...nicialmente sendo feito um ecocardiograma e um ultrassom de joelho direito. O Ecocardiograma não demonstrou vegetações. O Ultrassom de joelho direito pode ser visto na Imagem 1. Imagem 1. Ultrassom de joelho direito Diagnóstico e Discussão O laudo do ultrassom foi o seguinte: Moderado derrame articular no recesso suprapatelar com ecos móveis de permeio, sugestivos de debris. P......
...e of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee on Pacemaker Implantation). 2002. Mangrum, JM, DiMarco, JP. The Evaluation and Manegement of Bradycardia. N Engl J Med 2000; 342: 703-709. Caso Clínico – Marca-passo transvenoso – como passar? Lucas Santos Zambon Caso Clínico – Marca-passo transvenoso – como passar? Imagem da Semana ......
...a quebradiça na sua extremidade. Ocorre descolamento da borda livre da unha, espessamento, além de deformidades. A forma proximal é mais incomum, mas tem as mesmas características da forma distal, com exceção que as alterações se iniciam na base da unha, sendo normalmente associada a indivíduos imunodeprimidos. A forma superficial branca forma manchas brancas na superfície da unha, com espalhament......
...tivos em áreas de isquemia óssea, algo que pode ocorrer no curso da osteomielite. Bibliografia Kapoor A, Page S, Lavalley M, et al. Magnetic resonance imaging for diagnosing foot osteomyelitis: a metaanalysis. Arch Intern Med 2007; 167:125. Lipsky BA, Berendt AR, Deery HG, et al. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 2004; 39:885. Pineda C, Vargas A, Ro......
... o diferencial descrevia o seguinte: “Lesão nucleocapsular à esquerda, associada a discreto efeito de massa, cujas características sugerem processo inflamatório/infeccioso, destacando-se entre estes a toxoplasmose” Com base nessa RNM, fechou-se o diagnóstico de neurotoxoplasmose. A encefalite por toxoplasma normalmente se manifesta com febre, cefaleia, alterações do estado ment......
...o estabilizantes. Também contém o corante vermelho de fenol. Atenção: pode ocorrer anafilaxia após a administração da vacina e, por essa razão, deve-se sempre ter disponível epinefrina para administração imediata. Pacientes com imunodeficiência moderada a grave, incluindo administração de terapia imunossupressora e pacientes infectados pelo HIV, podem ser imunizados se não estiverem gravement......
... 12 meses para evitar recidivas. t Na retirada gradual, diminui-se a dose em 25 mg a cada 2 ou 3 dias. Se os sintomas reaparecerem, retomam-se os níveis iniciais. Idosos t 25 a 50 mg, por via oral, a cada 24 horas, à noite. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção oral. t Metabolismo predominantemente hepático. t Período de latência: 2 a 3 semanas t Pico séric......
...istente Parvovírus B19 Natimorto, hidropsia fetal Natimorto - - Toxoplasma gondii Aborto Baixo peso, hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia Hidrocefalia, microcefalia Corioretinite, retardo mental Treponema pallidum Natimorto, hidropsia fetal Lesões de pele, rinite, hepatoesplenomegalia, icterícia, anemia - Ceratite intersticial, bossa frontal, t......
...carcinoma, fazendo com que o HCV seja, hoje em dia, responsável pela maioria dos transplantes hepáticos no ocidente. O uso concomitante de bebida alcoólica, em pacientes portadores do HCV, determina maior propensão para desenvolver cirrose hepática. Hepatite D – na superinfecção o índice de cronicidade é significativamente maior (80%) se comparado ao que ocorre na co-infecção (3%). Na co-infecção......
...reforço aplicado no prazo de 6 a 12 meses após a 3ª dose e o 2º reforço com 4-6 anos de idade. Vacina DTP (contra Difteria, Tétano e Coqueluche) • A eficácia da vacina DTP varia de acordo com o componente, a saber: 80%-90% para difteria; 75%-80% para coqueluche e 100% para tétano. A imunidade conferida pela vacina não é permanente e decresce com o tempo. Em média, de 5 a 10 anos após a ú......
...ria, que conferem proteção transitória à criança nos primeiros meses de vida extra-uterina. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas As manifestações clínicas devidas à infecção pelo poliovírus são, em sua maioria, infecções inaparentes (90% a 95%). No entanto, em 1%-1,6% dos casos a doença pode manifestar-se clinicamente por quadros de paralisia grave, levando à morte. Apena......
...almente, em recipientes estéreis e imersas em meio de transporte viral ou solução salina tamponada (PBS pH 7.2) suplementadas com antibióticos. • Imediatamente após a coleta, os espécimes identificados com sua origem tecidual, devem ser congelados e transportados em gelo seco. c.4.2. Para diagnóstico diferencial bacteriano • As amostras frescas coletadas de diferentes sítios das vi......
...dida e de coloração vermelho-escura; é, de regra, extremamente doloroso e freqüentemente se fistuliza, com drenagem de material purulento. Podem ocorrer manifestações hemorrágicas e necróticas em virtude da ação da endotoxina bacteriana sobre os vasos. Peste Septicêmica Primária É uma forma muito rara, na qual não há reações ganglionares visíveis. É caracterizada pela presença permanente do b......
...nal, seja como epidemias ou devastadoras pandemias. O potencial pandêmico da Influenza reveste-se de grande importância. Durante o século passado, ocorreram três importantes pandemias de influenza: “Gripe Espanhola”, em 1918 a 1920; “Gripe Asiática”, entre 1957 a 1960 e a de Hong Kong”, entre 1968 a 1972. E destaca-se ainda a ocorrência de uma pandemia em 1977-78, chamada “Gripe Russa”, que afetou......
... independentes licenciados. · A participação como membro deve resultar de recomendação feita pelas equipes assistenciais e assegurada pelos corpos diretivos dos hospitais. No caso de hospitais não-departamentalizados, sem diretorias departamentais, os líderes das equipes assistenciais têm poder para revisar informações, entrevistar candidatos e fazer recomendações diretamente aos comitês......
...nome. As etapas da solicitação de privilégios devem ser delineadas nos regimentos. Os processos de aprovação incluem: · Uma proposta completa. · Verificação de credenciais. · Solicitação de privilégios. · Revisão da proposta completa ou conferida ou entrevista pelo diretor de departamento, com uma recomendação sobre os privilégios a serem concedidos. · Revisão ou e......
...os de uma organização de pequeno porte, esse sistema não será capaz de explicar a amplitude dos serviços disponíveis. As características da organização, como seu tamanho e localização, também determinam o escopo dos serviços. O controle acionário é outra característica que exerce grande influência no processo de concessão de privilégios. Por exemplo, hospitais controlados por organizações religio......
...reqüência, nas especialidades em que há fusões entre privilégios processuais e privilégios cognitivos. Os exemplos mais comuns são: psiquiatria, medicina interna, obstetrícia prática e pediatria. Nessas especialidades, o profissional diagnostica e trata pelo sistema de partes do corpo ou pela área da especialidade, porém executa um número limitado de procedimentos como punção arterial, sondagem ve......
...ção de casos suspeitos de infecção por novo subtipo viral, é recomendado que a equipe técnica da Secretaria Estadual de Saúde faça a investigação junto com a equipe da Secretaria Municipal de Saúde. 3. Relatórios • Os usuários cadastrados possuem acesso à base de dados (em formato CSV) para efetuar outras análises utilizando softwares de análise como Tabwin, Epi-Info, etc. Nota: A no......
...s de iniciar o trabalho de investigação, os profissionais da vigilância epidemiológica deverão procurar apreender o conhecimento disponível acerca da doença que se suspeita estar causando a epidemia, e ainda: • verificar o material e equipamentos necessários para realizar a investigação; • prever a necessidade de viagens, insumos e outros recursos que dependam de aprovação de tercei......
...nde à interpretação dos dados coletados em seu conjunto. Esta análise deverá ser orientada por algumas perguntas, tais como: quais foram as fontes de infecção? O caso atual, sob investigação, transmitiu a doença para outras pessoas? Trata-se de casos isolados ou de um surto? Existem medidas de controle a serem executadas? Roteiro de investigação epidemiológica das meningites (parte 2) Leg......
...istem vários métodos para a confirmação diagnóstica da varíola; alguns são específicos na identificação do vírus da varíola; outros, para identificação de Orthopoxvirus em geral. Podem ser submetidos a exame, raspado de lesões de pele (pápulas, vesículas, pústulas e crostas) e amostras de sangue, colhidos por profissional de saúde vacinado contra a varíola e devidamente protegido com equipamentos ......
...speita de risco de infecção pelo HIV. Assim, deve-se atentar para o fato de que, com os testes atualmente disponíveis, o tempo necessário para que a sorologia anti-HIV se torne positiva é de seis a 12 semanas após a aquisição do vírus, com período médio de aproximadamente dois meses. Esse tempo, compreendido entre a aquisição da infecção e a detecção da soroconversão, é chamado de janela imunológi......
...inência dos vasos dos lobos superiores .7132 – Edema pulmonar .7133 – Hemosiderose .7139 – Outras Exclui: calcificações e ossificações pulmonares – (.815) .719 – Outros .72 – INFARTO, ÊMBOLOS E TROMBOS PULMONARES .721 – Embolização pulmonar sem en......
... cutânea evidente deverão ser encaminhados para unidades de saúde de maior complexidade para confirmação diagnóstica. Em crianças, o diagnóstico da Hanseníase exige exame criterioso, diante da dificuldade de aplicação e interpretação dos testes de sensibilidade. Nesse caso, recomenda-se utilizar o “Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 Anos” (Po......
...nais e sintomas da doença. Neste caso, o tratamento, devera ser repetido integralmente, de acordo com a classificação paucibacilar ou multibacilar. Deve haver a administração regular dos medicamentos, pelo tempo estipulado no esquema. Critérios Clínicos para a Suspeição de Recidiva O diagnóstico diferencial entre reação e recidiva devera ser baseado na associação de exames clínico e laborator......
...Por tratar-se de doença crônica e endêmica, não há necessidade de isolamento dos casos. Os indivíduos com tracoma devem receber tratamento e continuar a freqüentar a instituição, pois a doença está ocorrendo no local onde as pessoas já foram expostas ao agente etiológico e o contágio, se houve, já ocorreu. E, certamente, haverá casos no período de incubação, sem sinais e sintomas, que não serão de......
... da Família e Comunidade (SBMFC) e pela Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). 3.2 Síndrome Gripal sem condições e fatores de risco para complicações Além dos medicamentos sintomáticos e da hidratação, a prescrição do fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) também pode ser considerada, excepcionalmente, baseada em julgamento clínico, se o tratamento puder ser iniciado nas pri......
...s São muitas as alterações possíveis na radiografia de tórax em um paciente com tromboembolismo pulmonar. São elas as seguintes: a) Atelectasia; b) Derrame pleural; c) Opacidade pleural; d) Elevação do diafragma; e) Diminuição da vascularização; f) Cardiomegalia; g) Edema pulmonar; h) Artéria pulmonar proeminente; i) Sinal de Westmark – área de oligoe......
...ão à maternidade, seja no momento do parto, seja na curetagem por abortamento ou durante qualquer outra intercorrência na gravidez. Mesmo o diagnóstico tardio da infecção materna, realizado na admissão para o parto, é valido, pois, a despeito de não se evitar a doença na criança, haverá condições de tratar a mulher e o concepto, reduzindo as complicações advindas da infecção. Confirmação Diagn......
...adicionada ou descontinuada. Ajustar a dose de ciclosporina conforme a necessidade. Pode ser necessário aumentar as doses de ciclosporina quando administrar com sulfassalazina (para manter as concentrações terapêuticas da ciclosporina) ou diminuir, quando a sulfassalazina é diminuída. t Digoxina: pode ter sua biodisponibilidade reduzida, possivelmente resultando em efeito terapêutico diminuído. M......
... a consciência precoce dessas questões comórbidas não relacionadas às convulsões na tentativa de melhorar a qualidade de vida geral dos pacientes acometidos por essa doença.88 Restrições para dirigir A capacidade para dirigir tem amplas implicações no trabalho, na sociabilidade, impulsionando, inclusive, as visitas ao médico,89 em especial nas regiões dos EUA em que a sociedade foi estruturad......
...cluir urticária Reação transfusional hemolítica 1 em 6.000 A maioria é assintomática Reação transfusional hemolítica fatal 1 em 1,8 milhão A maioria está associada a erros ABO Infecção pelo HIV 1 em 1,9 milhão Infecção pelo HTLV 1 em 3 milhões Infecção por HBV 1 em 180.000 Infecção por HCV 1 em 1,6 milhão Contaminação b......
...nos serviços de saúde? • Havia desconhecimento da necessidade de prevenção, através de um esquema de vacinação adequado, e da importância do parto asséptico ou limpo? • Havia problemas de gerenciamento das unidades de saúde que resultaram em desabastecimento de vacinas ou em seu armazenamento de forma inadequada ou outra ordem de problemas que prejudicou o funcionamento normal da unida......
...R e depois evoluiu com choque cardiogênico precisando de revascularização miocárdica de emergência. Nesse ponto, graças a condutas que foram adequadamente seguidas, a paciente pode receber alta para casa com uma função cardíaca normal. Mas ocorreram erros. De condução do caso e de diagnóstico. Erros que quase “sepultaram” uma paciente que recuperou completamente suas atividades de vida após a insi......
...mente vai despertando e atinge nível de consciência satisfatório sem intercorrências (linha A). Mas o que ocorre mais vezes na prática com sedação de longa duração é o fenômeno rebote (linha B). A paciente descrita ficou 27 dias em um ciclo de alternância entre o coma e o delirium, ambos induzidos pelo lorazepam (as setas pequenas mostram os momentos em que ela recebia novas doses de lorazepam). A......
... necessidade de inóculo igual ou maior que 103 vibriões em alimentos e maior do que 106 na água. Período de Incubação Pode variar de algumas horas a 5 dias. Na maioria dos casos, de 2 a 3 dias. Período de Transmissibilidade Ocorre enquanto houver a eliminação do Vibrio cholerae nas fezes, o que geralmente acontece até poucos dias após a cura. Para fins de vigilância, o padrão aceito é de......
...isolamento de poliovírus que apresentar de 1 a 15% de diferença genética em relação ao vírus vacinal correspondente. Poliomielite Compatível Casos de PFA que não tiveram coleta adequada de amostra de fezes e apresentaram sequela aos 60 dias ou evoluíram para óbito ou teve evolução clínica ignorada. Descartado (Não Poliomielite) Casos de PFA no qual não houve isolamento de poliovírus selv......
...amente e a evolução dessa manifestação, frequentemente, não ultrapassa 3 dias. Acomete em geral os membros inferiores, de forma assimétrica, tendo como principal característica a flacidez muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido. Apenas as formas paralíticas possuem características típicas: instalação súbita da deficiência motora, acompanhada de febre; assimetria, a......
...cilina Oral 500 mg, 3 vezes ao dia Criança (< 20 kg) Amoxicilina Oral 40 mg/kg/dia, em 3 doses diárias 2ª escolha: Doxiciclina Via de administração Doses Adulto Doxiciclina oral Oral 100 mg, 2 vezes ao dia Criança (< 20 kg) Doxiciclina Oral 5 mg/kg/dia, em 2 doses diárias • Caso o indivíduo exposto a material su......
...gistrados no prontuário médico do usuário. O usuário que estiver restringido ou isolado deverá ser mantido em condições humanas e estar sob cuidados e supervisão imediata e regular dos membros qualificados da equipe. Em qualquer caso de restrição física ou isolamento involuntário relevante, o representante pessoal do usuário deverá ser prontamente notificado”. Em resumo, os seguintes pontos devem......
...por via oral, a cada 8 horas se houver recidiva durante o tratamento, interrompendo o tratamento a cada 6 a 12 meses para reavaliar a frequência de recidiva. Considerar retratamento após 2 a 3 recidivas. Prevenção de recidiva de infecção genital por vírus Herpes simplex em pacientes imunocomprometidos t De 200 a 400 mg, por via oral, a cada 6 horas, ou 800 mg, por via oral, a cada 12 horas, i......
... a partir do 4.º mês de tratamento. O aparecimento de poucos bacilos no exame direto do escarro, na altura do 5.º ou 6.º mês, isoladamente, não significa, necessariamente, falência do esquema, em especial se acompanhado de melhora clínico-radiológica. Nesse caso, o paciente será seguido com exames bacteriológicos. 4.4. OS CASOS QUE DEVEM SER TRATADOS NA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE • O tratam......
...e em lados opostos, ou, pelo menos a uma distância mínima de 2,5 cm entre os sítios de aplicação. • Se por conta do esquema de tratamento for necessária a administração simultânea de vacina e imunoglobulina anti-raiva, a administração deverá ser realizada em sítios diferentes do corpo, com seringas distintas. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,386,387 Adultos e Crianças • A dose unitá......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre o caso de uma paciente com artralgia em mãos e síndrome consuptiva há 3 meses.......
...homem de 46 anos......
...anasarca e dor articular......
...te de Saxon ou na sialometria); ou ainda ressonância magnética ou ultrassonografia de parótidas com achados característicos da doença. 2. Presença de anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB; uma biópsia positiva do lábio (sialadenite linfocítica com escore = 1; ou doença reumatológica definida (artrite reumatóide, lúpus, esclerose sistêmica, miopatia inflamatória idiopática); ou ainda anticorpo anticentrôme......
...nas seguintes situações: acidentes com veículos, quedas e assaltos. Os pacientes de maior risco são os que tem atrofia cerebral, o que é mais comum em idosos, usuários crônicos de álcool e quem já sofreu algum trauma craniano. Além disso, o uso de antiagregantes plaquetários aumenta ainda mais este risco. Os hematomas subdurais podem ser divididos em agudos (1 a 2 dias após evento), subagudo (3 a......
...8mmHg, FR 16cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 37,0oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, abdômen globoso, flácido, indolor, com presença de macicez móvel e no flanco, além de semicírculos de Skoda, e o toque retal não tem achados patológicos. O paciente foi conduzido para sala de emergência onde foi colocado sob monitorização. Foi pego acesso venos......