...rticularmente para DCIS (carcinoma ductal in situ) de altograu. No entanto, todos os cânceres de mama costumam apresentar o tipo granularde calcificações. O Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)foi desenvolvido pelo American College of Radiology para padronizar o formatode um relatório de mamografia. As categorias de avaliação final do BI-RADSpadronizam o relato dos achados mamográfic......
...a, e mantinha queda de pressão arterial mesmo com mais 1L de sorofisiológico e doses crescentes de noradrenalina. A equipe se reuniu paradiscutir o que seguir no manejo do choque séptico, que demonstravarefratariedade ao tratamento. A Figura 1 mostra as múltiplas bombas de infusão. Figura 1 - Múltiplas bombas de infusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definiç......
...s:· assintomático:20 a 50%;· dor atípica nas pernas: 40 a 50%;· claudicação clássica: 10 a 35%;· membro ameaçado:1 a 2%.A dor nos membros inferiores é o sintoma predominante em pacientes com DAP e é devida a diferentes graus de isquemia. Ador dentro de um grupo definido de músculos que é induzida pelo exercício e aliviada com repouso define a cla......
...g, EV, 24h Oxacilina, 2g, EV, 4/4h Vancomicina se houver suspeita de cepas resistentes a meticilina Provável doença gonocócica; porém, a terapia inicial também deve tratar infecção por cocos gram-positivos. Quadro 2 Tratamento das Artrites Sépticas: Antibióticos Recomendados Conforme os Possíveis Agentes Envolvidos e as Doses Utilizadas Antibiótico de Escolha Al......
...hipermagnesemia grave, mas também podem estar totalmente ausentes. A hipermagnesemia moderada pode, ainda, evoluir com hipocalcemia devido à inibição da secreção do paratormônio; cronicamente, os pacientes com hipermagnesemia podem evoluir com osteomalácia devido à osteodistrofia renal. Tratamento A maioria dos casos de hipermagnesemia poderia ser evitada com medidas simples como evitar produtos c......
...implex virus shedding and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2003;188:836. 20. Scott LL, Hollier LM, McIntire D, et al. Acyclovir suppression to prevent recurrent genital herpes at delivery. Infect Dis Obstet Gynecol 2002;10:71. 21. Spruance SL, Jones TM, Blatter MM, et al. High-dose, short-duration, early valacyclovir therapy for episodic treatment of cold sores: results of......
...ento As opções terapêuticas atuais são os medicamentos aciclovir, valaciclovir (um pró-medicamento do aciclovir convertido em aciclovir no intestino) e fanciclovir (convertido em penciclovir). Embora o aciclovir tenha sido a terapia padrão durante décadas, as dosagens de valaciclovir e fanciclovir são mais convenientes.1 Recomenda-se o aciclovir oral (400mg, 3x/dia), por 7 a 10 dias, o aciclo......
...uda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática ......
...mizando riscos de falta de insumos nos locais de uso e fornecendo informação crítica para os subsistemas de controle e aquisição. Além desses subsistemas, podem ser elencadas diversas outras questões que promovem um bom controle da cadeia de suprimentos. Aqui, pode-se falar de informatização, uso de códigos de barra e QR codes atrelados a leitores óticos, automação da estocagem e distribuição e u......
...cto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. Bibli......
... de randomização 1 e 2. Um total de 663 pacientes foi submetido à randomização e seguido por uma média (± DP) de 5,3 ± 2,0 anos. Na análise dos grupos de randomização 1 e 2, nenhum AVC ocorreu entre os 238 pacientes no grupo de fechamento de FOP, enquanto que ocorreu em 14 dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14......
... população. O mecanismo causador exato não é claro, mas a estagnação do fluxo nas glândulas salivares e o aumento da concentração de cálcio salivar são fatores, contribuindo para o aumento da viscosidade da saliva predispondo à formação de sialolitíase. A estase e a inflamação resultam na precipitação de cálculos calcificados após o nidamento de uma glicoproteína complexa combinar com o cálcio e ......
...A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões qu......
...rapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febre. Por outro lado, há relatos de casos que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, um esta......
...da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como a avaliação das parcerias sexuais. Bibliografia BRASIL et al. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis. 2015. Imagem 1 disponível em http://www.jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em htt......
...Ps apresenta disfunção cardíaca direita persistente e sintomas graves. Em torno de 5% dos pacientes com EP evoluem com hipertensão pulmonar crônica e dispneia incapacitante. As trombofilias hereditárias aumentam o risco de TEV, embora a maioria desses pacientes não tenha conhecimento dessa condição até que ocorra um episódio. O risco de TEV recorrente naqueles com trombofilia conhecida é o mesmo ......
... A DCL é caracterizada por quadro demencial progressivo, com déficits atencionais, visoespaciais, e de funções executivas, e a presença de duas das seguintes características: 1) flutuação dos sintomas cognitivos com variação intensa na atenção e alerta; 2) alucinações visuais recorrentes, geralmente detalhadas e vívidas; 3) parkinsonismo. Outras características clínicas comuns são quedas repetidas......
...ptal, parede ventricular direita e ântero-septal. Identificação no ECG das vias acessórias Tratamento Pacientes com pré-excitação ventricular que apresentam somente alterações eletrocardiográficas, sem taquiarritmias ou história de palpitações, não requerem tratamento ou estudo eletrofisiológico. Entretanto, para pacientes com sintomas a terapia deve ser iniciada. ......
...empre deve levantar a hipótese de TEP bloqueio de ramo direito de grau leve a moderado (antigo bloqueio de ramo direito incompleto) pois a duração do QRS é menor que 0,14s. padrão S1-Q3-T3 = alteração mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – deriv......
...tado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 mese......
...o excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Amiloidose cardíaca O comprometimento cardíaco ocorre em até 50% dos casos de amiloidose primária (AL) e sua presença se associa a um pior prognóstico. O diagnóstico de amiloidose cardíaca pela RMC é feito por um conjunto de achados e deve, sempre que possível, ser confirmada pela biópsia endomio......
...layed-enhanced magnetic resonance imaging. Circulation. 2003;107:188-189. LEITURA RECOMENDADA 1. Diretrizes SBC Ressonância e Tomografia Cardiovascular. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2006;87(3):e60-e100. 2. ACCF/AHA. Clinical competence statement on vascular imaging with computed tomography and magnetic resonance. JACC. 2007;50(11):1097-114. 3. Meijboom et al. 64-slice compu......
...ngue Total Concentrado de Hemácias O concentrado de hemácias (CH) é obtido por meio da centrifugação de uma bolsa de sangue total (ST) e da remoção da maior parte do plasma. Seu volume varia entre 220 e 280 mL. Os CH podem ser desleucocitados, com a utilização de filtros para leucócitos, ou desplasmatizados pela técnica de lavagem com solução salina fisiológica preferencialmente em sistem......
... de leitos” se constituía no seguinte: 2 visitas diárias à UTI para manejar leitos (informar sobre leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o caso, direcionar o paciente para o nível adequado de assistência (UTI x Enfermaria x Semi) recebendo suporte do “bed direct......
...eu trabalho implica na coordenação da assistência ao paciente da admissão até a alta hospitalar. Sendo assim, esse médico possui um perfil que pode ser utilizado de forma positiva ao auxiliar o gerenciamento de leitos em função da superlotação do pronto-socorro. O Estudo Este estudo procurou avaliar o impacto de um “manejo ativo de leitos” por médicos hospitalistas frente a um pro......
...DAS DE CONTROLE Gerais Medidas de educação em saúde e de saneamento. Específicas Evitar as possíveis fontes de infecção, ingerir vegetais cozidos e lavar bem e desinfetar verduras cruas, higiene pessoal e na manipulação de alimentos. O tratamento em massa das populações tem sido preconizado por alguns autores para reduzir a carga parasitária. Contudo, se não for associado a medidas de sanea......
...zado o seguinte eletrocardiograma: ECG após trombólise em que se visualiza: aumento do supra desnível do ST na parede inferior e lateral ( 5 mm em DII). A intensidade da dor diminuiu (escala numérica – de 9 para 5) porém não aliviou completamente. A pressão arterial era limítrofe (100x60) após infusão de soro fisiológico e a ausculta pulmonar e radiografia de tórax não evidenci......
... do risco de infecção e formas de proteção. Medidas alternativas, tais como umedecer solos secos e campos de pouso, bem como o uso de mascaras e, se possível, a utilização de veículos com ar refrigerado, são também utilizadas em situações específicas. Os profissionais de saúde devem seguir estritas normas de biossegurança ao manejar pacientes ou manipular amostras em laboratório. SOBRE OS DI......
... a 5 mg/kg/dia. O Fluconazol é também recomendado, na fase de consolidação, na dose de 200 a 400 mg/dia, VO ou EV, por aproximadamente 6 semanas, ou associado a Anfotericina B, até a negativação das culturas. Nas formas exclusivamente pulmonares ou com sintomas leves, esta indicado o uso do Fluconazol, na dose de 200 mg/dia, por 6 meses a 12 meses, ou Itraconazol, 200 mg/dia, durante 6 a 12 meses.......
...terapêutico de primeira escolha e Anfotericina B, na dose de 1 mg/kg/dose, IV, não ultrapassar 50 mg/dia, durante 6 semanas, com todos os cuidados que envolvem o seu uso. Em caso de toxicidade a Anfotericina B, Desoxicolato, está indicado o uso da formulação lipídica, na dose de 3 a 5 mg/kg/dia. O Fluconazol é também recomendado, na fase de consolidação, na dose de 200 a 400 mg/dia, VO ou EV, por ......
...ependendo do agente, as manifestações podem ser decorrentes de mecanismo secretório provocado por toxinas ou pela colonização e multiplicação do agente na parede intestinal, levando a lesão epitelial e, ate mesmo, a bacteriemia ou septicemia. Alguns agentes podem produzir toxinas e, ao mesmo tempo, invasão e ulceração do epitélio. Os vírus produzem diarreia autolimitada, só havendo complicações qu......
...são, Período de Incubação e Transmissibilidade Específicos para cada agente etiológico. Complicações Em geral, são decorrentes da desidratação e do desequilíbrio hidroeletrolítico. Quando não tratadas adequada e precocemente, podem levar a óbito. Nos casos crônicos ou com episódios repetidos, acarretam desnutrição crônica, com retardo do desenvolvimento estatoponderal. Diagnóstico Labor......
...6 (0–4.4)† 1.7 (0–4.5) 0 (0–3.5) 0 (0–5.8) 1.7 (0–4.3)† Depois - - - - - 0-3 meses 0 (0–3.0)‡ 1.3 (0–3.1)† 0 (0–1.6)† 0 (0–0)† 1.1 (0–3.1)‡ 4-6 meses 0 (0–2.7)‡ 1.1 (0–3.6)† 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–3.2)‡ 7-9 meses 0 (0–2.1)‡ 0.8 (0–2.4)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.2)‡ 10-12 meses 0 (0–1.9)‡ 0 (0–2.3......
...tes 2.7 (0.6–4.8) 2.7 (1.3–4.7) 2.6 (0–4.9) 2.1 (0–3.0) 2.7 (1.3–4.8) Durante 1.6 (0–4.4)† 1.7 (0–4.5) 0 (0–3.5) 0 (0–5.8) 1.7 (0–4.3)† Depois - - - - - 0-3 meses 0 (0–3.0)‡ 1.3 (0–3.1)† 0 (0–1.6)† 0 (0–0)† 1.1 (0–3.1)‡ 4-6 meses 0 (0–2.7)‡ 1.1 (0–3.6)† 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–3.2)‡ 7-9 meses 0 (0......
...nte noturno, que causa irritabilidade, desassossego, desconforto e sono intranquilo. As escoriações provocadas pelo ato de cocar podem resultar em infecções secundárias em torno do ânus, com congestão na região anal, ocasionando inflamação com pontos hemorrágicos, onde se encontram, frequentemente, fêmeas adultas e ovos. Sintomas inespecíficos do aparelho digestivo são registrados, como vômitos, d......
...erna e toalhas de banho, diariamente, para evitar a aquisição de novas infecções pelos ovos depositados nos tecidos. Manter limpas as instalações sanitárias. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo......
...reito, com diminuição do débito cardíaco associado a desvio do septo interventricular para a esquerda, reduzindo a pré-carga decorrente do débito do ventrículo esquerdo. Isso leva à diminuição da perfusão coronariana e à isquemia do ventrículo direito, o que ocasiona mais disfunção ventricular direita. O uso do fibrinolítico pode reduzir a disfunção ventricular dir......
...penia, meningite, encefalite, neurite óptica e retrobulbar, neuropatia do plexo braquial, mononeurite multiplex, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barre, ruptura esplênica, infecção crônica pelo VEB. Diagnóstico Clínico, associado ao leucograma, que revela leucocitose com elevada linfocitose atípica. Para confirmação laboratorial, pode-se usar: testes rápidos para a detecção de anticor......
...o é necessário pela forte associação com neoplasias. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Não se desenvolvem ações específicas de vigilância epidemiológica. Notificação Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE Não se faz necessário o isolamento do paciente na fase aguda; vacinas ainda estão em desenvolvimento; evitar contato com saliva de pessoas portadoras do VE......
... na urina, lagrima, escarro e sangue. Sinonímia Cegueira dos rios, doença de Robles, volvulose, erisipela da costa, mal morado. Agente Etiológico Nematódeo do gênero Onchocerca. No Brasil, a espécie Onchocerca volvulus é a única encontrada. Reservatório O homem. Experimentalmente, pode ser transmitido a chimpanzés. Modo de Transmissão Pela picada dos vetores do gênero Simulium ......
...rimidos; 65 a 84 kg - 2 comprimidos; =85 kg: 150µg/kg. Em campanhas de distribuição em massa, inseridas em programas de eliminação, o intervalo entre as doses e de 6 meses. · Cirúrgico - Retirada dos nódulos. Características Epidemiológicas A doença ocorre na África, Mediterrâneo, América Central e América do Sul. No Brasil, a maioria dos casos advém dos estados de Roraima e Amazonas, co......
...crianças são raras. Ha relato da ocorrência de doença grave em gestante, seguida de aborto, apos contato com ovelha infectada. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Não se desenvolve ações específicas de vigilância epidemiológica. Os casos devem ser diagnosticados e tratados precocemente para evitar complicações e transmissão da doença. Notificação Não é doença de notificação compulsória, ......
... associados a locais onde existam animais confinados, como zoológicos, e em situações envolvendo transporte de animais. Infecções em crianças são raras. Ha relato da ocorrência de doença grave em gestante, seguida de aborto, apos contato com ovelha infectada. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Não se desenvolve ações específicas de vigilância epidemiológica. Os casos devem ser diagnosticados......
... doença articular). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (uso não recomendado) Amamentação eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto alergia ao produto ou outra quinolona; menor de 18 anos (risco potencial de doença articular); tendinite ou ruptura de tendão (pode agravar); histórico de intervalo QT prolongado, distúrbio eletrolítico não corrigido e tratamento ......
...ses pancreática e gástrica]. Para que serve obesidade ou excesso de peso (para perda de peso, manutenção do peso ou prevenção do ganho de peso, sempre em associação com controle da dieta). Como age as gorduras para serem absorvidas a partir dos intestinos necessitam ser quebradas por enzimas denominadas lipases. O orlistate interfere na ação dessas lipases e faz com que cerca de 30% da g......
...o o diluente no frasco de glucagon. Movimentar suavemente até que o produto se dissolva completamente. Estabilidade após reconstituição Deve ser usado imediatamente após ser reconstituído. Qualquer porção não utilizada deve ser descartada. Glucagon (pó) 1 mg – Via intramuscular Reconstituição Diluente: diluente que acompanha o produto. Inserir todo o diluente no frasco de glucagon. Movim......
...ide e cutâneo subagudo); pênfigo; psoríase; queimaduras do sol; sarcoidose. Como age tem efeitos locais anti-inflamatório, antipruriginoso (alivia a coceira) e vasoconstritores (alivia o edema). Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de fludroxicortida. Creme ou pomada Adultos e crianças aplicar pequena quantidade sobre a área afetada, 2 ou 3 vezes por dia, mass......
...sona (Inalação Oral) (substância ativa) Referência: Flixotide Spray (GlaxoSmithKline); Flixotide Discus (GlaxoSmithKline) Genérico: não Similar: Fluticaps (Biosintética) proprionato de fluticasona Inalação oral Aerossol 50 mcg/dose: Flixotide Spray 50 mcg Aerossol 250 mcg/dose: Flixotide Spray 250 mcg Cápsula com 50 mcg de Pó Para Inalação Oral: Fluticaps Cápsula com 250 mcg de Pó P......
...tos não tiverem surtido efeito. Adultos iniciar com 20 mg por dia, em dose única. A dose máxima diária é de 80 mg. Ajustes de dosagem, caso sejam necessários, devem ser feitos a intervalos de 4 semanas. Paciente com aumento leve a moderado do colesterol: devem receber apenas 10 mg por dia. Paciente que utiliza droga imunossupressora ou que sofra de insuficiência renal grave: não exceder 20 mg ......
...e angioedema anterior; criança menor de 18 anos. Avaliar riscos x Benefícios hipotensão (pode ocorrer); insuficiência cardíaca (ajustar a dose); insuficiência renal (pode ocorrer); hipercalemia (pode ocorrer em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva); hipotensão (pode ocorrer em pacientes submetidos a cirurgia ou durante anestesia com agentes que produzem hipotensão); reação anafilát......