220 [Link para o Abstract] 2.Koh......
...ob intubação orotraqueal e responsiva apenas a estímulos dolororos. Foi solicitado um eletroencefalograma (EEG) que mostrava ondas trifásicas, o que foi interpretado como um prognóstico ruim para a paciente. Durante a evolução a paciente não chegou a recobrar a consciência. Em alguns momentos apresentava movimentos de agitação, sendo feita restrição física e sedação com lorazepam. O marido esteve ......
...-se iniciar a administração da solução de SRO na própria unidade de saúde, por um período mínimo de 4 horas antes da liberação. Esses casos devem ser avaliados cuidadosamente, tanto na história clínica quanto no exame físico. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS Até 1991, o Brasil era uma área indene para cólera. A epidemia que atingiu o país, a partir daquele ano, faz parte da progressão da sétima pande......
...e de grupo na população, por meio da disseminação no meio ambiente, em curto intervalo de tempo, do vírus vacinal, que compete com a circulação do vírus selvagem. O Brasil adota em seu esquema vacinal básico a vacina antipólio oral (VPO - Sabin), no seguinte esquema: 1a dose, aos 2 meses; 2a dose, aos 4 meses; 3a dose, aos 6 meses; reforço, aos 15 meses. Entende-se por criança adequadamente vacin......
...índrome de Guillain-Barre e com as meningites que evoluem com deficiência motora. Na Poliomielite, observa-se um discreto aumento do numero de células, podendo haver discreto aumento de proteínas. Na síndrome de Guillain-Barre, ocorre uma dissociação proteinocitológica (aumento acentuado de proteínas) e, nas meningites, aumento do numero de células, com alterações bioquímicas. A eletroneuromiograf......
...dades de referência estão seguindo as orientações para a quimioprofilaxia e tratamento. Confirmação Diagnóstica Garantir a coleta e transporte dos espécimes para diagnóstico laboratorial, de acordo com as normas técnicas constantes do Anexo 1 deste capítulo. Proteção da População Descarte adequado dos materiais supostamente contaminados e quimioprofilaxia dos expostos. Investigação ......
...oncordância de seu representante legal, a internação será transformada em involuntária e seguirá os trâmites das IPVI. Entretanto, quando o paciente e os familiares desejarem a alta e houver riscos, máxime de “iminente perigo de vida”, a alta não deverá ser concedida, recomendando-se o imediato contato com o representante do Ministério Público da localidade, conforme descrito no item “Paciente e f......
...ica: 1 hora. t Excreção: renal (40%). t Meia-vida de eliminação bifásica: 15 a 48 horas (inicial) e 15 dias (terminal). t Pode atravessar a placenta e em baixas concentrações atinge o líquido amniótico. t Detecção no sangue por até 4 semanas e na urina por até 4 a 8 semanas. t Anfotericina B não é removida por hemodiálise. Efeitos adversos t Anemia, hemólise, agranulocitose, coagulopa......
...= Z; Etambutol = E; Etionamida = Et. Observações: a) Os casos de suspeita de falência aos esquemas I ou IR devem ser encaminhados à unidade de referência para avaliação. b) A estreptomicina deve ser usada por via intramuscular (IM). Em situações especiais, pode ser aplicada por via endovenosa (EV), diluída a 50 ou 100 ml de soro fisiológico correndo por um mínimo de 1/2 hora. c) Em ca......
...ontato com animais ou pacientes infectados. • Pessoas que residem ou viajam para regiões onde raiva é enzoótica, e as possibilidades de acesso imediato à profilaxia pós-exposição forem limitadas. CONTRA-INDICAÇÕES2,5,386 • Não há contra-indicação específica em caso de profilaxia pós-exposição, considerando-se a gravidade e a evolução fatal da doença. • Reação anafilática à do......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre o caso de uma paciente com artralgia em mãos e síndrome consuptiva há 3 meses.......
...homem de 46 anos......
...anasarca e dor articular......
...ísico sempre examinar a parótida em busca de sinais de aumento, verificar presença de língua hiperlobulada com perda de papilas, púrpura palpável em membros inferiores, neuropatia periférica, e candidíase eritematosa crônica na cavidade oral. Em termos de exames laboratoriais, pode-se achar: plaquetopenia, leucopenia, anemia, hiperglobulinemia, aumento de VHS, urina 1 com proteinúria e hematúria ......
...spin-eco com sequências pesadas em T1, sem a administração endovenosa de contraste paramagnético, técnica de turbo spin-eco pesada em T2, T2* e técnica de FLAIR; com aquisição multiplanar. Foram também realizadas sequências de difusão. Achados: Coleção extra-axial de morfologia subdural frontoparietotemporal à esquerda. Possui sinal maior que o líquor em FLAIR e T1, sugerindo mater......
... Estamos diante de um caso de paciente cirrótico por álcool que procura o pronto-socorro com quadro de dor abdominal além de desorientação e flapping. Inicialmente já temos um quadro clínico compatível com encefalopatia hepática, e aparentemente a única pista que temos da etiologia vem da dor abdominal do paciente. Os exames iniciais não têm achados que possam explicar a encefalopatia como dist......