...bmetidos a intubação traqueal em UTI, a administração de um bólus de cristaloide intravenoso em comparação com nenhum bólus de fluido não diminuiu significativamente a incidência de colapso cardiovascular ou de morte. Assim, na linha do “menos é mais”, o racional diante da evidência apresentada é não seguir com tal prática. Bibliografia 1. Russell DW, Casey JD, Gibbs KW, et ......
...os BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Abrao MS, Neme RM, Averbach M, Petta CA, Aldrighi JM. Rectal endoscopic ultrasound with a radial probe in the assessment of rectovaginal endometriosis. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2004; 11(1):50-4. 2. Abrao MS, Neme RM, Averbach M. Rectovagi......
...io. Quando a infusão é realizada rapidamente bradicardia, síncope e arritimias cardíacas podem ocorrer Apresentações Comerciais Em ampolas a 10% com 10 mL de gluconato de cálcio. Monitoração Realizar ECG após a infusão para verificar a resposta ao cálcio. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas A combinação de efeitos inotrópicos de digitálicos com o cálci......
...ricular, que se afasta da parede posterior do ventrículo esquerdo durante a sístole, aumentando a câmara ventricular e reduzindo o gradiente VSVE. Estudos não controlados iniciais demonstraram redução do gradiente de pressão na via de saída do VE por meio da estimulação AV, acompanhada de melhora sintomática, na maioria dos casos. Entretanto, estudos randomizados (duplo-cegos) e cruzados foram re......
...ement with an Objective Withdrawal Scale (CIWA-Ar). Am J Addict 2000;9:135–44. 119. Leggio L, Kenna GA, Swift RM. New developments for the pharmacological treatment of alcohol withdrawal syndrome. A focus on non-benzodiazepine GABAergic medications. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008;32:1106–17. 120. Blondell RD. Ambulatory detoxifi cation of patients with alcohol dependence. A......
... + – Massa abdominal + – – – + – – Artrite + + + – – – – Hepatoesplenomegalia + + – – + – – Claudicação + + + + + + + Linfadenopatia + + – – + – – Rash + + – – + – – * FSSL – febre sem sinais localizatórios. ** Trauma “não acidental”: fa......
... Bacilos gram-negativos C. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Vírus respiratórios Vírus respiratórios Legionella spp H. influenzae H. influenzae S. aureus Legionella spp A bronquite aguda é caracterizada por tosse secundária à inflamação autolimitada das vias aéreas de grosso calibre, na ausência de pneumonia. Afeta 5% dos adultos ......
...prejudicada, acne, equimoses e hematomas; · durante infusão intravenosa: se muito rápida, pode levar a arritmias. Apresentação comercial · Prednisona ou Meticorten®: cada comprimido contém 5 ou 20mg. · Metilprednisolona ou Solumedrol®: apresentação em ampolas de 40 mg, 60 mg, 125 mg e 500 mg. · Hidrocortisona, Flebocortid® ou Solucortef®: ampolas de 100 mg e 500 mg. · ......
...ar. Porto Alegre: Artmed, 2008. A superlotação hospitalar é um problema importante para todo tipo de instituição de saúde dos EUA.1-4 O que antes eram incidentes isolados, por exemplo, associados à temporada de gripe, tornaram-se uma experiência cotidiana. A superlotação é tão comum que mais de seis entre 10 hospitais em todo o país estão operando no limite ou acima da sua capacidade.5 É u......
...r AHA. Apr 2002. 6. Richards J.R., Navarro M.L., Derlet R.W.: Survey of directors of emergency departments in California on overcrowding. West J Med 172:385-388, Jun 2000. 7. American College of Emergency Physicians: Responding to emergency department crowding: A guidebook for chapters. A report of the crowding resources task force. Aug 2002. www.acep.org/library/pdf/edCr......
.... Uromodulin levels associate with a common UMOD variant and risk for incident CKD. J Am Soc Nephrol 2010;21:337–44. 29. Hostetter TH, Olson JL, Rennke HG, et al. Hyperf ltration in remnant nephrons: a potentially adverse response to renal ablation. J Am Soc Nephrol 2001;12:1315–25. 30. Durvasula RV, Shankland SJ. The renin-angiotensin system in glomerular podocytes: mediator of glomerulos......
...icina hoje no Brasil equivale a 1/3 do número de médicos em atividade. Portanto, qualquer projeção que se faça do número de médicos por habitante no Brasil, este número vai aumentar com as vagas já existentes em cursos de medicina. Não é só isso. Como não houve planejamento adequado, o rápido aumento dos cursos têm dois problemas sérios. O primeiro é a garantia da qualidade. Não dá para separar a ......
...genos) e alterações da autoimunidade precisam estar presentes durante uma fase preliminar assintomática, que pode durar dias, meses, anos ou toda a vida, sendo necessário algum novo estímulo para desencadear o processo agudo ou artrite inicial ou AR precoce. Para que esta persista ou não, outros elementos são necessários, provavelmente genes, fatores do meio ambiente, talvez persistência de algum ......
...pois o tipo B não possui a proteína M2. São aprovados para crianças acima de 1 ano de idade. A eficácia desta classe é limitada por dois fatores importantes: o desenvolvimento de resistência e os efeitos adversos. Inibidores da Neuraminidase (INA) Os INA inibem a molécula de NA presente na superfície dos vírus influenza A e B, indispensável para a liberação dos vírus recém-formados das célul......
...omose mansoni. In: Veronesi R. Doenças infecciosas e parasitárias. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1987. p.838-855. Present status of yellow fever: memorandum from a PAHO meeting. Bull Wrld Hlth Org 1986;64(4):511-524. Prevots DR, Parise MS, Segatto TC, Siqueira MM, dos Santos ED, Ganter B et al. Interruption of measles transmission in Brazil, 2000-2001. J Infect Dis 2003;187 Suppl 1:S111-S120......
...complemento. · Autoanticorpos anti-histonas na ausência de outros anticorpos sugerem fortemente o diagnóstico de LES induzido por droga · Anticorpos anti-Sm são altamente específicos do LES e estão incluídos nos critérios diagnósticos da doença. · Os anticorpos Anti-RNP estão presentes em um amplo espectro de doenças reumatológicas (principalmente LES, esclerose sistêmica e síndr......
...os. Agentes rapidamente inativados, como suxametônio, são reservados para pequenos procedimentos, intubação e eletroconvulsoterapia em que os pacientes são anestesiados e requerem bloqueador neuromuscular de curta ação. Para procedimentos de duração moderada e longa (mais de 3 horas), opta-se por bloqueadores não-despolarizantes de ação média e prolongada, respectivamente. Esses agentes também têm......
... direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Bloqueadores Neuromusculares Periféricos e Anticolinesterásicos Bloqueadores Neuromusc......
.... O fígado ocupa papel central no metabolismo da bilirrubina, sendo responsável por sua captação, conjugação e excreção. A bilirrubina não conjugada é convertida em bilirrubina conjugada ou direta, um composto solúvel em água passível de rápido transporte através da membrana canalicular para a bile. Este processo requer energia, sendo um dos passos mais suscetíveis de comprometimento quando a cé......
...dos de forma menos agressiva ou até não tratados, dependendo da severidade dessas comorbidades e da preferência do paciente e da família. Tratamento do Câncer de Próstata Localizado De forma geral, o tratamento do câncer de próstata localizado pode ser eficientemente realizado por meio de cirurgia radical ou radioterapia. Muita controvérsia existe sobre qual dos métodos oferece os melhores r......
...ricardite viral ou idiopática é geralmente benigna e autolimitada. Nenhum tratamento se mostrou eficaz na prevenção das complicações graves, como tamponamento, pericardite constritiva ou pericardite recorrente. Portanto, o principal objetivo do tratamento é o alívio dos sintomas. A terapia padrão para pericardite idiopática ou viral são os anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Em estudos obs......
...favorece o aparecimento de arritmias, a diminuição da PA e compromete o metabolismo de carboidratos por interferir na liberação de insulina. Diuréticos de Alça Inibem o transporte de cloro e sódio da porção luminal para o espaço intracelular no ramo ascendente da alça de Henle, tanto na parte cortical como medular. Os principais representantes desta classe são a furosemida e a bumetanida, qu......
...06;333:939. 71. Laupland KB, Davies HD. Olecranon septic bursitis managed in an ambulatory setting. The Calgary Home Parenteral Therapy Program Study Group. Clin Invest Med 2001;24:171. 72. Dawson D. Entrapment neuropathies of the upper extremities. N Engl J Med 1993;329:2013. 73. Katz JN, Simmons BP. Clinical practice: carpal tunnel syndrome. N Engl J Med 2002;346:1807. 74. A......
...ocitária como o volume plasmático devem ser medidos [Figura 1], a fim de evitar o início de um workup extensivo e no fim das contas frustrante para pesquisar outras causas de policitemia. Os pacientes com policitemia relativa são classificados em 2 grupos principais: (1) indivíduos com massa eritrocitária normal e volume plasmático nitidamente reduzido; e (2) indivíduos com valores de massa eritro......
...s laboratoriais e diagnósticas 7. Acesso a informações clínicas e demográficas sobre residentes e pacientes 8. Suprimento da área administrativa 9. Assinatura de jornais e periódicos sobre práticas 10. Materiais de referência 11. Recursos financeiros para participação em seminários e reuniões educacionais 12. Secretaria e suporte para alimentação de dados Es......
...a seção apresenta estratégias e intervenções práticas que auxiliam o pessoal da área de controle de infecções no atendimento às formalidades do padrão EC.8.30. O padrão EC.8.30 diz que “As organizações são responsáveis pela gestão do projeto e da construção de ambientes nos casos de reformas, modificações e construções novas”. Seus elementos de desempenho (EDs) incluem o seguinte: 1. No pl......
...io aortobifemoral com enxerto protético de politetrafluoroetileno ou Dracon bifurcado é o tratamento-padrão da doença aortoilíaca. A mortalidade operatória varia de 1 a 3% nos centros especializados nesta técnica. A longo prazo, a patência e o alívio dos sintomas excedem 80% por mais de 10 anos.53 A cirurgia reconstrutiva aortoilíaca intra-abdominal é inviável para pacientes com comorbidades que i......
...icar material estranho fagocitado pelas células gigantes, corroborando o diagnóstico de PH (Fig. 109.3). O diagnóstico de PH aguda pode ser confundido com o de síndrome tóxica por poeira orgânica, em que há quadro agudo de febre, dispneia, tosse, mialgias, cefaleia e sibilância. A principal diferença é que, nessa síndrome, o número de exposições é extremamente alto.7 Em pacientes com PH subaguda,......
... o procedimento cirúrgico padrão para correção de traqueomalacia. A tração e fixação da aorta junto ao esterno possibilitam maior espaço no mediastino, tanto que o segmento de traqueia com malacia não é mais comprimido pelo esôfago ou pelas estruturas vasculares adjacentes. Em crianças cuja aorta já está localizada anteriormente, ou em casos de traqueomalacia de longa extensão, a aortopexia não é ......
...ores e os abdutores do ombro e o bíceps braquial parcialmente. Objetivos funcionais: independência parcial em alimentação com adaptações, sendo dependente nas demais atividades de vida diária, com necessidade de dispositivos mecânicos e pneumáticos para ortostatismo, dispositivos elétricos e computadorizados para escrita, leitura, uso de equipamentos eletrônicos e telefone e locomoção em cadeira ......
...ticoides têm apresentado benefícios nas dores neoplásicas, como compressão medular, dor óssea, dor por aumento da pressão intracraniana e dor consequente à compressão de vísceras. A dexametasona é preferida em pacientes com câncer, pois possui fracos efeitos mineralocorticoides; existem esquemas posológicos de baixas doses (1 a 4 mg de 6/6 h) e altas doses (100 mg ataque, 24 mg a cada 6 h). Essas ......
...ente à cutícula da prega da unha proximal. A lúnula diminui com o avanço da idade em cerca de 20% das pessoas.5 A cor da lúnula normal é branca. A descoloração da lúnula sugere um processo patológico. Exemplificando, quando a lúnula está eritematosa ou exibe coloração violeta significa que existe um processo inflamatório em curso, como líquen plano ou psoríase. As unhas usualmente são destituídas......
...padrão, a intensidade da atividade de antifator Xa é determinada e este valor fornece uma medida objetiva da atividade anticoagulante da heparina de baixo peso molecular. Uma atividade de antifator Xa igual a 0,5-1,2 unidades/mL em 4-6 horas após a última dose de heparina de baixo peso molecular é considerada terapêutica. O teste de atividade de antifator Xa também pode ser usado para determina......
...e function in atopic dermatitis. J Invest Dermatol 1995;105(1 Suppl):84S. 33.Heskel NS, Chan SC, Thiel ML, et al. Elevated umbilical cord blood leukocyte cyclic adenosine monophosphate- phosphodiesterase activity in children with atopic parents. J Am Acad Dermatol 1984; 11:422. 34.Uehara M, Izukura R, Sawai T. Blood eosinophilia in atopic dermatitis. Clin Exp Dermatol 1990; 15:264. 35.Yamamoto ......
...viral seja iniciada dentro das primeiro oito semanas após o início do tratamento da Tuberculose e que os doentes com uma contagem de células CD4 + inferior a 50 por milímetro cúbico recebamterapia anti-retroviral nas primeiras duas semanas. Uma exceção é pacientes com Meningite Tuberculosa, em quem o início precoce da terapia anti-retroviral não melhora os resultados e resulta em um risco aumentad......
...sição do produto utilizado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A concentração plasmática normal de zinco é de 88 a 112 microgramas/dL. Sua excreção se dá pelas fezes (90%), urina e perspiração. t A concentração plasmática normal de cobre é de 80 a 163 microgramas/dL. Sua excreção se dá pela bile (80%), parede intestinal (16%) e urina (4%). t A concentração sanguínea normal......
... TC da cabeça poderão ser úteis na avaliação do estado de coma. Janelas ósseas ressaltam a presença de fraturas no crânio em pacientes de trauma. O desvio ocular pode ser uma dica para a presença de acidente vascular encefálico hemisférico.16 Além disso, vasos hiperdensos (p.ex., artéria cerebral intermediária e artéria basilar) possivelmente indiquem a presença de algum trombo agudo. Os seios ven......
...ois o fator genético é muito importante nesse tipo de fratura. A densitometria óssea por DEXA da coluna lombar e do fêmur é o padrão ouro para o diagnóstico da osteoporose e o critério definidor da presença de osteoporose pelo consenso do NIH, servindo para a avaliação do risco de fraturas e para o acompanhamento da evolução da doença. De acordo com os critérios da OMS, utiliza-se o escore T (a m......
...aláricos como o plaquenol em dose de 400 mg por dia, e anti-inflamatórios não esteroidais e analgésicos, na manutenção doses menores de plaquenol podem ser utilizadas, mas os antimaláricos são importantes, pois aumentam tempo sem remissão da doença. Em pacientes com atividade moderada da doença com manifestações como artrite, pleurite, pericardite, úlceras orais, erupção cutânea disseminada e le......
... pode melhorar o fluxo microvascular e aumentar o débito cardíaco sendo um elemento essencial do tratamento de qualquer forma de choque. Até pacientes com choque cardiogênico podem se beneficiar a partir da reposição volêmica, mas esta deve ser realizada com cuidados nesses pacientes. No entanto, a administração de fluidos inicialmente é agressiva, mas deve ser estreitamente monitorizada, uma vez......
...endoscópicos. Ultrassonografia transretal e ultrassom endoscópico podem ajudar a avaliar as complicações perianais. A colangiopancreatografia por ressonância magnética deve ser relizada se colangite esclerosante primária é suspeitada. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com dilatação com balão e a amostragem da bile para realizar citologia são necessárias para avaliar alterações como......
...usual de insulina NPH ou glargina Bolus – insulina R ou UR antes das refeições Correção – insulina R a cada 4-6h, insulina UR a cada 4h. Infusão intravenosa contínua de insulina (IICI) Não há vantagens do uso de insulina UR sobre insulina regular e o custo da terapia é menor com esta última. Preparo da solução para infusão contínua de insulina · concentração de 1 U/mL......
... diagnóstico de síndrome de Cushing pouco provável, com sensibilidade de 98% e especificidade entre 85-90%. A FS à meia-noite também é útil, pois uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é a perda do ritmo circadiano de secreção do cortisol. Indivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8mg/dL) por vol......
...lmente explicada em função do maior acesso de indivíduos aos cuidados de saúde, bem como a melhores registros médicos . Além disso, as melhores condições de higiene e saneamento reduzem a exposição da criança a infecções entéricas durante a infância, assim restringindo a maturação do sistema imunológico da mucosa. Tais avanços podem resultar em resposta imune anormal quando a exposição a microorg......
...m é condição cardíaca ativa, significando que a cirurgia deverá ser adiada até que seja concluído o tratamento médico ideal para insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Esse fato é particularmente importante no contexto de cardiomiopatia restritiva, considerando que essa população de pacientes tem faixas muito estreitas de pressões ideais de enchimento. Os pacientes com hipertensão pulmonar e ca......
...nervo(s) ótico(s) por causa do grande potencial para causar danos. Além do hipopituitarismo, a radioterapia poderá causar danos ocasionais no nervo craniano, colocando os pacientes em um grande risco de meningioma tardio e, possivelmente, acidente cerebrovascular.35 A Figura 4 mostra a comparação do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal em pacientes com síndrome de Cushing dependente do ACTH e em......
...omas devem ser transitórios e sem déficits neurológicos persistentes. Assim, pacientes com perda de consciência com déficits neurológicos persistentes ou estado mental alterado não têm síncope verdadeira. A isquemia do tronco encefálico, a doença aterosclerótica vertebrobasilar ou a enxaqueca da artéria basilar podem resultar em uma diminuição do fluxo sanguíneo para o sistema de ativação reticul......
...ão há anormalidades observadas no ECG em 31% dos casos, e ocorrem alterações inespecíficas de segmento ST em 42% dos pacientes. Os estudos radiográficos de tórax de rotina são anormais em 80 a 90% dos pacientes, mas as anormalidades são inespecíficas e raramente diagnosticadas. O alargamento mediastinal está presente em até 60 a 90% das radiografias de tórax obtidas em pacientes com dor torácica,......
...tipo anfetaminas que predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como sínco......
...iz e30. 9. Benchimol EI, Guttmann A, Griffiths AM, et al. Increasing incidence of paediatric inflammatory bowel disease in Ontario, Canada: evidence from health administrative data. Gut 2009;58:1490–7. 10. Ng SC. Epidemiology of inflammatory bowel disease: focus on Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2014;28:363–72. 11. Klement E, Lysy J, Hoshen M, et al. C......