...culite de hipersensibilidade.4 A vasculite de pequenos vasos primária pode ser limitada à pele ou estar associada ao envolvimento visceral, incluindo a hemorragia alveolar, hemorragia ou isquemia intestinal e glomerulonefrite. A púrpura tende a ser observada no crescimento recorrente de lesões de idade similar e é mais proeminente nas áreas dependentes de gravidade [Figura 3]. Quando a púrpura n......
...zation for community-acquired pneumonia: a randomized trial in low-risk patients. Ann Intern Med 2005;142:165. 53. Ruhe JJ, Hasbun R. Streptococcus pneumoniae bacteremia: duration of previous antibiotic use and association with penicillin resistance. Clin Infect Dis 2003;36:1132. 54. Dunbar LM, Wunderink RG, Habib MP, et al. High-dose, short-course levofloxacin for community-acqu......
...eral (cálculo, cicatriz, massa) Obstrução uretral (próstata, estreitamento) Vascular Estenose arterial renal Depleção de volume Insuficiência cardíaca Diuréticos Parenquimatosa renal Rejeição aguda Rejeição crônica Glomerulonefrite recorrente Fármacos Inibidores de ECA Bloqueadores do receptor de angiotensina II Antibióticos Inibidores de calcineurina ......
...é extremamente comum em pacientes infectados pelo HIV. De forma típica, o desafio diagnóstico não é determinante da fonte de febre, mas decide qual dentre os diversos processos potencialmente pirogênicos é mais importante. Entretanto, os pacientes infectados pelo HIV também podem apresentar febres prolongadas e diagnosticamente obscuras. Estes pacientes costumam ter AIDS em estágio avançado, com c......
...ualidade e duração dos sopros, frequentemente, estão correlacionadas com a gravidade da estenose ou regurgitação aórticas. Na ausência de uma anomalia hemodinâmica significativa, nenhum sopro ou apenas um sopro de ejeção suave é audível. Um sopro bastante discreto de regurgitação aórtica não é incomum, mesmo com valvas aórticas bicúspides hemodinamicamente irrelevantes. Exames laboratoriais ......
...isfunção neurológica induzida por bilirrubina quando asconcentrações de BT excedem 20 mg/dL. No entanto, a relação entre a toxicidadeda bilirrubina é variável e influenciada por outros fatores, como a ligação dabilirrubina à albumina.A bilirrubina não ligada (ou ?livre?) tem maiorprobabilidade de atravessar a barreira hematoencefálica e causar lesõescerebrais. A maioria das bilirrubinas é, normalm......
...se, a ingestão deálcool e alguns tipos de alimentos podem precipitar sintomas, inclusive dorabdominal, como ocorre na porfiria intermitente aguda. Os pacientes podemdesenvolver paralisia de membros e hipotonia muscular.Odiagnóstico é realizado por elevação do ácido aminolevulínico urinário e tambémpor protoporfirinas nas fezes e nos eritrócitos, mas o porfobilinogênio urinárioé normal.Umdiagnóstic......
...0,16 mcg/kg/min.Um efeito colateral raro dos opioides sintéticos é asíndrome do tórax rígido, em que há rigidez da musculatura esquelética, queafeta principalmente os músculos torácicos e abdominais. A rigidez da paredetorácica diminui a complacência da parede torácica e pode resultar na incapacidadede ventilar com eficácia. Embora o exato mecanismo seja desconhecido, a rigidezdo músculo esqueléti......
...ulaspós-capilares com deposição de IgA, que é patognomônica da vasculite por IgA. Abiópsia deve conter lesões cutâneas com menos de 24 horas, pois, em lesões maiscrônicas, o dano vascular leva ao vazamento inespecífico de todos os isotiposde imunoglobulina. Os estudos de imunofluorescência, essenciais para confirmaro diagnóstico de PHS, geralmente requerem a biópsia de um segundo local dapele. Tra......
... renal aguda, especialmente em adultos, por causade hipoperfusão renal. Há maior suscetibilidade a infecções, especialmente porbactérias encapsuladas, e os pacientes podem apresentar sinais de peritonite ouchoque séptico. Eles também apresentam risco aumentado de fenômenostromboembólicos, com sinais de trombose venosa profunda, dor em flanco ehematúria secundária a trombose venosa renal (rara) ou ......
...s com base na história, na apresentação e,potencialmente, na flora hospitalar. Antibióticos parenterais devem seradministrados por até duas semanas, seguidos por terapia oral apropriada para outras4 a 6 semanas. A obstrução biliar deve ser aliviada, se houver. Opçõesterapêuticas incluem:-combinação de ceftriaxona e metronidazol;-piperacilina-tazobactam com ou sem metronidazol;-ampicilina com genta......
...itação volêmica para bebês e crianças. Afórmula de Parkland pode ser modificada para manter débito urinário de 1 mL/kg/hora.Alternativamente, uma taxa de manutenção pediátrica de 24 horas pode sercalculada, e um adicional de 2 a 4 mL/kg multiplicado pela porcentagem da áreade superfície corporal queimada é então adicionado ao total de volume infundidonas primeiras 24 horas. Em crianças com peso &l......
...ntratilidade e perfusão. O músculo inviável é friável e descama facilmente, oferecendopouca resistência à remoção, e tem aparência escura, marrom ou pálida. Não secontrai quando estimulado com o eletrocautério e não sangra ao corte.Conhecimento da distribuição dos feixes neurovasculares no compartimentomuscular é essencial, porque o resultado funcional pode ser prejudicado portransecção desnecessá......
...de cuidado; - verificar os valores e as preferências do paciente relativos à qualidade de vida e ao prolongamento da vida (cultural, religiosa); - discutir aspectos do que o paciente consideraria inaceitável em sua qualidade de vida; - discutir os benefícios/encargos das opções terapêuticas razoáveis; - confirmar/estabelecer um tomador de decisão substituto, que seja a pessoa mais capaz e di......
.... A tireoidectomia total também deve ser considerada em pacientes que não preenchem nenhum desses critérios, mas que têm doença cardiorrespiratória clinicamente significativa ou outras condições coexistentes, a fim de evitar a possível necessidade de um segundo procedimento (tireoidectomia completa). A terapia com levotiroxina exógena durante a vida (com monitoramento periódico) é necessária em to......
...esplênica e a junção retossigmoide, eventualmente quando a isquemia é prolongada pode ocorrer necrose intestinal. A maior frequência da CI não obstrutiva em adultos mais velhos sugere uma relação com alterações vasculares degenerativas. Os pacientes apresentam um estado de baixo fluxo sanguíneo associado a uma variedade de fatores, incluindo insuficiência cardíaca, uso de medicações vasoativas, a......
...ntar que a triagem foi feita. A abordagem da avaliação e do tratamento do paciente é bastante diferente quando se lida com situações de desastre que resultam em altas baixas. Para realizar o melhor para o maior número de pacientes, a equipe de triagem deve avaliar todos os pacientes que chegam ao DE e classificar sua condição no que diz respeito à gravidade da lesão e à necessidade de tratamento.......
...esmo que isso implique em pequenos atrasos na chegada ao hospital, esse procedimento está associado à melhora de desfecho dos pacientes. Em acidentes de grande porte, são necessários a organização específica e o desenvolvimento e a criação de infraestruturas como uma estação central com as responsabilidades iniciais da equipe, com o objetivo principal de salvar vidas e aliviar o sofrimento. Em um......
... sobretudo em indivíduos com formas leves de vasculite urticariforme ou com urticária espontânea crônica com uma sobreposição que expressa apenas algumas características de vasculite. Os pacientes com prurido significativo podem ter resposta a anti-histamínicos como a loratadina (dose inicial de 10mg, 1x/dia), fexofenadina (60mg, 1-2x/dia) ou cetirizina (10mg, 1x/dia). Em geral, no tratamento de ......
...cto característico de um hamartoma em uma radiografia de tórax é um NPS com calcificação em “pipoca”, embora esse padrão seja observado em menos de 10% dos casos. A TC de alta resolução da lesão pode demonstrar áreas focais de gordura, ou calcificação alternada com gordura, que são praticamente diagnósticos de um hamartoma. As malformações arteriovenosas pulmonares podem ser confundidas com NPS, ......
...ação da motilidade gastrintestinal, com retardo na absorção da medicação, podendo ocorrer íleo adinâmico. As lesões bolhosas da pele são incomuns, mas pode ocorrer uma reação semelhante à síndrome de Dress com eosinofilia, rash cutâneo e alterações sistêmicas, podendo ter evolução rápida. As mortes precoces por intoxicação por barbitúricos ocorrem por depressão respiratória, podendo haver parada ......
...erior é provável quando o sangramento recorre com um pacote nasal anterior corretamente colocado. Nesse caso, é necessário um pacote posterior com um cateter Foley ou um balão comercialmente disponível. Um cateter Foley padrão pode ser inserido na nasofaringe, parcialmente inflado com 5 a 7mL de água e depois puxado para a frente, criando pressão posterior com mais de 5 a 7mL de água adicionada a......
...o é ajustada para manter nível de IgG de pelo menos 500 mg/dl ou mais. Praticamente todos os estudos sobre a gamaglobulina nesta indicação mostraram benefícios e apesar da medicação só ser aprovada nestes pacientes em 1981, um estudo realizado durante a década de 1950 e 1960 demonstrou claro benefício com a medicação. Uma coorte de 50 pacientes teve seus resultados publicados em 2002, antes do us......
...de eletrodos de superfície localizados no trajeto do nervo em questão. A neurocondução mista consiste em estimulação de um nervo misto e registro da resposta em um outro ponto do mesmo nervo. O potencial de ação registrado sobre o trajeto do nervo (denominado potencial de ação do nervo sensitivo, ou PANS) é de amplitude muito menor do que se registra no músculo (PEMC). Consequentemente, para melho......
...e menor duração do que na dengue. Erupção maculopapular, sufusão conjuntival, mialgia, artralgia ou artrite são vistos com mais frequência na doença de Chikungunya, assim como poliartralgia significativa com artrite que é vista na grande maioria de pacientes com doença de Chikungunya e é pouco frequente na dengue. O diagnóstico de dengue, por sua vez, é sugerido por dor lombar significativa, sangr......
...critérios usados em outras situações com lesão renal, o critério passa a ser: O aumento de creatinina acima de 0,3 mg/dl em relação a creatinina de base do paciente. A lesão renal pode ainda ser subdividida em estágios: Estágio 1: aumento de 0,3 mg/dl na creatinina de base ou aumento de 1,5 a 2 vezes no valor de base da creatinina sérica. Estágio 2: aumento na creatinina sérica de base de 2-3 v......
...e 2002, o que reduziu consideravelmente a incidência de acidente vascular cerebral isquêmico durante a década. Por outro lado, o valor da aspirina na fibrilação atrial tem sido debatido. Uma meta-análise mostrou que terapia antiplaquetária reduz AVCs isquêmicos em 22% em comparação com o controle. Quando a análise limitou-se aos ensaios apenas com aspirina, conseguia-se uma redução não significati......
...da biópsia hepática. Neste estudo quase 30% dos pacientes com estádio 4 evoluíram para cirrose, com cerca de 20% dos pacientes com estádio 3 apresentando este tipo de evolução, mas menos de 3% dos pacientes com estádio 1 e nenhum com estádio 2 apresentaram evolução para cirrose. A esteato-hepatite também foi dividida em estágios de evolução desta feita por Brunt e colaboradores, que propõe o segu......
...ura, a maioria dos atores recomenda a coleta de dois pares de hemocultura rotineiramente nestes pacientes. O número de leucócitos na sinovia fica na maioria dos casos entre 30.000-70.000 cels/mm3, mas casos com menos de 10.000 cels/mm3 são descritos, raramente com monoartrite crônica e indolente. Os pacientes com tenossinovite e dermatite usualmente apresentam número de leucócitos menores na sino......
...edominância de um gênero em relação ao outro. Fisiopatologia A fisiopatologia da doença permanece em sua maior parte desconhecida. Alterações da autoimunidade ocorrem sendo que anticorpos anticitoplasma de neutrófilos são presentes em 40-60% dos casos, em particular contra a mieloperoxidade, ou seja, Anca-p, não se sabe se os autoanticorpos têm um papel patogênico direto ou se são apenas marc......
...é o resultado de uma combinação de fatores de hospedeiro (p.ex., variações em enzimas que metabolizam agentes terapêuticos), propriedades intrínsecas de determinados tipos de tumor que refletem sua origem tecidual (resistência geral do epitélio renal aos medicamentos em decorrência de sua capacidade de resistir às toxinas que ocorrem naturalmente) e fatores tumorais específicos. Em alguns casos, ......
...ados aos pacientes, como taxas elevadas de proliferação tumoral, carga tumoral alta, tumores quimiossensíveis, insuficiência renal pré-existente, hiperuricemia e depleção volumétrica [ver a Tabela 4]. Diagnóstico O diagnóstico de síndrome de lise tumoral(SLT) requer um nível elevado de suspeita nas situações em que o paciente ainda não tiver iniciado nenhuma terapia. A Tabela 2 e a Tabela 3 a......
.... Ao realizar exame, verificam-se sinais vitais normais. Há linfadenopatia indolor na cadeia cervical anterior. Os exames iniciais evidenciam hemoglobina de 9,5 g/dL, leucócitos de 16.000/ L, plaquetas de 214.000/ L, albumina de 3 g/dL. Por meio da tomografia de pescoço, confirma-se linfadenopatia na cadeia cervical anterior. A partir da tomografia de tórax, observa-se linfadenopatiamediastinal, e......
...stração de azacitidina é um tratamento efetivo para a melhora dos sintomas, da contagem de hemácias e para prolongar o tempo de conversão para LMA. O uso de lenalidomida foi recentemente aprovado para o tratamento da anemia em pacientes com mielodisplasia e que necessitam de transfusões frequentes. A eficácia dessa terapia é particularmente alta nos indivíduos com deleção 5q. Os pacientes com ne......
... única), sem qualquer ar distal. O tratamento consiste inicialmente na descompressão do estômago por sonda, com hidratação e correção de anormalidades eletrolíticas. O manejo cirúrgico pode incluir a excisão da membrana com piloroplastia ou, no caso de haver atresia completa, anastomose tipo gastroduodenostomia término-terminal. Estenose hipertrófica de piloro A estenose hipertrófica de pilor......
...s somente com base na indicação clínica.2,3 Tratamento O manejo de pacientes com fibromialgia deve ser individualizado e ir além do tratamento da dor. Os demais sintomas devem ser abordados, como fadiga, transtornos do sono, alteração do humor e ansiedade. Em geral, a terapia farmacológica reduz 30% dos sintomas dos pacientes. Figura 122.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica e trata......
... de emergência devido a febre de 39,2°C associada a tosse produtiva com início há dois dias. O paciente foi recentemente diagnosticado com leucemia mieloide aguda e, agora, está recebendo quimioterapia de indução (término do segundo ciclo há 5 dias). Ao realizar exame, ele apresenta-se pálido, taquicárdico (frequência cardíaca de 102 bpm), taquipneico (frequência respiratória de 24 rpm) e febril (......
...idades de controle de infecções, como, por exemplo, construções ou reforma de prédios • Ações ocasionadas por estudos e resultados Nesta fase do projeto, as organizações geralmente compartilham os dados obtidos nas atividades de controle de infecções para ilustrar os procedimentos e os esforços na busca de melhorias. As discussões focalizam os pacientes ou residentes incluídos nos estudo......
...lastia com implante de stent. Algumas das vantagens desse procedimento em relação ao cirúrgico são o fato de ser menos invasivo, necessitar de menos tempo de hospitalização e possibilitar o retorno mais rápido do paciente às atividades habituais. Com o advento dos stents associados à potente terapia antiagregante plaquetária, a taxa de reestenose reduziu de 30 a 40% (com balão) para 15 a 20%, em 6......
...anos após o diagnóstico, sendo a insuficiência respiratória um evento terminal comum. O PNP responde pouco ao tratamento, podendo ser utilizados corticosteroides, azatioprina, ciclofosfamida e plasmaférese. Referência 1. Joly P, Richard C, Gilbert D, Courville P, Chosidow O, Roujeau JC, et al. Sensitivity and specificity of clinical, histologic, and immunologic features in the diagnosis of p......
...udar a resolver casos duvidosos. Uma vez que o manejo do bócio depende da etiologia, há necessidade de avaliação adicional para identificar sua causa. Os principais exames estão listados nas Tabelas 21.2 e 21.3. Tratamento O tratamento de bócio objetiva excluir disfunção tireoidiana e doenças malignas. Pacientes assintomáticos podem ser observados conservadoramente com avaliações clínicas p......
...e ativam o receptor de TSH, promovendo secreção de hormônio tireoidiano e crescimento da glândula tireoide. Na Figura 22.1, tem-se um esquema da patogênese do hipertireoidismo na doença de Graves. O fenômeno de Jod-Basedow é o hipertireoidismo induzido por iodo. Ele remete especificamente à doença de Graves induzida pelo iodo, mas é utilizado com frequência para fazer referência a qualquer tip......
...ico foi realizado há cerca de 30 horas. A paciente afirma sentir cãibra e parestesia na região perioral e na ponta dos dedos. O exame físico evidencia a presença dos sinais de Chvostek e Trousseau. Em vista do quadro clínico, solicita-se dosagem sérica de cálcio e de paratormônio (PTH). Definição O hipoparatireoidismo é um distúrbio clínico decorrente da secreção e/ou da ação deficiente do ho......
...o a 5-HIAA urinária apresenta resultados duvidosos. A avaliação da extensão e a localização tanto do tumor primário quanto das metástases são realizadas por meio de ultrassonografia de abdome, tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve e radiografia de tórax. Outros métodos que podem ser utilizados são a cintilografia com análogo da somatostatina marcado com índio e a metaiodobenzilguani......
...ficit neurológico motor (grau 3 ou inferior) também devem ser considerados ao tratamento cirúrgico. Consiste em indicação relativa para cirurgia a presença de radiculopatia persistente sem resposta a tratamento conservador, embora não exista consenso para o tempo limite a ser tolerado. Estima-se que, após 4 a 6 semanas de persistência da radiculopatia, o paciente seja beneficiado com cirurgia. S......
...or parte das comparações foi feita com placebo ou com os “controles ativos” haloperidol ou lítio, sendo que estas drogas estiveram super-representadas na metanálise e tiveram, assim, tamanhos de efeito mais precisos do que outras que foram menos estudadas. No entanto, o objetivo deste estudo foi justamente utilizar técnicas metanalíticas que permitissem a realização destas comparações com os estud......
...em um fator subjacente capaz de exacerbar a deposição de ferro.87 Embora os indivíduos heterozigotos para mutações em HFE apresentem anormalidades envolvendo marcadores clínicos do metabolismo do ferro, que os distinguem dos indivíduos normais, geralmente não apresentam evidências de sobrecarga de ferro.88 Inicialmente, o padrão de deposição de ferro na hemocromatose associada ao HFE é predominan......
...ago na acalasia clássica frequentemente encontra-se dilatado e tortuoso. Secreções retidas e restos alimentares podem ser observados. A região do EEI aparece enrugada e permanece fechada com a insuflação de gás; contudo, com uma leve pressão, o endoscópio atravessa esta área. A JGE e a cárdia gástrica devem ser examinadas cuidadosamente na busca de tumores para afastar pseudoacalasia. Mesmo na pre......
...e daquele sintoma ser uma lesão maligna. Dessa forma, a orientação verbal quanto à origem funcional e sua evolução natural são suficientes para alívio sintomático, e o índice de sucesso pode atingir até 85% nos casos mais leves. É o momento da atuação do MFC mais importante em que ele poder· evitar consultas a especialistas fortalecendo o vínculo médico-paciente. Naquelas mulheres com dor mamária ......
...unções departamentais, como cobertura das salas de emergências ou programação das salas de cirurgia. Procedimentos, políticas e outros tipos de documentos departamentais não devem entrar em conflito entre si, com os regimentos ou com outros documentos de gerenciamento da equipe assistencial. Em geral, os documentos departamentais exigem menor nível de aprovação do que normas e regulamentos da equ......