...co esquerdo principal percorre uma curta distância antes de se dividir em duas ramificações importantes, a AED anterior e as artérias circunflexas esquerdas (LCx). A AED percorre o sulco interventricular anterior e, a seguir, se divide nas ramificações diagonal e septal em relação à porção anterior do miocárdio. A LCx percorre o sulco atrioventricular (AV) esquerdo no sentido da superfície posteri......
...ina não seja normalmente expresso no pâncreas adulto, os gastrinomas costumam ser pancreáticos e manifestam-se como adenoma solitário, microadenoma, carcinoma endócrino metastático ou hiperplasia de células endócrinas. O gastrinoma e o insulinoma representam os dois tumores endócrinos pancreáticos mais comuns; apesar disso, a maioria dos gastrinomas tem origem duodenal, localizando-se sobretudo n......
...dos casos é causada por infecções virais, com os mesmos agentes que causam a bronquite e traqueíte podem também infectar pequenas vias aéreas do pulmão e, ocasionalmente, os alvéolos. A traqueobronquite aguda deve ser diferenciada da inflamação das pequenas vias aéreas (bronquiolite), que costuma cursar com quadro de broncoespasmo mais proeminente, embora os sintomas de traqueobronquite incluam a ......
... de 1,5mg/Kg, a cada 8 horas, por 48 horas. Prognóstico A maior parte da morbidade associada com FES está relacionada com a disfunção pulmonar; no entanto, as alterações variam de um paciente para o outro; nas apresentações fulminantes, o prognóstico pode ser semelhante ao de pacientes com Sara. A mortalidade da embolia gordurosa, em séries recentes, parece ser inferior a 10%; porém, em pa......
...nência neonatal com morfina está associado a uma longa duração da terapia e à hospitalização. A buprenorfina pode ser mais eficaz do que a morfina para esse caso. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico de um único sítio, duplo-cego, no qual foram atribuídos aleatoriamente 63 bebês a termo (=37 semanas de gestação) que haviam sido expostos a opioides no útero e que apresentavam sinais de ......
...ível máximo em relação aos benefícios na sobrevida, sendo imprescindível explorar novas estratégias. Ainda é necessário desenvolver agentes modernos que possam superar os mecanismos de resistência intrínseca e adquirida aos tratamentos atuais e integrá-los no panorama de tratamento de pacientes com CCR metastático. Referências 1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics......
...ico. Os pacientes com suspeita de STS necessitam de internação hospitalar, geralmente em unidade de cuidados intensivos, dados o comprometimento hemodinâmico, a insuficiência respiratória e a disfunção multiorgânica. Deve ser iniciada antibioticoterapia empírica para Staphylococcus aureus, com a prevalência crescente de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). As decisões sobre a te......
...com mais frequência a cauda da glândula parótida e pode ser unilateral ou bilateral. Papilas múltiplas compostas de uma camada dupla de células epiteliais que se projetam no interior dos cistos; o estroma linfoide abaixo do epitélio geralmente contém centros germinais. - Doença relacionada à IgG4 Prevalência mais alta em homens em comparação com SS primária. Com frequência apre......
...cializadas, documentos formais governamentais ou institucionais, entre outros. Entre as diversas aplicações, a mais básica é saber se já existem respostas para a pergunta formulada pelo pesquisador. Se a resposta é sim, procura-se saber se há novas informações que podem ser acrescentadas (como, por exemplo, no caso de resposta baseada em estudo unicêntrico realizado em ambiente distinto, como em ......
... dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal. A paciente iniciou o uso de prednisona, 1mg/kg, apresentando rápida melhora. As Figuras 1 e 2 ilustram o quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento de lábios. Figura 1 - Quadro de lesões cutâneas, com acometimento dos lábios. Figura 2 - Quadro de lesões cutâneas, com acometimento dos dedos. Paciente......
... o mais utilizado o de Maryland, que recomenda uma proporção de 1:1:1 para reposição de hemocomponentes. O ATLS recomenda, ainda, que todos os pacientes que se apresentem em choque devido à hemorragia por trauma recebam 1g de ácido transnexâmico em 10 minutos, seguido de 10 minutos em 8 horas. Os estudos mostram benefício com diminuição de mortalidade quando administrado até 3 horas do trauma, se......
...o homossexual seja o principal vetor de aumento da doença em jovens negros.2 Os hispânicos e outras minorias raciais e étnicas também são afetados desproporcionalmente pelos casos de sífilis primária e secundária nos EUA.1 O CDC iniciou, em 1999, um programa com o objetivo de eliminar a incidência de sífilis nos EUA pela intensificação na vigilância, pela maior cooperação com grupos comunitários ......
...a nitritos em pacientes com suspeita clínica de ITU devem ser enviadas para microscopia e cultura.38 Varredura e Ultrassonografia Vesical O histórico e o exame físico são insuficientes para avaliar objetivamente a eficiência do esvaziamento da bexiga. A ultrassonografia (USG) da bexiga, usando um escaneador vesical específico após a micção, consegue determinar o volume residual pós-miccion......
...tiver grande quantidade de pelos, deve ser realizada rápida tricotomia local nas áreas onde os eletrodos devem ser colocados. Se o tórax estiver úmido, deve ser secado. Em pacientes em parada cardíaca, a desfibrilação faz parte do processo imediato de ressuscitação. No entanto, para uma cardioversão eletiva ou semieletiva, a sedação e o monitoramento dos procedimentos - antes, durante e depois - s......
...a IVIg.17 Alguns estudos menores mostraram que houve uma resposta muito boa ao rituximabe, com efeitos de longa duração.42 MG juvenil. Embora os inibidores da colesterase e os agentes imunomodulares sejam utilizados no tratamento de MG juvenil, existem algumas diferenças em relação à MG adulta.43 Em crianças, os efeitos colaterais do uso crônico de esteroides são muito preocupantes, tendo em vist......
... Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuola......
...imento de outras estratégias para restaurar e manter o ritmo sinusal. As evidências atuais, provenientes de estudos observacionais e pequenos ensaios clínicos, sugerem que a ablação seria mais efetiva em reduzir as recorrências de FA paroxística, podendo estar associada também ao aumento de sobrevida em pacientes portadores de IC com fração de ejeção baixa com classe funcional (CF) II ou superior.......
...s de pulsatilidade do GH. Os pulsos esporádicos de GH mais altos observados nos homens, em comparação aos padrões de secreção de GH relativamente contínuos observados nas mulheres, podem determinar os níveis de indução enzimática hepática e de atividade pós-receptor das moléculas sinalizadoras de GH. Ações Os receptores de GH periféricos são mais abundantes no fígado. O domínio extracelular......
...aqueal e são memorizadas pela sigla ANEL (atropina, naloxone, epinefrina e lidocaína). A adrenalina está indicada após 30 segundos de ventilação e MCE sem resposta. O uso de expansores fica restrito aos RNs que não respondem às manobras por possível perda sanguínea. O bicarbonato é opção em caso de acidose metabólica grave, e seu uso é excepcional. O naloxone é usado quando há história materna de......
...rão radiológico que pode ser encontrado na TC de alta resolução de pulmões, que consiste em áreas de opacidade em vidro fosco, com septos interlobulares espessados de intermeio. A sua descrição clássica é em pacientes com proteinose alveolar pulmonar, mas este mesmo padrão também é descrito em pacientes com pneumocistose, carcinoma bronquíolo-alveolar, pneumonia lípidica, edema pulmonar ......
...antecedente de cirrose hepática, com ascite e múltiplas punções de líquido ascítico, compareceu ao serviço de emergência devido ao achado de massa em região abdominal. À inspeção era evidente intumescimento da parede abdominal (vide figura 1), sendo detectável massa à palpação de cerca de cinco cm de diâmetro, a massa era de característica pulsátil. Realizou-se USG com doppler local que ......
...positivos aeróbicos, em densidades que variam de aproximadamente 102 organismos/cm2 na pele seca a 107 organismos/cm2 em áreas úmidas (p. ex., axila). 2 Esta população residente inibe a colonização das superfícies cutâneas por organismos danosos, ocupando os sítios de ligação existentes nas células epidérmicas, competindo por nutrientes, produzindo substâncias antimicrobianas e mantendo um pH cutâ......
...o da realização de medidas objetivas dos resultados alcançados, mediante os quais é possível avaliar o uso dos novos agentes. Duas ferramentas desenvolvidas consideradas promissoras para ajudar a avaliar os novos agentes antitosse são os contadores de tosse automáticos e os questionários validados sobre qualidade vida relacionada à tosse.33 Os pesquisadores agora podem realizar medidas objetivas ......
...sia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo aden......
... resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associadas com complicações. Corticoides podem ser indicados no manejo de casos graves, mas estes agentes devem ser evitados em casos de infecção pelos vírus da hepatite B ou C. Vasculite crioglobulinêmica Rodrigo Antonio Brandão Neto Vasculite crioglobulinêmica Imagem da ......
...so cardiovascular, e não a hipoxemia. As alterações agudas respiratórias e hemodinâmicas apresentam duração variável. Algumas vezes, o quadro modifica-se rapidamente (p. ex., o paciente relata episódio de dispneia na madrugada, mas acorda bem pela manhã), o que pode ocorrer por liberação e rápida metabolização de substâncias vasoativas, imediata ação dos mecanismos de reperfusão constituídos por ......
...gem é caracterizada por discurso fluente parafásico, compreensão alterada e repetição relativamente preservada (Cummings et al., 1985). Ambas as memórias recente e remota estão bastante acometidas. Progressivamente, as habilidades visuoespaciais vão sendo prejudicadas, e os pacientes perdem-se dentro da própria casa. Cálculo e abstração também estão bastante comprometidos. No estágio final, todas......
...de otorreia ou rinorreia de LCS permite estabelecer o diagnóstico de fístula dupla. A secreção frequentemente aumenta com a movimentação súbita, abaixamento da cabeça, execução da manobra de Valsalva ou compressão da veia jugular. Diferente das secreções nasais normais, o LCS não é viscoso, não endurece no lenço ao secar, pode ter gosto salgado e apresenta uma concentração de glicose superior a 30......
...s, permanecendo em alguns pós-operatórios. Também são utilizadas em pacientes prostáticos sintomáticos como ponte para abordagem definitiva do trato urinário. Uma lista de possíveis indicações de uso de sondas vesicais pode ser vista na Tabela 1. Tabela 1 – Indicações de Sondagem Vesical Monitorar débito em paciente instável/crítico Na vigência de hematúria macroscópica Na v......
...manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da coluna lombar nos planos......
... 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de aldosterona confirmando o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Homem de 32 anos com fraqueza muscular Rodrigo Antonio Brandão Neto Homem de 32 anos com fraqueza muscular Eletrocardiograma -......
...radiografias mostram tipicamente infiltrados alveolares e diagnóstico presuntivo de pneumonia bacteriana é realizado, mas é ineficaz. Após a ausência de melhora, o diagnóstico pode ser suspeitado, mas em geral isto não ocorre antes de período de pelo menos 4 a 10 semanas. A TC de tórax em geral mostra doença mais extensa do que o esperado pela avaliação de radiografia torácica, são verificados foc......
...s doses de adultos. Crianças acima de 2 anos de idade 0,3 a 1,4 g/kg por dia (ajustar a dose gradativamente), durante até 7 dias (se a obstipação persiste, devem ser procuradas suas causas). Crianças até 2 anos de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação permitida. Não usar o produto dor abdominal de causa desconhec......
...to com as fezes. Na fase aguda da doença ocorre ativação policlonal dos linfócitos B com formação de imunocomplexos, causando artralgias, febre e até lesão renal com glomerulonefrite, que ocorre principalmente nas formas mesângio-capilar e membranosa. Nesta fase da doença, a resposta predominante é Th1, com IFN-gama e IL-2 sendo produzidos. Em uma segunda fase ocorre a ação predominant......
...njeção de trombolítico no dreno ou videotoracoscopia para tirar loculações VI Empiema Liquido francamente purulento Drenagem torácica com trombolítico ou não e videotoracoscopia precoce VII Empiema loculado Líquido purulento com loculações Drenagem torácica VIdeotoracoscopia para tirar loculações Se evolução ruim considerar toracotomia com decorticação Imagem 1 ......
...rocitose ou policitemia é definida por aumento do hematócrito, que pode representar aumento da massa eritrocitária ou diminuição do volume plasmático, o que é denominado de policitemia relativa. Neste segundo caso causas incluem sexo masculino, obesos e fumantes. São causas de policitemia relativa, portanto com massa eritrocitária normal que têm causas como desidratação, uso de diuréticos, excess......
...pílula,” uma condição dolorosa associada com erosão de esôfago e às vezes ulceração. Este efeito colateral pode ser acentuadamente minimizado fazendo o paciente tomar doxiciclina com um copo de água grande e permanecer em posição vertical por no mínimo algumas horas após a ingesta, usando uma formulação com revestimento entérico. A minociclina não costuma esta associada à fotossensibilidade, mas......
... evidência de baixa qualidade). Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas (DMOS) Nas pessoas com anemia falciforme que apresentam deterioração grave durante uma crise vaso-oclusiva, imediatamente avaliar a possibilidade de DMOS (Consenso de Especialistas). Em pessoas com anemia falciforme e insuficiência respiratória, dar suporte respiratório com oxigenação suplementar e ventilação mecânica ......
...itos estados americanos estão adicionando a IDGC ao programa de triagem de recém-nascidos. Entretanto, até o momento, essa triagem é obrigatória apenas em uma minoria dos estados. A IDGC tipicamente se manifesta entre os 2 e 6 meses de idade.26 As manifestações mais comuns são as infecções persistentes do trato respiratório superior, pneumonia por P. jiroveci (referida como pneumonia por Pneumocys......
... usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a obstrução persistir. Complicação de Litotripsia Rodrigo Antonio Brandão Neto Compl......
...ino Unido com retocolite ulcerativa tem CEP. Dados da Suécia, por sua vez, falam em prevalência de 170 casos a cada 100.000 pessoas apresentam RCUI e destes 3,7% apresentam CEP. A CEP apresenta forte relação com RCUI e doença de Crohn. Sendo que dos pacientes com CEP 71-78% têm RCUI e 2-10% dos pacientes tem Crohn, variação é regional e no Japão apenas 18% dos pacientes com CEP têm doença inflamat......
... das tendências sociais importantes nos últimos 50 anos é a participação crescente das mulheres no mercado de trabalho. Atualmente, 59% das mulheres em idade de trabalho se concentram na força de trabalho, em comparação com 43% há quatro décadas; 71% dessas mulheres geram filhos antes dos 18 anos de idade. 2,3 Embora se desconheça o efeito cumulativo de fatores como desempenho de múltiplos papéis,......
...n. t Artralgia (5%), dor musculoesquelética (12%), mialgia (8%), miopatia, rabdomiólise. t Cólicas abdominais (6%), dor abdominal (9%), diarreia (18%), perda de apetite (10%), náusea (33%), vômitos (13%). t Tontura (10%), cefaleia (35%), insônia (11%), neuropatia (12%), fadiga (27%). t Calafrio, febre (10%) t Pancreatite (0,3% em adultos; 14% a 18% em crianças) t Tosse (18%) Interações d......
...o (a diferença foi estatisticamente significativa). Aplicações Práticas Por esse estudo observacional, podemos concluir que mesmo nos casos de HPR, ocorreu hidronefrose pós-natal. Nesses casos, a resolução da hidronefrose foi mais lenta do que nos casos de HPP, porém houve menos necessidade de cirurgia. Mas em resumo, o que podemos concluir é que qualquer caso de hidronefrose pré-natal precis......
... ser inflamatória, o diagnóstico pode ser feito por exame protoparasitológico de fezes ou sorologia, e metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas por 5-7 dias é o tratamento de escolha. Exames Complementares A maioria dos pacientes não tem necessidade de exames complementares. Pacientes com comorbidades, toxemiados, com hipotensão, diarreia inflamatória importante e imunodeprimidos têm indicação d......
.... Porém há falta de evidências que digam se a administração de antitérmico, no caso o paracetamol, é benéfico, ineficaz ou prejudicial. O Estudo Nesse estudo foram distribuídos aleatoriamente 700 pacientes de UTI com febre (temperatura corporal, >=38 ° C) e infecção suspeita ou conhecida para receber 1 g de paracetamol por via intravenosa (formulação não disponível no Brasil) ou placebo a ......
...manas ou vários meses, embora geralmente ela desapareça sem deixar cicatrizes ou danos visuais. As abordagens diagnósticas são as mesmas usadas nos casos de conjuntivite neonatal (ver acima). Tratamento O tratamento sistêmico é a melhor indicação para curar infecções oculares e genitais. Os regimes de tratamento são idênticos aos de infecções genitais (ver acima). Os parceiros sexuais devem a......
...to do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de mortes ultrapassa 11 mil, desde seu início em dezembro de 2013 no Sul da Guiné, atingindo os países vizinhos da Libéria, Serra Leoa, Nigéria e Mali. Esperamos que as lições aprendidas evitem novas epidemias como essa. E quem sabe o Brasil se inspire a conseguir acabar com o terrível mal d......
...fagocítica e o tratamento com etoposide foi associado com diminuição de mortalidade, casos refratários podem ser submetidos a transplante. A doença linfoproliferativa ligada ao X pode ser diagnosticada no exame pré-natal, e transplante de medula óssea precoce é recomendado para corrigir esse distúrbio. A infecção pelo EBV e doenças autoimunes ou neoplasias têm sido reconhecidas incluindo linfoma d......
...mando imagens com reforço anelar (1-2 cm de tamanho) muitas vezes com sinais de sangramento intralesional, associadas a edema perilesional significativo reforçando o efeito de massa da lesão. Esse aspecto, apesar de muito sugestivo de neurotoxoplamose, não é uma alteração exclusiva da neurotoxoplasmose, podendo ocorrer também nos linfomas e outras doenças granulomatosas cerebrais. Um estudo mostr......