...ismo Paciente jovem e saudável Ceftriaxona, 2g, EV, 24h Oxacilina, 2g, EV, 4/4h Vancomicina se houver suspeita de cepas resistentes a meticilina Provável doença gonocócica; porém, a terapia inicial também deve tratar infecção por cocos gram-positivos. Quadro 2 Tratamento das Artrites Sépticas: Antibióticos Recomendados Conforme os Possíveis Agentes Envolvidos e as Doses ......
... artéria renal, podendo manifestar-se em episódios de repetição até que tal diagnóstico seja feito, e ainda de fisiopatologia não completamente explicada, com fatores como hipertensão arterial, disfunção ventricular diastólica, alteração de permeabilidade vascular pulmonar e natriurese ineficaz/retenção líquida envolvidos. A terapia inicial se baseia em suporte ventilatório e hemodinâmico com vent......
...globulina G (IgG) ou nível de imunoglobulina E (IgE) para a espécie Aspergillus.24 Ainda não está suficientemente claro se a espécie Aspergillus é um patógeno autêntico na ausência de ABPA. A taxa de culturas de espécies microbacterianas atípicas é de 13%, sendo que 72% desses isolados correspondem ao complexo Mycobacterium avium (MAC) e 16% ao Mycobacterium abscessus.25 Há uma clara associação e......
...s de iniciar qualquer dieta. Ainda dentro das medidas gerais, deve-se lembrar do gerenciamento inicial da hipertensão intracraniana elevada (HIC), o que inclui elevar a cabeça da cama para 30 graus e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionad......
...e repolarização ao ECG e infiltrado em radiografia de tórax/desconforto respiratório. Preconiza-se que todo paciente diagnosticado deve ter antimicrobiano instituído para antecipar a resolução dos sintomas e reduzir a disseminação das espiroquetas. Ambulatorialmente, podem ser tratados com doxiciclina ou azitromicina. Em pacientes com manifestações graves que demandem internação, prontamente deve......
...alpação de fossa ilíaca direita com dor à descompressão brusca e também à palpação profunda de hipocôndrio direito. No exame pélvico, notava-se secreção vaginal purulenta, fundo de saco abaulado, dor ao exame bimanual na mobilização cervical e palpação anexial. Diante do quadro, foi levantada a hipótese de abdome agudo inflamatório por doença inflamatória pélvica, sendo iniciada expansão volêmica......
...unção de múltiplos órgãos. Ao exame físico, podem ser observadas redução de ruídos hidroaéreos e distensão abdominal, dor a palpação e defesa na região epigástrica. Complicações locais podem ser sugeridas com os inespecíficos sinais de Cullen e Fallen. Outros sinais de repercussão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, incluem hipotensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complement......
...incerteza de demanda frente às possíveis necessidades da instituição. Além disso, é necessário se fazer a medição dos valores de estoque, sendo que, no Brasil, são utilizados, para analisar os estoques, os métodos de Custo Médio Ponderado ou PESP (primeiro a entrar no estoque é o primeiro a sair do estoque). E o instrumento base da gestão nessa fase é a utilização da curva ABC, que classifica os ......
...ediatric cohort in Nicaragua. Clin Infect Dis 2010; 50:1462. Reed C, Chaves SS, Perez A, et al. Complications among adults hospitalized with influenza: a comparison of seasonal influenza and the 2009 H1N1 pandemic. Clin Infect Dis 2014; 59:166. PerezPadilla R, de la RosaZamboni D, Ponce de Leon S, et al. Pneumonia and respiratory failure from swineorigin influenza A (H1N1)......
...ais branda, mas em adultos jovens a hipoxemia é comum e a mortalidade é alta. Sua fisiopatologia não é completamente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma pneumoniae chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente d......
...cinoma (50%), seguido do carcinoma de células escamosas (25%). Quanto à doença metastática, em um paciente com sabida neoplasia extratorácica maligna, a probabilidade de o nódulo solitário ser metástase é de 25%. A maior parte dos tumores carcinoides se apresenta como endobrônquico, mas 20% das vezes se apresentam como nódulo pulmonar solitário. Entre as causas benignas, os granulomas infecciosos......
...superior. Os achados também são mais frequentes em obesos, diabéticos e hipertensos. Nesse caso, em específico, temos massas bilateralmente. O achado bilateral ocorre em 10 a 15% dos pacientes onde se encontra incidentaloma. As causas são diversas: -Doença metastática (cerca de 10% dos casos); -Hiperplasia adrenal congênita; -Adenomas corticais; -Linfoma; -Infecção (tuberculose, fungos); ......
...âneas comuns e, além disso, o número dos tipos de doenças cutâneas que tratam tende a ser cada vez menor.2,3 Um dos estudos sobre o tema relatou que, no período de cerca de 1 ano, o número de visitas de pacientes em consultórios dermatológicos para tratamento de acne ou de dermatite de contato foi de 728 e 352, respectivamente; por outro lado, os internistas atenderam uma média de três a quatro vi......
...flete a ativação de mastócitos ou de basófilos, ou de ambos os tipos de células. Levando-se em consideração que as elevações nos níveis plasmáticos de histamina são de curta duração, o valor prático com biomarcador clínico de anafilaxia é bastante limitado. Por outro lado, níveis urinários de histamina ou metabólitos histamínicos como a N-metil histamina ou a prostaglandina e os metabólitos de le......
...s, doenças autoimunes apresentam provavelmente pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI) ou fibrose intersticial d - anteriormente denominada fibrose pulmonar idiopática (FIP). A FIP é uma doença de caráter progressivo e insidioso, com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de quatro a seis anos. Suas principais características são desenvolvimento de infiltrados interstici......
...por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016; 375:1415-142. Desfecho Após 10 Anos para Diferentes Tratamentos para Câncer de Próstata Localizado Desfecho Após 10 Anos para Diferentes Tratamentos para Câncer de Próstata Localizado 10 Melho......
...ada, considerar o monitoramento da PIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de PIC elevada, considerar uma redução moderada da PA - por exemplo, PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg - usando medicação intrav......
... 180 células com 80% de linfócitos. Paciente com quadro de tosse e confusional, com TC de crânio normal e sem outras alterações, com líquido pleural sugestivo de transudato, pois apresenta DHL pleural baixo com relação pleural/sérica menor que 0,6 e relação proteínas pleural/sérica menor que 0,5, preenchendo, assim, critérios de transudato e gradiente albumina sérico pleural de 1,4......
...ia), das fezes e da pele. Em adultos saudáveis, as perdas proteicas diárias podem ser totalmente repostas por até 0,4g/kg. Considerando que nem todas as proteínas são totalmente digeríveis, a ingestão alimentar recomendada (IAR) para adultos saudáveis é de 0,8g/kg. As pessoas que fazem exercícios extenuantes regularmente poderão obter benefícios com a ingestão extra de proteínas para manter a mas......
... jovens, contagens mais baixas de leucócitos e contagens mais elevadas de plaquetas, enquanto que a MFP positiva para MPLW515L/K está associada a idades mais jovens e contagens mais baixas de leucócitos.41 A exemplo do que ocorre na TE, a mutação CALR pode melhorar o prognóstico de pacientes com MFP (sobrevida mediana de 15,9 anos), ao passo que os pacientes sem qualquer uma dessas mutações (trip......
...minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de HIC, recom......
...os ou se outro epítopo relacionado seja o responsável. Os fatores reumatoides podem ser sintetizados por células B e por células plasmáticas que infiltram no sinóvio de pacientes com AR, incluindo alguns pacientes soronegativos. Outros autoanticorpos também podem ter alguma influência na AR, incluindo os anticorpos direcionados a antígenos específicos de articulações como o gp39, o RA33 e o p205.......
...em no plexo capilar que drena o córtex adrenal. O sangue capilar é extremamente rico em cortisol, e talvez seja a concentração mais elevada de cortisol no corpo humano, sendo que o cortisol induz a enzima catecol-0-metiltransferase, que converte norepinefrina em epinefrina. Diagnóstico Manifestações Clínicas O diagnóstico de feocromocitoma é confirmado por meio de suspeitas clínicas. Emb......
...c hepatitis B enhances hepatitis B e antigen seroconversion rates: results after 3 years of therapy. Hepatology 2001;33:1527–32. 42. Villeneuve JP, Condreay LD, Willems B, et al. Lamivudine treatment for decompensated cirrhosis resulting from chronic hepatitis B. Hepatology 2000;31:207–10. 43. Keeffe EB. End-stage liver disease and liver transplantation: role of lamivudine ......
...órias, fazia uma avaliação de risco individualizada e treinava os pacientes sobre os exercícios respiratórios contidos no livreto. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam sessões diárias de fisioterapia motora padrão para mobilização precoce e um único lembrete de executar os exercícios respiratórios. Exceto pela intervenção, todo o cuidado de cada paciente ficou a critério da equ......
...FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais ......
...gráfico mostrando o sono não-REM (NREM) em estágio 1 (N1) em um adulto. Eletroencefalogramas (4 canais superiores de EEG) mostrando diminuição da atividade alfa para menos de 50% e uma amplitude de atividades beta e teta. Eletro-oculogramas (EOG) dos olhos esquerdo e direito, mostrando movimentos oculares giratórios lentos. Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequênc......
... enfermeiros-líderes individualmente, bem como do âmbito deste livro, Temas e estratégias para liderança em enfermagem: enfrentando os desafios hospitalares atuais foi escrito para ajudar todos os enfermeiros, desde os de linha de frente até os executivos, a encarar os desafios no ambiente hospitalar acelerado de hoje em dia. Este livro concentra-se no hospital, que é o ambiente mais co......
... Muitos enfermeiros-líderes começaram a encarar maiores responsabilidades desde que os departamentos e os serviços auxiliares passaram para o seu comando. Este livro concentra-se especificamente nos desafios enfrentados por toda a equipe que proporciona serviços de atendimento ao paciente, bem como em suas soluções. Sobre o livro Focalizando os enfermeiros-líderes nos hospitais, in......
... uma lista de questões (15 minutos). Os tópicos para o clube são sugeridos nas reuniões das seções e pelos participantes. Alguns tópicos e apresentadores incluíram: o consentimento informado (apresentado por um médico); o trauma móvel (apresentado por um enfermeiro) e um sistema de diagnóstico perioperatório (apresentado pelo administrador do programa de operações clínicas e pelo diretor do clube ......
...quedas Erro de transfusão · Identificação do paciente, unidade sangüínea, amostra e rótulo da informação · Consentimento informado Fonte: Joint Commission Resources: Root causes: Safety through improved communication. Jt Comm Perspec Pt Safety 1 (2): 4-5, 2001 Estudo de caso Favorecimento da comunicação multidisciplinar, educação e melhoria do desempen......
...g 3x/dia, além de história de acidente vascular cerebral prévio há 5 anos e hiperplasia prostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de geriatria. Foi trazido ao Pronto-Socorro, onde foi admitido com quadro de rebaixamento do nível de consciência e queda do estado geral há 3 dias. Foi feito diagnóstico de uma infecção de trato urinário originan......
...m” o material dentro de fagossomos. O fagossomo, por sua vez, libera enzimas líticas que o rompem, permitindo ao agente irritante interagir com o citoplasma. A célula, então, sofre autólise quando os mediadores inflamatórios são liberados, e a sílica, portanto, é reingerida por outros macrófagos adicionais, perpetuando o ciclo de inflamação. O fator de necrose tumoral (TNF), liberado principalment......
... and population controls. Arthritis Rheum 1996;39:988. 24. Lane NE, Oehlert JW, Bloch DA, et al. The relationship of running to osteoarthritis of the knee and hip and bone mineral density of the lumbar spine: a 9 year longitudinal study. J Rheumatol 1998;25:334. 25. Felson DT, Niu J, Clancy M, et al. Effect of recreational physical activities on the development of knee osteoarthritis ......
...irigido contra o TNF-alfa. A curto prazo (12 semanas), é o tratamento mais efetivo contra a psoríase. É administrado por infusão intravenosa lenta no momento basal, na 2ª e 6ª semanas, e, subsequentemente, a cada 8 semanas. Em um estudo duplo-cego controlado com placebo, que avaliou os pacientes na 10ª semana, após a administração de apenas três infusões, 82% dos pacientes alcançaram o PASI 75.116......
...nos casos em que a paciente usa um antibiótico e um anticoncepcional oral juntos. A espironolactona, um diurético poupador de potássio fraco, exibe uma atividade antiandrogênica periférica moderada.36 Este fármaco costuma ser bastante efetivo no tratamento de mulheres com acne que persiste ou surge após a adolescência. A administração de espironolactona é iniciada a uma dosagem de 50 mg/dia e po......
... Lieberman P. Anaphylactic reactions during surgical and medical procedures. J Allergy Clin Immunol 2002;110 (2 Suppl):S64–9. 46. Castells MC, Tennant NM, Sloane DE, et al. Hypersensitivity reactions to chemotherapy: outcomes and safety of rapid desensitization in 413 cases. J Allergy Clin Immunol 2008;122:574–80. 47. Greenberger PA, Patterson R. The prevention of imme......
... a necessidade de intubação e ventilação com pressão positiva; e uma razão de pressão parcial de oxigênio no sangue arterial e concentração fracionária de oxigênio no ar inspirado (PaO2:FIO2) da ordem de 200 ou menos.66 Tratamento da sepse grave e do choque séptico Assim que o choque séptico é identificado, o clínico deve iniciar simultaneamente várias formas de terapia. Uma terapia antib......
...o, em um estudo amplo, mais de 2.000 homens foram randomizados para receber placebo ou terazosina em doses de até 10 mg/dia. Os escores de IPSS sofreram uma queda aproximada de 8 pontos no grupo tratado com alfabloqueador, em comparação à queda de cerca de 4 pontos observada no grupo placebo.40 Estes dados destacam a impressionante magnitude do efeito do placebo sobre os STUI. Uma parte deste efei......
...n E, Bassand JP. Myocardial infarction redefined--a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 36:959. Eletrocardiograma - Dispneia súbita durante esforço físico Lucas Santos Zambon Eletrocardiograma - Dispneia súbita durante esforço físico Imagem da Semana ......
...ada vez mais perigosos, quando na verdade o que deveríamos estar buscando é como ganhar coragem. Ou então a assistência à saúde só irá ganhar nuances que a tornarão mais vilânica do que heroica, em um momento da história em que nós (profissionais da saúde), já perdemos em muito nossa credibilidade de heróis. Os Editores Editorial MedicinaNET – Dezembro/2014 Editorial MedicinaNET – Dezembro/20......
...ntes nos quais a TVP foi clinicamente suspeita. Os 1.290 pacientes com estudos negativos na apresentação e em uma semana tiveram uma taxa acumulada de complicações tromboembólicas venosas de 0,7% em seis meses, o que sugere que muito poucas TVPs foram perdidas por ultrassonografia de compressão. Isso demonstra que um emergencista bem treinado pode diagnosticar uma TVP de forma rápida e se......
...as sem sintomas e cujo benefício do tratamento é incerto), juntamente com situações clínicas correlatas, tem sido alvo de muitas discussões e controvérsias e tem aparecido na literatura sob várias denominações, como pornoprevenção, prevenção quaternária, medicalização social, fabricação de doenças (disease mongering) e, mais recentemente, sobrediagnóstico (overdiagnosis). Neste mês, dois artigos c......
...dispepsia não ulcerosa; o transtorno gastrintestinal mais sério confundido com úlcera péptica não complicada é o câncer gástrico [ver Cânceres Pancreático, Gástrico e Outros Cânceres Gastrintestinais]. Úlceras complicadas podem ser confundidas com uma variedade de transtornos, que incluem processos tanto intra-abdominais como musculoesqueléticos [ver Tabela 1]. Tabela 1. Diagnóstico diferenc......
... Heffernan MP, Smith DI. Adalimumab for treatment of cutaneous sarcoidosis. Arch Dermatol. 2006 Jan;142(1):17-9. 3. Haley H, Cantrell W, Smith K. Infliximabe therapy for sarcoidosis (lupus pernio). Br J Dermatol. 2004 Jan;150(1):146-9. 4. Menon Y, Cucurull E, Reisin E, Espinoza LR. Interferon-alpha-associated sarcoidosis responsive to infliximabe therapy. Am J Med Sci. 20......
...mediatamente para centro cirúrgico se assim for necessário, porém, em geral, tenta-se confirmar o diagnóstico com pelo menos uma ultrassonografia abdominal. Pacientes que chegam estáveis ou naqueles em que se consegue estabilidade hemodinâmica com ressuscitação volêmica inicial, é mandatório realizar uma tomografia contrastada de abdome para avaliação da aorta. Além de definir o diagnóstico, a tom......
...IC), que pode ter sido ocasionada pelo baixo débito cardíaco. Em idosos, é comum o aparecimento de extrassístoles, porém sem significado clínico (principalmente na ausência de cardiopatia estrutural). Nesta paciente, houve sintomas de IC e há algumas dúvidas: a) as extrassístoles com bigeminismo / trigeminismo foram a causa do baixo débito ou não? b) as extrassístoles são de origem isquêmic......
... > 150 µg/mL > 1.062 µmol/L Flecainida 0,2-1 µg/mL 0,5-2,4 µmol/L > 1 µg/mL > 2,4 µmol/L Gentamicina Máximo (pico) 8-10 µg/mL 16,7-20,9 µmol/L > 10 µg/mL > 21 µmol/L Mínimo < 2-4 µg/mL < 4,2-8,4 µmol/L > 4 µg/mL > 8,4 µmol/L Ibuprofeno 10-50 µg/mL 49-243 µ......
...CG Ritmo sinusal, com PR curto, área inativa em parede anterior (onda Q V1-V6 com pouca progressão de R de V1 a V6) , supradesnível do segmento ST de V1-V3. Interpretação O supradesnível de ST nestas derivações (considerando ausência de dor precordial e área inativa na parede anterior) deve corresponder a formação de aneurisma de ventrículo esquerdo. ECG prévios ECG 2: realizado na cheg......
...ício mais significativo proporcionado pelas infusões de linfócitos alogênicos é observado em pacientes com LMC que apresentam recaída após a transplantação de medula óssea alogênica. Dentre estes pacientes, 60 a 73% desenvolvem uma resposta integral às infusões de linfócitos do doador.32 Este efeito enxerto-versus-leucemia produzido pelo linfócito do doador pode refletir uma imunorreatividade cont......