... American College of Radiology. American College of Radiology BreastImaging Reporting and Data System BI-RADS, 5th ed, D'Orsi CJ, Sickles EA,Mendelson EB, Morris EA, et al. (Eds),American Colege of Radiology, Reston, VA 20132. Stomper PC. Breast imaging. In: Atlas of Breast Cancer, Hayes DF (Ed),Mosby, Philadelphia 2000.3. Liberman L, Abramson AF, Squires FB, Glassman JR, M......
...vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque ......
...o, 100mg/d, sem alergias conhecidas ou outras comorbidades. Durante os dias pregressos ao início do quadro, teve consumo significativo de álcool. Ao exame físico, o paciente estava em regular estado, com fácies de dor, corado, desidratado 1+, eupneico, frequência respiratória (FR) 18RPM, taquicárdico, frequência cardíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome......
...ina) vancomicina linezolida/daptomicina/teicoplanina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae penicilina cristalina ou ceftriaxone clindamicina/cefazolina/vancomicina Enterococcus ampicilina + gentamicina vancomicina com ou sem aminoglicosídeo ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol ......
...ection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.; COLDREN, Rodney. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database of Systematic Reviews, n. 1, 2010. 3. TUNBRIDGE, A. J. et al. A breathless triathlete. The Lancet, v. 359, n. 9301, p. 130, 2002. 4. Imagem 1 disponível em MATOS, Eliana Dias et al. Chest radiograph abnormalities in patients hospitalized with leptosp......
...entes com necessidade de internação hospitalar (abscesso tubo-ovariano, ausência de resposta clínica, emergência cirúrgica, estado geral ruim ou incapacidade de tratamento e seguimento ambulatoriais), deve ser prescrita cefoxitina intravenosa associada à doxiciclina via oral. Alternativamente, pode ser prescrita clindamicina associada à gentamicina endovenosos. Pacientes que tenham outra etiologi......
...Ador isquêmica em repouso é provocada ou agravada pela elevação da extremidade inferior e geralmente é pior quando o paciente reclina.O exame vascular é mais bem realizado com o paciente em decúbito dorsal na mesa de exame e deve ser feito somente após o paciente descansar por pelo menos 15 minutos e aquecer os membros se estiver um tempo frio. Pacientes com isquemia avançada que não toleram ter o......
...cológicos, como gravidez ectópica, rotura ou torção de cisto ovariano, ou mesmo dismenorreia. Ainda é importante diferenciar quadros de abdômen agudo inflamatório como apendicite e diverticulite, que normalmente não terão hematúria associada, mas o exame físico abdominal terá propedêutica de peritonite. Em cerca de 80% dos casos estamos diante de um cálculo de oxalato ou fosfato de cálcio, sendo ......
...a história de febre, dor torácica e hemoptise, o paciente foi submetido a uma tomografia de pulmão. Entretanto, devido à IRC, não foi feito contraste endovenoso. Os achados podem ser vista na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Pulmão Diagnóstico e Discussão Vamos começar pela tomografia: o grande achado, que é exemplificado neste corte da tomografia, é a presença de nodulações ......
...ente escolha para infecções de comunidade, associadamente sendo prescrita cobertura para gram-negativos, como cefalisporinas, cirpofloxacino, beta-lactâmicos com inibidor de beta-lactamase ou carbapenêmicos, a depender do contexto. Terapias associadas podem ser o uso de imunoglobulinas e terapia hiperbárica. Bibliografia Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines fo......
...rtir do testículo através de cirurgia, e em seguida, transferido diretamente para o contato com o óvulo através fertilização in vitro. Bibliografia American Urological Association. The Optimal Evaluation of the Infertile Male: AUA Best Practice Statement. Linthicum, MD: American Urological Association Education and Research Inc; 2010. Infertilidade Masculina Lucas Santos Zambon Infertilidade......
...e dos pacientes são incapazes de recuperar a sua capacidade de viver de forma independente. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma simples queda da própria altura, como neste caso. O atendimento inicial do paciente com uma fratura de quadril é composto princip......
...veis baixos de complemento caracterizam tanto o lúpus quanto derrames por AR. A concentração de proteína é baixa em derrames por lúpus, não sendo uma constatação tipicamente vista na AR. Embora a presença de fator reumatoide e de anticorpos antinucleares (FAN) no líquido pleural sugira AR e LES, respectivamente, estes resultados não fornecem nenhuma informação de diagnóstico adicional além da obt......
...Hg, saturação de oxigênio em 84% em ar ambiente, temperatura de 37,9oC. A paciente foi levada à sala de emergência, colocado sob máscara de oxigênio, realizada punção de acesso venoso, sendo coletados exames. Foi feita uma radiografia de tórax que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 - Radiografia de Tórax A presença de um infiltrado reticular bilateral motivou a equipe a pe......
...ara recuperar os pulmões do doador. Entretanto, a operação do receptor somente se inicia depois que o pulmão doado tiver sido inspecionado e aprovado pela equipe de recuperação. Enquanto os pulmões do doador estão sendo obtidos e enviados ao centro de transplante, a operação do receptor vai sendo conduzida. Esta coordenação de tempos minimiza a potencial lesão isquêmica aos pulmões doados. Três ......
... O laudo do exame trouxe a descrição de: Fratura por colapso em T10. Vamos tentar centrar nossa discussão em aspectos referentes à fratura em si. Primeiro é importante ressaltar que existem várias classificações das fraturas da coluna torácica e lombar. Vamos apresentar a classificação preconizada pela AO (“Arbeitsgemainchaft für Osteosynthesefragen”), que é uma classificação mecanicista das fr......
... esteroides, tais como paracetamol, dipirona ou outros AINHs (cetoprofeno, naproxeno, ibuprofeno) são utilizados para o alívio da dor. Uma medida muito usada é a irrigação mecânica com solução fisiológica ou salina hipertônica, que pode reduzir a necessidade de medicação para a dor e melhorar o conforto geral do paciente, particularmente em pacientes com sinusite frequente. Uma medida muito boa p......
...efrítica grave (principalmente em crianças) e casos selecionados de hipertensão maligna resistente, são algumas indicações para nefrectomia natural pré-transplante renal. 25,26 Avaliação de doadores O longo tempo de espera para transplante de órgãos de doadores mortos aumentou a oferta de órgãos de doadores vivos para compensar o aumento no espaço de tempo entre a disponibilidade e a demanda ......
...presentam com lesão renal aguda (LRA) de causa desconhecida. Imagem raramente é útil em pacientes nos quais outra causa de LRA é provável. Deve-se lembrar de também descartar OUT com imagem em todos os pacientes com doença renal crônica (DRC). O ultrassom é o exame de imagem preferencial para a maioria dos pacientes, uma vez que é seguro e relativamente barato. No entanto, o ultrassom é associa......
...omibe + dexametasona para indução antes do transplante de células-tronco autólogas.117 A taxa de resposta geral foi de 66%, com uma taxa de respostas completas de 21% e 10% de respostas parciais bastante satisfatórias. Uma neuropatia de grau 2 a 3 foi observada em 14% dos casos. A mobilização de células-tronco não foi afetada.118 O bortezomibe foi usado com a dexametasona em casos de mieloma sem t......
...virus-associated nephropathy in renal transplantation: interdisciplinary analyses and recommendations. Transplantation 2005;79:1277–86. 53. Gabardi S, Waikar SS, Martin S, et al. Evaluation of fluoroquinolones for the prevention of BK viremia after renal transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:1298–304. 54. McDonald RA, Smith JM, Ho M, et al. Incidence of PTLD in pediatric renal tran......
...incipal achado dessa tomografia é uma dissecção do tronco celíaco (note a falha de enchimento e dupla luz do vaso na imagem). A dissecção da artéria celíaca espontânea isolada é incomum, e o diagnóstico é raramente considerado em pacientes que têm dor abdominal aguda. Existem pouco mais de 30 relatos de casos na literatura. A dissecção arterial espontânea é cinco vezes mais comum em homens do que ......
...indivíduos apresentam incapacidade mínima ou nenhuma incapacidade em um período de 20 anos após o início dos sintomas. Nos casos de pacientes com doença remitente-recorrente, a frequência média de recidiva é de aproximadamente uma a cada dois anos. Não há fatores conhecidos que sejam preditivos do curso clínico em pacientes individuais, embora sexo feminino, idade mais jovem de início da doença e ......
... trombose venosa induzida por cateter da extremidade superior (isso vale para malignidade ou trombifilias, por exemplo). Referências Mustafa S, Stein PD, Patel KC, et al. Upper extremity deep venous thrombosis. Chest 2003; 123:1953. Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, et al. Upperextremity deep vein thrombosis: a prospective registry of 592 patients. Circulation 2004; 110:1605 Kucher N. C......
...febre, dores na coluna e déficits neurológicos. E a chave para o diagnóstico é pensar na possibilidade do abscesso epidural, uma vez que trata-se de condição rara. Não é surpreendente que o diagnóstico seja feito com pouca frequência. A confirmação diagnóstica depende de exame de imagem, sendo a melhor escolha a realização de RNM. As bases do tratamento incluem redução no tamanho e posterior eli......
...o da incapacidade da pessoa para detectar e responder à presença de fezes no reto. A diminuição da mobilidade e percepção sensorial reduzidas são também associadas. O diagnóstico de fecaloma é confirmado através da realização de um exame retal. A chave para o diagnóstico está em encontrar uma copiosa quantidade de fezes no reto. É importante notar que fecalomas podem ocorrer na extremidade proxim......
...om rash cutâneo com máculas eritematosas disseminadas como na imagem abaixo, evoluiu com confusão mental e choque. Na hemocultura ocorreu crescimento de Streptococos pyogens. As lesões cutâneas e o achado de S.pyogens em hemocultura torna obrigatório o diagnóstico de Síndrome do choque tóxico estreptocócico, que é uma doença clínica caracterizada por choque e falência de múltiplos órgãos;......
...ectrum: results from the Cardiovascular Health Study. Circulation 2006;113:388–93. 23. Koelemay MJ, Lijmer JG, Stoker J, et al. Magnetic resonance angiography for the evaluation of lower extremity arterial disease: a meta-analysis. JAMA 2001;285:1338–45. 24. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. 2011 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Pati......
...reflux: Fact or fiction? Gullet 1993; 3(Suppl):21. Wright RA, Hurwitz AL. Relationship of hiatal hernia to endoscopically proved reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1979; 24:311. Kahrilas PJ, Lin S, Chen J, Manka M. The effect of hiatus hernia on gastrooesophageal junction pressure. Gut 1999; 44:476. Sloan S, Kahrilas PJ. Impairment of esophageal emptying with hiatal hernia. Gastroenterolo......
... Discussão Esta paciente apresentava diversos achados na tomografia de tórax, sendo os mais importantes os já citados derrame pleural à direita e o pneumotórax, configurando um hidropneumotórax, mas também haviam infiltrados bilaterais principalmente em bases e algumas nodulações (não visíveis no corte demonstrado). O derrame foi puncionado e demonstrou na análise ser um exsudato com células neop......
...ntomas atribuíveis aos cálculos biliares. Apenas 15 a 25 % vai se tornar sintomática em um prazo de até 15 anos. Nestes casos onde surgem sintomas é que deve haver preocupação, pois aí aumenta a chance de sintomas recorrentes (cerca de 70% dos pacientes terá sintomas recorrentes em dois anos) e o risco de ocorrerem complicações. Estas são menos frequentes, e ocorrem a uma taxa de cerca de 1 a 2 %......
..., ou a olanzapina 2,5 mg por via oral uma vez por dia. Referências LaVelle DG. Fractures of hip. In: Campbell's Operative Orthopaedics, 10th, Canale ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in the United States. Numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop Relat Res 1990; :163. Huddleston ......
...benigno é quase 100%. Em alguns estudos, uma TC sem contraste com massa adrenal com HU <=10 ou uma combinação do tamanho do tumor <=4 cm e HU <=20 são capazes de excluir os não adenomas em 100% dos casos. Mas vamos descrever o conjunto de características que descrevem os principais diagnósticos do ponto de vista radiológico: Adenomas benignos: densidade homogênea, bordas suaves e bem......
...os desenvolvem pneumonia rapidamente progressiva, insuficiência respiratória, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. Superinfecção bacteriana do pulmão foi relatado em 4 a 29% dos casos que resultaram em hospitalização ou morte em diversos países durante a pandemia. Streptococcus pneumoniae foi a causa bacteriana mais comum. E ainda, 3,7% dos casos aprese......
...mitórax esquerdo, saturação de oxigênio de 86% em ar ambiente. Ap CV: 2BRNF, sem sopros. TGI: Abdome flácido, dor difusa referida à palpação com descompressão brusca negativa, fígado a 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutível. A imagem mostra um infiltrado com consolidação em base E, em paciente com antecedente de doença falciforme e com achados de dispneia, hipo......
... de malignidade, sexo feminino, presença de enfisema, doença maligna prévia e exposição a asbestos. As características do nódulo também são preditoras de malignidade. O tamanho do nódulo é um destes preditores: < 5mm: < 1%; 5 a 9mm: 2 a 6%; 8 a 20mm: 18%; > 20mm: > 50%. A atenuação é outro componente. Nódulos completamente sólidos têm menor probabilidade de serem malignos. Outro pont......
...2: Lesões Secundárias Selecionadas: Definições Consensuais de Termos Morfológicos em Dermatologia8 Termo Morfológico Definição Proposta pelo DLP Imagem Clínica Corno Projeção cutânea com queratinização anormal e com altura maior do que a largura. Erosão Perda localizada de epitélio epidérmico ou mucoso. Fissura Rachadura linear ou......
...PCO2: 33 mmHg. Imagem 1: O paciente tem como imagem pulmonar a imagem acima. O paciente apresentava quadro de insuficiência respiratória tipo 1, hipoxêmica, mas sem hipercapnia e portanto não ventilatória; infiltrado pulmonar fibrótico, com características crônicas e faveolamento; e formação de cistos, compatível com a história clínica de tosse e dispneia. A image......
...to para verificar a presença de sinais e sintomas relacionados à alergia. A IgE e seus receptores são partes fundamentais das respostas alérgicas.28 O FCeRI, receptor da IgE de alta afinidade, se expressa de duas formas: um tetrâmero (aß?2), de forma constitutiva nos mastócitos e nos basófilos, e um trímero (a?2) que é induzível em outros tipos de células, incluindo monócitos, eosinófilos e plaqu......
...Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Stroke 2007; 38:2001. 3. Balami JS, Buchan AM. Complications of intracerebral haemorrhage. Lancet Neurol 2012; 11:101. 4. Manno EM. Update on intracerebral hemorrhage. Continuum (Minneap Minn) 2012; 18:598. Hemorragia Intraparenquimatosa Lucas Santos Zambon Hemorragia Intrapar......
...s, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cardio e cerebrovasculares também podem acelerar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-chave em pacientes com estado mixedematoso que podem fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença ......
...éricos de colesterol, o risco de incidência de DAC depende mais do tipo de gordura da dieta; as gorduras saturadas e os ácidos graxos trans são os mais aterogênicos, ao passo que ácidos graxos monoinsaturados e ômega-3 são os mais desejáveis. Os rótulos das embalagens dos alimentos devem apresentar dados sobre os conteúdos de gorduras, gorduras saturadas, ácidos graxos trans e de colesterol. Cabe......
... inferior a 60 anos Etiologia/Genética A causa de MFP é desconhecida; no entanto, algumas evidências indicam que a exposição a produtos petroquímicos ou a níveis elevados de radiação podem aumentar o risco de desenvolvimento de incidência da doença.34,35 Na maior parte dos casos, a MFP não é hereditária, embora algumas pessoas possam apresentar predisposição genética para desenvolver esse......
...aindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicação frequente nesses cas......
...de terapias-alvo como os bloqueadores do fator de necrose tumoral (em inglês, tumor necrosis fator [TNF]), bloqueadores da coestimulação de células T e depleção de células T. Infecções Infecções diretas Há poucas evidências sobre o envolvimento de uma única entidade infecciosa no sinóvio como causa de AR. Entretanto, acredita-se que alguns organismos patogênicos específicos contribuam par......
...renina. O hiperaldosteronismo secundário ocorre com mais frequência em resposta a deficiências volumétricas intravasculares crônicas resultantes de condições como insuficiência cardíaca ou asceíte associada à cirrose hepática. Consequentemente, a epidemiologia do hiperaldosteronismo secundário reflete a epidemiologia do distúrbio subjacente. Etiologia/Genética A causa do AP é um grupo de ......
...AI tipo 1, ou HAI clássica, é a forma mais comum da doença (80%). Ela se caracteriza por hipergamaglobulinemia e pela presença de AANs e de anticorpos antimúsculo liso (AMLs), ou pela presença de ambos. A HAI tipo 2 se caracteriza pela ausência de AANs e de AMLs e pela presença do microssomo fígado-rim (LKM1 e/ou LKM3) e de anticorpos do anti-fígado-citossol tipo 1 (LC1); é muito menos comum que a......
...icial se baseia em suporte ventilatório e hemodinâmico com ventilação mecânica, vasodilatadores e diuréticos. A fibrodisplasia muscular é uma vasculopatia não inflamatória e não aterosclerótica de vasos de médio calibre, que se manifesta desde tortuosidades a estenoses, oclusões, dissecções e aneurismas, mais comumente em artérias renais, sendo responsável por até 10% dos casos de hipertensão ren......
...o na limpeza das vias respiratórias e uso oral ou intravenoso de antibióticos. A decisão sobre a via de administração de antibióticos depende do julgamento clínico, sendo que os principais fatores são sintomas, nível de queda da FEV1 e experiência anterior do paciente. A escolha do antibiótico se fundamenta nas culturas anteriores e no sucesso dos tratamentos prévios. Um documento orientador publ......
...êm alto custo e podem ser fatais. Nos EUA, em média, as taxas são de 5 infecções por 1000 dias de cateter, mas podem chegar a números mais altos. Em números absolutos, estima-se que possam chegar a ocorrer até 80.000 infecções ao ano nos EUA, as quais causariam 28.000 mortes em UTI´s. Como o custo de cada caso chega a US$ 45.000,00, isso pode gerar um gasto anual de US$ 2,3 bilhões. Então vem a p......