...os. Parapacientes com distúrbios da deglutição, principalmente após AVC, é necessáriauma avaliação completa da fala e da deglutição. Esforços devem ser feitos parapromover a alimentação por sonda oral em vez de enteral. O papel dasondagem nasogástrica na prevenção da pneumonia aspirativa é incerto. Em umestudo que envolveu 1.260 pacientes, os 630 pacientes com sonda nasogástricanão tiveram mais ev......
...xacerbação da asma ou bronquiolite em crianças.Também pode progredir rapidamente de hipoxemia leve a insuficiênciarespiratória aguda dentro de 24 horas após o início dos sintomas respiratórios.Essa forma de STA rapidamente progressiva é mais comum em adultos em comparaçãocom crianças com AF e está frequentemente associada a trombocitopenia e falênciade múltiplos órgãos. A etiologia e os mecanismos......
...virais. Cuidados adicionais devem ser tomados para proteger o olho e são uma das prioridades do tratamento, pois a manutenção do olho aberto pode levar à úlcera de córnea. Assim, deve-se prescrever um colírio lubrificante tópico a cada 2 horas, pelo menos, durante o dia. Ao dormir, enquanto não houver capacidade de oclusão total da pálpebra, devem-se orientar pomada lubrificante ocula......
...taquicardia ventricular inexplicada, síncope inexplicada, morte súbita abortada e FE menor que 35% – deve ser feito estudo eletrofisiológico (EEF) com vistas à eleição de candidatos ao implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI), embora seja claro que se tratam de tecnologias pouco disponíveis em nosso país. A disfunção autonômica também gera marcadas alterações de freqüência cardíaca a dife......
...xoplasmose ocular). Toxoplasmose Ganglionar Aproximadamente 90% dos adultos e adolescentes imunocompetentes apresentam infecção assintomática. Quando a toxoplasmose é sintomática, o período de incubação varia entre 10 e 20 dias. Na apresentação clínica típica, ganglionar, o paciente apresenta aumento dos linfonodos da cadeia cervical, principalmente posterior, embora a doença possa acometer o......
... de Saúde) e 4 milhões de internações no setor privado, teríamos um número de 6.126.272 de eventos, o que equivale a dizer que acontecem quase três eventos por dia em cada hospital do Brasil. Se 1% desses eventos ocasionarem óbito do paciente, teríamos 61 mil óbitos ao ano relacionados a eventos decorrentes de falhas na assistência ao paciente. Entretanto, vale lembrar que o estudo da Harvard no e......
...eto 6. Prevenir pneumonia associada a ventilação mecânica Realizar prevenção com medidas simples e eficazes 7. Prevenir danos por medicações de alto risco Com foco em anticoagulantes, sedação, opióides e insulinoterapia 8. Redução de complicações cirúrgicas Implementar as medidas recomendadas pelo SCIP (Surgical Care Improvement Project) 9. Prevenção de......
...a (pó) 1 g – Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 20 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor ou róseo. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 14 dias. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Volume: 200 mL. Aparência da solução diluída:......
...pode diminuir a incidência de emergências hipertensivas. Infelizmente, o reconhecimento e o tratamento corretos da hipertensão na população geral estão longe de serem adequados, e a maioria dos médicos é complacente sobre a necessidade do controle agressivo da PA elevada. São fatores predisponentes ao desenvolvimento de EH: · controle inadequado da PA; · má adesão; · hiperten......
...vea, fístula arteriovenosa, policitemia vera, leucemia, trombose de veia oftálmica ou de seio cavernoso Tabela 4: Alterações de úvea (íris, coróide, corpo ciliar) Manifestação ocular Doença sistêmica Uveíte anterior Doenças reumatológicas (artrite reumatóide, artrite reumatóide juvenil), infecciosas (sífilis, tuberculose, toxoplasmose, Hansen), doença de Behçet, sarcoidose,......
... with brain metastases. Neurosurgery 2005;Suppl 57(5):66-77. 3. Gaspar LE, et al. Validation of the RTOG recursive partitioning analysis (RPA) classification for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47:1001-6. 4. Hentschel SJ, Lang FF. Surgical management of cerebral metastases. In: Schmidek HH, Roberts DW, editors. Schmidek & Sweet operative neurosurgical techniques: in......
...nfecção pelo HIV não afeta a suscetibilidade à infecção pelo bacilo ou às manifestações clínicas da doença. Mudanças para o pólo virchowiano ou aceleração do desenvolvimento da mesma também não foram observados. A resposta à poliquimioterapia é consistente com a dos pacientes soronegativos. Pode haver aumento da incidência dos estados reacionais neste grupo de pacientes. Com a reconstituição imuno......
...m pregas vocais. Observar aspecto da lesão: infiltrativo, ulcerado e recoberto por fibrina. Infecção Aguda A infecção pode ser viral ou bacteriana. Geralmente tem um curso limitado e a disfonia regride após a infecção. O diagnóstico é clínico e muitas vezes não é necessário a laringoscopia para fazê-lo, sendo reservada para casos de disfonia persistente por mais de 2......
... clitóris, grandes lábios, fúrcula e colo do útero. As lesões são, inicialmente, pápulas eritematosas de 2 a 3 mm, seguindo-se por vesículas agrupadas com conteúdo citrino, que se rompem dando origem a ulcerações. A adenopatia inguinal dolorosa bilateral pode estar presente em 50% dos casos. As lesões cervicais (cervicite herpética), frequentes na primoinfecção, podem estar associadas a corrimento......
... ser no olho, com vesículas e erosões na conjuntiva e córnea. Após a regressão, podem surgir as recidivas, que determinam ulcerações profundas, eventualmente causando cegueira. Herpes Simples Neonatal Ocorre quando a parturiente apresenta Herpes Genital com contaminação do neonato durante o parto. São vesículas e bolhas que se erodem e são recobertas por crostas, sendo na maioria dos casos ca......
...cientes da amostra. Não foi possível avaliar o tempo para se fazer o diagnóstico desde a chegada do paciente, quanto tempo se levou para adequação da anticoagulação, bem como quais as reais qualificações das equipes médicas nos diferentes dias da semana, o que torna difícil explorar melhor esses dados. Outro ponto é que o estudo trata do período entre 2000 e 2002, e é difícil avaliar se mudanças d......
...tante em termos de saúde pública: pelo menos nos EUA, onde há cerca de 26000 admissões por TEP anualmente em finais de semana, e uma mortalidade 1,4% maior para esses casos levaria ao número de 364 mortes adicionais ao ano que seriam atribuíveis a admissões de final de semana, ou 3 mortes extras para cada 1000 internações por TEP. É possível que tenhamos uma realidade até pior levando em conta nos......
...ino, 54 anos, DM há 20 anos, visão de contadedos a 3 metros. Retinografia do 1º exame mostra retinopatia diabética proliferativa avançada, complicada com descolamento tracional da retina. Observa-se, na papila, rede de fibroses bastante aderida. O prognóstico cirúrgico é reservado, apesar da região macular ainda estar aplicada. Edema Macular Clinicamente Significativo O edema de mácula é ......
...iótico. Candidíase Recorrente Define-se pela ocorrência de 4 episódios com evidência clínica e laboratorial em 1 ano, ou 3 não associados a uso de antibióticos. A fisiopatologia é desconhecida, há associação com a prática de sexo oral e uso de espermicidas. Geralmente o quadro é de prurido que piora na semana que precede a menstruação e melhora com ela. Pode haver ardência após a relação sexu......
...ovanose Úlceras de aspecto variável, pode ser única, múltiplas, endurecidas, amolecidas, profundas ou superficiais Linfadenopatia significativa Geralmente não contribui Campo escuro, pesquisa de Chlamydia, cultura para Haemophilus ducreyi, coloração de Giemsa para corpúsculos de Donovan De decúbito, traumáticas Localizadas em região de pressão direta ou trauma Linfadenopat......
...episódio de síncope de curta duração. Exame Físico · BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. · SatO2: 91% em ar ambiente. · Pressão arterial: 85 x 55 mmHg. · Frequência cardíaca:120 bpm. · Aparelho respiratório: MV +, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Trato gastrintestinal: n.d.n. · Membros inferiores: pulso......
...para a avaliação do canal cervical e da cavidade uterina. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O principal diagnóstico diferencial é entre a dismenorreia primária (benigna, funcional) e a secundária (sintoma de doença pélvica orgânica). As principais causas de dismenorreia secundária podem ser encontradas na Tabela 3. Tabela 3: Principais causas de dismenorreia secundária Não cíclicas (a dor......
...S Et E Z 20 12 25 35 500 250 600 1.000 1.000 500 800 1.500 1.000 750 1.200 2.000 2a fase (9 meses) Et E 12 25 250 600 500 800 750 1.200 *3SEtEZ - 1a fase (3 meses), 9EtE - 2a fase (9 meses). S - Estreptomicina Et - Etionamida Z - Pirazinamida E - Etambutol Obs.: 1) Em pessoas maiores de 60 anos, a estreptomicina deve ser administrada na dose d......
...cy syndrome developing in a cohort of seropositive homosexual men. N Eng L Med 1987. 4. Baccheti P. Incubation period of AIDS in San Francisco. Nature, 1989. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O obje......
...musculatura acessória e respiração abdominal paradoxal FR > 35 ipm Hipoxemia grave (PaO2 < 40 mmHg, relação PaO2/FiO2 < 200) Acidose grave (pH < 7,25) e hipercapnia grave (PaCO2 > 60 mmHg) Parada respiratória Rebaixamento do nível de consciência/coma Complicações cardiovasculares Falência VNI ou contraindicações FR: frequência respiratória. A......
... processamento é feito por meio de centrifugação refrigerada, por processos que minimizam a contaminação e proliferação microbiana, nos quais se separa o sangue total em hemocomponentes eritrocitários, plasmáticos e plaquetários. Figura 1: Produtos originados a partir do sangue total. Fonte: adaptado de Brasil (1998). Em função das diferentes densidades e tamanhos das células sanguín......
...arecem apresentar um maior risco de morte do que aqueles sem doença cardiovascular para qualquer nível de hemoglobina. Atualmente a transfusão provavelmente deve ser guiada por níveis de hemoglobina/hematócrito e por parâmetros fisiológicos individualizados. Recomenda-se que se administre 1 unidade de concentrado de hemácias por vez, checando-se a concentração plasmática da hemoglobina pré e pós ......
...om dor na região parotídea, precedida por queda do estado geral, febre, mialgia e cefaleia. Tem período de incubação de 7 a 25 dias e o período de contágio se estende de 2 a 5 dias antes do aumento das glândulas até 5 a 10 dias após o final dos sintomas. Costuma incidir mais em indivíduos do sexo masculino jovem, principalmente entre 4 e 19 anos de idade. Na maior parte dos casos, a doença é aut......
...s, febre amarela, calazar, dengue, etc. Em crianças que podem apresentar quadros clínicos mais variados e menos típicos, há que excluir as outras doenças febris, tais como doenças infecciosas do trato respiratório, urinário e digestivo, seja de etiologia viral ou bacteriana. Daí a importância da confirmação diagnóstica, por meio da gota espessa, antes da instituição do tratamento. SOBRE OS D......
...nsibilidade e especificidade 88,2% e 92%, respectivamente. Poliangeíte Microscópica Não foram estabelecidos critérios diagnósticos, sendo considerada quando não há presença de nódulos ou granulomas pulmonares, nem a presença de asma e eosinofilia periférica. Costuma ocorrer em associação ao ANCAp. Diagnóstico Laboratorial das Vasculites de Pequenos Vasos A imunofluorescência indireta (IF......
...reflete pouco o conteúdo corpóreo total do íon. A deficiência de magnésio é definida como uma redução no conteúdo corpóreo total do magnésio, enquanto a hipomagnesemia é um redução na concentração sérica deste. O diagnóstico de graus moderados de deficiência de magnésio é bastante difícil, uma vez que as manifestações clínicas podem estar ausentes e os níveis séricos podem ser normais. Em contrast......
...a National Patient Safety Foundation, e Grupo Leapfrog. · Foi criada uma rede nacional com 55 escritórios voluntários referidas na campanha como "nós", que passaram a atuar como organizadores, divulgadores e centros de formação. · E o mais importante: estima-se que 122.000 vidas tenham sido salvas durante os 18 meses da campanha. Objetivos da Campanha No verão d......
...as anteriores foram incorporadas a outras 58), divididos em três grandes grupos (Processos de Liderança e Gestão, Processos de Assistência ao Paciente e Processos de Suporte à Assistência), todos com metas e indicadores como as intervenções já descritas. Este grande mapeamento de melhorias ainda será tema de discussões futuras no MedicinaNet. Referências 1. McCannon CJ, Hackbarth AD, Gri......
...nência, incidência de sepse e taxa de mortalidade. Estima-se que aproximadamente 60.000 pacientes evoluam a óbito nos hospitais norte americanos em decorrência de complicações associadas a úlceras de pressão. O custo de tratamento de uma úlcera de pressão com comprometimento de todas as camadas da epiderme e tecidos subjacentes é de US$ 70.000; sendo o custo total por ano estimado em US$ 11 bilhõe......
...a redistribuição da pressão. O objetivo do reposicionamento é redistribuir a pressão, mantendo assim a circulação sanguínea nas áreas do corpo em risco de desenvolvimento de úlcera de pressão. A literatura não sugere a freqüência com que a mudança de decúbito deve ocorrer a fim de prevenir a isquemia tecidual, mas duas horas em uma só posição é o tempo máximo recomendado para pacientes com capaci......
...merosos estudos demonstraram os benefícios de mecanismos eficientes de suporte e follow-up pós alta, os hospitais podem assim desempenhar papel essencial no início da elaboração do plano de tratamento ambulatorial. Alterações adicionais de aprimoramento da transição dos pacientes do hospital para a comunidade serão adicionadas futuramente. Meta da Intervenção Melhorar significativ......
...inaceitavelmente elevada de reinternações eleva os custos, além de fornecer indícios da ineficiência das abordagens atuais. Abordagens terapêuticas baseadas em evidência oferecem oportunidades para redução das taxas de mortalidade e reinternação de pacientes com IC. · Mais de 50 ensaios clínicos demonstraram que inibidores de ECA, bloqueadores de receptor de angiotensina (ARB) e beta-bloq......
...Conhecimento atualizado das áreas de transmissão de malária e perfil de resistência dos Plasmodium sp às drogas antimaláricas. • O entendimento sobre os eventos adversos das drogas antimaláricas. • Contra-indicações relativas e absolutas aos antimaláricos. • Disponibilidade e custo das drogas no mercado. • Uso racional de drogas antimaláricas. Portanto, embora a QPX par......
...ui um período inicial de uso integral (23 horas/dia), que deve ser mantido por 12 a 18 meses. Com o desenvolvimento do paciente e a correção da curva após o crescimento vertebral anterior, é iniciado o uso por período parcial (12 horas/dia até a maturidade esquelética). A retirada do colete deve ser gradativa, em geral levando de 8 a 12 meses. Para um colete ser efetivo, o paciente deve ter pelo m......
... 2. ISMP’s List of High-Alert Medications http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf 3. Committee on Identifying and Preventing Medication Errors. Aspden P, Wolcott J, Bootman JL, Cronenwett LR, Editors. Preventing Medication Errors: Quality Chasm Series. Washington, DC: National Academies Press; July 2006. 4. Winterstein AG, Hatton RC, Gonzalez-Rothi R, Johns TE, Segal R. I......
...entes (ou pais para pacientes pediátricos) quando pacientes e familiares são capazes. · Encorajar os pacientes a questionar doses e tempo de administração da insulina. g) Benzodiazepínicos – Algumas Ações · Estocar e prescrever somente uma concentração de agentes orais de sedação moderada. · Estabelecer impressos específicos para pedir sedativos. · Mon......
...nerosos em termos de custo do que a assistência a pacientes com infecção por MRSA. Por exemplo, um estudo realizado em uma unidade endêmica para MRSA estimou que o screening de pacientes de alto risco na admissão, e a adoção de medidas de precaução para os pacientes onde foi detectado o MRSA, seria capaz de prevenir de 8 a 41 infecções nosocomiais, gerando uma economia de US$20.000 a US$462.000. O......
...a renal. O termo nefropatia isquêmica foi introduzido por Jacobson e Breyer em 1993. Pode ser definida como uma diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) decorrente da doença renovascular hemodinamicamente significativa e que acomete toda a massa renal. Outras denominações para esta entidade incluem doença renal crônica isquêmica, doença renovascular azotêmica ou insuficiência renal da hi......
.... As vacinas são contraindicadas em indivíduos que tenham história prévia de reação anafilática confirmada para uma dose anterior de uma vacina com os mesmos antígenos ou componentes, como antibacterianos presentes em vacinas virais. A presença dos seguintes excipientes em vacinas e produtos imunológicos deve ser observada: gelatina, gentamicina, canamicina, neomicina, penicilinas, polimixina B,......
...ica: Haemophilus influenzae tipo b, influenza, meningocócica grupo C e pneumocócica. As vacinas não devem ser administradas por via intravenosa. A maioria das vacinas é administrada por via intramuscular; algumas são administradas por outras vias – intradérmica (ex.: vacina BCG), subcutânea profunda (ex.: vacina varicela), oral (ex.: poliomielite viva e rotavírus). A via intramuscular não deve s......
...eratura ambiente (15-30°C): 24 horas. Refrigeração (2-8°C): 14 dias. TEMPO DE INFUSÃO: nunca inferior a 60 minutos e no máximo a uma velocidade de 10 mg por minuto. ATENÇÃO: diminui-se a possibilidade de tromboflebite usando soluções entre 2,5 a 5 mg/mL e fazendo rotação nos locais de administração (a menos que a administração se faça por cateter venoso central). Mas mesmo com soluções mai......
...miopatia por corpúsculos de inclusão, e acometimento de musculatura ocular e facial exclui o diagnóstico de dermato/polimiosite. · A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento. Diminui antes da melhora clínica e, na reativação da doença, seu aumento precede a fraqueza muscular. · A eletroneuromiografia e a bió......
...lalanina na posição 508 da CFTR, a mutação chamada ?F508. De um modo bastante simplificado, quando existe uma alteração no funcionamento da proteína transmembrana CFTR, a saída de cloro da célula fica prejudicada, aumentando a eletronegatividade intracelular. Para manter o equilíbrio eletroquímico, ocorre um aumento no influxo de sódio, que acaba trazendo consigo a água, por ação osmótica. Esse p......
... 13%, sendo obrigatória a medida anual da pressão arterial a partir de três anos de idade. Além da avaliação habitual em consultório, recomenda-se a medida rotineira da PA no ambiente escolar. Atenção especial deve ser dada à presença de fatores de risco cardiovascular associados, que representam importante alvo para medidas de prevenção primária. Quanto mais altos forem os valores da pressão art......
...e 1ª linha, e devem ser utilizados preferencialmente. A nortriptilina e a clonidina são medicamentos de 2ª linha, e só devem ser utilizados após insucesso das medicações de 1ª linha. 1.5.1. Farmacoterapia Segundo orientação do INCA - Ministério da Saúde (www.inca.gov.br/tabagismo), a prescrição de apoio medicamentoso, deve seguir os critérios abaixo: 1. fumantes, que fumam 20 ou mais ci......