...da nasogástricanão tiveram mais eventos de aspiração durante a observação endoscópica dadeglutição do que os 630 pacientes sem sonda nasogástrica. A alimentaçãopós-pilórica não é superior à alimentação gástrica, e o monitoramento do volumeresidual pós-alimentação pode não minimizar o risco de aspiração. Outrasmedidas preventivas potencialmente benéficas incluem:-antibioticoterapiapor 24 horas em p......
...de 1 g/dL. Deve-se considerar eritrocitaférese com alvo de HbS < 30% e Hb >10 g/dL quando: 1. STA envolvendo mais de um lobopulmonar 2. necessidade de cateter de oxigêniocom fluxo > 4 L/min 3. sinais de piora clínica Criançascom AF com história de STA apresentam pior função pulmonar do que crianças comAF com faixa etária que não tiveram STA. Vários estudos relataram ......
...incompleto em decorrência da fraqueza do músculo orbicular da pálpebra. O exame físico deve incluir ainda exame neurológico completo, com atenção para o acometimento de outros nervos cranianos, além de inspeção do canal auditivo, otoscopia e palpação da parótida que, se alterados, poderão sugerir outras causas ao invés de paralisia idiopática de Bell. Tabela 2: PFP versus paralisia facial cen......
...PATOGÊNESE A doença é causada pelo Trypanossoma cruzi (em homenagem ao sanitarista brasileiro Osvaldo Cruz), um protozoário parasita humano, de animais selvagens e domésticos, encontrado apenas nas Américas. O T. cruzi tem como vetores de transmissão muitas espécies da subfamília Triatominae (barbeiros), que são insetos reduviídeos hematófagos, de hábitos noturnos, que se infectam ao......
...se BIBLIOGRAFIA 1. Beazley DM. Toxoplasmosis. Sem Perinatol 1998,22:332. 2. Boyer KM. Diagnosis and treatment of congenital toxoplasmosis. Adv Pediatr Infect Dis 1996;11:449. 3. Frenkel JK. Pathophysiology of toxoplasmosis. Parasitology Today 1988;14:273. 4. Hay J. Toxoplasma and the eye: diagnosis, treatment, and prevention are all difficult. Br Med J 1995;310:1021. toxopl......
... Lançamento: 2008 · Busca a redução dos danos causados por procedimentos cirúrgicos Evitar Resistência a Antimicrobianos · Está em desenvolvimento · Lançamento: 2010 The 5 Million Lives Campaign (Campanha 5 Milhões de Vidas) Surgido em 1991, o Institute of Healthcare Improvement (IHI) é uma organização independente sem fins lucrativos ......
...versos causados aos pacientes, poderíamos calcular que se tivermos um evento adverso (como descrito nos moldes dos estudos citados) por dia, por hospital, e como há 7.543 hospitais no Brasil segundo a Federação Brasileira dos Hospitais, então teoricamente poderíamos ter em torno de 7.543 danos por dia, 226.290 por mês e 2.715.480 por ano. Caso fôssemos calcular o número de eventos adversos para ......
...mais diluídas o tempo de administração não deve ser menor que 60 minutos. Uso injetável – Doses • doses em termos de vancomicina. Adultos e Adolescentes dose usual: 500 mg cada 6 horas, ou 1 g cada 12 horas. Limite de doses: 3 - 4 g por dia Indicações especiais infecção por S. aureus com CIM < 1 mg/L: 15 a 20 mg por quilo de peso corporal real cada 8 a 12 horas (realizar monitorament......
... EH: · controle inadequado da PA; · má adesão; · hipertensão secundária; · alcoolismo; · tabagismo; · uso de drogas ilícitas; · raça negra. Diagnóstico Inicialmente, deve-se proceder a anamnese e exame físico sucintos, além de alguns exames complementares, priorizando-se a pronta intervenção terapêutica. Anamnese 1. Estimar a gravidade da......
...nto da pressão intra-ocular. Há infiltração celular de tecidos intersticiais e hipertrofia dos músculos extrínsecos. Os pacientes podem desenvolver quadros de ceratoconjuntivite sicca. Caracteristicamente, apresentam o sinal de Von Grafe: ao olhar para baixo, a pálpebra superior não acompanha o movimento ocular em sincronia. Esses pacientes desenvolvem retração palpebral e proptose. A preocupação ......
...as devem ser submetidos a cirurgia ou radiocirurgia, que podem ser combinadas ou não à radioterapia cerebral total. · Em pacientes com múltiplas metástases, a terapia deve ser determinada pelo RPA, localização e tamanho da maior lesão e controle da doença sistêmica. · O objetivo primordial na escolha terapêutica deve ser a melhora da qualidade de vida do paciente, e isso inclui não só os efe......
..., comprometimento osteoartículo-muscular nas mãos devido ao ENH e eventualmente orquiepididimites, administrar corticosteróides. Durante as neurites, o nervo acometido deve ser mantido em repouso. Se essas medidas não forem efetivas, deve ser realizada descompressão cirúrgica do nervo. Pacientes com alto índice baciloscópico podem não ter todas as micobactérias eliminadas com 12 me......
... Figura 4: Nódulos de pregas vocais, geralmente ocasionados pelo abuso vocal e uso incorreto da voz. Papiloma Laríngeo É o tumor benigno mais frequente da laringe, causado pela infecção do vírus HPV (principalmente os tipos 6 e 11). Apresenta-se como lesão exofítica verrucosa de crescimento progressivo que pode levar à insuficiência respiratória por obstrução da la......
... do pênis, na bolsa escrotal ou em áreas expostas da vulva. Observação: As associações entre diferentes DST são frequentes, destacando-se, atualmente, a relação entre a presença de DST e o aumento do risco de infecção pelo HIV, principalmente na vigência de úlceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para detecção de anticorpos......
...r trimestre da gestação. A infecção herpética neonatal é grave, exigindo cuidados hospitalares especializados. Características Epidemiológicas Doença de distribuição universal. De 50 a 90% dos adultos tem anticorpos circulantes contra HSV- tipo 1; e 20 a 30%, contra HSV tipo 2. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar precocemente todos os casos; prevenir o Herpes Neona......
...tribuíveis a admissões de final de semana, ou 3 mortes extras para cada 1000 internações por TEP. É possível que tenhamos uma realidade até pior levando em conta nosso sistema de saúde tanto público como privado no Brasil. A plausibilidade de que esses números sejam reais é apoiada por um estudo anterior feito no Canadá, com outro formato, publicado em 2001 na New England Journal of Medicine e que......
...apoiada por um estudo anterior feito no Canadá, com outro formato, publicado em 2001 na New England Journal of Medicine e que mostrava um odds-ratio para mortalidade intra-hospitalar de 1,19 (IC95% 1,03 – 1,36) para pacientes com TEP admitidos em finais de semana, comparativamente a dias de semana. Podemos levantar muitas hipóteses quanto aos resultados obtidos por esse estudo. A mais......
...ais grosso e menos brilhante, podendo haver mínima compressão AV (Figura 1). · II: estágio I mais proeminente. · III: fios de cobre com mais compressão AV. · IV: fios de prata + cruzamentos AV graves (Figura 2). Figura 1: Retinopatia hipertensiva com compressão arteriovenosa importante. Figura 2: Estreitamento arteriolar difuso grave (artérias em fios de prata). Alterações ......
...recorrente Linfadenopatia bilateral Febre, mal-estar, esplenomegalia, dor de garganta (EBV), primoinfecção por HSV Cultura da base da úlcera (HSV), sorologias (HSV e EBV), citologia da base da úlcera Behçet, pênfigo cicatricial, aftas Geralmente múltiplas, dolorosas, recorrentes, borda cicatricial Geralmente não envolvidos Lesões orais (Behçet e aftas) lesões oculares (Behçe......
...Escleroso O líquen escleroso caracteriza-se por despigmentação circunferencial, perda de pregas cutâneas e hemorragia submucosa. A etiologia é desconhecida. Estudos recentes demonstram que a resposta ao uso do clobetasol a 0,05% tópico é superior à testosterona. Deve-se iniciar com 2 aplicações diárias por 30 dias, diminuindo depois a dose progressivamente até 3 meses. Após a remissão, pode-se us......
...o arterial e hipoperfusão distal (p. ex., necrose de extremidades) são decorrentes do aumento da resistência vascular periférica decorrente da vasoconstrição. Pode-se observar ainda angina pectoris, arritmias ventriculares, cefaleia, hiperglicemia e acidose metabólica. Apresentação Comercial Levophed® (ampolas de 4 mL, 1 mg/mL). Monitoração Indivíduos em uso de aminas simpatomiméticas de......
...riais (pólipos, espessamentos) Ultrassonografia Histerossonografia / histeroscopia Leiomiomas Ultrassonografia Histeroscopia (miomas submucosos) Massas pélvicas Tomografia computadorizada Alterações urinárias Urina I / urocultura Ultrassonografia pélvica Alterações intestinais Tomografia computadorizada Coprocultura Colonoscopia Alte......
...ia por três meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica na criança. Se ela for reatora, mantém-se a isoniazida até completar 6 meses; se não for reatora, suspende-se a droga e aplica-se a vacina BCG; viragem tuberculínica recente; soropositivos para HIV, nos seguintes casos: comunicantes de bacilífero; menores de 5 anos; comunicantes intradomiciliares ou institucionais de pacientes ba......
.... De forma geral, a involução dos linfonodos (perda da hiperplasia e do centro germinal) acompanha a evolução da doença. O diagnóstico diferencial nessa fase inclui as doenças linfoproliferativas e tuberculose, embora, geralmente, as características dos linfonodos nessas patologias sejam marcadamente diferentes (por exemplo, na tuberculose a linfadenomegalia é assimétrica, dolorosa e com sintomas ......
...amente oxigenado, das unidades com V/Q normal, situação onhecida como mistura venosa. O resultado é a hipoxemia. O desequilíbrio V/Q é a principal causa de hipoxemia na insuficiência respiratória aguda, podendo ser o fator determinante ou coadjuvante dela. Pacientes portadores de DPOC, asma, doença intersticial/inflamatória pulmonar, tromboembolismo pulmonar, congestão pulmonar, hipovolemia e hip......
...ata de validade para a preservação do sangue total e concentrados de hemácias pode variar. O sangue total coletado em solução CPDA-1 (ácido cítrico, citrato de sódio, fosfato de sódio, dextrose e adenina) tem validade de 35 dias a partir da coleta e de 21 dias quando coletado em ACD (ácido cítrico, citrato de sódio, dextrose), CPD (ácido cítrico, citrato de sódio, fosfato de sódio, dextrose) e CP2......
...nto constante. O entendimento da existência das barreiras individuais e institucionais para que as melhores evidências científicas, que aí estão, possam ser adequadamente compreendidas, traduzidas e adaptadas ao nosso dia-a-dia é fundamental. Talvez desta maneira, o conhecimento científico progressivamente incorporado ao nosso comportamento tenha melhores chances de se transformar em melhores prát......
...efletir invasão neural do tumor, principalmente do nervo facial na parótida ou do nervo marginal da mandíbula no acometimento da glândula submandibular, sendo quase sempre neoplasia maligna. Presença de Tumores que Drenem para Linfonodos Intra ou Periglandulares Não é incomum a glândula parótida e a glândula submandibular serem sede de tumores metastáticos. Assim, em caso de lesões de paróti......
...eprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 3 Aspectos Clínicos 3 Aspectos Clínicos Ações de Controle da Malária – Manual para Profissionais de Saúde na Atenção Básica......
... glomerulonephritis. In: Schrier RW, Gottschalk CW. Diseases of the kidney & urinary tract. 8. ed. Boston: Little Brown; 2000. 6. Alves MAR. Glomerulonefrite crescêntica. In: Barros RT, Alves MAR, Dantas M, Kirsztajn GM, Sens YAS. Glomerulopatias patogenia, clinica e tratamento. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2006. 7. Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, Bacon P. A randomized trial of mainten......
...álcio a 10% durante 5 a 10 minutos). Algoritmo 1: Hipermagnesemia. * Ver Tabela 2. HIPOMAGNESEMIA A deficiência de magnésio é definida como uma redução no conteúdo corpóreo total de magnésio. A dieta pobre em magnésio em geral não ocasiona essa deficiência, devido à capacidade do rim normal de conservar o magnésio. Muito raramente, uma restrição dietética grave e prolongada pode gera......
...seria linear (isto é, hospitais atingiriam cerca de 10% de redução da taxa de danos após os primeiros 12 meses e alcançariam uma redução de 20% somente no mês 24), cerca de três milhões de casos de danos seriam evitados. No entanto, esperava-se que com esta campanha ocorresse uma série de melhorias nos hospitais, e o desafio foi fixado em evitar cinco milhões de incidentes com dano, o que signific......
...compensações e reinternações. 12. Envolver a Liderança do Hospital Envolver a direção e as lideranças do hospital no processo de melhoria de segurança do paciente. Obs: Os itens de 1 a 6 pertencem originalmente à “Campanha 100.000 Vidas” As Novas Metas O sucesso da “Campanha 100.000 Vidas” e da “Campanha 5 Milhões de Vidas” foi imenso nos EUA. Outros países passaram ......
...mudam rapidamente em pacientes gravemente enfermos, a inspeção diária da pele é crucial. Pacientes identificados como sendo de risco requerem inspeção diária de toda a superfície corporal, da “cabeça aos pés”. Atenção especial deve ser dada às áreas de alto risco para o desenvolvimento de úlceras de pressão, como o sacro, costas, nádegas, calcanhares, cotovelo e áreas sujeitas à pressão relacionad......
...mas toma geralmente um suplemento caso lhe seja oferecido, OU é alimentado por sonda ou num regime de nutrição parentérica total satisfazendo provavelmente a maior parte das necessidades nutricionais. 4. Excelente: Come a maior parte das refeições na íntegra. Nunca recusa uma refeição. Faz geralmente um total de quatro ou mais refeições (carne, peixe, lacticínios). Come ocasional-mente entre......
...estive heart failure. The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325(5):293-302. 6. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). The CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. 1987;316:1429-1435. 7. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomise......
...ency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): A randomized trial. Lancet. 1999;353:9-13. 5. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325(5):293-302. 6. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: Results of the Cooperative North Scandinavian Enal......
...icamentosas: Diminuição da concentração plasmática com administração concomitante com metroclopramida, rifampicina, ou tetraciclinas. Poucos estudos com uso por mais de 3 meses; custo elevado Cp = comprimido. *A profilaxia com mefloquina pode ser iniciada uma semana antes da viagem, porém em virtude dos eventos adversos graves ocorrerem habitualmente até a terceira dose, sugere-se iniciar tr......
... vertebral apresenta uma estrutura global de modo a manter o tronco balanceado tanto no plano coronal quanto no sagital. No plano coronal, o balanceamento normal exige que uma linha vertical traçada do centro do processo odontoide (C2) intercepte exatamente o ponto médio do promotório (S1). Já no plano sagital, uma linha vertical traçada do centro do processo odontoide deve interceptar a borda pos......
...ento apropriado e gestão de dosagem através de um serviço de anticoagulação centralizado. · Envolver os pacientes desenvolvendo um treinamento e programa educacional, em um nível apropriado, incluindo o auto-monitoramento e como evitar interações de medicamentos e alimentos. e) Opióides – Algumas Ações · Padronizar protocolo para a iniciação e manutenção da gestão da d......
...t-controlled analgesia: Case report and estimate of probability. Can J of Anesth. 2003;50:328-332) · Os efeitos colaterais mais comuns em pacientes chineses relatado por um estudo incluiu náuseas (34,5%) e vômitos (18,2%). Bradipnéia e queda de saturação de oxigênio ocorreram em 0,5% e 1,6% dos casos, respectivamente (Tsui SL, Wong WN, Irwin M, et al. The efficacy, applicability and si......
...mos à assistência, sendo preferíveis aquelas com acionamento com o cotovelo. Caso os controles de água sejam manuais, os profissionais devem desligá-los utilizando toalhas de papel limpas. Preparações tipo álcool-gel são o método preferencial para higienização em situações onde as mãos não estão intensamente contaminadas ou sujas. Dispensers de álcool-gel devem estar convenientemente localizados, ......
...esar disso, suas incidência e prevalência vêm aumentando em todo mundo, inclusive no Brasil, onde se estima que 3 milhões de pacientes tenham algum grau de insuficiência renal. Segundo dados do censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2007, há cerca de 75.000 pacientes em tratamento dialítico no país. É importante salientar que a DRC é uma enfermidade comumente subdiagnosticada, talvez por ......
...uver risco significante de exposição à doença (ex.: febre amarela), a necessidade de vacina normalmente se sobrepõe a qualquer possível risco ao feto, e não é recomendada a interrupção da gravidez nos casos de imunização inadvertida. Embora haja risco teórico de a vacina viva alcançar o leite materno, não é contraindicada para mulheres que estejam amamentando quando houver um risco significante de......
... Da mesma forma que para os pacientes com DPOC, justifica-se a aplicação de vacina anual contra influenza em pacientes com bronquiectasia. Segundo revisão sistemática Cochrane, não há prova suficiente para afirmar que a vacinação de profissionais da saúde contra influenza proteja as pessoas idosas sob seus cuidados. Considera-se prudente vacinar contra influenza, anualmente, pessoas com fibrose cí......
...24 horas. Refrigeração (2-8°C): 14 dias. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 200 mL. Aparência da solução diluída: incolor ou quase incolor dependendo da cor original do pó. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5%: temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8°C): 14 dias. TEMPO DE INFUSÃO: nunca inferior a 2 hora......
...TGP e DLH Evidência na eletroneuromiografia Tríade característica: 1) aumento da atividade insercional, fibrilações e ondas pontiagudas positivas; 2) descargas espontâneas e bizarras de alta frequência; 3) unidades motoras polifásicas de baixa amplitude e curta duração Evidência histológica Necrose das miofibrilas, fagocitose, núcleo grande com nucléolo proeminente, atrofia perifas......
...os níveis verificados chegam a ser 2 a 5 vezes maiores que o limite superior de normalidade. No Brasil, são coletadas 2 amostras: uma na 1ª semana de vida (com o “teste do pezinho”), e outra apenas se a primeira estiver alterada, devendo ser colhida antes do término do 1º mês de vida para evitar resultados falso-negativos, em virtude da queda habitual dos níveis de tripsinogênio no sangue. Pacient......
...ressão arterial para níveis abaixo de 130 /85 mmHg; • reduzir o risco cardiovascular; • reverter ou limitar a progressão da doença renal; • reduzir os níveis de proteinúria. Nos pacientes com proteinúria acima de 1,0g/dia recomenda-se atingir níveis de pressão arterial abaixo de 125/75 mmHg, pois se observa uma menor taxa de declínio da função renal. (Ver Caderno de Atenção Bási......
...ovasculares em indivíduos de alto risco. Dietas protetoras são baseadas em alimentos de origem vegetal em abundância (frutas, legumes e verduras, cereais integrais, grãos e leguminosas, nozes e semelhantes), azeite de oliva e óleos vegetais (milho, soja, canola) como a principal fonte de gordura (com substituição de manteiga e cremes), carne vermelha em pouca quantidade e bebidas alcoólicas em qua......