... quais deverão ter confirmação laboratorial. Quadro 10. Sinais de alarme da Dengue Hemorrágica e sinais de choque Sinais de alarme na doença Sinais de choque a) Dor abdominal intensa e contínua a) Hipotensão arterial b) Vômitos persistentes b) Pressão arterial convergente (PA diferencial < 20 mmHg) c) Hipotensão postural e/ou lipotimia c) Extr......
...os de 1998 e 2002, com cerca de 530 mil e 800 mil casos notificados, respectivamente. Os primeiros casos de FHD foram registrados em 1990, no estado do Rio de Janeiro, apos a introdução do sorotipo DENV2. Naquele ano, foram confirmados 274 casos, que, de forma geral, não apresentaram manifestações hemorrágicas graves. A faixa etária mais atingida foi a de maiores de 14 anos. Na segunda metade da d......
... diretos no sangue periférico, em outros fluidos orgânicos ou em tecidos. Sinonímia Tripanossomíase americana. Agente Etiológico Trypanosoma cruzi, protozoário flagelado da família Trypanosomatidae, caracterizado pela presença de um flagelo e uma única mitocôndria. No sangue dos vertebrados, apresenta-se sob a forma de tripomastigota e, nos tecidos, como amastigota. Vetores Triatomí......
... parótidas; em casos mais graves pode ocorrer esofagite, fístulas esofágicas, alterações pulmonares decorrentes de refluxo gastroesofágico. No megacólon, geralmente ocorre constipação intestinal de instalação insidiosa, meteorismo, distensão abdominal; volvos e torções de intestino e fecalomas podem complicar o quadro. Exames radiológicos contrastados são importantes no diagnostico da forma digest......
... 80 e início de 90 sugeriram uma tendência crescente do HBV em direção à região Sul/Norte, descrevendo três padrões de distribuição da Hepatite B: alta endemicidade, presente na região Amazônica, alguns locais do Espirito Santo e oeste de Santa Catarina; endemicidade intermediária, nas regiões Nordeste, Centro-oeste e Sudeste; e baixa endemicidade, na região Sul do país. No entanto, esse padrão ve......
...acional com exposição percutânea ou de mucosas, por transfusão de sangue ou hemoderivados, procedimentos cirúrgicos/odontológicos/colocação de piercing/tatuagem com material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). - Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteraç......
...ica na primeira hora. Depois, conforme comentado no texto, esta hidratação será realizada com 250-500 ml por hora de solução fisiológica à 0,9 ou 0,45%, de acordo com o sódio sérico. Como o paciente encontra-se em normocalemia, mas provavelmente com perda de potássio corporal total pode-se repor uma ampola de KCl ou 25 meq de potássio em cada litro de soro administrado. 3 - Insulina Regular 9......
...onteúdo que deve ser passado. Em quarto lugar, incorporar novos métodos para melhorar as passagens de casos. Existem abordagens para melhorar a qualidade dos cuidados que podem ser particularmente relevantes para melhorar esse item tão complexo. Por exemplo, nesta edição da Quality and Safety in Health Care, Jeffcott propõe uma abordagem sobre esse assunto. Isso incluiria a caracteri......
...A também recomenda que ''todos os médicos em formação recebam orientações sobre como realizar passagens de casos”. Em resumo, é nítido o crescente interesse pelos problemas de comunicação durante as transferências de cuidados com paciente dentro dos hospitais. E esse interesse tem partido de pesquisadores, administradores hospitalares, educadores e até mesmo políticos de diversos país......
... Art. 109. Deixar de zelar, quando docente ou autor de publicações científicas, pela veracidade, clareza e imparcialidade das informações apresentadas, bem como deixar de declarar relações com a indústria de medicamentos, órteses, próteses, equipamentos, implantes de qualquer natureza e outras que possam configurar conflitos de interesses, ainda que em potencial. Destaques do novo código......
... parceiro, se esse não for tratado; • formas de transmissão e risco da infecção; • a necessidade de pronto atendimento médico e os locais onde consegui-lo; • a necessidade de evitar contato sexual até que seja tratado e/ou aconselhado; • na impossibilidade de evitar contato sexual, a necessidade de uso consistente do preservativo. Qualquer que seja o método usado na com......
...] Art. 2º. Constituem atos privativos, comuns ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional, nas áreas de atuação: [...] II - a avaliação, reavaliação e determinação das condições de alta do cliente submetido à fisioterapia e/ou terapia ocupacional;” Art. 3º. Constituem atos privativos do fisioterapeuta prescrever, ministrar e supervisionar terapia física, que objetive preservar, manter, desenvol......
...2006;47(3):451-69. Review. PMID: 16513615 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 5. Ohira T, Suga Y, Nagatsuka Y, Usuda J, Tsuboi M, Hirano T et al. Early-stage lung cancer: diagnosis and treatment. Int J Clin Oncol. 2006;11(1):9-12. 6. Bhutani M, Pathak AK, Mohan A, Guleria R, Kochupillai V. Small cell lung cancer: an update on therapeutic aspects. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2......
... atividade contra Pseudomonas aeruginosa. Entretanto, há boa resposta em uretrites e cervicites por clamídias. Deve ser reservada para o tratamento de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes aos esquemas habituais. A dose é de 400 a 800 mg/dia, dividida a cada 12 horas (VO/EV), sendo necessário ajustar para função renal e hepática. Diarreia Aguda Inflamatória Rodrigo Antonio Brandão Neto......
...streptocócica ocorre de 10 a 14 dias depois. Por este motivo, tal manifestação é denominada hematúria sinfaringítica. A maioria dos pacientes evolui com função renal estável, mas podem apresentar disfunção renal por glomerulonefrite crescêntica ou necrose tubular aguda. Clinicamente, na maioria das vezes, o paciente se encontra assintomático, exceto pela hematúria, mas fadiga, mal-estar e mialgia ......
... fatais. Exames laboratoriais Os pacientes podem ter leucocitose periférica, aumento de VHS, aumento de PCR e aumento discreto de transaminases, achados que, embora comuns, são inespecíficos. Raramente a hemocultura é positiva; a cultura de líquido sinovial também é positiva em menos de 50% dos pacientes. Quando isso ocorre, aumenta a chance de o líquido ficar purulento; o líquido sinovial e......
...das vias biliares e pode evoluir com hipertensão portal, cirrose e suas complicações como ascite e sangramento por varizes de esôfago. Outro fator decisivo para o diagnóstico é o fato que 60 a 80% dos pacientes apresentam doença inflamatória intestinal. Pode ocorrer sobreposição com outras doenças, como a hepatite autoimune; nestes casos, ocorre principalmente em crianças e adultos jovens. Os ach......
...a mucosa vesical podendo levar a cistite hemorrágica. O MESNA, quelante da acroleína, tem indicação apenas em transplante de medula óssea, quando se utilizam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar em recuperação. Perfil hepático e urina I. C......
...tata foram o grau do tumor e a idade em que o diagnóstico foi estabelecido. De acordo com os achados do estudo, homens com câncer de próstata com escore de Gleason = 7 e idade inferior a 74 anos enfrentam uma significativa taxa de mortalidade associada a este tumor. Ao contrário, homens de todas as idades com escore de Gleason = 6 apresentam risco mínimo a moderado de morte por câncer de próstata.......
... equipes a trabalharem nos diferentes temas que afetam o atendimento e a segurança dos pacientes. A melhoria é crucial para a prevenção dos problemas que provocam o que o Institute of Medicine chama de abismo entre o atendimento de saúde que temos e o atendimento que poderíamos ter. É preciso demonstrar os sucessos das iniciativas de qualidade. Fatos e Números: Contribuições ao atend......
... hospitais no mercado público · Bônus de lucros compartilhados com base no desempenho do funcionário ou no desempenho do hospital · Dias de férias, incluindo a oportunidade de acumular dias de férias de um ano para o outro e a oportunidade de converter os dias não-utilizados em pagamento equivalente · Continuação dos benefícios educacionais, como o tempo de folga remu......
...nical Application of Echocardiography). Circulation 2003;108: 1146–62. 28. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. Collaborative overview of randomized trials of antiplatelet therapy—I: prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients [published erratum appears in BMJ 1994;308:1540]. BMJ 1994;308:81–106. 29. Ridk......
... torna-se clinicamente evidente. As localizações mais comuns de penetração, em ordem decrescente de frequência, são pâncreas, omento gastro-hepático, trato biliar, fígado, omento maior, mesocolo, colo e estruturas vasculares. Obstrução de saída gástrica Esta é a complicação menos frequente. A maioria dos casos ocorre em decorrência de úlceras duodenais ou de canal pilórico. Tratamento •S......
... várias semanas a meses. Geralmente, a oclusão está localizada 1 a 2 cm da origem da artéria mesentérica superior, ocasionando áreas maiores de isquemia intestinal. A isquemia mesentérica não oclusiva corresponde a 20 a 30% dos casos de isquemia mesentérica aguda e ocorre devido à vasoconstrição mesentérica em resposta a substâncias vasoativas liberadas em situações de baixo débito. Ela pode surg......
...pélvico resulta em uma elevação localizada da temperatura, o que determina diferença entre a temperatura axilar e a retal maior do que 1ºC (sinal de Lenander). Se o quadro progride para peritonite localizada, a contratura da parede abdominal é progressiva, bem como há agravamento do comprometimento sistêmico. Em casos de peritonite difusa, a dor, o rebote doloroso e a contratura involuntária torna......
...or está presente quando a dor ocorre com a rotação interna do quadril. É possível notar uma hiperestesia local cutânea na região do quadrante inferior direito. A defesa muscular voluntária progride para rigidez muscular involuntária, conforme o processo inflamatório piora. Uma sensibilidade abdominal difusa e rigidez são sugestivas de perfuração. A presença de uma massa abdominal sugere formação d......
...provação exata deve ser feita após a TC ou a RM. Anomalia da transição lombossacral A vértebra lombar se apresenta com característica de vértebra sacral (sacralização) ou a vértebra sacra com característica de vértebra lombar (lombarização). Pode ser uni ou bilateral, simétrica ou assimétrica. A apófise transversa de L5 pode estar aumentada de tamanho (megatransversa) e contatar com a asa do ......
...ulite ou uma amostra de biópsia mostrando vasculite de SNC; e não existir evidência de vasculite sistêmica. Estes critérios são utilizados em pesquisas clínicas, mas têm pouca utilidade prática. Na avaliação dos pacientes tem muita importância a seleção dos casos para angiografia e para biópsia cerebral. A suspeita diagnóstica de vasculite primária de SNC ocorre frequentemente no contexto de mú......
...vivem com HIV/Aids (PVHA) Como a tuberculose é a principal causa de óbito por doença infecciosa definida em PVHA, essa população é prioritária para o tratamento da ILTB. Assim, recomenda-se: - Afastar tuberculose ativa de todas as PVHA através do questionamento dos quatro sintomas prioritários: tosse (independentemente do tempo), febre, emagrecimento e sudorese noturna. Na presença de qualquer a......
...ácias pela fixação por complemento, assim uma grande quantidade de unidades fixadoras de complemento são necessárias e estas só podem ser produzidas nas extremidades mais frias do organismo como dedos, nariz e orelhas. A intensidade da hemólise irá depender: -Da quantidade de anticorpos produzida -Da amplitude térmica em que estes autoanticorpos funcionam -Do grau que a fixação de complemento é......
... está presente em 75 a 90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto o diabetes melito ou a intolerância à glicose podem ocorrer em 40 a 80%. O hipogonadismo é comum tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal é acompanhada de baixos níveis de gonadotrofinas (LH e FSH), apontando, portanto, para uma causa central. A hipocalemia, como é o caso desse paciente, pode ocorrer, mas ......
...ouco frequente de câncer na bexiga e se caracteriza por uma combinação de tumores cutâneos sebáceos e de cânceres viscerais.5 Patologia e histórico natural Os carcinomas de células uroteliais (CCUs) transicionais ? o subtipo patológico mais comum de câncer na bexiga ? são observados em cerca de 90% de tumores e poderão se desenvolver em qualquer sítio a partir da pelve renal em relação à b......
...atamento de pacientes com doença cardíaca. A presença de índice cardiotorácico maior que 0,5 é sensível para o diagnóstico; porém, quando este é maior que 0,6, a especificidade diagnóstica é maior. O eletrocardiograma (ECG) é quase invariavelmente alterado em pacientes com IC crônica; caso seja normal, outros diagnósticos devem ser considerados. A radiografia de tórax no final da expiração aument......
...os em idosos. As neoplasias pulmonares, em 7 a 10% dos casos, podem cursar com hemoptise como primeira manifestação. Os tumores centrais são mais frequentemente associados com hemoptise maciça, e as neoplasias benignas como o tumor carcinoide brônquico também podem ser uma causa de hemoptise, pois são lesões hipervascularizadas. Menos de 10% dos casos de hemoptise são causados por HP (por exempl......
...eptavalente. A introdução da vacina pneumocócica conjugada resultou em um aumento de uma cepa particularmente virulenta, serotipo 19A, embora o PCV-13 tenha incluído esse sorotipo. Outros organismos incluem estreptococos do grupo A, S. aureus, H. influenzae e P. aeroginosa. A mastoidite crônica, mais frequentemente, é causada por Pseudomonas. aeruginosa, embora outros agentes associados à mastoidi......
...e passou pelo menos 30 minutos totalmente arresponsiva, mas nitidamente respirando. Familiar relata que a paciente vinha tendo cefaleia recorrente e de difícil controle há um mês, com passagem em diversos serviços, sendo que em nenhum momento foi feito qualquer exame de imagem de sistema nervoso central. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 11 (abertura ocular: 2; melhor resposta verbal:......
...ndar descalço ou com calçados abertos devido ao risco de trauma, calosidades devem ser tratadas por podologista, e caso deformidades estejam presentes, calçados específicos devem ser recomendados após avaliação por especialista dos pés. A pesquisa de neuropatia periférica deve ser realizada pelo menos anualmente, com o teste com monofilamento de 10g aplicando pressão em pontos específicos do pé ......
...nistagmo torsional será visto, que corresponde à soma vetorial dos três canais, porque os dois canais verticais em um lado se cancelam um ao outro. Com o passar do tempo, uma assimetria nas frequências de disparo basais pode se resolver (com a remoção da estimulação) ou o sistema nervoso central irá compensá-la. Isto explica porque um sistema vestibular periférico unilateral pode ser cirurgicam......
... mg / dose) no dia 1 e 5 mg / kg (no máximo, 250 mg / dose) nos dias subsequentes. Clindamicina e quinino Clindamicina Oral Adulto, 600 mg a cada 8 horas; crianças: 7-10 mg / kg (no máximo, 600 mg / dose) a cada 6-8 horas. Intravenoso Adulto 300-600 mg a cada 6 horas; crianças: 7-10 mg / kg (no máximo, 600 mg / dose) a cada 6-8 horas. Quinino Adulto, 650 mg a cada 6-8 horas; crianç......
...salidade, mas são testes raramente utilizados e com resultados errôneos frequentemente. A biópsia de pele pode ajudar a identificar SJS ou NET e PEGA em suas fases iniciais, mas um achado histopatológico específico que consegue fazer a distinção em fases iniciais ainda não existe. Reações fototóxicas têm traços característicos na biópsia. Os pacientes com lesões cutâneas graves e envolvimento d......
...gerem uma predisposição genética para esta síndrome. A associação mais evidente foi com o HLA, em particular HLA B51. Há um risco significativamente maior de DB em pacientes com HLA B51. Apesar disso, o HLA B51 representa apenas 20% da hereditariedade da doença. Muitos outros genes não HLA foram associados com DB, incluindo aqueles que codificam citocinas, fatores de crescimento e moléculas de ade......
...ática, têm uma indicação formal de avaliação para potenciais causas de proteinúria. A quantificação dessa proteinúria deve ser realizada, assim como deve ser solicitada a creatinina sérica. Outros exames como hemograma completo e estudos bioquímicos com eletrólitos, cálcio (mieloma múltiplo), albumina, função hepática e ácido úrico podem ser realizados. A realização de sorologias para hepatites v......
...os de primeira linha. O tratamento pode seriniciado com ondansetron 4 mg IV ou metoclopramida 10 mg IV. Se o acesso intravenosonão estiver prontamente disponível, ondansetron 4 mg pode ser administrado porvia sublingual. O uso de butirofenonas, tais como haloperidol, pode serutilizado como tratamento de segunda linha.Aintoxicação complicada por Cannabis e canabinoides exige examesdiagnósticos como......
...,5 a 62,9%), econtra mortes foi de 61,2% (IC 95%, 48,9 a 70,5%), em = 14 dias após a segundadose. A eficácia da vacina = 14 dias após a segunda dose foi maior para o grupode idade mais jovem (IC 95%, 70 a 74 anos), com 59,0% (IC 95%, 43,7 a 70,2%)contra doença sintomática, 77,6% (IC 95%, 62,5 a 86,7%) contra admissõeshospitalares e 83,9% (IC 95%, 59,2 a 93,7%) contra mortes, e essa eficáciacontra ......
...sponsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias ? sendo, os quadros de embolias gordurosas, os mais comuns, em associação e com possível relação causal com a síndrome. Quando são encontradas etiologias infecciosas nesses pacientes, é mais frequente o isolamento de agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae do que o próprio p......
...e avaliação BI-RADS servem para padronizar os relatos de achados em exame de imagem de mama, além de direcionar as condutas a serem tomadas na sequência (por exemplo, manter ou alterar periodicidade de rastreamento, ou indicar biópsia). É importante notar que a classificação BI-RADS refere-se apenas a achados de imagem, e não leva em conta o quadro clínico da paciente. A categoria 4 do BI-RADS in......
...ia seguinte (dia 1), febre, fadiga, uma erupção maculopapular, mialgia, artralgia, dor nas costas, inchaço das extremidades, e dormência e formigamento nas mãos e pés. Além disso, no dia 1, a mulher começou a ter uma menstruação, descrita por ela como mais intensa do que o habitual. No dia 3, visitou seu prestador de cuidados primários, que obteve amostras de sangue e urina. O ácido ribonucleico (......
...aspergilloma são evidência radiológica de uma massa arredondada em uma cavidade pulmonar combinada com evidência microbiológica de Aspergillus como o agente causador, geralmente uma cultura positiva de escarro ou precipitinas detectáveis de Aspergillus. Bibliografia Denning DW, Riniotis K, Dobrashian R, Sambatakou H. Chronic cavitary and fibrosing pulmonary and pleural aspergillosis: case ser......
...antitaquicardia, criando uma frente de onda que colide com a frente de onda da TV com a interrupção desta. O implante de CDI reduz significativamente a mortalidade da morte súbita cardíaca em pacientes de alto risco. São consideradas indicações do uso de CDI: -Prevenção secundaria de eventos cardiovascular em pacientes, que tiveram um episódio de fibrilação ventricular ou taquicardia ventricul......
...urológicas podem ocorrer mais tarde, em até 50 por cento dos pacientes, e estes doentes têm uma associação com maior risco de morte e invalidez. A avaliação emergencial de cefaleias sentinela é necessária uma vez que os pacientes podem ter um grave hemorragia subaracnoide no prazo de três semanas. Em muitos casos, não há características clínicas confiáveis para distinguir uma cefaleia sentinela......