...deve ser levado em consideração. O uso com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) é contraindicado devendo ser respeitado intervalo mínimo de 15 dias sem uso de tricíclicos para início do tratamento com IMAO e vice-versa. A doença bipolar inclui episódios de depressão maior e mania, sendo diagnosticada quando, ao menos uma vez, um episódio de mania ocorreu na vida do paciente. Há quatro indicaçõ......
...e e déficit cognitivo e de memória. A recidiva da doença é comum com a suspensão que assim deve ser feita de forma gradual. Amitriptilina é antidepressivo tricíclico. Revisão14 comparou tolerabilidade e eficácia de amitriptilina com as de outros antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Amitriptilina foi tão eficaz quanto os demais antidepressivos. Amitripti......
...arie entre 46 a 93 batimentos por minuto (bpm) em homens, e de 51 a 95, em mulheres. Atletas treinados podem permanecer com frequência média de 40 bpm em repouso. De madrugada ocorre queda natural na frequência, chegando a 24 bpm em adultos jovens e incríveis 14 bpm em pacientes acima de 80 anos. As bradiarritmias se definem como alterações do ritmo cardíaco que cursam com frequência cardíaca men......
...acientes com Herpes-zóster que têm mais de 50 anos de idade por causa do risco maior de complicações, especialmente neuralgia pós-herpética, em pessoas idosas. O tratamento é particularmente aconselhado para pacientes idosos com dor intensa e uma grande área de pele envolvida, que são fatores de risco para dor prolongada. A terapia antiviral é opcional para pacientes mais jovens com dor leve e lim......
... atuais. Fisiopatologia A flora vaginal normal inclui várias bactérias potencialmente patogênicas incluindo estreptococos, E. coli, Klebsiella, entre outas bactérias. O canal endocervical serve como proteção para o trato reprodutivo superior, que é normalmente estéril; a infecção endocervical pode quebrar essa barreira e permitir que bactérias ascendam e causem DIP. A Neisseria gonorrhoea......
...as menores de 6 meses como resultado da proteção de anticorpos maternos adquiridos. Além de OMA, outras causas de otalgia incluem OME, trauma, corpos estranhos e complicações da otite média, como a mastoidite e a dor referida nos dentes, seios, garganta ou articulação temporomandibular. Exames Complementares e Diagnóstico A otoscopia pneumática para confirmar o abaulamento e a imobilidade ......
...s incidentes. A perda de mais de 40% dos podócitos parece induzir cicatrizes renais e proteinúria grave. Além disso, as lesões podocíticas iniciais podem ser seguidas por uma propagação da lesão a podócitos adjacentes, os quais podem, cumulativamente, exceder esses limiares críticos de perda. A patogênese das lesões esclerosantes glomerulares em Gesfs não é completamente reconhecida, refletindo ......
...ria também ocorre em associação com exposição intensa por inalação a poeiras inorgânicas (por exemplo, sílica, titânio, alumínio) e outros gases, ou como consequência de infecções sistêmicas, como durante a infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). A PAP secundária parece ser causada por uma redução nos números ou na capacidade de depuração de macrófagos alveolares. Os pacientes co......
...de vias aéreas Manifestações Clínicas e Diagnósticos As manifestações clínicas são dependentes da etiologia do distúrbio associado. Em pacientes com a respiração de Cheyne-Stokes, por exemplo, o diagnóstico pode ser realizado pela observação da respiração ao lado da cama. Durante o sono ou exercício físico, a respiração depende principalmente de estímulos metabólicos. Os pacientes podem s......
... para formar carboxi-hemoglobina. A meia-vida da carboxi-hemoglobina no ar ambiente, na pressão normal atmosférica, varia de 4 a 6 horas. Com 100% de oxigênio à pressão atmosférica, esta é reduzida para uma média de 75 minutos. A exceção é a carboxi-hemoglobina gerada pela exposição ao cloreto de metileno, que pode ter uma meia-vida de até 13 horas devido à produção metabólica em curso. À medida ......
...em ocorrer, obstruindo o sistema coletor renal e causar LRA como resultado de uropatia obstrutiva. Os pacientes com infecção pelo HIV, receptores de transplante renal ou com DRC subjacente parecem ser mais suscetíveis a uma reação alérgica, mas o uso aumentado de agentes como o trimetoprima-sulfametoxazol nessas populações pode explicar o fato. Diferentemente da NIA, a pielonefrite, em geral, é c......
...s é realizada por intervenções cirúrgicas imediatas e também diminuiu esta complicação. Atualmente, a lesão por inalação representa a principal causa de morte em casos de queimaduras e é fator determinante para seu prognóstico, com influência maior sobre a mortalidade do que fatores como idade e extensão de área corporal queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inala......
... lesão inalatória deve ser suspeitada quando ocorre um incêndio dentro de um espaço fechado. Uma lesão por inalação torna-se mais provável se queimaduras estão presentes na face, na boca ou na faringe ou na mucosa nasal. A incidência de uma lesão inalatória após queimaduras no nariz, nos lábios e nas sobrancelhas é duas vezes maior em comparação com queimaduras periféricas isoladas. No entanto, qu......
... reduzido em amplitude e atrasa na ocorrência. Alguns pacientes têm uma quarta bulha palpável (S4), devido à contração do átrio esquerdo vigorosa contra um ventrículo esquerdo pouco complacente. Por sua vez, o sopro da estenose aórtica geralmente começa após S1 e S2 termina antes. A intensidade do sopro reflete a quantidade e velocidade do fluxo sanguíneo através da válvula, e a turbulência produ......
...atadas de forma agressiva. Quando necessária diálise, o método de escolha é diálise peritoneal, pois é associada a maiores chances de se reverter a necessidade de diálise. O uso de estatinas em estudos observacionais sugere que possa haver benefícios na prevenção de episódios de ateroembolismo. O fator protetor das estatinas nestes casos é provavelmente atribuído à estabilização da placa e regr......
...cientes afetados com casos localizados ou não complicados de antrax cutâneo devem ser tratados com ciprofloxacina oral ou doxiciclina por 60 dias. A Amoxicilina oral pode ser utilizada se melhora clínica. Para os casos graves de antrax cutâneo com sinais de comprometimento sistêmico, edema extenso, ou lesões na cabeça ou no pescoço, terapia endovenosa com mais de um antimicrobiano é recomendada. D......
...pode ter uma influência importante no prognóstico. Necessidades de oxigênio diminuídas podem proteger o cérebro e outros órgãos contra danos anóxicos e isquêmicos. Isto significa que os critérios habituais, indicando a morte ou a irreversibilidade da doença, não são válidos no paciente hipotérmico, que podem até sobreviver após parada cardíaca prolongada, sem sequelas neurológicas. Pacientes hipo......
... nos complexos induz necrose de coagulação e, em última análise, a cicatrização ocorre em pacientes com doença de baixo grau. Estudos e ensaios clínicos randomizados sugerem que a taxa de recorrência é significativamente maior com o uso de raio infravermelho coagulação do que com a ligadura elástica, mas o primeiro tem menos complicações e causa menos desconforto imediatamente após o procedimento.......
... segundo, mas tem voltagens acima de 10 milhões de volts. Essa onda de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A cena de um acidente de elétricos de alta tensão contém mu......
...nto compensatório no débito cardíaco e a ativação neuro-hormonal (incluindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona e vasopressina). Este processo, por sua vez, pode causar retenção de sal e água e insuficiência cardíaca clínica visível. Assim, retenção de sal e água ocorre tanto na insuficiência cardíaca de saída de baixo débito como em alto débito devido a uma resposta neuro-hormonal semelhant......
...amento flavo e lâmina, antero-lateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posterior dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais. Os discos intervertebrais manterão suporte à coluna vertebral, mantendo a elasticidade necessária para permitir mobilidade à coluna, cada disco é composto do ânulo fibroso que é composto de anel de colágenos cercando um núcleo pulposo gelatinoso......
... pelo menos em um estudo mostrou ótima sensibilidade para o diagnóstico de apendicite ou peritonite por outra causa como diverticulite perfurada. O sinal de Murphy é descrito cessação de inspiração na colecistite quando o examinador apalpa com seus dedos abaixo da margem costal direita anterior do paciente. A sensibilidade é de 65% para o diagnóstico de apendicite. O sinal do psoas é provocado ......
...duta ainda não pode ser recomendada rotineiramente.Apesar de estudo randomizado recente sugerindo um benefício com a cirurgia precoce, o momento adequado da cirurgia permanece controverso, quando a cirurgia é realizada na primeira semana de antibióticoterapia, pode haver aumento do risco de recidiva e disfunção de prótese valvar. A utilidade da realização sistemática de imagem cerebral e o trata......
...o prazo de uma hora da apresentação no hospital. Como os pacientes com infecção meningocócica geralmente apresentam um quadro de sepse ou meningite inespecífica, o regime antimicrobiano inicial normalmente é amplo, com cobertura para outras etiologias adquiridas na comunidade comuns de sepse e infecção do SNC, mais notavelmente Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. Há um amplo diagnó......
...não complicada, o tempo recomendado de tratamento é de 5 a 7 dias, em crianças tratamento por 10-14 dias é recomendado. Descongestionantes nasais são uma opção para tratamento sintomático, mas não devem ser usados por mais de dez dias, pois eles podem induzir rinite medicamentosa, o benefício é pequeno e as diretrizes da IDSA não recomendam seu uso. Os anti-histamínicos não têm um papel no tratam......
...cterizada pela absorção de ferro, o que leva a progressivo acúmulo do ferro, que ocorre em órgãos-alvo causando lesões. Manifestações Clínicas O quadro clínico da hemocromatose hereditária evolui em uma série de estágios que começam com o acúmulo clinicamente insignificante de ferro (0-20 anos de idade, com 0-5 g de parênquima de armazenamento de ferro). Posteriormente, a doença evolui para u......
... estudo demonstrou que os seguintes fatores foram associados com a necessidade de entubação orotraqueal: -Menos de sete dias da instalação dos sintomas; -Inabilidade de tossir; -Inabilidade de se manter em pé; -Inabilidade de se erguer pelos cotovelos; -Inabilidade de levantar a cabeça; -Aumento de enzimas hepáticas. A presença de quatro destes preditores é associada com 85% de risco ......
...smo e até mesmo convulsões. Outras complicações incluem catarata precoce, pseudotumor cerebral e calcificações dos gânglios basais. A função cardíaca pode ser afetada, o que se manifesta por um prolongamento do intervalo QT corrigido para a frequência cardíaca (QTc) no exame eletrocardiográfico e, em casos raros, deprimida função sistólica e insuficiência cardíaca. Especialmente se a perturbação é......
...ia severa, convulsões prolongadas repetidas, e coma profundo têm deficits neurológicos residuais, incluindo hemiplegia, paralisia cerebral, cegueira, surdez e deficits de aprendizagem e cognitivos. Cerca de 10% das crianças têm deficits de linguagem persistentes, aumento da incidência de epilepsia e diminuição da expectativa de vida. A Anemia grave é a principal manifestação da Malária grave em ......
...levados de transaminases, fadiga crônica e densidade mineral óssea diminuída. Manifestações incomuns da doença celíaca incluem dermatite herpetiforme, uma erupção vesicular com depósitos de IgA e ataxia. Algumas crianças desenvolvem um quadro atáxico associado com diarreia grave, hipoproteinemia, alterações metabólicas e eletrolíticas. As complicações associadas com a doença celíaca não tratad......
...eiramente , com hidratação e rasburicase, que aumenta a excreção de urato diminuíndo o risco do desenvolvimento da síndrome nestes pacientes. Crianças com linfoma de Burkitt que receberam rasburicase tem um quinto da probabilidade de diálise como aqueles que receberam alopurinol. Essa diferença dramática pode ser resultado de cuidados de suporte adequados, mesmo quando outros fatores de risco pa......
... eletrocardiográficas. Taquiarritmias ocorrem em cerca de 30-40% dos casos, mas também bradiarrimias podem ocorrer, complicações mecânicas valvares secundárias à miocardiopatia pelo estresse podem ocorrer também. Edema agudo de pulmão ocorre em 20-30% dos casos e insuficiência cardíaca aguda ocorre principalmente em pacientes com idade acima de 70 anos e com disfunção ventricular esquerda prévia. ......
...otal de 200 a 400mEq. Isso tem uma implicação: após correção da concentração sérica do potássio, podem ser necessários vários dias de reposição para recompor os estoques corporais do íon (no compartimento intracelular). Devemos lembrar que paciente com deficiência de magnésio podem evoluir com hipocalemia refratária, portanto a concentração sérica de magnésio precisa ser corrigida antes da correçã......
...ser associada a traumatismo craniano, uma posição reclinada prolongada (por exemplo, no escritório ou em salão de beleza de cabelo), os sintomas também costumam ser piores no início do dia e melhoram muito com o repouso ou evitando-se movimentos com a cabeça. Apesar de a VPPB ser caracteristicamente uma causa aguda de vertigem, as remissões e recidivas são frequentes; e a taxa anual de recorrênci......
...duz remissões completas em apenas 40-60% dos pacientes com SMD. Pacientes com leucemia de cariótipo desfavorável têm menor porcentagem de remissões completas e períodos mais curtos de remissão. Nenhuma combinação de drogas (incluindo fludarabine,, topotecano, e gemtuzumab ozogamicina, com citarabina, com ou sem granulokine [G-CSF]) demonstrou qualquer vantagem de sobrevivência sobre as combinaçõ......
...nico não indicava claramente a presença de uma lesão de pele requerendo drenagem. Além disso, ultrassonografia realizada após a evacuação do fluido é útil para assegurar a adequação da drenagem. A ultrassonografia realizada por um médico experiente deve ser considerada para grandes e endurecidas áreas de celulite aparente na qual o clínico acredita que o exame físico não se pode descartar um abce......
...e com alguma combinação de dispneia, fadiga, sobrecarga de volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. O primeiro objetivo no seu manejo é aliviar os sintomas, especialmente em pacientes que têm sinais de congestão. Muitas vezes os pacientes precisam usar musculatura acessória para respirar Os objetivos do tratamento médico são para trazer o enchimento ventricular para pressões abaixo da faixa......
...os linfáticos e na corrente sanguínea. Embora a replicação viral ocorra no citoplasma celular, um estudo sugeriu que os antigênos ZIKV podem ser encontrados no núcleo das células infectadas. Até à data, o ZIKV tem sido detectado em sangue humano tão precocemente como o dia de início da doença; e o ácido nucleico viral foi detectado tão tardiamente 11 dias após o início. O vírus foi isolado a part......
...ras. Aproximadamente 5% das gestantes desenvolvem trombocitopenia durante a gravidez, também denominado trombocitopenia gestacional, que costuma ser leve, assintomática, ocorrendo tardiamente na gestação, com resolução espontânea após o parto. Não há associação com trombocitopenia fetale, não existe necessidade de modificar o manejo obstétrico, porém contagens plaquetárias < 70.000 céls/micr......
...as também se associa a alterações cardiovasculares através da ativação de vias inflamatórias. Apesar de alguns resultados promissores iniciais, o uso de nesiritide permanece controverso, e um estudo clínico randomizado nestes pacientes sugere que é pouco provável que exista benefício clínico significativo com o nesiritide, com a mortalidade tendendo a ser superior ao do placebo em um estudo. O le......
...ecessário redesenhar os sistemas; e a segurança do paciente deve se tornar uma prioridade nacional. Nesse contexto, surgiram institutos e programas voltados para qualidade em saúde e segurança do paciente, como o National Quality Forum e a National Patient Safety Foundation, culminando inclusive na iniciativa da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO), a principal e......
...anização independente sem fins lucrativos que busca divulgar informações baseadas em evidências sobre medicina e saúde) publicou o já citado Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro, que trazia os dados dos estudos sobre prevalência de eventos adversos em pacientes internados, com estimativas de mortalidade e custo, houve um grande impacto na opinião pública americana. Isso moti......
... de urina; hemograma; concentração sérica de vancomicina (concentração de vale), particularmente em paciente com diminuição da função renal e em idosos). Monitoramento terapêutico: realizado através da Concentração de Vale no estado de equilíbrio da vancomicina, que pode ser determinado pela retirada de uma amostra de sangue imediatamente antes da 4ª dose. A Concentração de Vale deve estar acima ......
...ficar em estado de latência em gânglios de nervos cranianos ou da medula. Quando reativado por várias causas, migra através do nervo periférico, retorna a pele ou mucosa e produz a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro discreto, com algumas lesões vesicoerosivas e subfebril, até quadros g......
...ade. O isolamento do vírus em cultura de tecido é a técnica mais específica para diagnóstico da infecção herpética, mas não é um método disponível na prática diária; sua sensibilidade é maior nas lesões vesiculosas e, progressivamente, menor nas fases de pústulas, úlcera e crostas. O PCR é altamente sensível, embora seja pouco acessível, disponível em alguns laboratórios de referência, para pesqui......
...quanto o doente estiver eliminando bacilos e não tiver iniciado o tratamento. Após a introdução do esquema terapêutico, de duas a três semanas. COMPLICAÇÕES DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Tuberculose miliar. DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA História clínico-epidemiológica e exame histopatológico da lesão e de gânglios regionais. Bacterioscopia e cultura de material da lesão tem baixa positivid......
...da infecção aguda pelo HIV, geralmente, passa despercebido por seu caráter inespecífico ou pela ausência de sintomas. Assim, o clínico deve estar atento para avaliar não só os dados do exame físico e as queixas, mas também a situação epidemiológica, incluindo história de possível exposição de risco para o HIV, tais como relações sexuais desprotegidas, utilização de drogas endovenosas e acidente co......
...atores que mais se associaram com essa mortalidade elevada em finais de semana foram : quem recebeu trombolítico, quem foi admitido em hospital de ensino, e para os graus de maior gravidade comparativamente ao nível I do escore PESI. Quanto a esse último fato, para avaliar se a maior mortalidade em finais de semana não foi só provocada por um maior número de pacientes graves admitidos nesses dias,......
...periente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da semana com os finais de semana, haveria uma diferença ainda maior na mortalidade. É possível que essa maior mortalidade em finais de semana possa ser atribuída também ao setor de pronto-socorro, pelos mesmos motivos apontados em termos de equipe e qualidade da equipe, porém esse aspecto não foi estudado (mas é extrema......
...ndivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos Adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação Comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9......