...mentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, problemas de tônus e sucção, convulsões e hiponatremia, entre outros. Várias têm sido as abordagens para manejo da depressão, incluindo as psicológicas e as farmacológicas. Tratamentos psicológicos breves (16 a 20 sessõe......
...em pela insuficiência de provas que orientem recomendações. Na prática, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da gravidez, expõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, problemas de tônus e sucção, convulsões e hiponatremia, entre outros. Várias têm sido as abordagens para manejo da depressão, inclui......
...-se realizar analgesia adequada, controle de êmese e febre e reposição volêmica em pessoas com náuseas, vômitos e desidratação e naqueles que parecem toxemiados. Os anti-inflamatórios não esteroidais são extremamente eficazes para o tratamento da dor de origem pélvica. O tratamento no departamento de emergência deve incluir terapia antibiótica empírica de amplo espectro para cobrir toda a gama d......
...r por um período mais longo, resultando em uma perfuração crônica, otite média crônica (OMC) ou ambos. A OMC é a inflamação da orelha média que persiste por 6 semanas ou mais, acompanhada de descarga através da perfuração de uma membrana intacta. O colesteatoma é definido como um acúmulo de epitélio escamoso produtor de queratina na orelha média e pode resultar na erosão do osso dentro da cavidad......
...a remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estudos menores, são observadas taxas semelhantes de remissão completa e parcial em pacientes com síndrome nefrótica dependente de esteroides com o tacrolimo e a ciclosporina; consequentemente, o tacrolimo pode ser considerado um inibidor de calcineurina alternativo. Os inib......
...iados pela ligação a receptores de superfície celular. Múltiplas vias atuam na sinalização intracelular desses receptores, incluindo o transdutor de sinal e o ativador da transcrição 5 (STAT5), que regulam diversas funções das células mieloides, incluindo a sobrevivência, a diferenciação, a proliferação e a iniciação de funções específicas de defesa do hospedeiro; sua origem mieloide se justifica......
...or distúrbios nesses sistemas de controle, e várias patologias como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais comuns que resultam em hipoventilação crônica são DPOC e obesidade mórbida. Na DPOC, pode ocorre......
... pirimetamina (dose de ataque de 100-200mg no primeiro dia; manutenção de 50-75mg/dia) e ao ácido folínico (10-15mg/dia). A duração do tratamento é de 3-6 semanas; em seguida, a profilaxia é indicada em doses menores das mesmas indicações. Em pacientes que já utilizam sulfadiazina para profilaxia de toxoplasmose, não é necessária a introdução de trimetoprima + sulfametoxazol (TMP-SMX). Em pacient......
...kg por dia, no máximo 800 mg por dia via oral ou parenteral durante 7 a 10 dias. -azitromicina 10 a 20mg/kg a 1g no máximo uma vez ao dia durante 5 a 7 dias. Em crianças é recomendado que o tratamento seja por pelo menos 10 dias, pois estudos com 7 dias de tratamento tiveram pior performance terapêutica. Em pacientes graves pode se considerar o uso de corticoesteroides em pacientes com doen......
...com irmãos diabéticos concordantes para o DM e com risco similar para nefropatia diabética. As lesões renais da nefropatia diabética parecem ser relacionadas sobretudo com a expansão mesangial, o que ocorre por glicação das proteínas da matriz extracelular acumulada na membrana basal glomerular (MBG) e na membrana basal tubular (MBT); esse acúmulo reflete um desequilíbrio entre a síntese e a degr......
...vírus influenciam a resposta aos diferentes regimes de tratamento. A mutação Gln80Lys prejudica a resposta ao simeprevir, por exemplo. O sofosbuvir também pode ser utilizado em combinação com a ribavirina em doentes com genótipo 1 que são intolerantes ao interferon, particularmente em pacientes não cirróticos, e as respostas podem ser alcançadas em até 72% dos pacientes. O sofosbuvir mais daclata......
...ido à mielofibrose foram descritas em um paciente com LES. Em contraste com o LES, a mielofibrose primária ocorre sobretudo em pacientes de meia-idade e idosos, com a idade média na apresentação de 67 anos. Os sintomas são atribuíveis à anemia progressiva ou à trombocitopenia. Assim, indivíduos com citopenias periféricas e LES sem melhora com tratamento convencional devem ter avaliação da medula ......
... são os espécimes mais adequados utilizados no isolamento de Brucella. Em pacientes que recebem antibióticos, bem como naqueles com forma crônica de brucelose, a cultura da medula óssea parece mais sensível. Além disso, os sistemas de cultura automatizada têm melhorado a velocidade de isolamento de Brucella, em geral dentro de 3 dias. Além disso, os sistemas automatizados de cultura são muito mais......
...ste de crio-hemólise é outra abordagem para o diagnóstico de EH, teste em que os eritrócitos são suspensas numa solução hipertônica, um estudo mostrou que o teste de crio-hemólise foi o único teste que identificou todos os casos, incluindo portadores de doenças assintomáticas. Diagnóstico Diferencial Os esferócitos são uma característica de muitas anemias hemolíticas; como resultado, a sua i......
...as manifestações articulares da artrite reativa. As doses prescritas (por exemplo, ibuprofeno 600?800mg, VO, a cada 6?8h) devem ser adequadas para conseguir efeitos anti-inflamatórios e analgésicos adequados. Pode ser necessário o uso contínuo de Aines para controlar os sintomas. A profilaxia gastrintestinal com inibidores da bomba de prótons ou misoprostol deve ser considerada. Os glicocorticoid......
...or tempo de internação e menores cicatrizes abdominais. Uma vantagem da esplenectomia aberta em condições hematológicas, tais como o tratamento de púrpura trombocitopênica imunológica, é o aumento da facilidade de procura para baços acessórios. A esplenectomia parcial tem sido explorada, pois pode minimizar os riscos de trombocitose pós-esplenectomia imediata e sepse fulminante, que podem resulta......
...ções, além de dosagem de marcadores cardíacos como a troponina. Os achados eletrocardiográficos podem variar de padrões normais até alterações agudas como elevação do segmento ST, mas não parece haver nenhum padrão típico eletrocardiográfico da intoxicação por monóxido de carbono. A imagem radiográfica do tórax é pouco útil e auxilia mais na investigação de diagnósticos alternativos. A TC de crân......
...tanto, os sintomas são ausentes ou muito leves e não especificados. O reconhecimento e o tratamento precoce da NIA estão associados a um prognóstico relativamente bom, e é rara a necessidade de terapia de reposição renal, embora a doença renal crônica (DRC) ocorra em alguns pacientes. O uso de 5-aminossalicilatos pode estar associado com o aparecimento da NIA, mas existe a possibilidade de o apar......
.... O de 3º grau tem aparência de pausa sinusal. Tanto o de 1º grau quanto o de 3º grau não são identificáveis com ECG normal. Os que têm interesse clínico (por serem vistos no ECG normal) são os de 2º grau. No de 2º grau tipo I vai ocorrendo encurtamento do intervalo PP até que uma onda P falha em conduzir. No de 2º grau tipo II ocorre uma pausa sinusal que é múltiplo exato do intervalo PP de base ......
...minuição da acuidade visual, hiperemia de conjuntiva, lacrimejamento intenso, edema de córnea e consistência dura à palpação bidigital do globo ocular. Se não identificado e tratado adequadamente, pode evoluir para cegueira. Anatomia ocular Ver Figuras 8.2 e 8.3. Técnica do exame O exame deve ser explicado ao paciente, alertando-o de que haverá diminuição da acuidade visual e fotofobia p......
...ros), desempenham um papel fundamental na disseminação do M. tuberculosis. Esses pacientes frequentemente apresentam a doença pulmonar cavitária e produzem escarro contendo grande quantidade de BAAR. A transmissão do bacilo ocorre por meio de gotículas transformadas em aerossóis por tosse, espirro ou fala. As gotículas permanecem suspensas no ar e penetram nas vias respiratórias terminais ao serem......
...e novas hemoculturas, urocultura e administração de fluconazol para o paciente. Micoses Oportunistas Definição As micoses oportunistas são infecções causadas por fungos pouco patogênicos em hospedeiros com imunidade comprometida, ou pelo uso de medicações (p. ex., corticoide, quimioterapia, imunossupressores), ou por doenças como a Aids. (Tab. 72.1) Epidemiologia Os fungos que causam as......
...de até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últimos 30 anos e, particularmente, ao longo dos últimos 10 anos, as nov......
...e o processo patológico, não melhora a eliminação de secreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são muitas vezes elevadas, especialmente quando grandes quantidades de fluido são mobilizadas. Durante os últim......
...oca valvar em pacientes assintomáticos em estenose aórtica severa e pelo menos um destes fatores: FE< 50%, hipotensão ou taquicardia ventricular durante exercício físico. Referências 1-Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force......
...ia, dor abdominal e dor digital com cicatrização de lesões digitais isquêmicas. Podemos utilizar para realização do diagnóstico os critérios clínicos, que incluem a tríade clássica diagnóstica do ateroembolismo, que inclui: • A exposição ao fator precipitante • insuficiência renal aguda ou subaguda • sinais periféricos de embolizações Em casos de suspeita elevada, os estudos histo......
...veis. O CDC nos Estados Unidos tem uma definição precisa, com quadro clínico compatível em pacientes em que se isola o micro-organismo ou confirmar o diagnóstico em pelo menos dois exames como PCR, imuno-histoquímica tecidual ou detecção de antígeno protetor por ELISA ou imunoblot. Manejo O tratamento do antrax com antimicrobianos, com pelo menos uma medicação bactericida deve ser considera......
...ia da Homeostasia da Temperatura A temperatura do corpo reflete o equílibrio entre a produção e a perda de calor e pode cair como resultado da perda de calor por condução, convecção, radiação ou evaporação. A condução é a transferência de calor por contato direto a um gradiente de temperatura, por exemplo, a partir de um corpo quente ao ambiente frio. Uma vez que a condutividade térmica da água é......
...eve ser considerada dependente de fatores como a idade do paciente, apresentando sintomas e sinais, duração e a natureza do sangramento. Em pacientes com menos de 40 anos de idade, com mínimo sangramento, sem anemia, dor abdominal, diarreia e sintomas sistêmicos não têm necessidade da realização de exames endoscópicos. A avaliação de todo o cólon é indicado para pacientes com pelo menos uma das s......
...étricas podem causar contração tetânica flexora em membros, quando o fluxo de corrente passa através do tronco e as pernas podem causar arqueamento em opistótono e posturas e movimentos involuntárias da perna. Essas contrações musculares involuntárias podem ser muito fortes, impulsionando a pessoa a partir de uma fonte de tensão, e produzem trauma mecânico. Os contatos de alta tensão em correntes ......
...s com insuficiência cardíaca de alto débito podem cursar com uma série de sintomas, incluindo dispneia em repouso ou com esforço, intolerância ao exercício, fadiga e retenção de líquidos. Os sinais de insuficiência cardíaca típicos podem estar presentes, incluindo taquicardia, taquipneia, aumento da pressão venosa jugular, estertores pulmonares, derrame pleural e edema periférico. Na insuficiênci......
...Aorta Ruptura Déficit neurológico motor Compressão medular Retenção urinária, incontinência fecal ou “anestesia em sela” Síndrome da causa equina A dor ciática pode começar repentinamente com a atividade física ou lentamente de forma progressiva. A dor ciática tem irradia ao longo de uma ampla linha até as nádegas, dorso-lateralmente na coxa em casos de compressão da raiz ......
... intermitentemente sintomáticos, frequentemente associados com alimentos gordurosos. O paciente deve ser questionado sobre quaisquer tratamentos, especialmente analgésicos e antiácidos, e a resposta a essas medidas. Episódios recorrentes geralmente apontam para uma causa não cirúrgica de dor, com as exceções de isquemia mesentérica (angina intestinal), cálculos biliares, ou obstrução intestinal p......
...ão do agente causal, que requer terapia antimicrobiana prolongada por bactericida. A cirurgia pode contribuir para este objetivo através da remoção de material infectado e drenagem de abcessos. Para endocardite infecciosa de válvula nativa, devido a micro-organismos usuais, a duração do antibiótico tratamento varia de duas semanas (para endocardite descomplicada causada por estreptococos sensívei......
... Devido ao tamanho e ao escopo da PCI nos hospitais, o trabalho nessa área não pode ficar a cargo de uma ou duas pessoas, como uma pessoa responsável pela prevenção da infecção ou um médico responsável por uma unidade. Da mesma forma, a PCI não pode envolver apenas uma ou duas intervenções implementadas em departamentos específicos. Ela deve abranger o hospital como um todo, o que inclui to......
...ório de Cateterização Cardíaca (Capítulo 15) e Serviços de Cuidado Respiratório (Capítulo 16). Cada um desses capítulos contém informações específicas relacionadas ao papel do departamento e estratégias de prevenção e controle de infecção associadas. Seis capítulos tratam de populações de pacientes com alto risco de adquirir IRASs. Essas populações incluem pacientes de unidades de terap......
...om agulhas ou material perfurocortante. Esse tipo de acidente é uma ameaça maior à segurança da equipe da lavanderia do que a exposição ao patógeno.1 Para garantir que a equipe da lavanderia use o EPI adequado, os hospitais não devem apenas fornecer esses equipamentos aos PASs, mas garantir que sejam de fácil acesso. Os hospitais também devem prover treinamento regular e contínuo sobre a higiene ......
...gerentes do departamento de lavanderia devem observar periodicamente o pessoal desse setor, a fim de garantir que estejam seguindo a higiene adequada das mãos e usando EPI adequado ao manusear os itens contaminados. Se surgirem questões sobre esse assunto, os PASs devem receber mais treinamento. Coleta e transporte de roupa contaminada Deve-se ter cuidado especial ao coletar e transportar rou......
...limpos com facilidade, sem rachaduras ou fendas de difícil alcance que favoreçam o crescimento microbiano. É importante que as tábuas de corte sejam limpas e sanitizadas antes do uso para evitar a contaminação cruzada. Pelo menos uma vez ao dia, a equipe do setor deve limpar grelhas, frigideiras ou equipamentos similares, assim como os selos da porta dos fornos de micro-ondas. Equipamentos que c......
...eender as causas de enfermidades transmitidas pelos alimentos e as estratégias preventivas para reduzir o risco. O treinamento sobre segurança alimentar é uma parte importante dos programas de gerenciamento de risco, pois há, nesses departamentos, uma rotatividade muito grande da equipe.2 Um dos mais importantes objetivos do aprendizado está relacionado com a higiene das mãos. Qualquer um que man......
... importante.6 Os hospitais podem solicitar que os patologistas façam exames médicos anuais para verificar a saúde desses profissionais e identificar qualquer possível exposição. · Preparar o cadáver após o término da necrópsia. Isso envolve suturar qualquer incisão com agulhas e pinças, lavar o corpo com detergente seguido por uma solução de água sanitária e acondicionar o corpo em uma embal......
...aerossóis, como mesas de necrópsia com esvaziamento descendente, filtração de ar particulado de alta eficiência (HEPA), radiação ultravioleta (para esterilizar o ar) e cabines de segurança biológica para manusear os tecidos infectados.6 · Usar o equipamento de segurança durante as necrópsias, como equipamento com proteção, anexos com vácuo e drenos ou unidades para descarte.1 · Restrin......
...ue podem servir como fontes de infecção para outros pacientes e PASs, principalmente se não receberam o diagnóstico e não foram estabelecidas precauções para esses pacientes. Prevenção e controle de infecções no departamento de radiologia Adotar as precauções-padrão é a primeira etapa para evitar infecções nesse departamento. Como os pacientes infectados e não diagnosticados podem transmitir ......
...M observa, “em muitos centros de RM existe a falsa crença de que apenas colocar um lençol limpo sobre as almofadas da mesa, sem realmente limpá-las entre os pacientes, evitará a disseminação de agentes infecciosos. Poucos centros de RM limpam suas almofadas uma vez ao dia, muito menos entre os pacientes”.9 Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter um artigo da Joint Comm......
... Lee S., et al.: Nosocomial infection of malnourished patients in an intensive care unit. Yonsei Med J 44:203–209, Apr. 2003. 9. Montejo J.C., et al.: Immunonutrition in the intensive care unit. A systematic review and consensus statement. Clin Nutr 22(3):221–233, 2003. 10. NICE-SUGAR Study Investigators, et al.: Intensive versus conventional glucose control in critically ill patien......
...ara avaliar e responder rapidamente às necessidades dos pacientes. Quando as pessoas estão em um ambiente no qual devem trabalhar mais e de forma mais intensa e rápida para satisfazer as demandas do departamento, podem surgir situações nas quais os procedimentos de segurança básicos, como as práticas de prevenção e controle de infecções (PCI), sejam ignorados ou desprezados. Além disso, se uma UTI......
...de leucostase são relacionadas ao sistema nervoso central (40%) e aos pulmões (30%). Os sintomas pulmonares incluem dispneia e hipóxia com ou sem infiltrados alveolares ou intersticiais difusos presentes aos exames de imagem. A pO2 arterial destes pacientes pode estar falsamente diminuída porque os leucócitos em demasia presentes dentro do tubo de análise consomem o oxigênio, sendo assim, a satur......
...inada doença de Mitchel. Ele descreveu a tríade característica desta doença: hipertermia paroxística de extremidades com eritema, dor em queimação intensa e aumento da temperatura cutânea. A incidência e a prevalência de eritromelalgia nos Estados Unidos não são bem determinadas, mas um estudo demonstrou, na população norueguesa, uma incidência de 0,25/100.000 e uma prevalência de 2/100.......
...o são os mesmos que para SDRA decorrente de outras etiologias. A maioria dos pacientes não sofre danos de longo prazo após a inalação de fumaça. Não ocorrem mudanças na espirometria, hiper-responsividade das vias aéreas ou em ergoespirometria. Sequelas no longo prazo são raras e incluem estenose traqueal, bronquiectasia, fibrose intersticial, síndrome de disfunção reativa das vias aéreas e bronq......
...uando há dor e edema do joelho associado à ausência de cordão venoso identificável ao exame físico). Pacientes com diagnóstico de TVP sobreposto devem receber tratamento apropriado conforme o quadro clínico e a confirmação diagnóstica. Em casos de síndrome de compartimento agudas, deve ser considerada avaliação cirúrgica urgente. Em pacientes que não respondem à terapia intra-articular com cortic......