...e massas pancreáticas compressivas. Em umarevisão retrospectiva de 59 casos de infarto esplênico, as causas mais comunsforam distúrbios hematológicos e protrombóticos, responsáveis ??por 59 e 29%dos casos, respectivamente. Em outra revisão retrospectiva, que identificou 32casos de infartos esplênicos em um período de 10 anos, a causa mais comum foicardioembólica (63%). Outras causas incluíram card......
...ar a obstrução do fluxo de ar, estridor e até mesmoparada cardiorrespiratória.O termo ?supraglotite?é preferível por alguns autores, porque descreve com maior precisão alocalização da inflamação na laringe supraglótica, incluindo epiglote, aritenoidese pregas aritenoides. A valécula e a base da língua, localizadas superiormentena orofaringe, também podem ser afetadas. Na região inferior, as estrut......
...nslocações envolvendo o braço longo do cromossomo 8, que carrega o gene MYC.Essas translocações geralmente envolvem também o braço longo do cromossomo 14,que carrega o complexo de genes de cadeia pesada de imunoglobulina, mas podeenvolver o cromossomo 2 ou 22, que carrega o complexo de genes de cadeia levekappa ou lambda de imunoglobulina, respectivamente. A ativação constitutiva do MYCaumenta a e......
...ia dos casos. Idosostêm diminuição notável na proporção de CD14 CD16? para monócitos CD14 CD16 em comparação com pessoas mais jovens.A contagem de monócitos é maior na vida neonatal, sendoem média de 1.000 céls./mm3 nas primeiras duas semanas de vida,diminuindo gradualmente para uma média de 400 céls./mm3 na vidaadulta. A monocitose (em adultos) é definida por contagens de monócitos superior......
...carvão bruto, pode ser benéfico.O tratamentode manutenção deve ser realizado assim que os sintomas estiverem controladoscom a aplicação constante e aprimorada de hidratantes eficazes, para evitar pioras.No caso de pacientes com doença moderada, o uso de anti-inflamatórios tópicosapenas nos fins de semana ou três vezes por semana pode prevenir erupções.Corticosteroidessistêmicos são indicados apena......
...l. Além da catarata subcapsular, asmanifestações oculares da doença de Fabry não causam deficiência visual. Exames Complementares O examepara confirmação diagnóstica em pacientes do sexo masculino é a determinação daatividade de a-Gal A no plasma e/ou leucócitos isolados. Homens afetados com fenótipoclássico geralmente não apresentam nenhuma atividade de a-Gal A (< 2% dolimite da normalidade), ......
...entos podem causar edema de membros inferiores, como bloqueadores doscanais de cálcio, anti-inflamatórios não esteroides e tiazolidinedionas. Olinfedema pode cursar com edema significativo de membros inferiores, envolvendoa região de maléolos, e pode eventualmente ser unilateral. Nesses casos, aausência de varicosidades ajuda a diferenciá-lo da insuficiência venosacrônica. Edema dessas causas tamb......
...rológicas. A pressão intracraniana (PIC) elevada pode complicar a evolução de traumas, tumores do sistema nervoso central (SNC), hidrocefalia, encefalopatia hepática, entre outras lesões. Fisiologia A PIC é normalmente = 15 mmHg em adultos, e a HIC patológica é definida por PIC = 20 mmHg. Os mecanismos homeostáticos estabilizam a PIC, com elevações transitórias ocasionais associadas a eve......
... roedor espiroquêmico. As Borreliapermanecem viáveis ??nos carrapatos por vários anos. Esses carrapatos se alimentampor breves períodos (15 a 20 minutos), geralmente à noite, e sua mordidaindolor em geral não é percebida pela vítima adormecida. A transmissão ocorrepor injeção de saliva infectada no local da picada ou na pele intacta. Entre 1990 e 2011, o Centers forDisease Control and Prevention r......
...centro participante (open-label).O desfecho primário foi um composto de doença renal em estágio terminal ? definida como manter uma TFG <15mL/min/1,73m² por, pelo menos, 30 dias; diálise por, pelo menos, 30 dias ou transplante renal ? aumento de duas vezes ou mais da creatinina em relação ao valor basal por, pelo menos, 30 dias ou morte por causas renais ou cardiovasculares.Vários desfechos sec......
...al de realização do exame (emergência versus outros setores), tempo de follow-up dos níveis de creatinina e tipo de meio de contraste utilizado (quanto à osmolaridade) não demonstraram diferenças significativas. Apenas o subgrupo de estudos que utilizou a definição de aumento de 25% na creatinina demonstrou aumento significativo de IRA após uso de contraste (OR 0,67/IC 95%, 0,46 a 0,99). Aplic......
... de o grupo NT-pró-BNP ter tido uma taxa bem maior de otimização ou início de Ieca/BRA e diuréticos, não houve diferenças significativas na prescrição de medicações para tratamento da IC no momento da alta. Adicionalmente, não houve diferenças absolutas no tempo de permanência hospitalar, com mediana de 9 dias para os dois grupos. Porém, quando se consideram apenas os pacientes que não haviam alca......
..., lesões epiteliais pigmentares da retina, edema do disco óptico e macular. Exsudatos algodonosos (lesões brancas macias que consistem em axônios isquêmicos edemaciados causados por oclusão de pequenos vasos) e exsudatos duros (depósitos lipídicos retinianos). Quando identificadas, tais anormalidades fundoscópicas são consideradas diagnósticas; no entanto, elas podem estar ausentes em mais de 30% ......
...nterpretados como outros transtornos psiquiátricos e médicos, e os casos graves costumam ser diagnosticados erroneamente como síndrome neuroléptica maligna. O reconhecimento de pacientes com risco de SS é um desafio, e os médicos emergencistas podem, inadvertidamente, precipitar a SS pela administração de agentes serotoninérgicos (por exemplo, meperidina, tramadol, dextrometorfano). Manifestaç......
...alta incidência de linfoma e malignidades gastrintestinais em pacientes com IDCV mais idosos com um aumento de 438 vezes no risco de linfomas em mulheres afetadas durante a sexta e a sexta décadas. Apesar do número normal de linfócitos B e da presença de folículos corticais linfoides, os pacientes com IDCV apresentam hipogamaglobulinemia, que pode ser grave. As respostas de anticorpos à lembrança......
...deveriam ter níveis de LDL =70mg/dL, não-HDL =100mg/dL ou apolipoproteína B =80mg/dL, que deveriam ser dosados após, pelo menos, 2 semanas de tratamento com atorvastatina, 40?80mg/dia, ou rosuvastatina, 20?40mg/dia, ou na maior dose tolerada pelo paciente. Após a inclusão, os pacientes seriam submetidos a uma fase de run-in na qual iriam receber instruções para se autoinjetar com placebo e teriam......
...drial myopathy is associated with muscle carnitine deficiency and lipid storage. Ann Neurol 1994;35:482–7. 81. Matthews E, Fialho D, Tan SV, et al. The non-dystrophic myotonias: molecular pathogenesis, diagnosis and treatment. Brain 2010;133:9–22. 82. Hassani A, Horvath R, Chinnery PF. Mitochondrial myopathies: developments in treatment. Curr Opin Neurol 2010 Jul 21. [Epub ah......
...ragias intracranianas sintomáticas. Aplicação Prática O WAKE-UP Trial demonstrou que o uso de alteplase em pacientes que apresentam AVCi com tempo de início desconhecido (superior a 4,5 horas) e mismatch na RNM cerebral está associado a melhor desfecho funcional em 90 dias, com aumento absoluto da ocorrência desfecho favorável (Rankin 0 ou 1) de 12,5%, com NNT de 8 para benefício com uso d......
... periférica, tromboembolismo cerebral e encefalopatia. Alterações laboratoriais frequentes incluem aumento da vitamina B12 sérica, leucocitose periférica, aumento da fosfatase alcalina e triptase sérica e precursores leucocitários circulantes. A mastocitose também é descrita e pode ser significativa.Exames iniciais para o diagnóstico incluem:· Hemograma completo· Elet......
... As diretrizes têm 315 recomendações, sendo apenas três com nível “A” de evidência e apenas 25% com recomendada como Classe I (forte). A maioria das recomendações (69%) ainda tem baixo nível de evidência (C-LD ou C-EO) e 45% é de recomendações fracas (Classe IIb). Também foi dada ênfase a duas cadeias de sobrevivência segundo as novas diretrizes (imagem 1). Imagem 1 – Novas cadeias de sobrev......
...cisão. A USG pode delinear o tamanho e a profundidade do abscesso. A drenagem pode ser realizada com uma incisão linear ou cruzada. O uso de antibióticos é controverso, sendo indicado nas seguintes situações: · Celulite extensa perianal · Sinais de infecção sistêmica · Diabetes melito · Doença valvular cardíaca · Imunossupr......
...sar com neutrofilia e anemia de doença crônica. Por sua vez, a associação de neutrofilia com aumento no hematócrito leva à suspeita de policitemia vera. A neutrofilia em associação com a plaquetopenia, por sua vez, ocorre com maior frequência associada a sepse. A neutrofilia pode estar relacionada ao chamado “desvio à esquerda”, situação em que há aumento de células imaturas granulocíticas como m......
...ica em um paciente com trauma contuso sem choque não é uma indicação para a imagem renal, mesmo que haja evidência de trauma local (por exemplo, hipersensibilidade do ângulo costovertebral ou equimose localizada). Embora a lesão renal possa ser eventualmente identificada em imagens nesses pacientes, as lesões são leves e não requerem intervenção. A instabilidade hemodinâmica com evidência de lesã......
...de DPOC em uma população sintomática com história prévia de exacerbações. Assim, os resultados deste estudo reforçam o que já era recomendado pelo Gold, com indicação da tripla terapia para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de terapia broncodilatadora máxima e com alto risco de exacerbações, sendo desaconselhável extrapolar seus resultados para populações de menor gravidade. Bibliog......
...4 horas. O estudo comentado a seguir mostra que a presença de um intensivista no período noturno foi benéfica em unidades em que a presença do intensivista durante o dia não era rotina. Naquelas em que já havia um intensivista no período diurno, a presença do intensivista noturno não trouxe benefícios em termos de mortalidade. Contexto clínico A presença de intensivistas como líderes no cuida......
...o da função renal A taxa de filtração glomerular (TFG) apresenta uma correlação estreita com a eliminação renal de fármacos e é útil na determinação dos ajustes de dosagem. Certos fármacos (p. ex., glicocorticoides e androgênios) aumentam a carga metabólica, intensificando a produção de creatinina ou ureia, ou de ambas. Outros fármacos, como a anfotericina B e o foscarnete, podem superar......
...bem como de insuficiência cardíaca de lado direito decorrente de apneia do sono severa. Os novos episódios de cefaleia podem indicar a existência de hidrocefalia com pressão normal. A doença do refluxo gastresofágico geralmente resulta em pirose ou na sensação de um gosto ácido na garganta. Durante um período de ganho de peso, as mulheres podem desenvolver períodos irregulares ou sintomas de exces......
...is and treatment of non-Hodgkin lymphomas. J Cell Mol Med 2003;7:494. 78. Weiss LM, Warnke RA, Sklar J, et al. Molecular analysis of the t(14;18) chromosomal translocation in malignant lymphomas. N Engl J Med 1987;317:1185. 79. Cleary ML, Sklar J. Nucleotide sequence of a t(14;18) chromosomal breakpoint in follicular lymphoma and demonstration of a breakpoint-cluster region near a transcri......
...para avaliação (Consenso de Especialistas). Encaminhar as pessoas com proteinúria (> 300 mg/24 horas) para um nefrologista avaliar (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Para os adultos com microalbuminúria sem outra causa aparente, iniciar a terapia com inibidores da ECA (Recomendação Moderada, evidência de qualidade moderada). Para adultos com proteinúria sem outra causa ap......
...turação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 36,9oC. O paciente foi tomografado para investigação, por suspeita de neoplasia de trato digestivo (imagem 1 e 2). Imagem 1 - Tomografia de Tórax do Paciente Imagem 2 - Tomografia de Abdômen Superior Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia trazia a seguinte descrição: Es......
...f melasma with topical creams alone, CO2 fractional ablative resurfacing alone, or a combination of the two: a comparative study. J Drugs Dermatol 2010;9:315–22. Goldman MP, Gold MH, Palm MD, et al. Sequential treatment with triple combination cream and intense pulsed light is more efficacious than sequential treatment with an inactive (control) cream and intense pulsed light in patients with m......
...s podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois em geral o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência ou distúrbio visual, opta-se por seguir clinicamente. Nos casos de compressão quiasmática inicia-se glicoco......
...uz UVB de banda estreita, embora os dados iniciais sejam tranquilizadores.78 Fotoquimioterapia A fotoquimioterapia com PUVA é indicada para pacientes com psoríase extensiva e incapacitante que não responderam às formas terapêuticas convencionais, incluindo fototerapia convencional ou com UVB de banda estreita. A terapia com PUVA implica na administração de metoxisaleno, um medicamento fotosse......
... O alentuzumabe: • não tem dados de interação medicamentosa até o momento. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • evitar imunizações com vacinas de vírus vivo (segurança e eficácia não definidas). • a resposta imune ao medicamento pode interferir com testes séricos de diagnóstico que utilizam anticorpos. • importante para pacientes femininos e masculinos utilizarem métodos contr......
...idade de Illinois em Chicago, instituiu um extenso programa de educação para a segurança do paciente, que envolveu uma série de workshops e palestras necessários para estudantes de medicina a partir de seu primeiro ano. Os graduandos começaram a ocupar cargos de importância na área de segurança do paciente em sistemas hospitalares e outros centros médicos acadêmicos. Mais recentemente, a universid......
...s de medicina. Uma pesquisa de 2008 realizada pelo Liaison Committee on Medical Education, que credencia faculdades de medicina americanas, relatou que dois terços dessas faculdades mencionaram segurança do paciente num curso exigido, com média de duas sessões sobre o tema. Entretanto, outra pesquisa, com 391 estudantes de medicina, realizada pela organização sem fins lucrativos Institute for Heal......
...ieta por dia = DFEs/d). Entretanto, o Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine, dos Estados Unidos, sugeriu que um aumento na ingestão de folato poderia retardar o diagnóstico da deficiência de vitamina B12 ou até mesmo exacerbar seus efeitos neurológicos e psiquiátricos. É preciso maior pesquisa nessa área. Não se pode ignorar a relação entre concentrações plasmáticas maternas de fol......
...ana recombinante em pacientes submetidos a hemodiálise, levou à conclusão de que não há diferença significante da administração por via subcutânea uma vez por semana comparada ao esquema de três vezes por semana. Os autores consideram, ainda, ser necessário estudar o custo da administração de eritropoietina uma vez por semana, pois este esquema requer incremento 12 U/kg por dose, e também levar em......
...risco aumentado para hemorragia). • Cirurgias recentes em sistema nervoso central, globo ocular, trauma com grande superfície aberta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). • Anestesia local para bloqueio regional maior ou espinhal. PRECAUÇÕES1,2,4,5,13 • Dieta, medicamentos (inclusive plantas medicinais), ambiente e estado físico influenciam a resposta à varfarina. ......
... Pico de concentração plasmática: 50% maior em terapia de altas doses. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (80% como metabólitos, menos de 10% na forma inalterada). • Meia-vida de eliminação: 1 a 3 horas; 2 horas (intratecal). EFEITOS ADVERSOS2,5 • Terapia de altas doses: toxicidade cerebelar (ataxia, disartria), convulsões (via intratecal), conjuntivite, cerati......
...técnica asséptica apropriada e precauções ambientais são necessárias). • As soluções reconstituídas sem conservantes devem ser usadas imediatamente ou armazenadas entre 2 e 8°C, para uso dentro de 8 horas da reconstituição. • Não diluir com dextrose 5% porque aumentará a degradação da cladribina. • Infusão intravenosa contínua: diluir a dose apropriada em 500 mL de solução fisiol......
...anos. Mielossupressão grave ocorre em doses terapêuticas, induzindo infecções ou hemorragia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante d......
...ato. Reconstituição em soluções alcalinas resulta em degradação de idarrubicina. • Soluções reconstituídas são estáveis por 7 dias sob refrigeração (2 a 8°C) e por 72 horas em temperatura ambiente (15 a 30°C). • É incompatível com heparina. • Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. ATENÇÃO: a injeção de cloridrato de idarrubicina deve ser adm......
...nica dos tipos A e B • 4 a 20 mL da solução original, diluídos a 1:10 em soro fisiológico, por via intravenosa, de acordo com, se possível, uma avaliação da quantidade de alimento ingerido. • A necessidade de aplicação de uma segunda dose é avaliada pelo aparecimento de sinais ou sintomas da doença. 2. Tratamento do botulismo A e B • 20 mL da solução original, diluídos a 1......
...l)]. Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos, que já tivessem usado algum vasopressor por mais de 4h durante o episódio de choque, tivessem arritmias ventriculares ou fibrilação atrial com FC > 160bpm, ou estivessem em morte encefálica. Os pacientes eram randomizados para um dos dois vasopressores e tanto os pacientes quanto os médicos assistentes não sabiam qual a droga que estava send......
...DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Anfotericina B Anfotericina B 5.2.1 Antifúng......
...de solução diluente estéril, como solução salina a 5%, dextrose em água ou qualquer outra solução compatível. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4 • Pico sérico: 1 hora (intramuscular), 15 a 30 minutos (intravenosa). • Meia-vida plasmática: 2 a 3 horas (adultos com função renal normal), 28 a 86 horas (insuficiência renal grave e anúria), 4 a 5 horas (neonatos a termo)......
...síndrome de Parkinson, intolerância a aminoglicosídeos, desidratados, crianças e neonatos (meia-vida aumentada), idosos (diminuição de função renal). • Aminoglicosídeos apresentam atividade limitada contra cocos Gram positivos, não devendo ser usados isoladamente em infecções causadas por esses agentes. • Duração de tratamento deve ser a mais curta possível para evitar efeitos adversos......
...aioria dos quadros de infecção urinária. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para nã......
...bilidade da equipe hospitalar como erros de identificação de pacientes, amostras ou produtos, utilização de insumos inadequados (equipos, bolsa, etc.), fatores relacionados ao receptor e/ou doador como existência de anticorpos irregulares não detectados em testes pré-transfusionais de rotina. DEFINIÇÃO A reação transfusional é, portanto, toda e qualquer intercorrência que ocorra como conseqüê......