...servados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antidepressivos e Estabilizadores de Humor Antidepressivos e Estabilizadores de Humor (Livre) 12.......
...ixas doses de tricíclicos foram mais eficazes do que placebo no atendimento primário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos últimos, o que ocasionou menor abandono de tratamento. Os ISRS, entretanto, podem aumentar a ideação suicida, sobretudo em crianças e adolescentes. Impo......
...er a barreira mucosa do canal endocervical. A infecção pelo vírus 1 da imunodeficiência humana (HIV-1), por sua vez, está associada a uma incidência aumentada de infecção por Chlamydia trachomatis, Candida e papilomavírus humano e aumento do risco de progressão para DIP. A maioria dos casos de DIP (85%) é originário de doenças sexualmente transmissíveis (DST) do trato genital inferior, seguido de......
...anças que tomaram amoxicilina nos 30 dias anteriores, aquelas com conjuntivite concomitante ou aquelas para quem a cobertura com H. influenzae e M. catarrhalis positivos para ß-lactamase devem ser tratadas inicialmente com ácido amoxicilina-clavulânico com doses elevadas (90mg/kg/dia de amoxicilina e 6,4mg/kg/dia de clavulanato), 3x/dia. Em doença grave, a dose em adultos recomendada é de 875mg a ......
...erose segmentar focal (Gesf) é uma síndrome clínico-patológica associada a uma lesão glomerular que pode ser idiopática ou secundária a várias outras doenças. A Gesf representa cerca de 20% dos casos de síndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adulto, sendo responsável por 50% dos casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnef......
...te o surfactante alveolar. Normalmente, são utilizadas alíquotas de 800 a 1.500mL ou volumes de infusão de 15 a 20L; eventualmente, até 50L podem ser utilizados com intenção de recuperar esse volume. Recomenda-se que não mais que 200 a 300mL do fluido instilado permaneça no pulmão sem ser recuperado. Embora os critérios específicos de resposta terapêutica não tenham sido definidos, a maioria dos ......
...eurológicas, sedação, alterações do equilíbrio ácido-básico, entre outras condições. Epidemiologia A epidemiologia das síndromes de hipoventilação é pouco estudada, mas 15% dos pacientes com DPOC grave ou obesidade mórbida apresentam PaCO2 elevado. A respiração de Cheyne-Stokes ocorre em 30 a 40% dos pacientes com disfunção sistólica ventricular. Sexo masculino, idade avançada, PaCO2 basal......
...o uso de terapia antirretroviral combinada de alta potência (Haart) e à profilaxia contra pneumocystis jirovecii com trimetoprima-sulfametoxazol. Quadro clínico O quadro clínico costuma ser subagudo, com duração de 2-3 semanas. O Quadro 1 apresenta os sinais e sintomas mais comuns neurotoxoplasmose. Quadro 1 QUADRO CLÍNICO DA NEUROTOXOPLASMOSE Sinais e sintomas mais com......
...tifoide é mais comum em crianças e adultos jovens do que em pacientes mais velhos. Entre 2010 e 2011, ocorreram mais de 25 milhões de casos de febre tifoide no mundo. A febre tifoide é mais prevalente em áreas pobres que estão superlotadas e com falta de acesso a saneamento. A maioria dos casos relatados no mundo ocorre no subcontinente indiano. Outros locais com grande incidência incluem áreas n......
...ento com inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) e bloqueadores da angiotensina-2 (BAT-2). Manejo O tratamento glicêmico não é diferente do realizado em outros pacientes com DM sem nefropatia diabética, pelo menos até aqueles que evoluem com injúria renal de classe 3 ou mais. Existe controvérsia em relação à possibilidade da utilização de metformina em pacientes com insufic......
...uvir e ribavirina durante 12 semanas é altamente eficaz (97% dos pacientes) em genótipo 2, e é o tratamento atualmente recomendado por muitos autores; porém, é necessário um longo período de tratamento, 24 semanas, para pacientes infectados com o genótipo 3. Em pacientes com genótipo tipo 3, a combinação de daclastovir com sobospuvir e ribavirna por 24 semanas foi extremamente eficaz, e é a recome......
...manifestações incluem diminuição do vírus do herpes simples (VHS), aumento da ferritina e triglicérides. O tratamento consiste, geralmente, em doses elevadas de glicocorticoide com outros agentes citotóxicos. A trombocitopenia no LES pode se apresentar de várias maneiras, sendo a plaquetopenia isolada a primeira manifestação da doença em até 12% dos pacientes com diagnóstico de PTI, podendo ocorr......
...idivas. Quando um envolvimento específico de órgãos é detectado, a doença é definida como a forma focal da brucelose, para a qual são necessárias diferentes estratégias de manejo. O envolvimento focal na brucelose é visto em mais da metade dos casos. A doença é uma das principais causas de febre de origem indeterminada, sendo uma das razões para a neutropenia febril em áreas endêmicas. A recidiva......
... reconhecidos pelas diferenças de EH em testes que são específicos para cada doença. Macroesferócitos podem ser vistos quando o conteúdo de água das células vermelhas é aumentado e edema celular ocorre, como na hidrocitose hereditária. A exposição a drogas com propriedades oxidantes em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase resulta em danos oxidativos à hemoglobina dos erit......
...imitados com remissão espontânea, após várias semanas a meses, podendo, em alguns casos, se tornar crônicos. Anteriormente, a artrite reativa era denominada de síndrome de Reiter, que consiste na tríade de uretrite ou cervicite, conjuntivite e artrite. Todavia, nem todos os pacientes com artrite reativa apresentam essa tríade sintomática, de modo que, atualmente, o termo é considerado inapropriad......
...ca, é o aumento da facilidade de procura para baços acessórios. A esplenectomia parcial tem sido explorada, pois pode minimizar os riscos de trombocitose pós-esplenectomia imediata e sepse fulminante, que podem resultar de uma completa ausência de função esplênica. A redução do volume do baço foi realizada com a ligação de algumas das artérias dos baço ou a infusão intra-arterial de partículas de......
...árdica pelo monóxido de carbono é potencialmente grave com mortalidade em 8 anos maior que 20%, em um estudo de seguimento a longo prazo. Alterações de sinais vitais são frequentes, e incluem febre baixa, taquicardia, taquipneia, hipertensão ou hipotensão. Os achados neurológicos podem ser tardios e ocorrem em até 40% dos casos, com sintomas de 3 a 240 dias após a exposição; as manifestações incl......
...tação renal inicial, seguida de inflamação tubulointersticial, às vezes com granulomas. Certas infecções como toxoplasmose, infecção por Epstein-Barr e giardíase têm sido associadas com a Tinu. No entanto, não há nenhuma causa imunológica ou genética claramente elucidada. Os corticosteroides são o esteio do tratamento para ambas as manifestações oculares e renais da doença. Felizmente, o prognósti......
...g term prognosis in apparently healthy persons older than 40 years. Am J Cardiol 1986; 58:1009. Zoob, M, Smith, KS. The aetiology of complete heart-block. Br Med J 1963; 5366:1149. Valente, N., Omais, AK, Pimenta J. Bradiarritmias Sinusais. Ver Soc Cardiol Estado de São Paulo 1998; 1:1-12. Zeltser, D, Justo, D, Halkin, A, et al. Drug-induced atrioventricular block: prognosis after dis......
...ológica bem-definidas. Na atrofia secundária à coriorretinite, o disco apresenta-se amarelado e são comuns áreas hemorrágicas e pigmentadas. Quadros sindrômicos Degeneração senil: pequenas manchas pigmentares próximas à mácula, que mostra borramento das bordas. Descolamento de retina: a retina descola a partir de buracos criados em sua estrutura e o consequente preenchimento do espaço por lí......
...nd treatment of tuberculosis. In: Fishman AP , Elias JA , Fishman JA , Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 2467-86. Mack U, Migliori GB, Sester M, Rieder HL, Ehlers S, Goletti D, et al. LTBI: latent tuberculosis infection or lasting immune responses to M. tuberculosis? A TBNET consensus statement. Eur Respir J.......
...inais e sintomas As manifestações clínicas da candidemia geralmente são inespecíficas, sendo comum a existência de febre, podendo levar o paciente a um quadro de sepse muito semelhante ao causado por infecções bacterianas. Rins, fígado, coração, baço, pulmões, sistema nervoso central, olhos e pele podem ser afetados pela doença, que frequentemente se apresenta com microabscessos evidenciados nos ......
...anto, o monitoramento rigoroso dos sinais vitais, e, especialmente, da função pulmonar, deve ser aplicado sobre suspeita de lesão inalatória. A broncoscopia flexível é o padrão ouro atual para o diagnóstico de lesão inalatória, na maioria dos centros de queimaduras. Os danos ao trato respiratório superior só podem ser diagnosticados usando este método. Achados incluem fuligem na árvore espiratóri......
... alveolar podem ser reconhecidas por cintilografia em série. Alterações da função pulmonar podem ocorrer, com diminuição da capacidade vital forçada em até 70% descrita em estudos. A avaliação da severidade da doença pode ser realizada de diversas formas. A utilização de escores clínicos como o SAPS III ou APACHE e o escore de lesão pulmonar são validados para o uso nestas circunstâncias. O gr......
...Em crianças com estenose aórtica congênita, as cordoalhas são meramente fundidas e valvotomia por balão pode ser benéfica. Em adultos, por sua vez, as valvas são calcificadas e a valvotomia melhora os sintomas apenas temporariamente e não aumenta sobrevida. Assim, conduta em pacientes adultos é de substituir válvula, anteriormente se considerava o uso de antibióticos para endocardite, mas hoje sã......
...orma espontânea ou após trauma intravascular, procedimentos angiográficos ou por anticoagulação. Cerca de 70% dos casos são considerados como tendo origem iatrogênica. A primeira descrição de ateroembolismo ocorreu a partir de achados necroscópicos de 1862, quando se verificou ruptura de placas ateromatosas em coronárias. Desde a década de 1980, se verificou que o ateroembolismo renal é uma síndr......
...gicas podem complicar o quadro, com os pacientes apresentando sinais meníngeos, delírio e obnubilação. Alguns pacientes evoluem com piora e apresentam cianose e hipotensão rapidamente progressivas rapidamente podendo ter evolução letal em poucas horas. Pacientes com antrax inalatório tipicamente apresentam adenopatia e derrames pleurais hemorrágicos e alargamento do mediastino, o achado de alargam......
...ão precisam de reaquecimento rápido, mesmo se a temperatura for muito baixa. Eles recomendam reaquecimento passiva e modalidades reaquecimento não invasivas (por exemplo, o reaquecimento de ar forçado, oxigênio quente e úmido, e fluidos intravenosos quentes) neste cenário. Outros argumentam que os pacientes profundamente hipotérmicos, mesmo que estáveis, estão em risco de desenvolver arritmias pot......
... obtidas com a hemorroidectomia convencional, mas as taxas de sangramento, dor ou prurido não diferiram significativamente entre os dois procedimentos. Algumas modalidades terapêuticas não têm eficácia comprovada. O uso de bioflavonoides foi estudado, estas medicações possuem forte atividade antioxidante in vitro e poderiam diminuir a inflamação, sendo administrados por via oral para o tratamento......
...es domésticos a menos que o contato permaneça por vários segundos. Nas mortes por eletrocussão de baixa tensão, queimaduras elétricas estão ausentes em mais do que 40% dos casos porque a corrente de 110 V AC é capaz de produzir a fibrilação ventricular, mas deposita relativamente pouca energia térmica na pele. A corrente elétrica pode induzir a contração muscular sustentada ou tetania, o efeito......
... de tratamento são diferentes. Na insuficiência cardíaca de baixo débito, com a resistência vascular sistêmica normal ou alta associada, vasoconstritores circulam predominantemente e são neutralizados por antagonistas neuro-hormonais (inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina, antagonistas da aldosterona e beta-bloqueadores). Muitos estudos clín......
...dículos, duas lâminas, quatro facetas articulares e processo espinhoso. Entre cada par de vértebras existem duas aberturas, uma delas o forâmen por onde passam o nervo espinhal, vasos radiculares e nervos sinovertebrais. O canal espinhal por sua vez é formado póstero-lateralmente pelo ligamento flavo e lâmina, antero-lateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posterior dos corp......
...al pain. In: Tintinalli JE, Kelen GD, StapczynskiJS. Emergency medicine American College of Emergency Physicians. 6. ed. McGrawHill; 2004. p.487501. Macaluso CR et al. Evaluation and management of acute abdominal pain in the emergency department. Int J Gen Med 2012: 789-797. Avaliação da Dor Abdominal na Emergência Rodrigo Antonio Brandão Neto Avaliação da Dor Abdominal na E......
...ser realizado por uma equipe multidisciplinar com experiência em cardiologia, cirurgia cardíaca e doenças infecciosas. O sucesso do tratamento depende da erradicação do agente causal, que requer terapia antimicrobiana prolongada por bactericida. A cirurgia pode contribuir para este objetivo através da remoção de material infectado e drenagem de abcessos. Para endocardite infecciosa de válvula na......
...minadas. Parte 2: Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospitalares específicos Cada departamento do hospital tem questões de PCI específicas. Por isso, a segunda parte deste manual apresenta estratégias de prevenção de infecções projetadas para satisfazer as necessidades de PCI e circunstâncias exclusivas de alguns desses departamentos. Embora existam d......
...práticas de saúde pública adequadas; e treina a equipe de saúde por meio de orientação e disseminação de informações sobre a prevenção de infecção e práticas de controle.1 Muitos hospitais empregam os prevencionistas de infecções em horário integral; outros, em horário parcial. Muitos hospitais, entretanto, não contam com um prevencionista de infecções, por vários motivos. Isso não si......
...separar e processar a roupa suja deve estar fisicamente separada das outras áreas do hospital – incluindo as de armazenamento de roupa limpa, as de processamento, os quartos de pacientes e as áreas de preparo de alimentos. Essa separação é possível usando barreiras físicas, pressão negativa do ar em áreas de processamento sujas e fluxo de ar das áreas limpas para sujas. Se possível, todos os espaç......
...logy, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 102-1–102-11. 3. U.S. Department of Labor: Occupational Safety and Health Administration: Occupational exposure to bloodborne pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910.1030. Fed Regist 66:64174–64182, Jan. 18, 2001. www.premierinc.com/safety/topics/needlestick/downloads/02_bbp_final_r......
... no momento do preparo do alimento contaminado. · Notificar imediatamente o departamento de PCI sobre qualquer relato de reclamação gastrintestinal. · Fornecer uma lista dos alimentos servidos durante o período em questão. · Implantar e monitorar as medidas de controle para evitar a disseminação da doença. · Relatar o surto às autoridades locais de acordo com os regulamento......
...ada na obra Slavish, Susan M. Manual de prevenção e controle de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. · Antes de ser servido para os pacientes ou PASs, o alimento pode ser contaminado a partir de várias fontes, incluindo o local onde foi comprado e o modo como foi armazenado, preparado, transportado e distribuído. · Higienizar as ......
...quer incisão com agulhas e pinças, lavar o corpo com detergente seguido por uma solução de água sanitária e acondicionar o corpo em uma embalagem específica à prova de vazamento.9 · Limpar adequadamente as superfícies. A limpeza envolve retirar produtos do corpo, fluidos corporais e outros materiais orgânicos grosseiros com água, esfregar e desinfetar todas as superfícies e enxaguar a área d......
...ções crônicas. O departamento é dividido em duas categorias: patologia clínica e patologia anatômica, ambas subdivididas em subespecialidades. Os patologistas diagnosticam doenças ao realizar várias análises laboratoriais de tecidos, órgãos e fluidos corporais, como sangue e urina. Eles trabalham no laboratório, recebem e analisam amostras de tecidos e órgãos (biópsias) e amostras de fluidos corp......
...e e outro. 4. Limpar todas as almofadas e posicionadores com desinfetante aprovado após cada paciente. 5. Inspecionar se as almofadas estão desgastadas ou rasgadas. Almofadas rasgadas ou desgastadas devem ser substituídas. 6. Verificar o material de acolchoamento com luz ultravioleta (preta) para encontrar material biológico. 7. Substituir almofadas danificadas ou c......
... affect biopsy-site asepsis? Cardiovasc Intervent Radiol 31:131–134, Jan.–Feb. 2008. 9. Joint Commission Resources: Preventing infection in the MRI suite. Environment of Care News 12:8–9, Feb. 2009. 10. Kanal E., et al.: ACR guidance document for safe MR practices: 2007. AJR Am J Roentgenol 188:1447–1474, Jun. 2007. 11. McDermott V.G., Schuster M.G., Smith T.P.: Antibiotic prophyla......
...ar estratégias eficazes para a equipe, incluindo contratação, retenção e estratégias de agendamento. Muitas vezes, se os recursos são gastos de forma prudente, um hospital pode receber de volta o investimento em equipe adicional contratada na forma de aumento da produtividade, da retenção do funcionário e da redução dos erros onerosos, como a transmissão de IRASs. Embora manter os níveis adequado......
...tes devem ser considerados um reservatório importante para patógenos respiratórios que podem causar IRASs. Consequentemente, a descontaminação antisséptica dos dentes reduziria o risco de infecções respiratórias associadas à assistência à saúde. Ela pode ser feita aplicando um gel de 0,2% de clorexidina no paciente três vezes ao dia, escovando os dentes com frequência, esfregando a boca, usando en......
...inais mais atípicos de leucostase incluem sinais eletrocardiográficos de isquemia miocárdica ou sobrecarga ventricular direita, insuficiência renal aguda, priapismo, isquemia de membros ou isquemia mesentérica. Quanto ao quadro laboratorial, além da falsa queda de pO2 induzida por consumo dos leucócitos no tubo de análise, podem também ocorrer os seguintes achados: · contagem de plaqueta......
...utro local frequentemente acometido. O estudo de Davis et al. revelou que os pés são acometidos em mais de 88% dos casos. O acometimento é tipicamente bilateral, mas pode ser unilateral, sobretudo em casos secundários. Em casos graves, pode disseminar para os membros inferiores e superiores em maior extensão ou para a face e orelhas, em geral de forma bilateral. Em casos leves,......
...orte em pacientes expostos a incêndios, em virtude do mecanismo múltiplo da lesão, que inclui lesão térmica das vias aéreas superiores, lesão química da árvore traqueobrônquica e intoxicação sistêmica por monóxido de carbono e cianeto. Epidemiologia Incêndios e queimaduras são a terceira maior causa de acidentes fatais domiciliares, respondendo por cerca de 2.600 mortes e 13.000 feridos conf......
...trombose aguda ou uma rotura muscular, levando a eritema, aumento de temperatura e da sensibilidade da panturrilha. Podem surgir equimoses e há um sinal característico chamado de “sinal do crescente”, que ocorre quando uma área equimótica se forma em volta do maléolo medial. Em casos menos frequentes, a rotura pode ser mais indolente em sua apresentação, não causando tanta dor. Muitas vezes, a rot......