...do em retrospectivo, esses dois casos podem ser, na verdade, outraalteração tubular relacionada, denominada síndrome de Gitelman.A síndromede Bartter é um distúrbio geneticamente heterogêneo autossômico recessivo queafeta a alça de Henle, onde 30% do cloreto de sódio filtrado é reabsorvido,geralmente se manifestando durante o período neonatal e associado a hipercalciúriae nefrocalcinose. Por sua v......
...e a LLC, associado a altos níveis de expressão de c-MYC eimunoglobulina de superfície.Não existemcuras estabelecidas para a LLC, e remissões espontâneas são raras. A evoluçãoda LLC varia substancialmente entre diferentes pacientes, dependendo do estágioclínico e/ou da presença ou ausência de certas características da doença associadasà progressão e/ou a piores desfechos. Bibliografia 1-Chronic Ly......
... e amedula espinal, levando a sintomas de vertigem, nistagmo, náuseas/vômitos,diplopia, disfagia, disartria, síndrome de Horner, ataxia, dismetria, soluçosincontroláveis ??e hemiplegia. Náuseas/vômitos, alterações do campo visual evertigem são mais frequentes em pacientes com dissecção de artérias cervicaisem comparação com pacientes com AVCs. Nas dissecções traumáticas da artériacervical, o tempo......
...tras causas, e muitas vezes é difícil excluircompletamente uma fonte cardiogênica dos infiltrados bilaterais, devido a umquadro de congestão pulmonar por disfunção cardíaca. A SDRA é definida peloscritérios sumarizados na Tabela 2. Tabela 2:Definição de síndrome do desconforto respiratório agudo (definição de Berlim) ? Início dentro de uma semana após um insulto clínico conhecido ou respira......
...atou redução de 50% na excreção de proteínas em 11 criançascom GESF, enquanto outros não encontraram nenhum efeito benéfico. A eficácia davitamina E é controversa.Otratamento de escolha para GESF permanece controverso porque há poucos estudosrandomizados para apoiar uma prática baseada em evidências. Pacientes com GESFe proteinúria nefrótica com hipoalbuminemia geralmente devem recebercorticostero......
...m percutânea para evitar operações mais extensas que envolvam o íleoe/ou o cólon.Os pacientesmais adequados para se indicar o tratamento conservador apenas com antibióticossão aqueles com diagnóstico clínico de apendicite localizada sem achados deexame de peritonite difusa ou evidência de imagem de grande abscesso, flegmão,perfuração ou tumor. Os pacientes também devem estar hemodinamicamenteestáv......
..., mas os sinusoides hepáticos parecem dilatados. A dilataçãoaneurismática pode se estender até a veia central. Vários fatores de riscoforam sugeridos, como infecções, drogas ou doenças malignas. No entanto, apatogênese da peliose ainda não está clara, mas acredita-se que ocorra empacientes em que acontece necrose hepatocelular e lesão endotelial comhemorragia central ou periférica. Os achados suge......
...udo controlado randomizadocom 264 doadores de órgãos relatou que a administração de baixa dose dedopamina reduziu a necessidade de hemodiálise nos receptores de órgãos, mas semnenhum benefício para a sobrevivência do enxerto renal após três anos. Em umseguimento de cinco anos, os pesquisadores não conseguiram mostrar vantagemsignificativa da administração de dopamina em doadores potenciais para as......
...zed Trial ofCytoreductive Surgery for Relapsed Ovarian Cancer. N Engl J Med 2021;385:2123-2131. Contexto Clínico Nas estatísticas em oncologia, o câncerde ovário é a segunda neoplasia ginecológica mais letal e a sétima causa demortalidade relacionada ao câncer em mulheres em todo o mundo. Aproximadamente70% das pacientes com câncer de ovário apresentam recidiva nos primeiros dois anosapós cirurg......
...da gordura hepática. Alterações daatividade das enzimas do citocromo P450 aumentam o risco de gravidade. Dadosrecentes demonstraram que doses de álcool menores que as citadas habitualmentena literatura podem ser tóxicas em pacientes com essas alterações genéticas. Aobesidade é um fator de risco independente para desenvolvimento de hepatopatia.Existe ainda forte associação com o vírus da hepatite C......
...ntativas de controlar as anormalidades de coagulação até que a abordagem do processo subjacente consiga recuperar o equilíbrio. No caso de sepse, o paciente deve receber tratamento imediato com antibióticos, fazendo-se tentativas de controle da fonte. Com frequência, faz-se a transfusão de diversos produtos derivados do sangue para manter níveis adequados de fibrinogênio e diminuir os tempos de c......
... é uma doença autoimune decorrente da produção de autoanticorpos que agem como estimulantes do receptor do TSH, levando à hipersecreção de hormônios tireoidianos. Seus sintomas são decorrentes não somente do aumento da secreção de hormônio tireoidiano, como também de infiltração de tecido subcutâneo e retro-orbitário, acarretando a oftalmopatia e a dermopatia. Os fatores de risco mais comuns são:......
... liberação prolongada. As convulsões por bupropiona devem ser tratadas com benzodiazepínicos, seguido de fenobarbital se necessário. A internação hospitalar é recomendada para todos os pacientes com convulsões, taquicardia sinusal persistente ou letargia. Pacientes assintomáticos que ingeriram apenas bupropiona de liberação regular devem ser observados por 8 horas antes da alta. Pacientes adultos......
...m cálculo do FRAX (calculadora de risco de fratura) com risco de fratura de quadril superior a 3% ou fratura de qualquer sítio superior a 20% em 10 anos. A terapia farmacológica inicial habitualmente consiste em introdução de bisfosfonato por via oral, exceto em casos com contraindicações como transtornos do trânsito gastrintestinal, doença renal crônica com clearance de creatinina inferior a 30m......
... notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Tratamento do Doente Lavar com agua quente todos os fômites dos pacientes (especialmente dos portadores de sarna norueguesa), as roupas devem ficar livres do contato com o hospedeiro e contactantes por 7 dias. É fundamental atentar para a necessidade de maior higiene pessoal e limpeza do ambiente. Buscar casos na família ou nos residentes do mesm......
...mpeza do ambiente. Buscar casos na família ou nos residentes do mesmo domicílio do doente e tratá-los o mais breve possível, para evitar disseminação da doença. Investigar a existência de casos na mesma rua, creches e outros ambientes de convivência do paciente é importante para evitar surtos comunitários. Isolamento Deve-se afastar o indivíduo da escola ou trabalho até 24 horas após o términ......
...tação; o uso de sonda nasogástrica e indicado apenas em casos de perda de peso apos as duas primeiras horas de tratamento oral e frente a vômitos persistentes, distensão abdominal com ruídos hidroaéreos presentes ou dificuldade de ingestão. Nessas circunstâncias, administrar 20 a 30 ml/kg/hora de SRO. A hidratação parenteral só é indicada nas situações de alteração da consciência, vômitos persiste......
...ovação por coprocultura e antibiograma), utiliza-se Sulfametoxazol (50mg/kg/dia) + Trimetoprim (10/mg/kg/dia), em 2 tomadas diárias, de 12/12 horas, durante 5 a 7 dias. No caso de resistência bacteriana, utilizam-se as quinolonas (contraindicadas em gestantes e crianças). Características Epidemiológicas A frequência das infecções por Shigella aumenta com a idade da criança. No Brasil, a preva......
...do para o uso de máscaras na comunidade, muitos indivíduos podem querer usá-las no domicílio ou na comunidade, principalmente se estiverem em contato com pessoas com sintomas de influenza. Usar a máscara incorretamente, no entanto, pode aumentar o risco de infecção, ao invés de reduzir. Se as máscaras forem utilizadas, devem ser usadas corretamente e associadamente a outras medidas gerais. Med......
...o paciente Hipóteses 1. Doença de Chagas com Miocardiopatia Dilatada e Distúbio de Condução comimplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo ......
...icação do processo; Essencial: educação e o treinamento no trabalho. Checar (CHECK) – verificar todos os dados relacionados à implementação do plano de ação Verificar se a execução está dentro do planejado, ou seja, se a meta foi alcançada, dentro do método definido; Identificar falhas na meta ou no método. Agir (ACTION) – padronizar e concluir a ação tomada Caso sejam identificadas fa......
...processo de melhoria de qualidade. O ciclo PDCA foi criado por Walter Shewhart, em meados da década de 1920 e disseminado para o mundo por Deming na década de 1950. Esta ferramenta (PDCA - em inglês Plan, Do, Check e Action) tem, assim como o modelo FADE, etapas a serem seguidas (Figura 2). Figura 2: Ciclo PDCA Planejar (PLAN) – identificar o problema >observar > analisar o processo ......
...espiratória e provável derrame pleural bilateral à radiografia de tórax. Solicitado exame ultra-sonográfico na beira do leito para marcar na pele os locais de punção esvaziadora dos derrames para melhorar as condições respiratórias do paciente. Após a drenagem do lado direito, foi realizado punção do lado esquerdo com saida de sangue. O que aconteceu? Qual o erro que não se deve cometer num ......
...8/100 000 habitantes em 2006. Por sua vez, as internações por esse grupo de doenças, entre 1980 e 1990, contribuíam com cerca de 10% do total de internações no país e, no período de 2000 a 2007, ainda se mantinham em torno de 8,4%. Nas regiões Norte (13,6%) e Nordeste (11,9%), os valores são ainda mais elevados. É consenso que a situação das Doenças Transmissíveis no Brasil, no período compreendi......
...IS COM TENDÊNCIA DECLINANTE Reduções significativas têm sido observadas na ocorrência de várias doenças transmissíveis, para as quais se dispõe de instrumentos eficazes de prevenção e controle. A varíola foi erradicada em 1973; a Poliomielite, em 1989. A transmissão contínua do Sarampo foi interrompida desde o final de 2000. Embora a partir desse ano até 2005, tenham sido registrados 10 casos, ......
...como poeiras, fumaças gases ou vapores irritantes? Em caso afirmativo, fale-me desses empregos e de suas principais atividades: 1) Quais os empregos ou atividades? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2) Quanto tempo para cada emprego ou atividade? ______......
... as doses devem ser calculadas com base em mg/kg de peso, por conseguinte, é importante pesar o paciente sempre que for possível, especialmente as crianças; • não se deve confundir as doses de sal e de base; • os pacientes devem ser admitidos em unidade de tratamento intensivo, sempre que for possível; • quando estão sendo administradas soluções por via endovenosa, deve-se d......
...ravazamento do contraste para a cavidade pleural (setas pretas), principalmente no interior da grande cisura. O esôfago distal e o estômago estão absolutamente normais (cabeças de setas). Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Dor torácica após agressão física Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Dor torácica após agressão física (Livre) Imagem da Semana Casos......
... essencial para o seu sucesso. No complexo cenário de uma sala cirúrgica, qualquer uma das etapas podem ser ignoradas. Designar uma única pessoa para confirmar a conclusão de cada etapa do Checklist pode garantir que os passos de segurança não sejam omitidos na corrida para avançar para a próxima fase da cirurgia. Até os membros da equipe estarem familiarizados com os passos envolvidos, o coordena......
...articipe da cirurgia. A verificação é dividida em três fases, cada uma correspondendo a um determinado período de tempo no fluxo normal de um procedimento. O período (1) Antes da Indução Anestésica, o período após a indução e (2) Antes de Iniciar a Cirurgia , e os períodos durante ou imediatamente após o fechamento da ferida operatória, mas (3) Antes do Paciente Sair da Sala Cirúrgica......
...ram contato cutâneo com o doente. Isolamento: deve-se afastar o indivíduo da escola ou trabalho até 24 horas após o término do tratamento. Em caso de paciente hospitalizado, recomenda-se o isolamento a fim de evitar surtos em enfermarias, tanto para outros doentes, quanto para profissionais de saúde, especialmente em se tratando da sarna norueguesa. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Con......
...RIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Paracoccidioidomicose CID-10: B41 DESCRIÇÃO DA PARACOCCIDIOIDOMICOSE Micose profunda, geralmente com sintomatologia cutânea importante, grave, que, na forma crônica, é conhecida como “tipo adulto” e, na forma aguda ou subaguda, como “tipo juvenil”. ......
... indicações de internação no paciente com DPOC descompensado são: · Aumento importante dos sintomas com dispnéia ao repouso · DPOC severa de base · Novos sintomas e sinais como cianose e hipoperfusão periférica · Co-morbidades significativas · Exacerbações freqüentes · Arritmias novas · Incerteza diagnóstica · Pacientes mui......
... cinecoronariografia, pode ser indicado na suspeita clínica de coronariopatia, sobretudo quando se programa a cirurgia de troca valvar. Tratamento A presença de sintomas de insuficiência cardíaca ou angina em portadores de IAo grave (ver tabela 3 para definição) prediz uma mortalidade anual média de 10%. Da mesma forma, o prognóstico é ruim nos assintomáticos com disfunção ventricular (defin......
... e rígido-acinética. A forma tremulante apresenta-se como tremor de repouso, unilateral, de início insidioso e piora progressiva, geralmente em meses ou anos, que evolui com o acometimento das demais extremidades e de segmento cervical com o evoluir da doença. Tipicamente, o paciente refere que o tremor desaparece quando ele vai pegar uma xícara ou está fazendo alguma atividade e piora quando está......
...pela pesquisa da grafestesia (reconhecimento de letras ou números desenhados na pele do paciente) ou da discriminação de dois pontos. A capacidade de reconhecer objetos ou formas pelo tato depende principalmente da sensibilidade profunda e, quando está comprometida, pode haver impossibilidade de reconhecer uma chave, por exemplo, ou qualquer outro objeto familiar pelo tato. Nos casos de agnosia......
...2 vezes por dia, durante refeição, por 2 a 3 semanas. A dose pode cair para 40 a 120 mg por dia, em doses divididas quando apropriado (sempre junto com alimento). Idosos: devem ter a condição prostática avaliada previamente (risco de aumento da hipertrofia ou de aparecimento de um câncer que estava oculto). Crianças: usos não estabelecidos para a forma oral. Uso injetável – Preparação Atenç......
... saco conjuntival, 2 a 6 vezes por dia. Cuidados especiais Gravidez e amamentação dados não disponibilizados. Não usar o produto junto com lentes de contato (no caso do colírio sem o sistema de absorção do conservante). Avaliar riscos x benefícios criança menor de 4 anos (estudos científicos não disponíveis). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) OFTÁLMICO: ardên......
...s nervosos ou a depressão que podem ocorrer durante a menopausa. •o reaparecimento da menstruação (em mulheres menopausadas que estejam utilizando os estrogênios conjugados) não é indicativo de fertilidade. •mulheres em idade fértil devem utilizar métodos contraceptivos não hormonais durante o uso de estrogênios conjugados. •usar o produto com cautela em adolescentes cujo crescimento ósseo aind......
...mas de neuropatia (dor, queimação, parestesia e/ou fraqueza) ou se ocorrerem diminuição na sensibilidade ao toque, dor, temperatura ou força motora. •o tratamento deve ser interrompido caso ocorram perda de apetite, náusea, vomito, febre, fraqueza, cansaço, sensibilidade do quadrante superior direito, coceira, pele ou olhos amarelados ou escurecimento da urina (podem indicar hepatotoxicidade). •......
...usar na mãe que amamenta grave osteoporose e colapso vertebral; não amamentar. Não usar o produto hemorragia (descontinuar a droga); trombocitopenia grave; deficiência genética de antitrombina III (resistente aos efeitos de heparina); hipersensibilidade a droga; sangramento não controlado. Avaliar riscos x Benefícios endocardite bacteriana subaguda; esclerose arterial; aneurisma dissecad......
... renal (margem de segurança). Pacientes com suspeita de tumor de via excretora (tumores uroteliais do trato alto) devem ser submetidos à nefrectomia radical, mesmo em caso de tumores menores que 4 cm e a peça deve ser enviada à patologia de congelação. Em caso de confirmação de tumor urotelial, o ureter deve ser todo retirado, bem como um cuff de bexiga (ureterectomia radical), uma vez q......
...INISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Nicotina Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 23 APRESENTAÇÕES • Adesivo transdérmico 7 mg, 14 mg e 21 mg. • Goma de mascar 2 mg. INDICAÇÃO4,5 • Adjuvante no tratamento do tabagismo. C......
...14,4 vs. 19,1 mmHg; p<0,001). Estes pacientes também tiveram menor tempo de ventilação mecânica (11 vs. 15 dias; p<0,001) e tempo de internação na UTI (13 vs. 18 dias; p<0,001), mas não de internação hospitalar (28 vs. 37 dias; p=0,82). O resultado desfavorável ocorreu em 51 (70%) dos pacientes submetidos à craniectomia descompressiva e em 42 (51%) dos que receberam apenas o tratamento c......
...ma ou morto à alta hospitalar. Resultados Durante o período, foram admitidos 1145 pacientes, 708 (62%) sobreviventes de FV/TV e 437 (38%) pacientes com assistolia ou AESP. A hipotermia foi realizada em 457 (65%) dos pacientes com FV/TV e em 261 (60%) daqueles com um ritmo não chocável. A hipotermia foi atingida mais rapidamente nos pacientes com ritmo não chocável do que naqueles com ritmo c......
...io. Heparina – Via Subcutânea Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Heparina – Intravenosa Direta Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Pode ou não ser diluída. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. ......
...eneficiar alguns pacientes com hemólise importante, mas, em geral, em geral, não é indicada. Deve-se iniciar anticoagulação profilática antes do procedimento, pois há alta taxa de trombose pós-procedimento. 7. Eculizumabe: medicação recente ainda pouco disponível em nosso meio; trata-se de um anticorpo monoclonal que se liga ao componente C5 do complemento inibindo sua ativação. A medicação é......
...ias é uma boa escolha se a resistência da região for menor que 20% ou se a cepa for sabidamente suscetível (A-I). 3. Fluoroquinolonas (norfloxacina 400 mg VO a cada 12 horas, ciprofloxacina 500 mg VO a cada 12 horas, levofloxacina 500 mg VO 1 vez ao dia) por 3 dias são esquemas extremamente eficientes (A-I), porém têm um perfil de efeitos colaterais pior e deve-se tentar reservá-los para ou......
...rtensão e diabetes mal controlados e incapacidade de se manter em pé há 6 dias. A Figura 1 mostra envolvimento hemisférico do cerebelo. Figura 1. Diagnóstico Esse tipo de envolvimento cerebelar é associado a quadro de tonturas e incoordenação com tendência de queda para o lado da lesão, com ataxia apendicular. Já quando ocorre o envolvimento do verme cerebelar, temos um quadro de at......
...nem todos os pacientes se beneficiarão desta conduta, e não se sabe qual a melhor frequência de reavaliação ou por quanto tempo esta terapêutica deve ser mantida, pois faltam estudos nesse sentido. Esta recomendação não tem relação com o uso de broncodilatador de forma ocasional para alívio de sintomas agudos. 3. Para pacientes estáveis com sintomas respiratórios e VEF1 < 60% do predito, rec......