...CR se manteve inalterada tanto nos EUA quanto no Reino Unido, com taxas de respectivamente 14,7% e 16,7% apenas. Em outro estudo de maior impacto, publicado na revista Circulation em 2003, após 25 anos de análise, concluiu-se que não houve mudança significativa na sobrevida até a alta hospitalar pós PCR. De 1977 a 1981, a mortalidade era de 17,5%, e de 1998 a 2001, esta foi para 15,7%, mas sem nen......
...framboesa na escarlatina e na doença de Kawasaki. · Exames laboratoriais, como hemograma e bioquímica, podem ajudar no diagnóstico diferencial e na condução do caso. Nos exantemas virais, a sorologia confirma o diagnóstico. BIBLIOGRAFIA 1. McKinnon HD. Evaluating the febrile patient with a rash. Am Fam Physician. 2000;62:804-16. 2. Brasil. Ministério da Saúde. Doenças infecciosas e p......
...esa, edema de mãos e pés com descamação posterior; linfadenopatia cervical, faringite, vasculite de artérias coronárias Doença de Kawasaki Exantema maculopapular transitório, cor de salmão, localizado no tronco anterior, que surge com a febre. Hepatoesplenomegalia, artralgia, artrite e linfonodomegalia associadas Doença de Still Febre, calafrios, cefaleia, prostração, mialgias (pri......
...RNA, no 90o dia após a exposição. Esse exame está indicado para o diagnóstico e tratamento precoce da infecção aguda. O tratamento da Hepatite C Aguda devera ser realizado antes de 120 dias de evolução da doença, para melhor resposta terapêutica, em serviço especializado. Após 180 dias de evolução, a Hepatite C é considerada crônica, e o tratamento devera ser feito de acordo com as indicações para......
...dade. Na infecção crônica, o padrão ondulante dos níveis séricos das aminotransferases, especialmente a ALT/TGP, diferentemente da Hepatite B, apresenta-se entre seus valores normais e valores mais altos. A definição do agente é feita pelo marcador sorológico anti-HCV, o qual indica contato prévio com o agente, entretanto não define se é infecção aguda ou pregressa e curada espontaneamente, ou se......
...biológicos Especiais (Crie), integrante do SUS, conforme Manual do CRIE, 3a edição, do Ministério da Saúde, 2006, para as seguintes situações: · Hepatopatias crônicas de qualquer etiologia; · Portadores crônicos do HBV e HCV; · Coagulopatias; · Crianças menores de 13 anos com HIV/aids; · Adultos com HIV/aids que sejam portadores do HBV ou HCV; · Doenças de depósito......
...ariscos, frutos do mar e desinfecção (uso de cloro) dos alimentos crus. As vacinas contra Hepatite A atualmente em uso e licenciadas no Brasil são preparadas a partir de culturas celulares em fibroblastos humanos e inativadas pela formalina. O conteúdo de antígenos de cada vacina e expresso em unidades ELISA (EL.U.), ou unidades (U), ou unidades internacionais (UI), de acordo com o laboratório pro......
...ar como hipertensão, diabetes e obesidade. A recomendação sugerida pelo NCEP encontra-se no quadro abaixo: Nutriente Recomendação Gordura saturada <7% total calorias Gordura poliinsaturada Até 10% total calorias Gordura monoinsaturada Até 20% total calorias Gordura total 25 – 35% total calorias Carboidrato 50 – 60% total calorias Fibr......
...ite Tuberculosa para determinar os comunicantes domiciliares, visando descobrir fontes de infecção. Monitorar o comportamento da doença e avaliar a efetividade da vacinação. Notificação Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. Definição de Caso Suspeito · Crianças acima de 1 ano de idade e adultos com febre, cefaleia intensa, vomitos em jato, rigidez da nuca, si......
... por um período de 1 a 4 meses, no início do tratamento. Na criança, a prednisona e administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, ate a dose máxima de 30mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteroide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. · A fisioterapia da tuberculose meningoencefálica deverá ser iniciada o mais cedo possível. Características Epidemiológicas A Menin......
...ais “desejáveis” é controversa. Antidepressivos tricíclicos, por exemplo, devem ser evitados em pacientes idosos, por causa da sedação excessiva, hipotensão postural (risco de quedas), retenção urinária, além de possível interferência na condução cardíaca. A nortriptilina causa menos efeitos colaterais que os demais antidepressivos desta classe, mas também deve ser usada com parcimônia em idosos......
...ar uma fina camada na área afetada 1 vez por dia, antes de deitar. Melhoras ocorrem apos 4 a 8 semanas de tratamento, porém o tratamento devera ser mantido durante cerca de 3 meses. IDOSOS A acne não costuma incidir nesta faixa etária. CRIANÇAS Não usar. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ C (ver classificação página 8) (mas não usar na gravidez por se tratar de um retinoide)......
... ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O intervalo QT corrigido (QTc) pode ser calculad......
... pele para as fibras nervosas. Seu mecanismo de ação é controverso. Acredita-se haver alteração nos sistemas de modulação da dor, com ativação do sistema supressor. Tem como principais indicações dor por desaferentação, artrite reumatóide, osteoartrose e síndrome miofascial. Terapia Cognitivo-comportamental Envolve uma ampla variedade de habilidades e métodos de relaxamento, permitindo ao pac......
...spiratórios, cardíacos, renais, metabólicos, ou doenças como câncer e aids. Na nova gripe, esse quadro se mantém. A letalidade média observada até o momento no mundo também é 0,4%. E segundo relatos dos países à Organização Mundial da Saúde (OMS), a maioria dos casos confirmados tem sintomas leves a moderados, evoluindo para cura. 3. Quais são as principais medidas anunciadas nes......
...dividida em 3 fases: infecção aguda, que pode surgir algumas semanas após a infecção inicial, com manifestações como febre, calafrios, sudorese, mialgias, cefaléias, dor de garganta, sintomas gastrointestinais, linfadenopatias generalizadas e erupções cutâneas. A maior parte dos indivíduos apresenta sintomas auto-limitados que desaparecem após algumas semanas. Entretanto, a maioria não é diagnosti......
...se, diminuição brusca da temperatura corpórea associada à sudorese profusa, taquicardia, lipotimia e aumento repentino do hematócrito. Aos primeiros sinais de choque, o paciente deve ser internado imediatamente para correção rápida de volume de líquidos perdidos e da acidose. Durante uma administração rápida de fluidos, é particularmente importante estar atento a sinais de insuficiência cardíaca. ......
...calizar o orifício interno da fístula junto à linha pectínea. Cabe ressaltar que, na maioria das vezes, a identificação do orifício interno só ocorre durante a realização de exame sob anestesia, que costuma ser realizado no momento do tratamento definitivo. Figura 18: Orifício externo de fístula perianal com saída de secreção purulenta. Como auxílio para a identificação do trajeto e do......
...ção média de 17 dias, podendo variar de 12 a 23 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA RUBÉOLA De 5 a 7 dias antes do início do exantema e de 5 a 7 dias após. DIAGNÓSTICO DA RUBÉOLA É clínico, laboratorial e epidemiológico. Leucopenia é um achado freqüente. O diagnóstico sorológico pode ser realizado através da detecção de anticorpos IgM específicos para rubéola, desde o início até o 28º......
...o menos frequentes, como calafrios, tonturas, rash e febre. Apresentações Comerciais Asalite®. Monitoração Função renal e hemograma devem ser realizados periodicamente em especial em pacientes idosos. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Aumenta o risco de mielossupressão em uso combinado com azatioprina e mercaptopurina. Pode diminuir a disponibilidade......
...ficar a partir deste caso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiogr......
... Mulher de 23 anos, teve hemoptise e fez radiografias que evidenciaram alterações hilares, tendo realizado tomografia de tórax em seguida. Já teve trombose profunda no membro inferior esquerdo e há 3 anos costuma ter muitas aftas orais. Radiografias da paciente Tomografias da paciente Ver diagnóstico abaixo ......
...s a cura parasitológica. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6 • Absorção rápida após injeção intramuscular. • Meia-vida de eliminação bifásica: 2 horas e 76 horas. • Metabolismo: fígado. • Excreção: renal (maior que 90%). • Acumula-se no cabelo, o que pode servir para monitoramento durante o tratamento. EFEITOS ADVERSOS1,4,5,8 • Cardiotox......
...cções e inflamações crônicas, e corresponde a 8 a 16% dos casos de amiloidose. Doenças como tuberculose e hanseníase podem ter incidência superior a 50%. Por outro lado, as formas hereditárias são mais raras e variam de acordo com a região geográfica, acometendo 1/100000 indivíduos. Geralmente, o modo de transmissão é autossômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que apr......
...atendimento médico. Orientar em relação à dose de paracetamol a ser administrada. • Procurar atenção médica em caso de reação alérgica com edema ou dificuldade respiratória, febre ou dor muscular intensas. • A vacina é considerada compatível com a lactação. ASPECTOS FARMACÊUTICOS386 • O produto deve ser conservado entre 2 e 8°C, devendo ser administrado à temperatura ambiente......
...ionella pneumophila e Chlamydia pneumoniae, assim como nas uretrites ocasionadas por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com......
...ermos de sensibilidade com essas técnicas. A sensibilidade da baciloscopia é de mais de 80% na primeira amostra, com aumento da sensibilidade em 12% com a segunda amostra e 45% com a terceira amostra. Cultura Utilizando o meio de Lowenstein-Jensen, é usada principalmente em casos de BAAR negativo e suspeita de resistência ao tratamento habitual. Radiografia Varia conforme a forma de tu......
... evitar infecção e sangramento da gengiva. • Não tomar remédios por conta própria para resfriado, tosse, alergia ou outras afecções similares. • Não tomar nenhuma vacina enquanto estiver em tratamento com esse produto. • Evitar o contato com pessoas que tiverem tomado vacina oral contra a poliomielite. • Tomar bastante líquidos, principalmente na fase inicial do tratamento.......
...os com o objetivo de se manterem uma PAM > ou = 60mmHg, FC<100bpm, PVC 8-12mmHg (12-15mmHg naqueles sob ventilação mecânica), diurese > 0,5ml/kg/h, Hb > ou = 7,0g/dl (> ou = 10g/dl naqueles com sinais de isquemia cardíaca), SaO2 > ou = 92%. No grupo lactato, monitorava-se o lactato a cada 2h e a ScvO2. Caso esta fosse menor que 70%, aumentava-se a FiO2 se a SaO2 fosse menor que ......
...iu de realizar teste com DDAVP. De qualquer forma, com a reposição de DDAVP, o paciente apresentou melhora dos sintomas de confusão e poliúria com concentração normal da urina. PRESCRIÇÃO PARA O PACIENTE DDAVP intranasal 5 mcg ou 0,05 mL da solução nasal a cada 12 horas. MEDICAÇÕES Acetato de Desmopressina É um análogo sintético do hormônio antidiurético (arginina vasopressina). Mod......
...ência hepática grave. Diuréticos podem induzir pré-coma ou coma. ácido acetilsalicílico Evitar em doença hepática grave, pois há aumento do risco de sangramento gastrintestinal. albendazol Monitorar função hepática. alopurinol Monitorar periodicamente a função hepática no início do tratamento. alteplase Contraindicada na doença hepática grave: risco aumentado de sa......
...a meningocócica BC (polissacarídica) Contraindicada na gravidez. valproato de sódio ou ácido valproico Não administrar nas doenças hepáticas ou na insuficiência hepática moderada a grave. varfarina sódica Evitar em doença hepática grave, especialmente se o tempo de protrombina já estiver prolongado. Aumento do risco de toxicidade e sangramento. Monitorar cuidadosamente RNI. ......
...gna, verifica-se tal antecedente em 9 a 20% dos casos. Quanto à epilepsia do lobo temporal, há uma relação controversa baseada em estudos retrospectivos, mostrando que até 40% destes casos têm antecedentes de prolongadas crises febris complicadas. O risco de recorrência da convulsão febril é baixo, pois cerca de 30% das crianças que apresentaram crise febril terão uma segunda, e metade desta ter......
...arita DR. Pancreatites – definição, classificação e etiologia. Revista Brasileira do Pâncreas. 2004;16:9-14. 3. Porto JD, Torres FA, Aguilar AA, Rosa H. Clinical and epidemiological study of calcifying chronic pancreatitis in Goiânia, GO, Brazil. Arq Gastroenterol. 1999 Jan-Mar;36(1):27-31. 4. Forsmark CE. Etiology of chonic pancreatitis. Journal Watch Gastroenterology. May 6, 2011. E......
...arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em paci......
...na e verapamil também foram relatados, secundariamente à inibição de 3A4 pela fluoxetina. A fluvoxamina é um potente inibidor de 1A2 e 2C19 e inibidor moderado de 3A4 e 2C9. Este composto aumenta significativamente os níveis de clozapina, como resultado de sua ação inibitória sobre 1A2, 2C19 e 3A4, indicando que qualquer tipo de coadministração requer um cuidadoso monitoramento clínico. A fluvoxam......
...e) constitui um procedimento razoável para pacientes com câncer cervical de estágio IA apresentando menos de 3 mm de invasão e ausência de envolvimento de margem ou canal linfático ao exame de biópsia cônica (estágio IA1). Alternativamente, pacientes selecionadas com doença de estágio IA1 às vezes são tratadas apenas com conização cervical, em especial quando desejam ter filhos no futuro. A taxa d......
...níveis, incluindo profissionais, leitos e opções de alta. O Capítulo 2, “O impacto da superlotação no cuidado e na segurança do paciente”, descreve o efeito da superlotação, incluindo aumentos nos desvios de ambulâncias, pacientes que enfrentam tempos de espera significativamente mais longos, alojamento em corredores do PS e comprometimento da segurança do paciente. O Capítul......
... medidas de resultado e o aumento do número de leitos. O Capítulo 6, “A colaboração comunitária como uma solução”, discute a relação do hospital com a comunidade, começando com o desenvolvimento de políticas de desvio. Inclui exemplos de colaboração nos âmbitos comunitário, regional e estadual. O Capítulo 7, “Estudos de caso: destacando estratégias bem-sucedidas e lições apre......
... [ver Pseudogota (doença da deposição de pirofosfato de cálcio di-hidratado [PFCD]), adiante] pode causar uma mono ou oligoartrite aguda semelhante à gota. As radiografias obtidas destes pacientes podem apresentar condrocalcinose, e os cristais de PFCD presentes no líquido sinovial geralmente podem ser distinguidos com facilidade dos cristais de urato. Entretanto, alguns pacientes podem apresentar......
... em unidades críticas podem ter anemia e trombocitopenia. Ainda assim, o diagnóstico de PTT nesses casos não é provável, mesmo na presença de esquizócitos. A síndrome é rara em crianças e ocorre de forma mais frequente na raça negra, mulheres e em pacientes obesos. A necessidade de mensuração do ADAMTS 13 é controversa, pois a sua frequência na PTT idiopática pode variar de 33 a 100% nas diferen......
...treptococcus pneumoniae antes da introdução da penicilina. A associação com aminoglicosídeos pode ser benéfica em endocardites. · Dose habitual: 6.000.000 a 24.000.000 UI/dia, divididos a cada 4 horas, com ajuste necessário para insuficiência renal e hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: penicilina G potássica e a Megapen, ambas com 1.000.000, 5.000.000 e......
...los alfa. Como o conteúdo do grânulo alfa está severamente diminuído, a adesão plaquetária e a coagulação sustentada por plaquetas são deficientes. A agregação plaquetária com colágeno é anormal. Os episódios de sangramento devem ser tratados com transfusão de plaquetas. Outro distúrbio raro – a síndrome da deficiência do grânulo denso – é caracterizada por um sangramento mucoso associado a uma ......
...mite realizar a detecção urinária da onda de LH, que geralmente ocorre após 7 dias da administração da última dose de citrato de clomifeno. O monitoramento de alta tecnologia envolve a realização de sonografia vaginal seriada, com administração de gonadotrofina coriônica humana (hCG) para deflagrar a ovulação no momento apropriado. A hCG é administrada a uma dose de 10.000 unidades, por via IM, qu......
...ta a visualização de áreas de acinesia ou hipocinesia, além de permitir a medida da fração de ejeção. Por meio desse exame, é possível estabelecer o diagnóstico de complicações potenciais do IAM (p. ex., comunicação interventricular, ruptura de músculo papilar, aneurismas). As principais complicações do IAM são apresentadas no Quadro 2.4. Testes funcionais (ergometria, cintilografia miocárdic......
...entes que possam vir a necessitar de trombólise ou embolectomia. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) As HBPM são derivadas da heparina de grau comercial padrão, através de uma despolimerização química que rende fragmentos com tamanho aproximadamente equivalente a 1/3 do tamanho da heparina. A despolimerização resulta na melhora da biodisponibilidade e em taxas menores de trombocitopenia......
...AAA maior do que 5 cm quando o risco de ruptura anual alcança 15%. Em pacientes com risco moderado ou alto, sugere-se esperar que o diâmetro atinja 5,5 cm. Um aumento de diâmetro maior do que 1 cm no período de um ano, em exames subsequentes, realizados pelo mesmo método de imagem, é uma indicação clássica de intervenção. Nos aneurismas de aorta torácica e toracoabdominais, a indicação é para dila......
...s e assintomáticos, podendo resultar em disfagia se maiores. Câncer de esôfago. Os tipos mais comuns desses cânceres são o carcinoma epidermoide e o adenocarcinoma. Em geral, as neoplasias de esôfago e de cárdia estão associadas à anorexia, à perda significativa de peso (> 10 kg) e à disfagia rapidamente progressiva, comumente em menos de um ano, iniciando com sólidos e evoluindo para líqui......
...8.3). Além disso, a hiperprolactinemia pode surgir quando há um predomínio no soro da macroprolactina (macroprolactinemia). Causas fisiológicas. As causas fisiológicas de hiperprolactinemia mais importantes são a gravidez e a amamentação. Além disso, em situações de estresse, exercício e sono ocorre liberação de um ou mais fatores liberadores da PRL, resultando na elevação dos níveis séricos ......
..., também pode piorar o prognóstico de outras doenças médicas, como já bem estabelecido em sua associação com a doença cardiovascular e com outras doenças crônicas. Constata-se, atualmente, que esse transtorno em geral é subdiagnosticado e subtratado. É importante que o reconhecimento da depressão e, ao menos, noções básicas de seu tratamento façam parte do conhecimento médico em sua formação e prá......